低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

正随着我国人口老龄化趋势的加快,脑卒中的发生率也逐渐上升。脑细胞缺血缺氧5 min后即可发生不可逆性损伤~([1-2])。脑卒中病人吞咽障碍的发生率为30%～50%,误吸发生率为40%～70%~([3]),急性卒中后约76%的病人可并发一过性或持续性吞咽功能障碍~([4])。由于病人多数是老年人,即使是局灶性损害,也可以引起严重的吞咽障碍~([5])。尽管部分病人的吞咽障碍是一过性的~([6]),但容易导致不     

吞咽荧光透视造影检查对帕金森病吞咽障碍的诊断及临床意义

目的分析帕金森病(PD)吞咽障碍的影像学特点,并探讨PD病人年龄、性别、病程及Hoehn-Yahr(HY)分级对吞咽障碍的影响。方法对66例PD病人分别行洼田饮水试验和吞咽荧光透视造影检查(VFSS),用Hoehn-Yahr量表对PD的疾病严重程度进行分级,根据VFSS结果将病人进行分组,按是否存在吞咽障碍分为吞咽障碍组和非吞咽障碍组,吞咽障碍组又以是否发生误吸分为误吸组和非误吸组,分别对组间病人的年龄、性别、病程及HY分级与吞咽障碍及误吸的关系进行分析。结果 VFSS检查出现会厌谿滞留33例,梨状窝滞留19例,喉上抬异常23例,环咽肌的开放不足或不开放2例,咽通过时间延长4例,重复吞咽29例及误吸23例。在年龄、性别及病程方面,吞咽障碍组与非吞咽障碍组、误吸组与非误吸组比较,差异无统计学意义(P0.05);在HY分级方面,吞咽障碍组与非吞咽障碍组、误吸组与非误吸组比较,差异有统计学意义(P0.01)。洼田饮水试验和VFSS对PD吞咽障碍的检出率分别是12.1%、65.2%,差异有统计学意义(P0.05);洼田饮水试验和VFSS对PD误吸的检出率分别是34.8%、100.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PD病人存在隐匿性误吸;PD病人咽期存在多种形式的吞咽障碍,会厌谿滞留、喉上抬异常及重复吞咽为常见表现;HY分级与PD病人的吞咽障碍及误吸的发生有一定的关联,HY分级越高,PD病人出现吞咽障碍及误吸的可能性越高;年龄、性别及病程与PD病人的吞咽障碍及误吸的发生没有确切的关联性。     

帕金森病吞咽障碍病人基于容积-黏度吞咽测试的摄食管理

目的探讨容积-黏度吞咽测试(V-VST)在帕金森病吞咽障碍病人摄食管理中的应用效果。方法采用改良洼田饮水试验筛选南京医科大学第一附属医院神经外科2017年5月至2018年5月收治的帕金森病病人,共选取60例改良洼田饮水试验分级Ⅱ～Ⅲ级病人为研究对象,随机分为试验组30例和对照组30例。对照组行常规饮食护理。试验组在常规饮食护理的基础上,采用V-VST评估进食的食物性状及一口量,并给予相应的饮食指导。分别观察2组病人误吸的发生率,并利用才藤氏七级评价法评价吞咽功能改善程度。结果 V-VST干预后,试验组与对照组误吸率差异有统计学意义(P0. 05)。V-VST干预后的3、6个月,试验组的吞咽障碍改善程度明显高于对照组。在随访3、6个月后,试验组吞咽障碍2级病人吞咽障碍改善程度均较3级病人明显。结论依据V-VST评估结果的摄食管理法,能有效减少帕金森病吞咽障碍病人误吸发生率,同时改善其吞咽功能,且病情较轻者改善更明显。     

卒中患者吞咽障碍与营养支持的临床研究进展

吞咽障碍是卒中患者的临床表现，有时甚至是唯一的症状。根据评估的时机和方法不同，卒中后吞咽障碍的发生率为37％～78％12J。并可造成吸入性肺炎、脱水和营养不良等一系列并发症。由于吞咽障碍和营养不良均可导致卒中预后不良，故尽早采用饮水吞咽试验、电视透视和纤维内镜评估吞咽法等技术手段对患者进行筛查和评估，及时发现吞咽障碍，并给予合适的营养支持，则有可能改善患者预后。     

呼吸训练干预老年脑卒中伴吞咽功能障碍的疗效观察

目的探讨呼吸训练对老年脑卒中伴吞咽障碍病人康复效果的影响。方法入选84例老年脑卒中伴吞咽障碍病人,按照信封法将其分为试验组和对照组,各42例。对照组接受综合的吞咽康复治疗,试验组在对照组基础上增加呼吸功能训练,治疗6周后比较两组误吸情况、生活质量、吸入性肺炎发生率及临床疗效。结果治疗后,两组误吸程度和生活质量均明显改善(P0.05),相比对照组,试验组改善更明显(P0.05);相比对照组,试验组的临床治疗有效率更高(P0.05);试验组吸入性肺炎发生率为4.76%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(χ~2=4.087,P0.05)。结论呼吸训练能明显促进老年脑卒中伴吞咽障碍病人的功能恢复,建议呼吸训练作为吞咽障碍病人的常规康复治疗手段。     

老年脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性研究

目的探讨老年脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性。方法选取2011年6月—2012年12月我院神经内科及康复科收治的急性及亚急性老年脑梗死患者80例,入院后24 h内对其进行临床吞咽功能评估,均合并吞咽障碍。患者在入院14 d内完成吞咽X线荧光透视检查(VFSS),记录显性误吸与隐性误吸发生率;分析吞咽异常模式与隐性误吸相关性。结果完成VFSS的80例患者中,误吸者33例,误吸发生率为41.3%(33/80),其中显性误吸20例、隐性误吸13例。隐性误吸患者的临床表现为:舌运动差,软腭运动感觉差,咽反射消失,多次吞咽,重复吞咽,喉上抬差;在临床评估中存在不同程度的自主咳嗽能力下降,吞咽反射减弱或消失,口咽部食物潴留等体征。回归分析显示,与隐性误吸相关的VFSS吞咽异常模式是软腭运动减弱、吞咽启动延迟、舌肌运动减弱、会厌折返不全、声门关闭不全、喉结构上抬不足。结论老年脑梗死患者吞咽异常模式与隐性误吸间存在一定的相关性,且部分吞咽器官功能障碍可表现出一种或多种吞咽异常模式,有助于客观评估隐性误吸风险,对有效防治卒中相关性肺炎,缩短患者住院时间并改善其预后有重要的临床意义。     

非急性期脑卒中病人吞咽功能评价

目的了解脑卒中恢复期病人吞咽功能状态。方法对2010年1月—2015年1月在山西医科大学第一医院放射科行消化道造影检查的病程为1个月至1年意识清楚、经口进食的178例脑卒中病人,分别行咽部电视透视录像造影检查(the vidiofluroscopic swallowing study,VFSS)及饮水试验,两种方法间误吸率的比较采用χ~2检验。结果 VFSS发现54.49%(97/178)的病人存在不同程度的呼吸道保护障碍,24.16%(43/178)的病人存在误吸,隐匿性误吸占55.81%(19/43)。饮水试验筛出误吸病人19例,检出率10.67%,误吸检出率的差异有统计学意义(P0.05)。结论卒中恢复期病人中仍有部分依然存在不同程度的吞咽障碍及误吸,应引起大家重视。     

高龄吞咽障碍患者影像学特征及误吸的危险因素分析

目的通过分析吞咽障碍的高龄患者改良吞钡造影检查影像学特征,探讨高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素。方法选择高龄吞咽障碍患者68例,进行床旁临床评定以及改良吞钡造影检查,采用分区法将成像过程分成A、B、C和D区,分析患者误吸的相关危险因素。结果改良吞钡造影检查结果显示,吞咽障碍主要表现在A、B、C区,多数患者舌肌运送能力减弱,舌肌萎陷,舌腭连接不良占88.2%,食团提前后漏占83.8%,口腔运送时间延长占72.1%,咽启动延迟占80.9%,会厌谷残留占79.4%,喉渗透占72.1%。logistic回归分析结果显示,吞咽启动延迟(OR=13.291,95%CI:2.300~76.797,P=0.033)、会厌谷残留(OR=13.163,95%CI:2.215~78.231,P=0.004)、喉渗透(OR=3.765,95%CI:0.728~19.475,P=0.005)是导致高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素。结论高龄吞咽障碍患者具有特征的影像学表现。治疗师、康复医师应根据患者改良吞钡造影检查影像学资料,客观地评价患者情况,制订合理、科学地康复计划,减少误吸发生。     

改良吞咽功能评估配合安全进食指导在老年患者误吸中的研究

目的评价改良吞咽功能评估方法在老年患者误吸中的应用价值。方法对124例老年吞咽障碍患者进行床边吞水测试和吞糊测试,运用吞咽进食护理单、洼田饮水试验及评估标准和进食功能评估标准记录入院时和出院前测试结果;住院期间采取安全进食指导,记录发生误吸情况以及住院时间。结果入院时,通过床边吞水测试26例(21.0%),未通过床边吞水测试者98例(79.0%)改用吞糊测试,吞糊测试通过的患者在安全进食指导后误吸发生率明显下降。出院前通过吞水试验的患者为96例(77.4%),较入院时明显增多(P0.01);留置胃管的患者明显减少,与入院时比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对老年吞咽障碍患者进行改良吞咽测试方法评估,配合正确的安全进食指导,能改善患者吞咽功能,降低误吸率,降低留置胃管率,减少住院时间,使患者的生活质量得到提高。     

脑卒中合并吞咽障碍的管理策略

正吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一,其发生率是37%-74%~([1])。吞咽障碍可以导致患者营养失调,误吸性肺炎,甚至窒息死亡。中国卒中中心建设指南中也明确规定了护理人员要对卒中患者进行吞咽功能的评价,让患者的亲属以及照顾者参与培训和家庭护理。为了做好脑卒中合并吞咽障碍患者的质控,我们对神经内科、卒中病房的患者进行统一、规范化管理,旨在探讨一种对吞咽障碍患者行之有效的科学管理方法,减少误吸的风险,促进吞咽功能的康复,提高     

居家康复护理早期改善老年人吞咽功能的效果评价

目的探讨居家康复护理在改善老年人吞咽功能中的应用价值。方法选取132位居家老人进行吞咽功能筛查与评估,对存在吞咽障碍者进行吞咽护理管理和康复功能训练,6个月后评估口腔卫生、误吸风险、吞咽疗效、日常生活能力。结果 37例老人存在吞咽障碍,6个月后死亡6例,共纳入31例。干预后吞咽障碍显著改善(P0.05);干预前后口腔卫生状况、误吸风险等级、日常生活能力比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论筛查和评估居家老人的吞咽功能,采取有效居家康复护理,从口腔卫生到摄食训练指导,将预防与康复训练相结合,有助于降低误吸的发生率,促进吞咽功能,提高老人日常生活能力。     

老年鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策

目的：探讨老年病人鼻饲发生反流及误吸的原因和护理对策.方法：对我科2012年1月~2012年10月收治40例昏迷鼻饲病人的临床资料进行分析,找出鼻饲过程中发生反流误吸的相关因素.结果：40例老年鼻饲病人中发生明显反流6例,可疑反流2例,其中误吸2例中有1例出现急性呼吸衰竭.反流及误吸的发生与病人体位、胃管插入深度及粗细、鼻饲方式、腹胀胃潴留及吸痰刺激等有关.结论：老年病人鼻饲过程中反流、误吸的发生率高,可导致严重呼吸系统并发症,明显增加病人死亡率及致残率,护理过程中采取有效护理措施是可以预防的.     

卒中后吞咽障碍的筛查工具

卒中后吞咽障碍发生率高,可影响患者康复并增加病死率.早期进行吞咽障碍的客观检查评估意义重大,其中床边筛查试验是日常临床工作中最常采用的评估方法.本文对常用床边吞咽障碍筛查试验的研究进展进行综述.     

肌少症性吞咽障碍评估工具的研究进展

肌少症性吞咽障碍是由肌少症累及吞咽相关肌群,导致吞咽肌质量和力量下降而出现吞咽功能下降,造成营养不良、误吸、肺炎等不良结局。早期评估吞咽肌力量与质量下降对于识别肌少症性吞咽障碍至关重要,能有效改善患者的临床预后,但国内关于此方面的研究较少。因此,本文通过复习和总结相关国内外文献,从肌少症性吞咽障碍的相关概念、诊断标准,重点对吞咽肌力量与质量的评估工具进行综述,旨在为相关研究提供参考。     

鼻咽癌放疗后吞咽障碍的主客观评估及研究进展

鼻咽癌放疗后吞咽障碍可导致患者水分、营养物质摄入障碍,严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症,极大地影响患者的生存质量,甚至增加患者病死率。因此,如何对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者进行早期诊断、评估病情、及时处理日益受到重视。本文就鼻咽癌放疗后吞咽障碍的主客观评估及国内外研究进展做一综述。     

吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察

脑卒中吞咽障碍是因为与吞咽有关的中枢部位或神经损伤,使吞咽的一个或多个阶段受损而导致的一组临床综合征,可分为咽、食管吞咽障碍两种类型,脑卒中主要表现为口咽吞咽障碍[1].国内外文献报道脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为19%～81%[2].脑卒中后吞咽障碍会严重影响患者的生活质量,甚至导致死亡,应该及早开展综合治疗,尽可能使患者吞咽功能得到恢复.我们对吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效进行观察,为其有临床应用提供资料.     

脑卒中后吞咽障碍的护理干预

吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。脑卒中患者吞咽障碍的发生率可高达45%,占全部吞咽障碍者的25%[1],多见于椎-基底动脉系统血栓形成、脑干梗塞而致真性球麻痹或假性球麻痹,使患者发生吞咽困难、饮水呛咳、误吸而并发肺炎,而且易导致脱水、营养不良以及其他并发症的发生,严重影响患者的身心健康。作者通过对脑卒中后发生吞咽功能障碍的患者采取了相应的“饮食护理与功能训练”,取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1·1临床资料:2003年12月至2005年6月我科收治的脑卒中后吞咽障碍患者70例,男41例,女29例,年…     

脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响

目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响。方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的急性脑卒中患者,均经头颅CT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,入院时及3～4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评分。根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分为轻、中、重度三个亚组。结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%)。其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗死患者中,176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P<0.05);脑干卒中、大病灶、双侧半球病灶及多发病灶的卒中患者吞咽障碍的发生率明显增高且严重,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者入院时神经功能缺损严重、并发肺部感染显著多于轻度和无吞咽障碍的患者,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者治疗3～4周神经功能缺损评分及Barthel指数无明显的改善,预后不良;Logistic回归分析发现:脑干卒中、大病灶、多发病灶、入院时NIHSS分值高及BI分值低是脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素。结论:脑卒中后吞咽障碍及其严重程度与卒中部位、病变大小、多少及卒中的严重程度有关,脑干卒中和病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障碍和并发肺部感染,中、重度吞咽障碍的卒中患者预后差。     

行为干预对急性脑卒中后吞咽障碍预后的影响

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症,急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率可达37%～78%~([1]),并可引起吸入性肺炎、脱水和营养不良等并发症,严重影响患者存活率和生存质量~([2,3]),但是国内关于脑卒中后吞咽障碍早期干预研究报道较少.本研究通过观察比较不同行为干预措施的结果,探讨行为干预对吞咽障碍预后的影响,旨在为脑卒中后吞咽障碍患者进行早期干预治疗提供临床依据.     

急性缺血性脑卒中后吞咽功能障碍发生率及危险因素的分析

目的探讨急性缺血性脑卒中病人吞咽困难的发生率及危险因素。方法选择2013年12月—2014年10月入住我院神经内一科的急性缺血性脑卒中病人242例,对入选病人人口统计学、个人史等相关临床资料进行回顾性分析,统计缺血性脑卒中后吞咽功能障碍的发生率及相关危险因素。所有入组病人按年龄分为50岁组,50岁~59岁组,60岁~69岁组,70岁~79岁组,≥80岁组,统计其卒中后吞咽障碍发生率。结果在242例急性缺血性脑卒中病人中,发病3 d以内和第14天发生吞咽功能障碍的几率分别为42.9%和8.9%;高血压,糖尿病组卒中后发生吞咽功能障碍的患病率分别为58.3%、28.1%,高于对照组。右侧大脑半球卒中吞咽障碍发生率31.8%。左侧大脑半球卒中吞咽障碍发生率14.3%。脑干卒中吞咽功能障碍发生率75%。随着年龄增长,其卒中后吞咽障碍发生率分别为17%、24%、58%、62%、100%。结论糖尿病、高血压病病人卒中后吞咽障碍发生率明显增高。不同部位病灶(双侧底节区,脑干)和大面积脑卒中更易发生吞咽功能障碍。吞咽功能障碍的发生率随年龄的增长而升高。