手法复位联合微创手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有限元分析研究进展

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)是临床常见的一种骨科疾病,治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床治疗、药物、功能锻炼、过伸位复位(含垫枕、练功、手法复位等)等,在减轻患者症状、恢复伤椎高度、缓解疼痛和椎体畸形等方面疗效肯定。微创手术治疗适用于一般治疗后无效、疼痛不缓解和不宜长时间卧床的患者,常用手术方法有经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP),能明显缓解疼痛,恢复伤椎高度。无论采用哪种方法都无法达到椎体高度的解剖复位,均有利有弊。手法复位联合微创手术治疗OVCF会更加安全有效,但其中生物力学的研究还不完善。脊柱生物力学的研究方法中,有限元分析方法因其模拟治疗方法可重复性和操作性强,已逐渐成为脊柱生物力学研究的热门方法。基于过伸复位手法运用有限元研究,联合微创手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究进展进行综述,为临床治疗提供参考依据。     

有限元分析在功能复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩 骨折力学稳定性中的研究进展

中医功能复位理论是一个得到普遍认可的观点,功能复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(Osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效肯定。利用计算机有限元分析(Finite element analysis,FEA)研究的方法对中医功能复位治疗OVCF进行生物力学研究,将不断发展与完善中西医结合治疗胸腰椎疾病,为今后进一步研究和临床运用中医理论指导治疗OVCF提供依据。然如何利用好FEA对OVCF的治疗进行研究,在今后生物力学研究过程中仍需进一步探索。     

模拟拔伸按压手法腰椎运动节段三维有限元模型分析

目的:应用三维有限元模型研究模拟腰部拔伸按压手法时腰椎内部结构变化。方法:使用ADINA有限元软件建立腰椎多节段三维有限元生物力学模型,模拟拔伸按压手法的条件。结果:在拔伸按压状态下,腰椎前屈30°椎间盘组织的位移、应变和应力变化最明显,提示在设定的条件下手法治疗腰椎疾患是安全的。结论:应用三维有限元模型可以很好的模拟各种腰部拔伸按压手法的状态,并可以得到与生物力学实验基本一致的结果,为研究腰部拔伸按压手法作用机理提供了一个很好的实验手段。     

有限元分析在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折生物力学研究中的应用

对于骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的治疗,椎体成形术已成为临床上治疗该病的常用方法,早期使用椎体成形术对椎体进行有效撑开,防止了椎体的进一步塌陷和脊柱力学失稳,减少了卧床并发症,提高了患者的生活质量,具有较好的临床疗效。同时,进一步明确椎体压缩骨折发生的生物力学特点和机制对该病的防治具有重要临床价值,随着计算机软件开发和应用的飞速发展,有限元分析(FEA)在骨科生物力学研究中的应用已经非常成熟。FEA因其具有数字化建模、仿真度较高及运算精准等优势,在椎体成形术治疗OVCF的生物力学研究中应用日趋成熟,并且取得了一定的研究成果。文章通过综述近年来FEA在OVCF生物力学研究中的应用情况,重点分析了椎体成形术治疗OVCF术前、术后以及椎体本身及相邻椎体的生物力学特性变化规律的FEA成果,从力学机制角度对该病的防治策略提供思路,以进一步指导临床实践。     

过伸体位复位联合弯角椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折44例

目的:分析过伸体位复位联合弯角椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)患者的应用效果.方法:回顾性分析2017年5月至2018年8月收治的老年OVCF手术患者44例临床资料,均采用过伸体位复位联合弯角椎体成形术,分析围手术期相关指标,椎体高度与后凸角度、疼痛及功能障碍程度、并发症等.结果:44例患者平均...     

利用腰椎运动节段三维有限元模型云图变化分析按压手法

目的：应用三维有限元模型研究模拟腰部按压手法时腰椎内部结构变化。方法：使用ADINA有限元软件建立腰椎多节段三维有限元生物力学模型,模拟按压手法的条件。结果：当模拟按压作用力加至最大300N时,从椎间盘、纤堆环、髓核云图的位移变化综合比较得出：后伸10°位时临床治疗效果最好,其次为水平位时,最后为前屈30。位时的治疗效果。结论：应用三雏有限元模型可以很好的模拟各种腰部按压手法的状态,并可以得到与生物力学实验基本一致的结果,为研究腰部按压手法作用机理提供了一个好的实验手段。     

拇指掌指关节和指骨间关节伸展徒手肌力评定方法探析

目的：动伸推拿在颈椎运动的动态过程中完成,借助颈椎运动过程中的动力寻找病损部位点,通过患者颈椎运动的动力、医生的推拿力、肌肉之间的挤压力等多种力量作用于病损部位,实行病损部位松解调治,具有更为安全,更为省力,对周围软组织损伤更小,疗效更好的特点。本研究将探讨动伸推拿对胸锁乳突肌病损治疗的作用机理。方法：利用电脑三维构图技术,建立胸锁乳突肌三维有限元模型,在此基础上加载模拟动伸推拿手法外力,进行所在空间几何形状和内在应力分析,分析动伸推拿手法在颈椎病被治疗或复位过程中的作用力传导与应力分布。结论：研究结果阐明动伸推拿治疗颈椎病的生物力学机制,指导临床诊断和治疗;同时为手法的科学化、范化提供了理论依据,为深入展开手法的基础研究提供新思路,为手法可视化研究提供平台,建立一种在动态中推拿的医患同步进行的“动伸”推拿新理念。本研究为动伸推拿治疗颈椎病提供了较为客观的依据,在研究胸锁乳突肌运动的方法上较理想地模拟了完整的胸锁乳突肌的运动模式,并模拟了动伸推拿对其的影响,在推拿临床研究上,具有开创性的意义。     

基于MRI的膝关节三维有限元模型建立及模拟负载分析

目的:建立基于MRI的膝关节三维有限元模型,提供膝关节生物力学研究的数学模型。方法:获取正常成年男性膝关节MR扫描图像,运用3D-DOCTOR三维重建软件构建人体全膝关节的三维有限元模型,采用ANSYS软件进行生物力学分析。结果:建立了包括膝关节所涉及的几乎所有骨骼、软骨、半月板等基本力学结构的模型,模型形态逼真,能在力学性质上很好地模拟膝关节。结论:基于MRI基础上建立的有限元模型可较真实地模拟膝关节的几何结构及力学特性,可作为膝关节生物力学研究的工具。     

有限元分析在桡骨远端骨折研究中的应用进展

桡骨远端骨折临床较为常见，好发于老年骨质疏松症患者。有限元分析具有无创、方便、可重复、数据可靠等优点，并能够模拟各种载荷情况，是桡骨远端骨折生物力学研究的首选实验方法。在桡骨远端骨折研究中应用有限元分析，有助于阐明骨折发生机制、评估骨折愈合情况、评估及优化治疗方法。本文对有限元分析在桡骨远端骨折生物力学分析、桡骨远端骨折愈合情况评估及小夹板固定治疗桡骨远端骨折方面的应用进展进行了综述，并对桡骨远端骨折有限元分析的影响因素进行了分析。     

功能复位椎体强化治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有限元分析

目的：针对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化治疗过程中椎体高度不能恢复到解剖复位但疗效满意的现象,结合中医骨伤功能复位理论,利用有限元分析寻找生物力学依据。方法：采用四例T12椎体骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compres?sion fracture,OVCF）患者影像资料,构建T12椎体高度为0-3级（Genant半定量法）T11-L1节段三维有限元模型各一例。运用有限元分析方法,模拟施加垂直、屈曲、左侧屈、右侧屈四个不同状态的载荷后,观察椎体强化术后T12椎体的应力。结果：T12椎体强化术不同椎体高度之间应力差异没有统计学意义（P > 0.05）。结论：中医功能复位的标准适用于指导椎体强化术的临床治疗,即骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化治疗并不要求绝对追求伤椎椎体高度的恢复。     

腕背伸位夹板固定治疗Colles‘骨折

自1987年以来应用折顶手法复位,接骨药膏外敷,腕背伸位夹板固定治疗Colles’骨折33例,经随访,骨折临床愈合时间平均26.5天。对骨折的复位和固定提出了不同的见解,并从生物力学和解剖学的角度阐述其治疗机理,使治疗措施具有科学的依据。认为腕背伸位固定更有利于骨折的稳定和腕关节功能的恢复。     

腰椎压缩性骨折的手术治疗

目的研究分析治疗胸腰椎压缩性骨折的有效治疗方法。方法把我院收治的120个病患进行随机划分,一组为垫枕复位组,即对照组,另一组为过伸复位外固定组,即治疗组,2组均各分60人。对照组采用传统的治疗方法即垫枕练功法,而治疗组则采用过伸复位外固定法。详细记录2组共120名病患的复位前、后和愈合三阶段各自的伤椎压缩率、复位率及临床症状。结果对比2组压缩椎体复位率、压缩率和临床症状体征评分几方面的记录情况发现治疗组全部优于对照组,呈现明显差异。结论过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折明显优于传统的治疗方法,具有明显的临床应用价值。     

三踝骨折独立分型有限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探

目的:用有限元分析方法初步探讨分析三踝骨折独立分型的生物力学机制的可行性,并应用三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折的临床治疗方案,探讨其指导意义。方法:用成人踝部的CT扫描图像,三维重建踝关节结构,建立包含韧带的踝关节有限元模型并进行初步力学分析;应用三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折,对其进行观察和评价。结果:应变较大值主要位于外踝上缘、距骨后突、距骨外突、胫腓前韧带、距腓后韧带,指导临床应用中,经过10到25个月的随访,本组22例,其中优17例,良3例,一般2例,差0例,总优良率:90.9%。结论:有限元模分析方法可用于模拟三踝骨折独立分型的生物力学机理分析,三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折疗效满意。     

半限制性人工椎间盘假体植入三维有限元模型的建立

目的建立半限制性人工椎间盘假体(SIAD)及腰椎L4—5活动节段高精度三维有限元(FE)模型,拟为生物力学实验研究提供标准数学模型。方法在Auto CAD中设计SIAD假体,基于CT数据通过Mimics建立腰椎L4—5节段三维模型,将SIAD模型放置于L4—5椎间盘,数据导入Abaqus采用有限元装配技术转换成有限元模型。采用轴向负荷400 N以模拟L4—5节段正常的中立位负荷,采用轴向负荷400 N及10 N·m模拟后伸负荷,验证所建立模型的科学性。结果建立了SIAD放置于腰椎L4—5活动节段高精度三维有限元模型,包括:腰椎L4—5活动节段FE模型34 123个节点及162 858个单元,SIAD的FE模型2 144个节点及6 279个单元。力学测试显示中立位负荷及后伸负荷时所建立FE模型力学分布与现有结果一致。结论通过计算机辅助设计可以以自动化程度较高的方法建立高精度NAD假体有限元模型,Mimics通过基于阈值算法及参数化建模提供精确腰椎活动节段模型,两者可以基于有限元装配技术转换成有限元模型,该模型可用于脊柱生物力学的进一步研究。     

应用临床路径对髋关节置换术患者实行健康教育的效果观察

目的：应用三维有限元模型研究动伸推拿胸锁乳突肌应力变化和分布特点。方法：使用三维有限元软件建立胸锁乳突肌的有限元模型，模拟动伸推拿手法，分别在头部旋转和后伸位施予胸锁乳突肌前后、上下方向各100牛顿的按压力，观察胸锁乳突肌的应力分布特点。结果：头部后伸住时胸锁乳突肌的应力分布集中在胸锁乳突肌的中部，并随按压作用点的变化而发生相应的变化；头部向一侧旋转时胸锁乳突肌的应力分布出现高应力区域，主要分布在胸锁乳突肌肌腹远端。结论：应用三维有限元模型模拟动伸推拿胸锁乳突肌，验证动伸推拿胸锁乳突肌的科学性、可行性，为中医推拿的生物力学研究提供新的方法。     

渐进理筋复位手法治疗中老年胸腰椎压缩性骨折48例

胸腰椎屈曲型压缩性骨折的临床治疗常采用过伸复位法。过伸复位法可采用俯卧牵拉或机械牵引按压手法、垫枕练功法以及多种腰椎自动复位外固定器的治疗等，并可取得较好疗效。但临床上中老年患者因为体质的原因都难以承受或接受，笔者对此采用渐进理筋复位手法进行治疗，取...     

PKP与过伸复位加PVP治疗新鲜骨质疏松椎体压缩性骨折的比较

目的:探讨PKP与过伸复位加PVP治疗新鲜骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效的比较。方法:将2010年3月～2012年3月入院的48例单一椎体老年性骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者分为治疗组25例行PKP术和对照组23例行过伸复位加PVP术。术前及术后3d进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体前缘高度恢复率及骨水泥的渗漏率。结果:手术全部成功,患者术前及术后3d的VAS评分:治疗组与对照组无统计学差异(P>0.05),均能有效缓解疼痛;椎体高度前缘恢复率两组有统计学差异(P<0.01),治疗组好于对照组;骨水泥的渗漏率两组有统计学差异(P<0.01),治疗组明显好于对照组。结论:PKP与过伸复位加PVP术均能缓解疼痛,PKP术能有效地减少骨水泥的渗漏及更好地恢复病椎的高度。     

PKP与过伸复位加PVP治疗新鲜骨质疏松椎体压缩性骨折的比较

目的:探讨PKP与过伸复位加PVP治疗新鲜骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效的比较.方法:将2010年3月～2012.年 3月入院的48例单一椎体老年性骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者分为治疗组25例行PKP术和对照组23例行过伸复位加PVP术.术前及术后3d进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体前缘高度恢复率及骨水泥的渗漏率.结果:手术全部成功,患者术前及术后3d的VAS评分:治疗组与对照组无统计学差异(P＞0.05),均能有效缓解疼痛;椎体高度前缘恢复率两组有统计学差异(P＜0.01),治疗组好于对照组;骨水泥的渗漏率两组有统计学差异(P＜0.01),治疗组明显好于对照组.结论:PKP与过伸复位加PVP术均能缓解疼痛,PKP术能有效地减少骨水泥的渗漏及更好地恢复病椎的高度.     

从垫枕练功治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学原理谈临床护理配合的关键

从垫枕练功治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学原理谈临床护理配合的关键浙江省富阳市新登中医骨伤科医院（３１１４００）张韬垫枕与背伸练功是中西医结合治疗脊柱压缩性骨折的有效方法，垫枕法源于元代的《回回药方》，《回回药方》除介绍＂攀门拽伸＂的过伸牵引复位法外还主...     

有限元分析法在颈椎病研究中的应用进展

有限元分析法作为一种新的生物力学研究方法,已广泛地应用于人体脊柱的研究中,它不仅能逼真地模拟椎体、椎间盘、脊髓、韧带甚至肌肉,还能分析模型内部各种组织的应力和张力.近些年来,随着计算机辅助技术的发展,颈椎有限元模型不断完善,有限元分析法在研究颈椎病病理机制及治疗颈椎痛中的应用和研究也逐步深入.本文就有限元分析法在颈椎痛研究中的应用进展进行了综述.