造血干细胞移植全程护理

造血干细胞移植(HSCT)依造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等;根据供体与受体的关系又可分为自体移植和异基因移植。HSCT是目前治疗白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的最有效方法,也是治疗某些免疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径。在治疗过程中,护理质量是HSCT成功的一个关键环节,     

造血干细胞移植护理进展

造血干细胞移植 (HSCT)是近 30年来血液学蓬勃发展、成就显著的前沿领域。其持续、快速的发展不仅成为治疗乃至治愈恶性血液病最有效的方法 ,也是治疗某些实体瘤的根本途径。随着移植技术的全面进展 ,移植的临床护理亦日趋成熟、完善和规范。现就HSCT临床护理做一综述。1　移植技术的进展表现在 :①基础研究不断深入直接促进了临床应用 ;②移植技术、支持治疗和临床护理的精益求精 ;③移植适应证的扩大使更多患者从中受益 ;④移植干细胞来源的扩大。外周血干细胞移植 (PBSCT)、脐带血移植 (CBSCT)逐年增加 ,无关供体移植、HLA不全…     

造血干细胞移植后感染并发症

造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation,HSCT）后感染是移植最常见的并发症,也是移植相关死亡的主要原因之一。尽管近年来预防措施的加强、非清髓性移植的开展、诊断技术的不断创新、新的有效抗生素应用等措施,在一定程度上使得感染发生率及严重感染的死亡率有所下降;但新的移植技术的开展,如半相合及无关供者HSCT、CD34＋干细胞移植等,以及高强度免疫抑制剂的应用,增加了移植病人的易感性;同时,广谱抗生素的广泛应用导致了新的耐药菌的出现及流行病学的改变,给临床移植病人感染的预防与治疗提出了新的挑战。HSCT移植后感染可分为细菌、真菌、病毒及其他病原菌的感染,本文就移植后并发感染的流行病学、诊治方面的研究进展作一论述。     

2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理

<正>造血干细胞移植是一种治疗白血病的有效方法,可分为脐血移植、骨髓移植、外周造血干细胞移植~([1])。造血干细胞移植的最主要并发症之一是移植物抗宿主病,也是导致移植相关死亡的主要因素~([2])。Ⅳ度皮肤GVHD主要表现为全身皮疹,表皮剥脱,易形成溃疡,导致皮肤完整性受损,水疱渗液较多,难以愈合~([3])。对患儿的预后影响极大,及时发现病情变化,采取有效的治疗及护理措施是降低移植相关病死率的关键~([4])。2015年7     

细胞移植修复脊髓损伤的研究现状

脊髓损伤是脊柱外科中严重的损伤,通过细胞移植方式来修复脊髓损伤是一种行之有效的方法,目前国内外对脊髓损伤修复的研究主要集中在细胞移植上,如许旺细胞移植、干细胞移植、嗅鞘细胞移植及骨髓间充质干细胞移植等.这些细胞的移植在不同程度上促进了轴突髓鞘的再生,细胞的移植也从单一细胞移植发展到多种细胞联合移植,联合移植较单一细胞移植有更好的效果.另外,一些影响细胞正常生长的因素,如环境和分子反应过程也有可能为细胞移植修复脊髓损伤提供有益启示.     

自体牙移植的研究进展及临床应用

自体牙移植的基本定义是“将牙齿从一个位置移植到同一个体的另一位置,包括将埋伏、阻生或萌出牙齿转移到手术制备的牙槽窝内”。此外,将倾斜的牙齿通过手术竖直,或将断面位于龈缘下方的牙根通过手术推出以及将牙齿拔出体外完成根管倒充填后再植回牙槽窝（意图再植）,这三者的愈合过程也与自体牙移植类似,因此自体牙移植可以分为三类：（1）传统移植;（2）牙槽内移植;（3）意图再植。本文重点介绍传统移植。     

显微血管外科手术的护理

显微血管外科手术是显微外科手术的一部分,是近年发展较快的新技术。利用显微外科技术吻合血管可进行许多种游离组织移植,如:游离皮瓣、肌肉、肌皮瓣、筋膜瓣移植;游离骨、肌骨、关节、趾移植;游离神经移植,断指再植等。给组织修复与再造开创了新的途径。组织移植的关键是显微血管吻合,此外熟练和良好的手术前后的护理也是成功的重要环节。综述三个单位88例显微血管外科手术进行各种组织移植的护理要点报告如下: 一、术前护理 (一)心理护理:显微外科手术难度较大,要求条件较高,手术时间长,手术成功的关键除了良好的医疗技术外,病人主动配合也很重要。因此,应协助医生了解病人对手术的要求,使病人了解手术目的、方法、效果以及术前、术后的注意事项。向他们介绍手术成功的病例,看手术成功的图片,     

同胞间半相合干细胞移植治疗难治急性髓系白血病1例并文献复习

<正>难治/复发性急性髓系白血病(AML)是一类耐药、复发及具有其他高危因素的疾病,即使通过大剂量强化疗,也难以取得完全缓解,目前认为异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)几乎是使难治复发性AML患者获得长期无病生存的唯一手段。现将我科行单倍体造血干细胞移植治疗1例难治AML获得持续完全缓解的病例报告如下,并就allo-HSCT治疗难治AML的临床现状、移植时机、最佳预处理方案、供者的选择,以及移植后复发的预防措施等热点问题进行讨论。     

1例头面部局限性硬皮病病人行脂肪填充、毛发移植术的围术期护理

<正>硬皮病是局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化,最后发生萎缩为特点的疾病。女性发病率较高,局限性硬皮病多发生在11～40岁[1]。自体脂肪颗粒移植技术操作简单、取材方便、组织损伤小、皮肤表面不遗留瘢痕、恢复时间短,对工作、生活影响较小,病人容易接受;自1822年Dieffenbach开始进行毛发移植的研究以来,自体毛发移植技术经过多年的探索、发展,移植后的毛发成活率提高且形态更趋自然美观,也在临床上得到广泛应用[2-3]。2     

儿童造血干细胞移植后的生存质量研究进展

随着造血干细胞移植（HSCT）技术、造血干细胞来源体系的不断完善及支持治疗的不断改进,移植成功率也在逐年上升,越来越多的儿童从 HSCT 中获得长期生存,造血干细胞移植后患儿的生存质量在近年来也逐渐被重视。针对 HSCT 患儿生存质量的研究在国内仍为空白,而国外学者通过各种量表研究发现：（1）HSCT患儿远期总体的生存质量（QOL）良好;（2）移植前后患儿QOL变化规律：移植前患儿的QOL已经下降,且预处理后会立即进一步下降,但移植4～24个月后会提高;（3）与非移植治疗的白血病患儿相比,HSCT白血病患儿有更多的晚期不良事件,QOL低于非HSCT患儿及正常儿童;（4） HSCT患儿QOL较公认的影响因素主要包括患儿的家庭功能、患儿本身的能力（如社会功能）以及是否存在慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,而多数研究显示移植时的年龄、性别、原发病、身高等不影响患儿的生存质量。需要指出的是,以上结论均是由国外研究得出,而我国HSCT治疗后患儿的QOL情况有待进一步研究。     

脐带血造血干细胞回输后并发癫痫1例的护理

<正>脐带血造血干细胞移植(umbilical cord blood hematopoietic stem cell transplantation,UCBSCT)亦称脐血移植,是利用脐血中造血干细胞(HSC)移植进行造血免疫系统重建,从而治疗一系列免疫、血液相关疾病,如急、慢性白血病及再生障碍性贫血、地中海贫血和淋巴瘤等,是造血干细胞移植技术之一[1]。随着造血干细胞移植技术     

脊髓损伤治疗中干细胞的应用:移植时间、方式、次数及细胞选择

背景:脊髓损伤后组织的再生和功能的恢复一直是神经外科及康复医师面临的重大难题.数十年来大量的动物实验证实通过干细胞移植对脊髓损伤有一定的修复作用,并开展了临床试验,但并未取得满意的疗效.目的:综述近年干细胞移植治疗脊髓损伤的进展及面临的问题,为干细胞治疗脊髓损伤的进一步研究指明方向,促进脊髓损伤患者的康复.方法:应用计算机检索维普、万方和PubMed数据库中1990-01/2010-03关于干细胞治疗脊髓损伤的文章,在标题和摘要中以"脊髓损伤;干细胞;移植;机制;临床应用"或"Spinal cord injury;stem cells;transplantation;mechanism;clinical application"为检索词进行检索,初检得到285篇文献,根据纳入和排除标准选择30篇文章进行综述.结果与结论:据纳入和排除标准共纳入综述30篇文章,通过阅读及收集相关信息,对干细胞移植治疗脊髓损伤的基本机制、干细胞的来源及选择、干细胞的移植方式、移植次数、干细胞移植治疗脊髓损伤的临床应用现状等进行了总结,并提出目前面临的问题.干细胞移植治疗脊髓损伤有着巨大的发展潜力,但同时也存在一些问题,而这些问题将是干细胞治疗脊髓损伤的进一步研究的方向.     

成人同种脾细胞移植(输注)的观察与护理

1986年7月至1987年8月,我所为血友病甲及晚期恶性肿瘤患者实施了同种脾细胞移植术17例次。移植后的血友病甲患者出血时间均减少,间隔时间也明显延长,生活均能自理;恶性肿瘤的患者一般情况也有所改善,延长了生命。本文着重介绍移植前的护理、脾细胞悬液制备、移植时的操作要点以及移植后的近期观察与护理体会。     

神经干细胞移植治疗大鼠局灶性脑缺血:移植部位与移植时间的比较

目的:观察大鼠胚胎神经干细胞移植到局灶性脑缺血大鼠脑室内的迁移和分化。方法:实验于2003-05/2004-12在哈尔滨医科大学附属第二医院动物实验中心完成。孕龄8～10dWistar大鼠仔鼠神经干细胞体外扩增后,用免疫组织化学的方法分别检测神经干细胞及其分化后代的特异性标志蛋白巢蛋白、胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的表达,健康Wistar大鼠40只大脑中动脉闭塞后随机分成梗塞后24h脑室内移植神经干细胞组、闭塞后24h梗死中心移植神经干细胞组、闭塞后4周脑室内移植神经干细胞组、闭塞后4周梗死中心移植神经干细胞组,各实验组均有仅移植生理盐水的空白对照。比较不同移植部位和不同移植时间神经干细胞存活、增殖和迁移的差异。结果:实验大鼠40只均进入结果分析。从胎鼠中成功培养出悬浮生长的可表达巢蛋白的神经球,含血清条件下可分化为表达胶质纤维酸性蛋白的胶质细胞和神经元特异性烯醇化酶的神经元,移植后可见移植细胞存活至少8周以上,①闭塞后24h脑室内移植神经干细胞组可见移植细胞大量存活,穿过室管膜向脑组织迁移,特别是向缺血周边区迁移;②闭塞后24h梗死中心移植神经干细胞组细胞主要聚集在梗死中心移植区域,也有大量细胞存活,充填梗死区,少量细胞可穿过胼胝体向健侧迁移;③闭塞后4周脑室内移植神经干细胞组仅见少量Brdu阳性细胞存活,但细胞增殖分裂较闭塞后24h脑室内移植神经干细胞组不明显,且存活细胞主要仍在移植部位;④闭塞后4周梗死中心移植神经干细胞组存活移植细胞也较闭塞后24h梗死中心移植神经干细胞组明显减少。结论:大鼠胚胎神经干细胞移植到局灶性脑缺血大鼠脑室内可长期存活并广泛迁移,不同移植部位不影响细胞存活,脑室内移植细胞向脑缺血区域迁移,缺血后24h移植较缺血后4周移植其迁移趋向性更强。     

全胰腺移植空肠引流术的麻醉处理体会

胰腺移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病最有效的方法之一 ,也是器官移植领域的一热点。胰腺移植、胰岛移植、胎胰移植、胰肝移植、胰肾移植[2 ,3] 等各种方法和术式各有利弊 ;全胰腺移植空肠引流术 ,较为符合正常生理情况 ,但手术难度亦较高 ,术后并发症较多。本院成功为 2例胰岛素依赖型糖尿病患者行全胰腺移植空肠引流术 ,现将其围术期麻醉处理情况报道如下。1　病例资料例 1,女 ,39岁 ,体重 4 2ｋｇ ,确诊为 1型糖尿病 19年 ,并发糖尿病肾病、白内障、周围神经病变 ,长期胰岛素治疗。术前经控制饮食 ,使用胰岛素 2 8Ｕ/ｄ ,空腹血糖由 2 0 .7…     

亲缘间单倍体造血干细胞移植患者预处理期的观察及护理

造血干细胞移植现已成为根治性治疗恶性血液病、恶性实体瘤、遗传性疾病及其他免疫缺陷性疾病等的主要手段之一,应用范围逐渐扩大.单倍体造血干细胞移植的开展,让那些急需进行移植治疗,而又无法找到全相合供体的患者也有了接受造血干细胞移植的机会,这无疑在恶性血液病的治疗中有着重要的意义.预处理是指造血干细胞移植前,患者需接受1个疗程根治剂量的化疗,有时再加上大剂量放疗,这种治疗过程叫预处理.预处理的目的是消除体内恶性肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞群;抑制或摧毁体内的免疫细胞使植入体内的干细胞不易被排斥;为将植入的干细胞准备必要的“空间”[1].亲缘间单倍体造血干细胞移植患者预处理期一般为10d.我科采用不含放疗的改良预处理方案,避免了放疗的不良反应,也免去了放疗所需设备.     

组织器官移植对临床输血的挑战与思考

临床输血和输血相关免疫对移植物成活至关重要。随着移植技术的发展,实现了肝移植、肾移植、小肠移植、肺移植、子宫移植、造血干细胞移植,异种器官移植也在积极探索,研究者也逐步对移植相关输血有了新的认识。本文阐述了实体器官移植及造血干细胞移植相关血液免疫学、围术期移植输血管理和异种器官移植未来的关注方向三个方面的内容,以期为移植技术发展过程中临床输血提供新的思路。     

小口径生物型人工血管移植后的血管内皮再生

背景:经过生物化改造的人工血管特性更接近人体血管,移植后自体化程度也较高,但人工血管的内皮再生是解决血管长期通畅的关键。目的:观察新型小口径生物型人造血管移植后不同时期移植材料的组织相容性及移植血管壁内膜再生的组织病理学变化。方法:建立犬颈总动脉-人造血管端端连续缝合的动物模型。结果与结论:①光镜:移植后12周于吻合口处见新内膜表面有不连续的内皮细胞生长;移植后6个月通畅的整段管腔内面均可见内皮细胞生长;移植后1.5年管腔通畅,部分内膜组织呈慢性炎症表现。②电镜:移植后12周新生血管内皮细胞排列规则,从吻合口向移植血管中段爬行;移植后6个月内皮细胞从吻合口向移植血管中段爬行,移植血管中段呈跳跃式片状生长的内皮细胞群落,细胞排列更致密,形态更接近成熟血管内皮细胞;移植后1.5年整段血管内壁均有致密内皮细胞覆盖,部分内膜组织呈慢性炎症表现。说明新型小口径生物型人造血管新生内皮形成早,血管内膜重构能力强,生物相容和稳定性好。     

白血病患者异基因造血干细胞移植后复发的高危因素分析

目的 分别统计分析急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)和慢性髓系白血病(CML)患者行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的高危因素,比较各高危因素的影响并初步分析其影响机制.方法 单中心回顾性研究,以近8年来接受allo-HSCT的262例可评价的白血病患者为研究对象,其中ALL 69例,AML(除外急性早幼粒细胞白血病)90例,CML 103例,采用COX比例风险模型对移植前多项指标进行单因素及多元分析,筛选移植后复发的高危因素.结果 显著影响移植后复发风险的因素因疾病类型不同有所差异.ALL:染色体危险度分层、初始诱导疗程;AML:染色体危险度分层、移植前微量残留病灶水平、白细胞重建时间和移植物中CD4+/CD8+细胞比值;CML:移植前病期.结论 ALL患者移植后复发风险主要取决于本病的危险度,而AML患者移植后复发与移植过程中的多项指标也密切相关,CML患者在移植前保持病情稳定有利于避免移植后复发.染色体危险度分层是影响移植后复发的主要危险因素.     

自体静脉移植建立的血液透析血管通路

背景：目前关于自体静脉移植建立内瘘的文章较少,尤其针对不同部位自体静脉移植效果的总结尚未见报道。目的：总结自体静脉移植内瘘的建立经验,探索提高手术成功率的方法。方法：回顾性分析40例自体静脉移植内瘘患者资料,对比上下肢静脉移植内瘘成功率、血流量和使用时间;分析合并糖尿病对自体静脉移植内瘘成功率的影响。结果与结论：自体静脉移植建立内瘘成功率由高到低依次为头静脉、大隐静脉、贵要静脉和小隐静脉;上肢移植静脉内瘘的血流量明显高于下肢移植静脉（P〈0.05）;比较使用时间,上肢移植血管内瘘长于下肢移植血管内瘘（P 〈0.01）;对于合并糖尿病的患者,进行自体血管移植的成功率明显低于不合并糖尿病者（P 〈0.01）。结果提示对于上肢浅静脉条件不佳的血液透析患者,自体静脉移植内瘘是其建立血管通路的较好方式;选择上肢静脉移植较下肢静脉移植内瘘的成功率高,使用时间长;而对于合并糖尿病的患者,不适宜行自体静脉移植内瘘。