去甲肾上腺素和垂体后叶素对脓毒症休克患者细胞因子的影响

目的：探讨去甲肾上腺素和垂体后叶素对脓毒症休克患者细胞因子水平的影响,为临床使用去甲肾上腺素及垂体后叶素提供理论依据。方法回顾性分析2012年1月－2014年12月入住某院急诊重症监护病房的脓毒症休克患者病历资料,按照血管活性药（去甲肾上腺素和垂体后叶素）使用情况将入选患者分为对照组（未使用血管活性药物）、去甲肾上腺素组和垂体后叶素组,比较两组患者急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（ APACHEⅡ）、细胞因子肿瘤坏死因子α（ TNF?α）、白细胞介素1（ IL?1）、白细胞介素6（ IL?6）水平及28 d病死率。结果三组患者入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义;和对照组相比,去甲肾上腺素和垂体后叶素均能降低脓毒症患者早期细胞因子浓度,去甲肾上腺素降低脓毒症休克患者细胞因子水平的作用比垂体后叶素更明显;三组患者的28 d病死率差异无统计学意义。结论去甲肾上腺素和垂体后叶素能降低脓毒症休克患者早期细胞因子水平,但对28 d病死率无影响。     

血脑钠肽联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后的价值

目的 探讨血脑钠肽（BNP）联合急诊脓毒症死亡风险（MEDS）评分对脓毒症患者预后的评价。方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月在安徽医科大学第一附属医院ICU拟诊为脓毒症、脓毒症休克的患者68例,给予血BNP测定,进行MEDS评分以及其他预测因子评估,根据28天结局分成死亡组和存活组,根据MEDS评分分成MEDS高分组（≥12分）与MEDS低分组（<12分）,比较不同组别患者性别、年龄、感染灶及MEDS参数的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,比较MEDS评分联合血BNP以及其他预测因子对脓毒症患者预后的预测能力。结果 68例患者28天病死率为48.53%,MEDS高分组病死率（82.76%）高于MEDS低分组病死率（23.07%）,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线提示血BNP与MEDS评分联合预测28天病死率最佳,其中AUC值达到0.857,优于MEDS评分单独预测的能力,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MEDS高评分提示脓毒症患者预后较差,血BNP联合MEDS评分较其他单独指标对脓毒症患者预后具有较好的预测能力。     

血小板数量动态变化对脓毒症预后预测价值的初步探讨

摘要：目的　探讨血小板数量动态变化对脓毒症28 d病死率的预测价值。方法　回顾性研究2018年1月—2019年12月我院重症监护病房（ICU）连续收治的脓毒症患者,采集入ICU后14 d内血小板计数（PLT）动态数据。以第7天PLT较基线降低幅度大于20%为标准定义进行性血小板减少（PTCP）,绘制ROC曲线评价PTCP和序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症28 d病死率的预测价值。应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死率的危险因素。采用Kaplan-Meier法对合并与未合并PTCP患者进行生存分析。结果　148例脓毒症患者纳入研究,死亡组30例,生存组118例,28 d病死率20.3%。与生存组相比,死亡组SOFA评分、高值D-二聚体（hD-dimer）占比、TCP、PTCP发生率显著升高（P＜0.01）。入院5 d后死亡组PLT呈进行性下降趋势,第7、10、14天生存组PLT高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.01）。PTCP、SOFA以及两者联合预测脓毒症死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.683、0.691及0.778。Logistic回归显示,PTCP是脓毒症28 d死亡独立危险因素（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示,合并PTCP时28 d生存率明显降低（P＜0.01）。结论　PTCP是脓毒症28 d死亡的独立危险因素;PTCP对脓毒症28 d病死率有一定预测价值,联合基线SOFA评分可提高预测效能。     

乌司他丁对脓毒症患者降钙素原水平的影响及临床意义

目的：探讨乌司他丁对脓毒症患者降钙素原（PCT）水平的影响及临床意义。方法将2013年3-12月收治的60例脓毒症患者随机分为治疗组（31例）和对照组（29例）,治疗组给予注射用乌司他丁1万U/（kg·d）,对照组给予同等剂量生理盐水,均24h持续静脉微量泵入,连续7d。两组患者均于用药前1d和用药7d后清晨抽取外周血检测PCT水平,并观察28 d住院病死率。结果治疗组用药7 d后PCT水平低于同期对照组,28 d住院病死率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能降低脓毒症患者体内PCT水平,拮抗炎性反应,降低28 d住院病死率。     

微量白蛋白尿对脓毒症早期诊断及预后价值

目的 研究危重症患者微量白蛋白尿(MA)能否早期诊断脓毒症及评估其预后.方法 2013年1月至2014年12月入住本院ICU 206例危重症患者入选本研究,分别检测入ICU时尿白蛋白肌酐比值(ACR1)、乳酸(LAC1)及入ICU 6 h时ACR(ACR2)、乳酸(LAC2)等,追踪28 d病死率.比较脓毒症与非脓毒症ACR1,应用受试者工作特征(ROC)曲线测定ACR1对脓毒症诊断界值,应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死的独立危险因素.结果 脓毒症组ACR1显著高于非脓毒症组(P＜0.01),ROC曲线分析提示ACR1诊断脓毒症界值为105 mg/g.脓毒症组28 d死亡患者ACR2显著高于生存者(P＜0.01).ACR2与LAC2是脓毒症患者28 d病死的独立危险因素(P＜0.01),两者死亡预测价值无统计学差异(P＞0.05).结论 入ICU时MA升高可能提示脓毒症.入ICU 6 h时MA与乳酸升高可能是脓毒症28 d病死的独立危险因素.     

氢化可的松联合维生素C 维生素B_1在脓毒症中的疗效分析

<正>流行病学调查显示,脓毒症是重症监护室内非心血管原因死亡的主要疾病,其病死率达30%～70%[1]。虽然近年来,临床抗感染治疗和器官支持治疗取得了巨大发展,但脓毒症病死率仍较高,对患者生命安全造成严重威胁[2]。氢化可的松属于糖皮质激素,抗炎作用强于可的松,具有调节免疫、抗毒、抗休克等作用,其在脓毒症中疗效已经得到临床大量研究证实[3],而其与维生素C、维生素B1联合使用在脓毒症中疗效尚存在争议。因此本研究选择80例脓毒症患者,分组观察氢化可的松联合维生素C、维生素B1在脓毒症中疗效,旨寻找简单有效地降低脓毒症病死率、改善患者预后的治疗方法。1资料与方法     

乌司他丁改善早期脓毒症患者预后的临床疗效研究

目的:探讨乌司他丁对早期脓毒症患者的临床疗效.方法:选择2020年1～12月于我院确诊并治疗的早期脓毒症患者158例,采取随机数字法分为试验组和对照组,各79例,对照组利用传统治疗,试验组在传统治疗基础上加用乌司他丁治疗,观察两组ICU住院时间、病死率、症状改善等指标差异.结果:试验组28d病死率8.86％,并发症发病...     

重症胰腺炎手术的配合

重症胰腺炎(SAP)病死率极高[1]。我院从1989年5月至2003年5月收治28例,均经手术治疗,疗效较好,现将手术配合介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组共28例,其中男13例,女15例,年龄29～68岁,全部病例均有上腹部剧烈疼痛以及明显压痛、反跳痛并伴呕吐。20例术前穿刺抽出血性液体,B超     

脓毒症动物实验模型研究进展

脓毒症fsepsisl是感染、创伤及外科大手术后的常见并发症。攻克脓毒症是世界一大难题。脓毒症病情凶险,病死率高达28％-47％,治疗成本高昂,发病率呈逐年增长。近10年来脓毒症的实验与临床研究方兴未艾．脓毒症动物模型是研究脓毒症发病机制和临床防治所必须的实验平台．同时也是脓毒症研究的一个难点。目前．脓毒症动物模型的构建方法多种多样．其中盲肠结扎穿孔术（CLP）制作腹腔感染的脓毒症模型、     

严重脓毒症患儿血乳酸清除率和剩余碱变化及临床意义

严重脓毒症和脓毒性休克每年影响全球数百万患者,是当前重症监护病房患儿的主要死亡原因,病死率高达28％～50％［1］,也是当前儿科急诊及危重医学研究的热点和难点。2001年国际脓毒症会议提出脓毒症新的诊断标准［1］,其中新增炎症、血流动力学和组织灌注等因素指标。近年来,早期有效的抗生素治疗与目标性复苏治疗在脓毒症抢救治疗中受到重视,然而如何监测脓毒症初始治疗的有效性和早期评估其预后还缺乏有效的指标。本研究通过监测严重脓毒症早期动脉血乳酸清除率和碱剩余（BE）的变化情况,分析其在评估严重脓毒症患儿预后中的作用。     

重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析

目的通过对重度烧伤（〉50％TBSA）并发脓毒症患者46例进行分析和总结,旨在提高重度烧伤感染的防治水平。方法利用1990—2007年共收治烧伤总面积〉50％TBSA青壮年患者136例临床资料,分析不同时期重度烧伤患者脓毒症发生率及病死率降低的主要原因。结果本组烧伤患者136例,发生脓毒症46例,总发生率33．8％;第2阶段脓毒症发生率为28．6％,显著低于第1阶段的39．1％（P〈0．05）;第3阶段（12．0％）与前2个阶段比较又显著下降（P〈0．05）。总治愈率和不同烧伤面积治愈率均逐步提高。结论防治烧伤脓毒症的主要经验是加强早期处理,包括及时有效的液体复苏、休克期切痂植皮、早期肠道营养和抗生素的合理应用等。     

血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症脓毒症患者的疗效及其对炎症因子水平改善的影响

目的:分析血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症脓毒症患者的疗效及其对炎症因子水平改善的影响.方法:选取医院2018年3月—2020年2月收治的重症脓毒症患者84例病历资料,按用药的不同将其分为对照组和净化组,每组42例;对照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦钠治疗,净化组患者在对照组基础上加用血液净化辅助治疗,比较2组患者治疗后28d病死率的差异,以及治疗前后白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等测得值以及治疗前后急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分值、序贯器官衰竭(SOFA)评分值的变化情况,以及28 d病死率的差异.结果:治疗3 d后净化组患者的WBC计数、CRP、IL-6、APACHEⅡ和SOFA评分值均低于对照组(P＜0.05),28 d病死率略低于对照组(19.05％vs 26.19％,P＞0.05).结论:采用血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠治疗重症脓毒症患者,有效改善了其炎症相关指标水平,促进了症状的复常.     

蒙药斯日西散预防脓毒症患者肠内营养胃肠道并发症的疗效观察

<正>我科于2008年5月开始给予脓毒症需要肠内营养治疗的患者同时服用蒙药斯日西散预防相关胃肠道并发症,现将相关情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年5月至2009年10月我院重症监护科及急诊科收治的脓毒症行肠内营养治疗的患者90例,均符合     

不同程度脓毒血症患者血清APACHEⅡ评分心肌肌钙蛋白与降钙素原水平比较及其相关性分析

<正>脓毒症是指临床上由微生物侵入机体引发感染而导致的一种全身炎性反应综合征(SIRS),从本质上而言脓毒症即是人类机体对感染性因素的反应,脓毒症的发生发展过程均遵循其自身的病理过程和规律[1]。据有关资料报道,脓毒症的临床病死率现已超过心肌梗死的临床病死率而成为了重症监护病房内非心脏病患者死亡的主因[2]。临床上治疗脓毒症患者不仅仅医疗资源消耗极大,而且治疗花费也高,对患者的生命健康安全带来了极大的     

153例急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒血症的相关性分析及其防治对策

目的:分析急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒血症的相关性,及其治疗对策。方法:选取2018年9月—2020年5月间门急诊收治的急诊感染性疾病患者153例临床资料,根据其病情程度分为单纯感染组(A组51例)、脓毒症组(B组51例)和重度脓毒症组(C组51例),分析各组患者凝血功能、SOFA评分值与病死率的差异,以及预后情况。结果:C组SOFA评分值高于A组、B组(P<0.05),B组SOFA评分高于A组(P<0.05);C组病死率分别高于A组、B组(P<0.05),B组病死率高于A组(P<0.05);C组D-二聚体(D-D)水平高于A组、B组(P<0.05);C组PLT水平分别低于A组、B组(P<0.05)。结论:急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒症病情严重程度具有相关性,可作为判断脓毒症严重程度的重要检测指标。     

他汀类药物改善脓毒症患者内皮细胞功能的机制研究进展

脓毒症是感染引起的失控的全身炎症反应综合征。脓毒症时全身炎症平衡紊乱可导致进行性的内皮细胞（EC）功能障碍,白细胞和血小板被激活,凝血纤溶破坏,最终导致多器官功能衰竭^[1]。EC功能障碍是脓毒症发展恶化的中心环节。脓毒症的发病率逐年上升,有资料显示^[2],脓毒症的病死率为25%～80%。近年来国外有研究证明他汀类药物治疗脓毒症能够降低其发病率及病死率,其主要机制之一可能与保护内皮细胞功能有关。现对他汀类药物保护脓毒症内皮细胞（EC）功能的机制作一综述。     

脓毒症患者中多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析

目的 探讨综合重症监护病房（ICU）多重耐药（multi-drug resistant,MDR）鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）感染脓毒症患者的临床特征和危险因素.方法 回顾分析2009年7月至2013年3月我院综合ICU入住脓毒症患者856例,通过比较多重耐药Ab感染脓毒症患者179例（病例组）与非多重耐药Ab感染脓毒症患者677例（对照组）的临床资料,探讨两组患者的病死率、住院费用、器官功能损害情况和死亡的危险因素.结果 多重耐药Ab感染脓毒症患者病死率、48 h病死率及住院费用较对照组高（P＜0.05）;多重耐药Ab感染脓毒症患者较对照组更易发生感染性休克、急性肾损伤和骨髓抑制;多重耐药Ab感染脓毒症患者如果APECHEⅡ评分＞25分、24 h内出现多脏器功能障碍综合征（MODS）、感染性休克,则其死亡风险更高（P＜0.05）.结论 多重耐药Ab感染脓毒症患者具有病死率高、治疗费用昂贵等特征,及时发现患者的死亡危险因素并进行针对性干预极其重要.     

烧伤脓毒症患者采用右美托咪定麻醉后对其血清炎症因子的影响

目的:探讨烧伤脓毒症患者采用右美托咪定麻醉对其血清炎症因子的影响。方法:研究将2016年5月～2018年5月收治的98例烧伤脓毒症患者随机分为两组,A组采用常规麻醉诱导,B组也采用常规麻醉诱导,并在麻醉诱导前15min采用右美托咪定麻醉,比较两组的麻醉效果。结果:两组患者的4周病死率比较差异不明显(P0.05);B组患者T_1、T_2、T_3、T_4时段的IL-6、TNF-α水平、住院时间明显短于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:烧伤脓毒症患者采用右美托咪定麻醉,能有效降低患者的炎症因子水平,减少患者的病死率,促进患者早日恢复。     

血清降钙素原C反应蛋白N端脑钠肽前体水平联合检测在脓毒症早期诊断中的应用价值

<正>脓毒症为感染所致的全身炎症反应综合征,可引起机体器官与组织损害、循环系统紊乱等,是引起危重症患者死亡的重要因素,研究指出,患者推迟1 h受诊,病死率将增加1.5%~([1])。现阶段,临床缺乏高效诊断脓毒症的指标。本研究选取我院脓毒症患者58例,探究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平联合检测在早期诊断中的应用价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料:经我院伦理委员会同意批准,选取2016年6月至2019年6月脓毒症患者58例为观察组,同期选取普通感染者43例为对照1组,健康体检者50名为对照2组。观     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者血清血管性假血友病因子、内皮素1和一氧化氮浓度及预后的影响

目的：探讨强化胰岛素治疗（IIT）对脓毒症患者血清血管性假血友病因子（v WF）、内皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO）浓度及预后的影响。方法：将90例脓毒症患者随机分为强化胰岛素治疗组（IIT组）和常规胰岛素治疗组（CIT组）。在治疗前、治疗后3 d、7 d用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2组患者血清v WF、ET-1和NO的浓度。同时记录2组患者ICU住院时间、机械通气时间、ICU最后1 d的APACHEⅡ评分、28 d病死率及低血糖发生率。结果：IIT组患者血清v WF、ET-1浓度较CIT组均明显降低（P〈0.05）,NO浓度较CIT组均明显升高（P〈0.05）,且IIT组患者ICU住院时间、机械通气时间、ICU最后1 d的APACHEⅡ评分、28 d病死率较CIT组均明显降低（P〈0.05）,但两组患者低血糖发生率相近（P〉0.05）。结论：IIT可以使脓毒症患者血清v WF、ET-1浓度降低及NO浓度升高,同时可以降低患者病死率,改善预后。