脑胶质瘤病人静息态默认模式网络研究进展

正脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%,占中枢神经系统恶性肿瘤的81%~([1]),目前仍以手术辅以放、化疗为主要治疗方式。脑胶质瘤病人常伴随认知功能障碍,可能与胶质瘤引起的脑区间网络异常相关,包括肿瘤同侧和对侧半球间脑区的网络连接~([2～4])。默认模式网络(default-mode network,DMN)与自发认知功能、外部环境监控功能、内部心理活动相关~([5])。研究胶质瘤病人DMN对于更好地理     

肿瘤微环境中胶质瘤细胞和免疫细胞代谢对抗肿瘤免疫的调控作用

胶质瘤是中枢神经系统最为常见的恶性肿瘤,呈侵袭性生长,临床难以治愈。近10余年来,手术切除联合同步放化疗和免疫检查点抑制剂的治疗策略取得一定进展,但疗效仍不甚理想,可能与胶质瘤细胞免疫原性较低和肿瘤免疫抑制微环境有关。肿瘤微环境中免疫细胞与胶质瘤细胞及其他激增细胞共同竞争营养物质,竞争过程中产生的代谢产物又可影响免疫细胞分化和功能。本文拟对近年来有关胶质瘤代谢调控与肿瘤免疫抑制微环境的研究进展进行总结,以期为研究肿瘤发生发展机制和胶质瘤治疗提供新的思路。     

清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤

目的探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤的手术技巧及疗效。方法回顾性分析6例脑功能区胶质瘤病人的临床资料,均在神经阻滞、清醒麻醉下手术,术中神经导航、超声及神经电生理监测定位;切除肿瘤时,维持病人出声连续计数或读图的语言功能监测,或持续按键的运动功能监测。结果术中麻醉满意,肿瘤全切除5例,次全切除1例。术后神经功能障碍均不同程度好转;癫未再发作1例,药物可控制3例。术后出现偏瘫2例,术后无疼痛回忆。结论清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤,结合术中定位明确肿瘤切除范围,及肿瘤与脑功能区的关系,可最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。     

显微手术与传统手术治疗脑胶质瘤的疗效对比研究

脑胶质瘤占颅内肿瘤的 33 3%～ 5 8 9% [1] ,肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位。除少数星型细胞瘤、毛细胞型细胞瘤可视为良性 ,预后较好外 ,多数病人预后较差 ,平均存活 3～ 5年[2 ] 。目前脑胶质瘤治疗首选手术切除 ,肿瘤切除越彻底 ,病人预后越好。但传统手术很难准确识别肿瘤边界 ,不利于肿瘤全切及保护重要功能结构 ,影响了病人预后。本文收集我院1992年 7月 - 1998年 8月手术治疗脑胶质瘤 97例 ,其中显微手术 32例 ,传统手术 6 5例 ,现报告如下。临床资料及方法一般资料　本组 97例患者 ,男 6 6例 ,女 31例 ,年龄 10～ 6 9岁 ,平均 3…     

功能性磁共振导航引导切除中央区胶质瘤

目的 探讨功能性磁共振影像导航技术在功能区胶质瘤手术中的应用价值。方法 选择15例位于中央区附近的胶质瘤患者，进行术前运动区神经元细胞激活性刺激，同时进行功能成像，将数据进行统计学分析，获得激活功能区图像，输入神经导航系统进行图像融合，手术前进行注册、配准，手术中进行肿瘤与功能区的定位，在保护功能区的同时尽可能的切除肿瘤。结果 15例病人中除有4例病人术后出现短暂性肢体功能障碍加重外，其余患者均未出现永久性神经功能障碍。结论 功能性磁共振导航为毗邻中央区的胶质瘤手术，提供了一种直观可靠简便的功能区判定方法，提高了手术的安全性，减少了手术并发症。     

脑星形胶质瘤预后的多因素COX模型分析

通过多因素COX模型方法对82例脑星形胶质瘤患者的19项可能影响病人预后的指标进行分析。结果证实,病人年龄、肿瘤囊性变、手术切除肿瘤程度、肿瘤级别以及胶质瘤细胞的DNA倍体特性五项因素与病人的预后密切相关。     

脑胶质瘤与认知功能障碍

胶质瘤病人常有认知功能障碍,肿瘤本身以及手术、放疗及药物等治疗均对认知功能有影响。目前评估认知功能尚无统一标准,主要依赖量表和临床表现。功能影像学评估认知功能及认知功能障碍的防治是当前研究的热点。本文就此进行综述,为胶质瘤认知功能障碍的研究和治疗提供方向。     

原发性人脑胶质瘤的预后影响因素:基于SEER数据库的分析

目的 探讨原发性人脑胶质瘤病人预后影响因素。方法 通过SEER*Stat（8.3.8版本）软件搜集SEER数据库2004~2015年原发性人脑胶质瘤病人的临床资料,采用R（4.0.2版本）软件进行单因素与多因素Cox回归分析,通过Kaplan-Meier生存曲线分析不同治疗方式和婚姻状态与病人预后的关系。结果 共纳入符合标准的原发性人脑胶质瘤18 523例。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥30岁、肿瘤直径≥2 cm、病理级别高、肿瘤位于额叶以外部位、离婚、丧偶为原发性胶质瘤预后不良的独立危险因素（P<0.05）,手术治疗、术后放疗、化疗是原发性胶质瘤预后的独立保护因素（P<0.05）。生存曲线分析结果显示,手术治疗（全切除或部分切除肿瘤）、术后放疗、化疗均明显延长原发性胶质瘤病人的生存期（P<0.05）,婚姻状态为结婚的病人预后明显好于丧偶的病人（P<0.05）。结论 对原发性人脑胶质瘤,尽可能手术全切除肿瘤,同时术后辅助放化疗,能够延长病人的生存时间。同时,临床应加强病人心理干预。     

多模态神经导航技术在颅内肿瘤手术的应用进展

颅底肿瘤和胶质瘤是颅内常见原发肿瘤,治疗均以手术为主。颅底肿瘤涉及复杂的解剖结构,肿瘤与神经、血管的结构关系错综复杂,因此,手术难度和风险极大。胶质瘤切除程度与病人术后生活质量和生存期有直接联系,手术应尽可能切除肿瘤,同时也要尽量保留功能区神经功能,是神经外科手术的一大难题。多模态神经导航以准确、快速、方便的优势,成为神经外科手术的一大利器。本文综述多模态神经导航在经鼻颅底肿瘤手术和胶质瘤切除术的应用,并总结国内外神经外科手术应用多模态神经导航的进展。     

光动力疗法辅助手术治疗功能区脑胶质瘤

目的 介绍光动力疗法辅助手术治疗功能区脑胶质瘤的方法和疗效。方法 1999年7月至2000年6月收治的脑胶质瘤病人中,有10例给予光动力辅助手术治疗。术中暴露肿瘤的同时静脉推注光敏剂,显微镜下切除肿瘤后,应用LH400型激光动力治疗仪对肿瘤残腔进行光动力照射,以杀伤残存肿瘤细胞。术后避光3d,随访其术后效果。结果 术后近期临床效果满意,无皮肤光毒反应;随访至今全部病例临床症状改善,未见肿瘤复发。结论 激光光动力疗法是一种有效的脑胶质瘤辅助治疗方法,它与手术结合综合治疗功能区脑胶质瘤,有利于减轻脑损伤,减少功能缺失,提高病人生存质量和疗效。     

运动网络的功能影像在脑胶质瘤诊疗中的应用价值

胶质瘤占脑恶性肿瘤的70%以上[1],WHO分级Ⅰ~Ⅱ级为低级别胶质瘤,Ⅲ~Ⅳ级为高级别胶质瘤,高级别胶质瘤预后相对较差。手术和放化疗是治疗胶质瘤的主要方法[2],确定胶质瘤的手术边界尤为重要。功能磁共振分为静息态和任务态功能磁共振,可以为肿瘤边界提供参考,除了能够获得肿瘤的形态学特征外,还能获得功能参数[3,4]。     

复发性脑胶质瘤的手术治疗

目的探讨复发性脑胶质瘤的手术特点。方法回顾性分析86例复发性脑胶质瘤手术患者的临床资料,归纳其临床、影像学、病理学的特点、分析其手术治疗效果。结果复发性脑胶质瘤的诊断并不困难,再次手术全切除率较高,无死亡率。但是判断手术效果的关键是观察患者手术后是否会改善症状或者是延长生命。结论复发性脑胶质瘤的其生物学行为常常发生明显的变化,多呈浸润性生长,而且生长迅速。病人的生存时间与肿瘤复发后的分级,第一次手术到复发的时间,颅内的部位,肿瘤的形态学的特点和病人的年龄与全身情况有关。但目前对复发性脑胶质瘤通常采用的治疗方案仍以手术为主结合放疗和化疗的综合治疗。精确的手术治疗虽然不能显著提高生存时间,但是可有效地减少死亡率和致残率。     

累及Broca区低级别胶质瘤的BOLD—fMRI及语言功能区的可塑性研究（附15例分析）

目的探讨Bold—fMRI在功能区低级别胶质瘤中的应用及语言功能区的可塑性。方法对15例低级别胶质瘤及14例正常人行fMRI检查并作体素分析。病人在功能影像、术中电刺激指导下进行手术,结合语盲测评、影像评估及Karnofsky功能状态评分（KPS）等进行随访。结果病人较正常人半球激活指数（HAI）低,提示语言功能区重塑。肿瘤全切除11例,近全切除4例。术后短期内有不同程度失语7例,术后3个月均得以恢复。术后KPS评分较术前提高。结论Broca区低级别胶质瘤病人术前、术后语言功能区具有可塑性;应用术前功能影像及术中电刺激指导手术治疗,可提高肿瘤的切除程度,同时亦可保护语言功能。     

边缘系统低级别胶质瘤

目的对起源于边缘系统的低级别胶质瘤广泛性切除的可行性和效果进行分析。方法对作者１９９４年７月至１９９６年１２月进行广泛性切除的７例边缘系统低级别胶质瘤作一回顾性分析。结果７例病人均进行广泛性肿瘤切除,术后头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查无肿瘤残存征象,术后除２例病人出现暂时性失语和记忆力减退外,均恢复良好,手术后无严重神经功能障碍和死亡率。结论边缘系统的低级别胶质瘤起源于异生皮层和中间皮层,可通过手术广泛性切除肿瘤而不致损伤重要功能结构。     

5-氨基乙酰丙酸荧光引导显微手术切除人脑胶质瘤

目的探讨临床应用荧光物质引导的显微手术切除人脑胶质瘤的要点,评估该技术的安全性及疗效。方法2006年4月至2006年10月术前经CT或MRI证实胶质瘤的11例病人接受了荧光引导胶质瘤手术。男5例,女6例。年龄35～66岁,平均48．5岁。术前应用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）,术中根据所提供的荧光影像判定肿瘤边界并切除肿瘤。根据不同荧光强度取材进行HE染色以检测手术切除情况。术后行MRI检查以确定肿瘤的切除情况。结果胶质瘤在荧光光源的照射下被激发出红色荧光,而正常脑组织不发光。荧光强度高的肿瘤组织HE染色显示含有大量的肿瘤细胞,并可见血管内皮细胞增生,荧光强度较弱或者没有荧光的区域仅有少量的肿瘤细胞和血管内皮细胞增生。病人术后的MRI检查证实肿瘤切除比较完全。结论该方法能够有效的切除胶质瘤,并为手术者提供客观的肿瘤边界,提高了手术切除率。对该方法的确切评估尚需对手术病人进行长期随访。     

功能影像构筑的研究在涉及运动区胶质瘤手术中的应用

目的通过研究脑磁图、功能磁共振皮层运动区、神经传导束影像构筑特点,探讨涉及大脑半球运动区胶质瘤病人的微创手术,最大程度的保护运动功能。方法采用脑磁图、功能磁共振完成14例涉及运动区胶质瘤术前评估,评价运动区及锥体束的完整性及与肿瘤的位置关系;在磁源影像（MSI）神经导航指导下,采用穿硬脑膜栅栏定位法分离瘤一运动区的界面后实施肿瘤手术。结果6例患侧脑功能区移位,8例锥体束走行移位,10例神经纤维束形态完好、4例纤维束弥散。肿瘤全切11例、部分切除3例。术后肌力恢复正常4例、减弱2例,其余病例术前后肌力均正常。结论运动区胶质瘤的手术应综合评价运动区分布和锥体束的影像构筑特点,这对设计和指导手术具有重要意义;功能性神经导航指导下的经硬膜栅栏法肿瘤切除有助于运动功能的保护。     

影响胶质瘤细胞免疫核糖核酸免疫调节作用的因素

本文将用胶质瘤细胞免疫核糖核酸治疗的27例脑胶质瘤病人,按外周血淋巴细胞百分比、术前肿瘤直径、肿瘤病理分级及手术切除肿瘤范围大小等不同分别分组,对比分析用药前后病人淋巴细胞转化率及自然杀伤细胞(NK 细胞)活性的变化,以探讨上述四种因素对胶质瘤细胞免疫核糖核酸免疫调节作用的影响。结果表明:胶质瘤细胞免疫核糖核酸对外周血淋巴细胞百分比较高、肿瘤直径较小、肿瘤病理分级较低、手术切除范围较大的患者疗效更佳。经统计学分析提示:上述诸因素对该药物的免疫调节作用有显著影响,明确这些影响因素,对指导临床治疗有重要意义。     

幕上胶质瘤致癫相关因素分析

目的探讨幕上胶质瘤致癫相关因素。方法回顾性分析175例幕上胶质瘤病人的临床资料,其中伴发癫51例(29.1%);并对肿瘤部位、影像学特点、侵犯皮质及病理类型等致癫相关因素进行统计分析。结果额叶胶质瘤癫发生率明显高于其他部位胶质瘤(P0.01),少枝胶质细胞瘤及低级别星形细胞瘤易于发生癫(P0.017),肿瘤侵犯皮质病人癫发生率明显高于未侵犯皮质者(P=0.01)。结论幕上胶质瘤伴发癫与肿瘤所在部位、病理类型及侵犯皮质相关。对于此类病人不仅需手术切除肿瘤,还应控制癫发作,减少并发症,提高生存质量。     

核磁共振脑功能成像指导切除脑功能区肿瘤(附6例报告)

目的应用核磁共振脑功能成像(fMRI)定位脑功能区,指导手术切除脑功能区肿瘤。方法对6例右额顶叶区胶质瘤病人术前行复杂手指运动fMRI,激活脑皮质功能区,明确兴奋灶与肿瘤的位置关系,进而确定手术方案。结果额叶切除1例,显微镜下全切2例,次全切2例,右顶叶前半部分切除1例;仅后者出现左侧肢体肌力减弱,且逐渐恢复。余无并发症。结论fMRI可以明确右额顶叶皮质功能区,提示功能区与胶质瘤的位置关系,指导肿瘤的切除范围和程度。     

手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响:单中心303例病例研究

目的探讨手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响。方法回顾性分析303例高级别胶质瘤病人的临床资料,包括间变型胶质瘤(WHOⅢ级)126例,胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)177例。均进行异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因检测,并统计分析各项临床资料数据与总生存期(OS)的关系。结果单变量分析显示:年龄55岁,全部完成放化疗方案,IDH-1R132H基因突变型,术前KPS评分≥70分,WHOⅢ级肿瘤及手术全切除病人的中位OS更长(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示:肿瘤切除程度越高,病人预后越好(P0.05)。多变量分析显示:年龄、病理级别、手术切除程度、放化疗和IDH-1132H基因类型均是预测病人预后的独立风险指标。结论高级别胶质瘤预后差,需要手术结合术后放化疗综合治疗;肿瘤全切除对延长病人OS、提高生活质量具有重要意义。