超声技术判断老年患者下肢手术止血带最佳充气压力的研究

目的探讨超声技术判断老年患者下肢手术止血带充气压力的效果。方法 2011年6月—2013年6月实施下肢手术且使用止血带的老年患者60例,随机分为试验组和对照组各30例。试验组患者依据超声技术判断止血带的最佳压力,对照组采用常规充气压力。比较两组患者入室(T1),麻醉结束后(T2)、充气60 min(T3),松止血带即刻(T4),松止血带10 min(T5)5个时间点平均动脉压、心率、动脉血气、乳酸脱氢酶、乳酸含量,记录两组患者在使用止血带过程中发生烦躁不安和疼痛的程度,评价止血带止血效果。结果两组患者止血带使用时间差异无统计学意义,试验组充气压力显著低于对照组。与对照组相比试验组患者T5时刻平均动脉压显著增高,心率显著减慢,与T1时刻相比,试验组患者T5时刻乳酸脱氢酶和乳酸显著增高。试验组与对照组在止血效果方面差异无统计学意义。与对照组相比,试验组患者使用止血带过程中疼痛评分,烦躁和并发症的发生率较低。结论老年患者使用超声指导设置气囊压力的方法,能够稳定血流动力学参数,降低止血带并发症的发生率,减轻患者使用止血带的不适感,提高围术期护理的质量。     

Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术的围手术期护理

[目的]探讨Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术（TKA）的围手术期护理.[方法]对本院收治37例行Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术患者,采取术前访视及心理辅导患者,了解并熟悉所用公司器械及手术流程,提前准备百级无菌层流手术间,加强术中与术者的配合及无菌管理以达到缩短手术时间、减少止血带使用时间、预防栓塞发生并降低感染因素的措施.观察术后患者疼痛及引流情况,评估措施效果.[结果]所有患者均达到顺利愈合,近期随访无一例感染及栓塞发生,手术时间及止血带时间控制令人满意.[结论]Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术手术较大,涉及因素复杂,必须采取有效辅助措施加强术中配合与围手术期护理方能取得令人满意的疗效.     

膝关节镜手术中止血带不同使用时机的效果观察

目的探讨膝关节镜手术中不同时机使用止血带对患者的影响。方法将200例进行膝关节镜手术的骨性关节炎患者分为实验组和对照组各100例,对照组患者手术开始就使用止血带即全程使用止血带,实验组患者仅在处理滑膜和关节面时使用止血带。结果两组患者的手术时间差异无统计学意义(P0.05);但实验组患者术后皮肤损伤发生率降低(P0.01),术后疼痛评分降低(P0.01),对手术室的满意度提高(P0.01)。结论膝关节镜手术中途使用止血带不会延长手术时间,能有效减少皮肤损伤,降低患者疼痛,提高患者对手术室的护理满意度。     

老年患者人工全膝关节置换术围手术期护理

目的 探讨老年患者行人工全膝关节置换术围手术期的护理.方法 围手术期对20例行人工全膝关节置换术的老年患者分阶段实施心理护理、术前健康指导、术后早期活动、引流管护理、并发症预防及康复训练等,循序渐进,直至患者能负重行走.结果 20例患者手术均成功,术后无并发症发生,随访6～24个月,置换关节全部存活,膝关节活动度均达到要求,并可负重行走,能够满足患者日常生活的需要.结论 做好老年患者人工全膝关节置换术围手术期的护理,是手术顺利进行及术后康复的重要保证.     

ATS—Ⅲ型自动数控止血带的应用

止血带主要是暂时阻断主要血流流向肢体的一种止血工具，手术中使用可减少患者手术区域出血，保持手术野清楚，使手术操作方便，手术时间缩短。但如使用不当，可产生副作用，甚至发生严重并发症，现将ATS—Ⅲ型自动数控止血带的应用特点及体会报道如下。     

膝关节翻修术中胭动脉损伤一例

患者女,67岁,因膝关节骨性关节炎行人工膝关节表面置换术。术后一年因假体力线不良行膝关节翻修术。术前足背动脉可触及,术中使用止血带。     

类风湿关节炎人工膝关节置换术后伤口并发症原因分析

目的:探讨类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后伤口并发症的发生原因及与之相关的影响因素。方法:对2001年1月—2004年12月244例(339膝)行人工膝关节置换术治疗的类风湿关节炎患者的伤口愈合情况进行回顾性分析。分析患者的年龄、痛程、术前药物应用、手术时间及手术中单膝止血带应用时间与患者发生伤口并发症之间的关系。结果:人工膝关节置换术后49例(62膝)出现伤口并发症。手术前应用糖皮质激素的患者出现伤口并发症的几率与手术前未用激素者有显著差异(P<0.05)。出现伤口并发症患者手术中单膝止血带应用时间为94±20min,比伤口正常组平均多16 min,差别有统计学意义(P=0.016)。伤口并发症组与伤口正常愈合组的性别、年龄和手术时间的比较均无显著差异。结论:类风湿关节炎人工膝关节置换术后伤口并发症的发生与手术前应用激素药物情况、手术中止血带应用时间等因素相关。     

全髋置换术中骨水泥对60例老年患者血流动力学的影响分析

全髋置换术是高龄老年患者多见手术,鉴于老年患者本身的病理生理改变,多系统器官的退行性改变及髋关节手术的特点,使得围术期风险增大.术中骨水泥的应用对血管影响较大,容易导致血流动力学的变化,尤其对老年患者影响更为剧烈.本文对我院骨科2005/2008年60例全髋置换术老年患者术中应用骨水泥对血流动力学的影响进行了观察,现总结如下.     

盐酸甲氧明对腰硬联合麻醉下行膝关节置换术老年患者血流动力学的影响

目的评估盐酸甲氧明对腰硬联合麻醉下行膝关节置换术的老年患者血流动力学的影响。方法选拟于腰硬联合麻醉下行膝关节置换术的老年患者60例,随机分为甲氧明组和麻黄素组,每组30例。甲氧明组和麻黄素组分别在患者出现低血压时缓慢(30 s)静注盐酸甲氧明1 mg和麻黄素5 mg。记录并比较两组心血管不良事件的发生例数及总次数。结果甲氧明组心血管不良事件的发生例数及总次数均低于麻黄素组,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论盐酸甲氧明能有效维持腰硬联合麻醉下行膝关节置换术的老年患者血流动力学稳定。     

人工全膝关节置换术后异体输血的危险因素分析

目的调查人工膝关节置换术后异体输血率,并且探讨影响异体输血的危险因素,为在临床上降低异体输血率提供参考。方法回顾性分析2013年1月-2013年12月在本中心进行的全部初次人工全膝关节置换术的输血状况,收集了若干术前、术中以及术后因素用以评估对术后异体输血需求的影响。利用统计学软件对上述因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果总共完成单膝关节置换术846例,双膝关节同时置换术120例;异体输血率为91.5%,其中709名患者只输异体血,37名患者只输自体血,175名患者两者都输。单因素分析结果显示,年龄、性别、置换类别、止血带使用、自体输血、医生手术量等比较;Logistic多因素回归分析结果显示,置换类别、止血带使用、自体输血等比较,均为P0.01。结论本研究中的人工膝关节置换术后异体输血率较高,警示我们需要严格掌握输血指征,合理用血。应用术前预存自体血、术中不使用止血带以及进行单膝置换有助于降低术后异体输血的需求。     

改良冷敷法对减轻术中止血带影响的效果研究

目的：探究改良冷敷法对减轻术中止血带使用后影响的研究。方法：选取60例膝关节单髁置换术患者,运用随机数字表随机分组为两组,对照组在膝关节部位使用冰袋冷敷,每次15分钟,6小时一次,持续冷敷24小时,改良组在病房内冷敷同步增加术中止血带绑扎部位环绕冷敷,比较两组患者视觉疼痛评分(VAS)、肢体肿胀情况及膝关节主被动活动度。结果：术后改良组疼痛评分低于对照组,术后第2天静息状态下差异具有统计学意义(p<0.05);协变量分析表明术中使用止血带时间长短对术后第2天膝关节主被动ROM、第3天被动ROM的影响有统计学意义;对照组术中止血带时间与术后第2、第3天膝关节主被动活动均呈负相关,而改良组仅与术后第2天主动活动呈负相关。结论：术中止血带使用时间可能影响单髁置换术后关节活动度,本研究运用改良冷敷法可进一步缓解患者术后早期疼痛,减轻术中止血带对膝关节活动度的影响,有助于患者术后早期康复锻炼及功能恢复。     

老年髋膝关节置换患者术后功能性便秘影响因素与干预策略的研究进展

随着老龄化进程的加速, 老年人群髋膝关节置换术数量呈快速增长趋势, 关节置换术现已成为治疗终末期髋膝关节疾病的最佳方法。然而老年患者在髋膝关节置换术后功能性便秘发生率逐年升高, 影响患者的身心健康, 导致患者康复依从性下降, 住院时间延长, 严重影响手术效果及预后。本文综述了目前国内外研究中关于老年髋膝关节置换术后功能性便秘的影响因素和干预策略, 以期为临床护理实践提供参考。     

止血带联合鸡尾酒对全膝关节置换的术后快速康复过程的影响

目的 探讨止血带联合鸡尾酒在全膝关节置换的术后快速康复过程中的影响.方法 选择全膝关节置换术手术200例患者,按照是否半程使用止血带联合鸡尾酒法分为观察组和对照组,各100例.比较两组患者围手术期情况、以及术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节特种外科医院(HSS)评分和下肢活动度(ROM)测量值,以及股四头肌肌...     

全膝关节置换术中不同时段应用止血带的效果

目的评价全膝关节置换术(TKA)中不同时段应用止血带的疗效与安全性。方法选择2009年2月—2011年5月在上海交通大学附属第一人民医院实施TKA患者60例,分为两组,A组(30例)手术开始至结束全程使用了止血带,B组(30例)只在使用骨水泥过程中使用止血带。比较两组患者手术时间、出血量和术后各种并发症的发生率;记录术后第1、3、5天的血红蛋白及红细胞计数下降值。结果与A组比较,B组患者术后血红蛋白及红细胞计数下降值、出血量和手术时间比较差异无统计学意义,但静脉血栓的发生率低,术后切口愈合不良的发生率低。结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总出血量,且可能增加下肢深静脉血栓、切口愈合不良等发生率。因此,在不影响手术的情况下可尽量减少止血带使用的时间。     

不同术中止血带压力与时长对人工全膝关节置换术患者康复的影响

目的 研究术中优化止血带使用方法对人工全膝关节置换术（TKA）患者术后康复的影响。方法选取南通市第一人民医院2018年1月—2019年7月实施TKA手术的90例患者,按照组间基线资料可比的原则分为观察组、对照1组、对照2组,每组30例。三组患者在术中止血带压力和止血带加压时间段的选择上有所不同,对照1组患者止血带压力设定为300 mmHg,全程使用止血带。对照2组患者止血带压力设定为<225 mmHg,全程使用止血带。观察组患者止血带压力为<225 mmHg,仅在安装膝关节假体时使用止血带。比较三组患者手术时长、术后平均住院时间、术后第1、6天股四头肌肌力和大腿肿胀率,比较术后7天、1个月美国膝关节协会（AKSS）评分结果以及三组患者术后当天及术后第3天膝关节疼痛评分（NRS）等。结果 三组患者手术时长及术后平均住院日对比,观察组患者手术时常短于对照1组和对照2组,但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后平均住院时间短于对照1组、对照2组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后第1、6天患肢股四头肌肌力对比,观察组均优于对照1组、对照2组,差异有统...     

小剂量布比卡因腰麻与硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用比较

老年患者麻醉下手术治疗日渐增多，因此老年患者的麻醉目前倍受关注。传统观念认为腰麻对患者的呼吸、血流动力学影响大，常采用连续硬膜外阻滞，但阻滞效果欠佳。本研究拟探讨小剂量等比重布比卡因腰麻在髋关节置换术中应用的可行性及不良反应。     

单髁膝关节置换治疗老年膝关节骨关节炎的临床疗效观察

分析使用单髁膝关节置换对老年膝关节骨性关节炎的治疗效果,为老年膝关节骨关节炎的临床治疗提供参考。选择收治的老年膝关节骨性关节炎患者40例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组使用全膝关节置换手术治疗,试验组使用单髁膝关节置换术治疗,对比观察两组的治疗效果及术后并发症发生情况。试验组经过治疗,手术出血量少、膝关节功能恢复更快、手术时间短,与对照组比较,差异明显,差异有统计学意义(P<0.05)。对老年膝关节骨性关节炎给予单髁膝关节置换的效果更好,创伤小,有助于患者的早期康复,值得应用。     

止血带压力变化对全膝关节置换病人术后疼痛程度的影响

人工全膝关节置换术（TKA）是治疗各类严重膝关节病变的主要方法,TKA术中要进行大面积的截骨,手术创面大,失血量多。因此,充气式止血带在 TKA术中被广泛使用,它不仅能减少术中的失血量,同时也能为手术操作提供清晰的视野。但是,使用止血带后造成的缺血再灌注损伤则给病人带来了较大的影响。术后扎止血带处早期疼痛严重影响病人术后膝关节康复锻炼。有研究证实,减少术中止血带使用的时间能有效减轻术后病人的疼痛,使病人早期恢复功能锻炼。减小压力是否可以减轻术后疼痛目前还没有详细报道,本文对于 TKA术中使用不同压力止血带的病人进行分组对照研究,以评价止血带压力对术后肌肉疼痛的影响。     

全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系

背景：大量研究表明在全膝关节置换过程中使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大,可导致高凝状态甚至深静脉血栓。目的：观察全膝关节置换过程中应用止血带与高凝状态关系。方法：39例全膝关节置换患者随机分为止血带组（n=20）,非止血带组（n=19）。两组于术前、止血带组止血带放气后5min及非止血带组术后均测定血液流变、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、抗凝血酶-Ⅲ。结果与结论：两组术前各指标比较差异无显著性意义（P〉0.05）。两组红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ术后均较术前明显降低,红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后均较术前明显升高（P〈0.05）。止血带组红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物较非止血带组明显升高,红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ较非止血带组明显降低（P〈0.05）。结果提示,全膝关节置换的创伤和止血带的使用均可导致高凝状态,但止血带可加重高凝状态,有下肢深静脉血栓形成倾向。     

全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系

背景:大量研究表明在全膝关节置换过程中使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大,可导致高凝状态甚至深静脉血栓。目的:观察全膝关节置换过程中应用止血带与高凝状态关系。方法:39例全膝关节置换患者随机分为止血带组(n=20),非止血带组(n=19)。两组于术前、止血带组止血带放气后5min及非止血带组术后均测定血液流变、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、抗凝血酶-Ⅲ。结果与结论:两组术前各指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ术后均较术前明显降低,红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后均较术前明显升高(P<0.05)。止血带组红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物较非止血带组明显升高,红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ较非止血带组明显降低(P<0.05)。结果提示,全膝关节置换的创伤和止血带的使用均可导致高凝状态,但止血带可加重高凝状态,有下肢深静脉血栓形成倾向。