V型斜视的手术治疗

目的探讨V型斜视的手术治疗效果及术后双眼单视功能状况。方法对48例V型斜视按下斜肌功能状况分为四组:Ⅰ组V型外斜视伴有下斜视肌功能亢进17例;Ⅱ组V型外斜视无明显下斜肌功能亢进10例; Ⅲ组V型内斜视伴下斜肌功能亢进14例;Ⅳ组V型内斜视无明显下斜肌亢进7例;对Ⅰ组和Ⅲ组行内外斜视矫正同时行单(双)侧下斜肌后徙术,对Ⅱ和Ⅳ组行内外斜视矫正同时行水平直肌附着点垂直移位术。结果Ⅰ组患者术后原在位眼位-8△-+3△向上与向下注视时斜视角差≤4△。Ⅱ组原在位眼位-10△-+5△向上与向下注视时斜视角差≤8△。Ⅲ组原在位眼位-4△-+6△向上与向下注视时斜视角≤4△。Ⅳ组原在位眼位-5△-+10△,向上与向下斜视角差为7△。结论采用两种术式矫正V型斜视疗效确切,下斜肌后徙较水平直肌附着点垂直移位效果明显,并且有希望建立双眼单视功能。     

水平直肌移位术在斜视治疗中作用

目的 探讨斜视手术中施行水平直肌垂直移位术和转位术的作用.方法 手术前后采用三棱镜遮盖法测定62例斜视患者各诊断眼位的斜视角及眼球运动等,并通过同视机检查和眼底照相评估主客观旋转斜视.手术年龄5～33岁,平均14岁.术后随访1～34个月,平均6个月.结果 (1)不伴有斜肌功能异常V型斜视26例,施行双侧水平直肌同方向垂直移位术或施行单眼水平直肌反方向垂直移位术,分别矫正垂直非共同性10～30△和8-25△,并未发现旋转斜视. (2)伴有斜肌功能异常A型斜视25例,单纯施行水平直肌垂直移位术,可矫正垂直非共同性8～30△,原在位与向下注视之间残留斜视角5～25△,而联合双侧上斜肌减弱术组,残留斜视角2～8△. (3)治疗共同性水平斜视伴有小角度垂直斜视8例,双侧水平直肌的向下或向上移位术矫正上斜视2～8△,残余上斜视2～5△. (4)治疗单眼先天性双上转肌麻痹3例,施行水平直肌垂直转位至上直肌肌止端两侧,矫正垂直斜视角25～30△,残余垂直斜视角5△,眼球双上转运动均明显改善.结论 水平直肌垂直移位术能有效地矫正下斜肌功能无异常V型斜视垂直非共同性,联合双侧上斜肌减弱术能更有效解决A型斜视向下注视的斜视角,而治疗共同性垂直斜视的作用则有一定的局限性;转位术治疗单眼先天性双上转肌麻痹疗效较好.     

水平肌移位术治疗水平斜视并伴垂直斜视

目的 探讨水平肌移位量与矫正垂直斜视度的关系.方法 对我院58例(80眼)诊断为水平斜视并垂直斜视者施行水平肌移位术,在做内外直肌手术时,在后徙或缩短的同时将其附着点向上或向下移位0结果 j.5g例(,80眼)中有36例(47眼),行内外直肌止端上下移位量5～7 mm,平均矫正垂直斜视度4.58°±0.78°;22例(33眼)移位小于3mm,平均矫正垂直斜视度1.75°±0.46°;10例(15眼),未行内外直肌移位,平均矫正垂直斜视度1.25°±0.36°.结论 水平肌移位术治疗水平斜视并小度数垂直斜视效果佳,而且水平肌移位量不少于5mm.     

下斜肌截除及前转位术治疗大度数垂直斜视临床分析

目的 评价下斜肌截除及前转位术治疗大度数垂直斜视的疗效.方法 以2001年1月至2009年6月收治的53例大度数垂直斜视(≥15△)患者为研究对象,均采取下斜肌截除(3～8mm)及前转位术,即转位于下直肌颞侧缘前1 mm处.对于垂直斜度在15△～25△之间者,下斜肌截除3～5mm;垂直斜度在25△以上者,下斜肌截除6mm及前转位后,术中照影观察,将残留的垂直斜度按1∶1.5的原则分配在该眼的上直肌与另一眼的下直肌(上、下直肌后徙1mm可解决1.5°的垂直偏斜);对于垂直斜度在60△以上的先天性下直肌缺如合并小角膜患者,下斜肌截除6～8mm及前转位术.伴有水平斜视时,按水平斜视矫正原则进行一并矫正.结果 经3～36mo随访,平均18mo.53例大度数垂直斜视患者Ⅰ期治愈40例(75.5%),好转9例(17.0%),未愈4例(7.5%).总有效率92.5%.结论 在大度数垂直斜视患者中,伴有下斜肌功能亢进者,首选下斜肌截除及前转位术,不足以矫正垂直偏斜时,联合该眼的上直肌与另一眼的下直肌后徙术,合并水平斜视时,均可Ⅰ期矫正.     

直肌悬吊后徙术治疗水平斜视的初步报告

作者应用直肌悬吊后徙术治疗水平共同性斜视34例,其结果:双侧内直肌悬吊后徒每mm平均矫正斜度4.13△±0.32△,双侧外直肌悬吊后徒每mm平均矫正斜度3.93A±0.56;双侧内直肌悬吊加单侧外直肌截除每mm平均矫正斜度4.81△±0.26△,双侧外直肌悬吊加单侧内直肌截除每mm平均矫正斜度3.94△±0.47△。34例中眼位矫正31例占91.2％,与传统后徙术37例眼位矫正29例(占78.4％)进行比较,P>0.05,差别无显著性。经初步实践我们认为该术式具有操作简单、无巩膜穿孔危险、适应症广、手术成功率高等特点,可以替代传统后徙术。     

垂直肌水平移位治疗外旋斜视体会

目的 探讨垂直肌水平移位手术治疗外旋斜视的临床疗效.方法 回顾经垂直肌水平移位手术治疗的7例外旋斜视患者,2例患者行上直肌向颞侧移位一个肌腹宽度,联合下直肌向鼻侧移位一个肌腹宽度手术;5例患者合并正前方垂直斜视,行下直肌后徙同时向鼻侧移位一个肌腹宽度.所有患者随访超过6个月.结果 同时移位上下直肌平均矫正正前方外旋11°,下直肌后徙联合鼻侧移位一个肌腹宽度矫正正前方外旋7°,7例患者在各个注视位均获得双眼单视,复视和代偿头位消失,随访旋转斜度稳定.结论 垂直肌水平移位手术治疗外旋斜视有确切的效果.     

下斜肌后徙转位术治疗分离性垂直斜视

目的探索伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜的有效手术方式。方法对54例95眼伴有下斜肌亢进的DVD患者应用下斜肌后徒转位法。依据上斜程度确定下斜肌新附着点的位置。上斜小于6△16眼转位到下直肌止端水平后1mm;上斜7～11△45眼,转位到下直肌止端水平;上斜大于11△34眼,前移到下直肌止端前1mm或2mm(1mm25眼,2mm9眼)其中1例单眼上斜50～80△者联合同侧上直肌后徙6mm,对合并水平斜视者,则采用水平直肌后徙和缩短术同时矫正水平斜视。结果术后满意者93眼(97.89%),好转者2眼(2.11%),无1例无效者。95眼术后下斜肌亢进均消失,无1例上转受限者。结论下斜肌后徒转位术是治疗伴有下斜肌亢进分离性垂直斜视的有效手术方式。     

V型外斜视的临床特征和手术治疗

目的:探讨V型外斜视的临床特点和手术方法及疗效方法:分析2003-01/2007-07在我院行手术治疗的93例V型外斜视患者,其中男51例,女42例,年龄4～27(平均13.2)岁,术后随访时间为6mo～4a,V征向上向下注视的斜视度之差最小为15△,最大相差100△,其中15～50△者85例,>50△者8例,第一眼位斜视角在-20～-110△,术前行同视机检查有双眼单视功能者18例。手术根据有无斜肌异常和V征的程度,在水平斜视矫正的同时,选择下斜肌切断或部分切除,直肌附着点垂直移位、及下斜肌部分切除并水平直肌垂直移位三种术式。结果:采用下斜肌断腱或部分切除术和水平直肌附着点移位均取得满意效果,下斜肌断腱或部分切除术适应于下斜肌亢进的外斜V型,垂直肌移位术适应因无下斜肌亢进的外斜V征,术后第一眼位正位者84例,V征消失者87例,双眼视功能恢复者达49例。结论:V型外斜视是一种常见的斜视类型,常合并水平斜视,发病原因以斜肌功能异常为主,可根据病因选择不同手术方式,手术不仅可以矫正眼位,而且有利用双眼单视功能的建立。     

伴有下斜肌功能亢进的水平斜视合并V征的手术治疗

目的探讨伴有下斜肌功能亢进（inferior oblique overaction IOOA）的水平斜视合并V征的手术方法及治疗效果。方法回顾分析58例伴有IOOA的水平斜视合并V征的病例,对手术前后的斜视度,向上、下25°注视眼位的斜视度差,斜肌功能进行了总结。结果 57例常规水平直肌后退和（或）缩短术同时行下斜肌减弱术;1例双眼下斜肌功能亢进＋1,仅行水平直肌后退缩短术。术前向上、下25°注视眼位的斜视度数差为24.5△,随访末期为5.4△。58例患者中,外斜44例（75.9%）,术前原在位外斜度45.8△,内斜14例（24.1%）,术前原在位内斜度40.5△,术后水平斜视度平均为6.8△,术后IOOA减弱或消失,手术矫正效果满意。结论 V型斜视患者多合并原发性或继发性的IOOA,减弱下斜肌功能可有效矫治V型斜视,常规斜视矫正方法能有效矫正水平斜视。     

67例V型斜视的手术探讨

目的 探讨V型斜视的临床特征及不同手术方法及效果.方法 回顾性分析了67例V型斜视的手术治疗.其中外斜V征46例,内斜V征21例,依据是否伴有下斜肌功能亢进及亢进程度,行下斜肌减弱术或水平直肌垂直移位术,所有患者按原在位水平偏斜度常规矫正水平斜视.观察手术前后的眼位、斜肌功能和双眼视觉.结果 67例手术中,49例行下斜肌后徙术或后徙转位术,术后43例上、中、下均正位,V征消失;术前无下斜肌功能亢进或下斜肌功能亢进"+"者13例,行水平直肌垂直移位术后11例正位,V征消失.67例患者术后19例恢复双眼视.结论 下斜肌后徙,后徙转位术适用于下斜肌功能亢进(++)-(+++)的V征,水平直肌垂直移位术适用于无下斜肌功能亢进或下斜肌功能亢进+的V征,应根据下斜肌功能亢进程度选择手术方式.     

水平肌肉移位术治疗间歇性外斜视合并小度数垂直斜视

目的：观察水平肌肉移位术对间歇性外斜视合并小度数垂直斜视的矫正效果。 方法：总结7例9眼间歇性外斜视伴小度数垂直斜视的病例,手术矫正水平斜视的同时,对水平肌肉止端垂直移位,矫正并存的小度数垂直斜视;术后随访3~18（平均6）mo,观察其疗效。 结果：水平斜视矫正的同时,垂直眼位也得到满意矫正,5例7眼患者垂直眼位消失,1例1眼患者术后由R/L8^△变成R/L2^△,1例1眼患者术后由原来R/L6^△变成L/R2^△。随访期间全部患者均未出现医源性A-V现象,无复视,无代偿头位。 结论：在解决水平斜的同时进行水平肌肉垂直移位可兼顾到小度数垂直斜的矫正。"     

水平肌移位术治疗水平斜视并伴垂直斜视的临床效果观察

目的探讨水平肌移位术治疗水平斜视并伴垂直斜视的临床效果。方法选取我院2009年2月至2011年2月收治的诊断为水平斜视并伴垂直斜视的患者56例（83只眼）,对其临床病历资料进行回顾性分析,均采取水平肌移位术治疗,选择行内外直肌止端的上下移位量〈3 mm的患者为观察组A,共32例（51只眼）;选择行内外直肌止端的上下移位量为5～7 mm的患者为观察组B,共24例（32只眼）,再选择10例（12只眼）无进行内外直肌移位术的患者设为对照组,观察对比三组患者的视力矫正效果。结果观察组A平均矫正的垂直斜视度数为1.76°±0.45°;观察组B平均矫正的垂直斜视度数为4.57°±0.79°;对照组平均矫正的垂直斜视度数为1.24°±0.36°,3组患者平均矫正垂直斜视度数对比存在明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论水平肌移位术治疗水平斜视并伴垂直斜视的临床效果显著,水平肌的移位量均在5mm以上,平均矫正垂直斜视度数最为明显,安全可靠。     

The use of vertical offsets with horizontal strabismus surgery

A series of 83 patients had vertical displacement of the horizontal rectus muscle insertions monocularly along with recession-resection surgery to correct comitant, vertical strabismus coexisting with a horizontal deviation. Using a surgical plan of approximately 1 mm of displacement of both the medial and lateral rectus insertions to correct each prism diopter (PD) of vertical deviation, 67% of patients had no residual vertical strabismus, and 80% had 2 PD or less of vertical strabismus. Mean follow-up time was 18 months (minimum, 6 weeks). Little change was noted in the vertical deviation after the 1-month postoperative examination. Transposition appeared to have no effect on the results of surgery for the horizontal strabismus.     

计算机辅助儿童斜视客观检查方法在先天性外斜视早期手术中的应用

【摘要】目的探讨利用计算机辅助方法对先天性外斜视进行早期诊断与治疗的可行性。方法利用计算机辅助斜视客观检查方法，对18例先天性外斜视患者进行了早期的定性与定量诊断，并对所有患者进行了手术治疗，分析其疗效。结果单纯先天性外斜视者14例，合并分离性垂直偏斜（dissociated vertical deviation，DVD）者4例，其中同时合并DVD与上斜肌麻痹者1例。经过早期手术，18例患者中17例获得了眼轴的正位。结论先天性外斜视合并DVD多见。其手术方式，水平斜视者采用双眼外直肌后退，合并DVD者采用上直肌后退。计算机辅助的客观斜视定量检查方法有助于先天性外斜视的早期诊断与早期手术。     

Surgical results of patients with A-pattern horizontal strabismus.

PURPOSE: To investigate the surgical results of patients having horizontal strabismus with A-pattern associated with superior oblique overaction (SOOA). METHODS: Twenty patients with horizontal strabismus (12 exotropia [XT] and 8 esotropia [ET] with no previous strabismus surgery) with SOOA-associated A-pattern were analyzed retrospectively. Motor success was defined as a horizontal deviation of 8 prism diopters (PD) or less, 6 PD or less of vertical deviation in all gazes, and no greater than 8 PD of A-pattern. Stereoacuity was measured using the Titmus test (Stereo Optical, Chicago, IL). RESULTS: Sixty percent of patients had successful results at the final examination. No significant difference was found between the XT and ET patients in preoperative and postoperative horizontal deviations in the primary position, A-pattern collapse, or success rate (P >.05). Four patients had an induced postoperative vertical deviation. Among eight patients without stereoacuity preoperatively, four showed an average of 910 seconds of arc (40 to 3000 seconds of arc) after surgery. CONCLUSION: Simultaneous surgery on the horizontal and SO muscles in patients with horizontal strabismus with SOOA-associated A-pattern can achieve a relatively high surgical success rate and restore binocular function.     

Dissociated horizontal deviation--a diagnostic problem in strabismus

Dissociated horizontal deviation (DHD) is one of the four components of the dissociated strabismus complex which also includes dissociated vertical deviation, dissociated torsional deviation and manifest-latent or latent nystagmus. These dissociated deviations may co-exist with concomitant strabismus (exotropia, esotropia, hyperopia). Sometimes it is difficult to make the difference between dissociated and non-dissociated component of the deviation. We report 3 cases of strabismus and DHD with special emphasis on the diagnostic difficulties and the therapeutic possibility. A careful clinical examination with additional measurement tests makes the difference between DHD and associated tropias. The reversed fixation test is a decisive test for the diagnosis of DHD. The therapeutic approach depends on the type of DHD (uni or bilateral, latent or manifest), the magnitude of the deviation, the fixation behavior and the association of the DHD with exotropia, esotropia or orthotropia.     

先天性特发性眼球震颤合并水平斜视的手术治疗

目的:探讨先天性特发性眼球震颤合并水平斜视的手术治疗方法。方法:对27例合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤患者,采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术。结果:在27例患者中,所有患者主导眼第1眼位视力均提高2行以上,22例代偿头位消失,明显改善5例,术后25例患者眼位映光基本正位(±5°以内),2例患者眼位映光在±5°～±10°,部分患者双眼视功能较术前有所好转。结论:对合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤行主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术,不仅能改善原在位视力,矫正代偿头位和斜视,还有利于双眼视的建立。