我国首例临床异体全小肠移植

本文报告我国首例小肠移植的临床经过和围手术期处理。供体男性，２８岁；受体女性，３１岁，因慢性小肠结肠炎、反复肠梗阻、短肠综合征而接受小肠移植。移植肠长２５０ｃｍ，热缺血６ｍｉｎ，冷缺血９ｈ４５ｍｉｎ，行一期原位移植，末端回肠１０ｃｍ旷置为观察窗。免疫抑制方案为环孢素Ａ、雷公藤、甲强龙联合用药。患者术后经过顺利，已５４天，移植肠功能在恢复中。文章结合本例的初步经验讨论了小肠移植的手术指征、免疫抑制、防治感染、器官保存和外科技术     

小肠移植

目前,器官移植术、抗排异及术后管理等在欧美已由实验阶段进入临床应用,疗效逐年提高,有些器官移植已成为常规的疗法。但小肠移植难度较大,至今仍是移植工作者所关注的课题,现对有关小肠移植的问题综述如下。     

小肠移植的现状与展望

小肠移植是指将异体的一段小肠或全部小肠通过血管吻合的方式移植给因病切除了大部或全部小肠的患者的一种外科治疗技术。它是治疗短肠综合征和终末期肠功能衰竭患者最有效的方法，它可以使上述患者从根本上摆脱静脉高营养(TPN)的困扰，就像。肾移植使患者从长期的血液透析中解脱出来一样，恢复正常的生活方式。     

猪同种异体节段性小肠移植

本文报告了两步法猪异体节段性小肠移植的实验研究。一期手术行100cm 长的移植肠两端造口的异位移植,4—6周后行移植物吻合于肠道连续中的原位移植。未应用免疫抑制剂的Ⅰ组6只动物的移植物平均存涪17.7±7.6天,切除排异坏死的移植物后受体均存活.Ⅱ组动物长期应用环孢素 A,辅以围手术期3周联合应用甲基强的松龙和硫唑嘌呤,6只动物的移植物和受体存活天数均超过90天。清除移植肠血管吻合部系膜淋巴结的猪异体节段性小肠移植的免疫反应主要表现为排异,未发现明显的 GVHD.文章讨论了小肠移植的外科技术和免疫反应,强调符合解剖生理的移植技术和免疫抑制剂的合理使用,是本实验获得成功的原因.     

猪小肠移植模型制作

猪小肠移植模型制作李幼生黎介寿李宁赵允召江志伟（南京军区总医院，全军普通外科研究所，南京２１０００１）小肠移植可用于治疗肠衰竭。尽管临床上小肠移植已获成功，但有关小肠移植的诸多问题尚未得到很好解决，故仍需进行动物实验研究。与犬相比，猪的解剖和生理更接...     

猪二步法节段性 小肠移植

２４头猪实施了同种异体节段性小肠移植，移植肠段为１００ｃｍ回肠，采用二步移植法。一期手术作移植肠段两端在受体腹壁作外造口的异位移植，但供受间的血管作原位对端吻合。３０－３５天后作二期手术，将位的移植肠段置于受体肠的连续笥之中。     

猪小肠移植模型中的技术改进

目的探索猪小肠移植模型中的技术改进。方法建立20例猪小肠移植模型，在血管吻合技术、消化道重建方面进行了改进。结果在没有应用免疫抑制剂的情况下，有90％的动物术后生存时间超过72h，且吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生率低。结论我们在血管吻合技术、消化道重建方面的技术改进能有效简化手术操作，减少术后可能的并发症，可为临床移植或实验研究提供帮助。     

小肠移植的放射学评价

采用硫酸钡及气钡双对比造影对我国首例同种原位小肠移植进行了跟踪观察。应用数字点片成像作间歇点片监视，发现移植肠早期（１０日）粘膜皱襞增粗，肠动力减低，１个月后复查肠粘膜皱襞及动力基本恢复正常，小肠钡剂通过时间从１４５ｍｉｎ缩短到１００ｍｉｎ。钡剂小肠检查仍是小肠移植很有效的监视手段     

大鼠小肠移植模型的建立

在Ｍｏｎｃｋｉｈ和Ｒｕｓｓｅｌｌ法小肠移植模型的基础上,进行了改良尝试,建立了一种简便,稳定的大鼠小肠移植模型。在６０例大鼠节段性异位小肠移植中,正式实验３３例的手术成功率为８１．８％,平均存时间１０．９天,最长存活时间超过１６天。作者认为充分的补充,良好的血管吻合方法是手术成功的关键。     

小鼠小肠移植并发症的预防

目的：减少小鼠小肠移植并发症,提高手术成功率,为研究小肠移植排斥提供良好的动物实验模型。方法：选用BALB／c小鼠进行同种异体异位节段性小肠移植。结果：在施行的210例手术中,模型稳定后108例小肠移植的手术成功率为74．07％,与国外水平相近。结论：精细的显微外科手术技术是减少出血、防止血管吻合口并发症和提高手术成功率的保证。掌握麻醉的深浅度、合理的补液以及加强围手术期的管理也不容忽视。     

小肠移植的进展

小肠移植一直是临床上难度最大的移植手术之一,因此其发展远远落后于其他器官和组织移植的发展水平。自环孢素A问世以来,小肠移植的病例逐渐增多。随后,免疫抑制剂他克莫司(FK506)等问世,使小肠移植成功率大大上升,本文从小肠移植临床新技术、移植小肠保存、抗排斥反应、术后抗感染、菌群异位、营养支持等几个方面对小肠移植近年来的研究予以归纳和阐述。     

大鼠小肠移植模型中移植肠的选择

目的:比较大鼠异位小肠移植模型中不同节段移植肠的病理学变化及移植肠存活率.方法:将近交系Wistar大鼠320只随机配对分为A,B,c,D 4组.A组为对照组(n=80),行虚拟手术;B组(n=80)行异位全小肠移植;C组(n=80)行异位节段性小肠移植,移植肠部位取中、远段小肠,长度15～50 cm不等;D组(n=80)亦行异位节段性小肠移植,移植肠部位取近段小肠,长度15～50 cm不等;各组术后常规补液,给予抗生素.每日观察移植肠造瘘口颜色及分泌物.并于术后1,7,14,30 d于移植肠近端造口内注入麦芽糖溶液,各组随机抽取20只受体于术后7,14,30 d统一自颈外静脉置管处采血1 mL,测量注入麦芽糖前后血糖值并换算出血糖吸收值.移植鼠濒临死亡时取材,行组织病理学检测.结果:B组受体的病理学变化程度较C,D组明显,大鼠的存活率亦较低.B,C,D各组血糖吸收值变化无统计学差异.结论:在大鼠小肠移植模型的移植肠的选择中,节段性较全小肠移植效果好;节段性移植肠的选择以取距屈氏韧带5 cm、长度约15～20 cm移植肠为宜.     

小肠移植排斥反应期移植肠基因表达的研究

目的 了解大鼠小肠移植排挤反应期移植肠粘膜白细胞介素２（ＩＬ－２）、γ于扰素（ＩＦＮ－γ）、穿孔素、粒细胞酶Ｂ的ｍＲＮＡ表达的变化。方法 选用近交系大鼠Ｆ３４４／Ｎ和Ｗｉｓｔａｒ／Ａ进行全小肠异移植,实验分４组,第１组：非手术对照组;第２组：同基因移植对照组;第３组：异基因移植组;第４组：环孢菌素Ａ治疗组（６ｍｇ．Ｋｇ＾－１．ｄ＾－１）。术后第３、５、７天取各组动物移植肠标本进行病理学检查,检测移     

内蒙古首例小肠移植手术的全程配合

病例摘要：患者,男性,57岁,身高165cm,体重50kg。5个月以前,以肠系膜上动脉栓塞,小肠、右半结肠坏死,在当地医院行小肠切除,右半结肠切除,小肠残端横结肠吻合,术后1周吻合口漏。来我院诊断为：①全小肠右半结肠切除术后,空、横结肠吻合口漏;②短肠综合征。给予静脉营养支持,造瘘口引流,间断使用抗生索治疗。病人体重增加,虽造瘘口未闭,但是一般状态好,予以手术。供体：男性,34岁,系患者次子,身高163cm,体重60kg,既往体健,无遗传病史,术前检查各项指标均正常。     

世界首例卵巢组织移植获得成功

美国纽约讯:实验性的卵巢组织移植的成功使那些因患癌症或其它疾病导致不孕的年轻妇女们有朝一日将能够拥有孩子。卵巢组织的移植可使绝经的妇女恢复产卵的功能。一位过早绝经的30岁妇女在纽约的Methodist医院接受了这一有划时代意义的手术后,能够排卵并且有了正常的月经周期。     

活体部分小肠移植的植入技术

目的探讨临床带有残余肠道吻合口瘘活体小肠移植手术经验。方法我们对一例带有残余肠道吻合口瘘的57岁短肠综合征的男性病人，进行了一期活体小肠移植，供体为其32岁的次子，切取供体时完成修剪工作，受体在剔出原吻合口瘘后，移植物血管吻合于肾下腹主动脉、腔静脉。结果病人术后恢复顺利，移植肠功能良好，生活自理。结论对带有残余肠道吻合口瘘的短肠综合征病人可以进行小肠移植，改进手术方式可缩短手术冷缺血时间。     

普乐可复在国内首例亲体小肠移植患者的个体化用药

目的　了解普乐可复 (FK5 0 6 )在亲体小肠移植患者体内药代动力学的规律 ,为临床小肠移植患者制定个体化用药方案 .方法　在患者 FK5 0 6血药浓度达稳态条件下 ,于一个给药周期 (τ)内间隔采集患者全血 11次 ,以微粒子酶免分析法 (MEIA)测定 FK5 0 6全血浓度 ,以 3P97药动学程序拟合求算 FK5 0 6在患者体内的药动学参数 ,以该患者个体的药动学参数为依据 ,为其实施个体化用药 .结果　在患者 poFK5 0 6 (5 mg· 12 h- 1 )稳态时 ,FK5 0 6在该患者体内的处置为一室开放模型 ,其主要的药动学参数 :达峰时间 Tmax、最大全血浓度ρmax、消除相半衰期 t1 / 2 ke、曲线下面积 AUC分别为1.4h,2 5 .1μg· L- 1 ,8.8h和 35 5 .7μg· h- 1 ·L- 1 ,FK5 0 6全血浓度波动差值为 13.7μg· L- 1 .结论　为降低 FK5 0 6全血浓度波动范围 ,采用 8h1次 po FK5 0 6更为适宜 ,同时应加强 FK5 0 6血药浓度监测 ,确保用药安全和有效     

临床小肠移植中的感染问题

感染是小肠移植术后常见并发症之一，常导致移植肠衰竭和患者死亡。小肠移植感染发生率高，危害大，发生迟。感染源主要是移植肠、手术并发症、受者潜在感染复发和外源性致病菌感染。国内首例小肠移植术后，共发生腔静脉导管感染５次；单纯疱疹病毒和乙肝病毒感染复发各１次；术后３１０ｄ因曲霉菌感染而死亡。为了促进临床小肠移植的发展，必须寻找抗排异和防治感染的新途径     

猪小肠移植模型中的技术改进

目的探索猪小肠移植模型中的技术改进。方法建立20例猪小肠移植模型,在血管吻合技术、消化道重建方面进行了改进。结果在没有应用免疫抑制剂的情况下,有90％的动物术后生存时间超过72h,且吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生率低。结论我们在血管吻合技术、消化道重建方面的技术改进能有效简化手术操作,减少术后可能的并发症,可为临床移植或实验研究提供帮助。