冠心病房颤PCI术后患者抗栓治疗体会

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI术后患者的安全性和有效性。方法将心内科62例冠心病PCI术后1周的房颤患者随机分成两组,研究组（n=32）为阿司匹林（100mg／d）联合氯吡格雷（75mg／d）抗栓治疗,对照组（n=30）为氯吡格雷（75mg／d）联合华法令抗凝治疔,两组均给予其他冠心病二级预防处理。观察12个月内出现的不良事件及用药的不良反应。结果不良事件发生率：两组均无死亡事件、血栓栓塞事件、心房附壁血栓形成,两组白细胞、血小板计数正常,心血管不良事件差异无显著性（P〉0．05）;不良反应发生率：两组均无大出血情况,对照组局部出血发生率明显多于治疗组（P〈0．05）。结论对于冠心病PCI术后的房颤患者（CHADSz评分为1-3分）,12个月阿司匹林联合氯吡格雷抗栓效果与氯吡格雷联合华法令的相似,而氯吡格雷联合华法令抗凝的出血风险增加,提示阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗安全有效。     

氯吡格雷对阿司匹林抵抗的影响

目的研究氯吡格雷对冠心病患者阿司匹林抵抗的影响。方法筛选出冠心病患者中发生阿司匹林抵抗的患者58例入选本研究,随机分为对照组和氯吡格雷组,分别给予阿司匹林100mg＋安慰剂每天和阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg每天,14天后采用全血电阻法检测血小板聚集功能。结果与对照组相比,氯吡格雷组使ADP（二磷酸腺苷）诱导的血小板聚集功能显著抑制[（1．3±0．48）Ω比（12．8±2．5）Ω],P〈0．01,但对从（花生四烯酸）诱导的血小板聚集没有影响[（12．3±4．3）Ω比（11．9±4．9）Ω],P〉0．05。结论合用氯吡格雷不能完全改善冠心病患者的阿斯匹林抵抗,对这部分患者应加强综合治疗。     

阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较

目的：探讨在急性心肌梗死溶栓治疗中即刻嚼服氯吡格雷300mg加阿司匹林300mg疗效是否优于单纯嚼服阿司匹林300mg。方法：采用随机分组分成A组（氯吡格雷＋阿司匹林组）29例,B组（阿司匹林组）32例,分别给予标准溶栓治疗＋氯吡格雷联合阿司匹林治疗和标准溶栓治疗＋阿司匹林治疗。观察血管再通率、再闭塞率及90d时左室射血分数（LVEF）。结果：A组的90d时LVEF高于B组,差异有统计学意义,P〈0．05,A组再闭塞率低于B组。差异有统计学意义P〈0．05,A组血管开通率高于B组,差异无统计学意义,P〉0．05。结论：在溶栓治疗中氯吡格雷联合阿司匹林近期和远期疗效优于单纯使用阿司匹林。     

奥美拉唑和法莫替丁对冠心病患者氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗的影响

目的研究奥美拉唑和法莫替丁对冠心病患者氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗的影响。方法选择2011年6月至2013年1月在商丘市第一人民医院接受双重抗血小板治疗的186例冠心病患者。根据治疗方法不同分为对照组（66例）、奥美拉唑组（88例）和法莫替丁组（32例）。其中对照组患者使用阿司匹林肠溶片（0．1g／d）＋氯吡格雷片（75mg／d）;奥美拉唑组患者使用阿司匹林肠溶片（0．1g／d）＋氯吡格雷片（75mg／d）＋奥美拉唑（40mg／d,静脉滴注）;法莫替丁组患者使用阿司匹林肠溶片（0．1g／d）＋氯吡格雷片（75mg／d）＋法莫替丁（20mg,2次／d,口服）。检测指标：血小板聚集阈值,二磷酸腺背（ADP）和胶原蛋白诱导的血小板聚集率。结果对照组ADP-血小板聚集阈值为（3．5±1．0）μmol／L,法莫替丁组为（3．8±0．5）μmol／L,奥美拉唑组为（3．4±0．9）μmol／L,各组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组胶原蛋白-血小板聚集阈值为（1．93±0．25）mg／L,法莫替丁组为（1．99±0．03）mg／L,奥美拉唑组为（1．95±0．16）mg／L,各组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。法莫替丁组和对照组在胶原蛋白0．5mg／L诱导的聚集率差异有统计学意义[（7．1±2．3）％比（9．4±6．6％）,P〈0．05],但法莫替丁组和对照组在胶原蛋白诱导的最大聚集率差异无统计学意义（P〈0．05）。血小板聚集率在对照组和奥美拉唑组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠心病患者在双重抗血小板治疗期间,联用奥美拉唑或法莫替丁并不影响氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板作用。     

氯吡格雷与胰激肽原酶联合应用预防冠状动脉内支架再狭窄的研究

目的研究冠心病患者冠状动脉内支架植入后，氯吡格雷与胰激肽原酶对支架再狭窄的预防作用。方法将冠状动脉支架植入术患者随机分为2组，对照组60例，给予阿司匹林0．3g，1次／d，1个月后改为0．1g，1次／d；氯吡格雷75mg，1次／d，连用6个月。治疗组60例，氯吡格雷75mg，1次／d；阿司匹林0．3g，1次／d，1个月后改为0．1g，1次／d；胰激肽原酶2片，连用6个月。6个月后行冠状动脉造影术，观察支架的开通情况。结果对照组有15例出现再狭窄，再狭窄率达25％，治疗组有3例出现再狭窄，再狭窄率达5％，两组间再狭窄率比较差异有显著性（P〈0．01）。结论氯吡格雷与胰激肽原酶联合应用对冠状动脉内支架再狭窄有预防作用，且能抑制血小板的聚集和黏附，促进血栓溶解，改善微循环，减轻心脏负荷等，可推广应用。     

氯吡格雷（被立维）联合拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的：探讨氯毗格雷（波立维）联合拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法：选择本院2007年1月-2009年1月不稳定型心绞痛患者114例,随机分为观察组和对照组,其中观察组在常规治疗基础上给予氯吡格雷（波立维）75mg,1次／d,同时口服肠溶阿司匹林（拜阿司匹林）100mg,1次／d;对照组VI服肠溶阿司匹林（拜阿司匹林）100mg,1次／d。两组疗程均为4周。治疗后观察两组的临床疗效。结果：观察组的总有效率（87．7％）与对照组的总有效率（61．4％）相比,P〈0．01。结论：氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效显著。值得临床借鉴。     

不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的对不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛(UAP)的有效性和安全性进行评估。方法将80例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组(氯吡格雷150 mg/d+阿司匹林l00 mg/d)和对照组(氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d),治疗90 d,观察心绞痛缓解程度、心血管原因死亡、急性心肌梗死、心力衰竭、出血和血细胞异常发生的情况。结果心绞痛缓解有效率、心血管原因死亡、急性心肌梗死、心力衰竭发生等主要观察指标和终点事件方面并无显著性差异。但是,严重出血和血小板减少在氯吡格雷150 mg/d组明显增多,两组有统计学差异。结论氯吡格雷l50 mg/d联合阿司匹林100 mg/d治疗不稳定型心绞痛疗效与氯吡格雷75 mg/d相似,但安全性较差。     

质子泵抑制剂对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗的影响

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后双重抗血小板治疗过程中联用质子泵抑制剂,其心脑血管不良事件的发生率及消化道出血的发生率。方法选择402例PCI术后接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的冠心病患者,完全随机分成干预组和对照组,各201例。所有患者PCI术前予负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。术后口服氯比格雷75mg／d,共6个月,阿司匹林300mg／d,连续4周后改为100mg／d终生服用。干预组在此基础上自PCI前给予埃索美拉唑40mg／d,连续应用4周后改为20mg／d应用6个月。观察6个月后2组患者服药期间心脑血管不良事件的发生率以及消化道出血的发生率及严重程度。结果十预组患者发生消化道出血3例（1．5％）,且均为消化道小出血;对照组发生消化道m血15例（7．5％）,其中4例消化道大出血,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术后接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗过程中联用质子泵抑制剂,可有效地减少上消化道出血的发生,且不会增加心脑血管不良事件的发生。     

阿司匹林与氯吡格雷消化道不良反应的临床分析

目的比较阿司匹林与氯吡格雷在冠心病二级预防治疗时消化道不良反应的发生情况。方法选择确诊为冠心病的患者235例,在进行冠心病二级预防治疗期间将其随机分为阿司匹林组117例,每天上午口服阿司匹林100mg;氯吡格雷组118例,每天上午口服氯吡格雷75mg,平均随访2年。比较2组消化道不良反应发生情况。结果阿司匹林组发生消化道不良反应事件41例（35.0%）,氯吡格雷组22例（18.6%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。2组较为严重的消化道不良反应如上消化道出血、消化性溃疡的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阿司匹林组较氯吡格雷组在总体上发生消化道不良反应事件较高,较为严重的消化道不良反应发生率相当。     

氯吡格雷治疗进展性脑梗死疗效观察

目的研究氯毗格雷治疗急性进展性脑梗死的疗效和安全性。方法将80例患者随机平均分成2组。治疗组停用阿司匹林，给予氯吡格雷75mg每日一次；对照组继续给予阿司匹林150mg每日一次。治疗期间2组均辅以银杏叶制剂、维生素E、血压增高者给予适当调整血压、糖尿病者给予降糖药等治疗。治疗前后对患者神经功能缺损症状日常生活活动能力进行评分，判断疗效，监测氯吡格雷副作用。结果氯吡格雷治疗后神经功能缺损积分减少及日常生活活动能力指数较治疗前差异有显著性（P〈0．01），与对照组相比差异有显著性（P〈0．01），未发现氯吡格雷出现出血、血小板、中性粒细胞减少的副作用。结论氯吡格雷对阿司匹林治疗24小时后病情仍加重的进展性卒中的治疗安全有效。     

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的：探讨氯吡格雷在不稳定型心绞痛治疗中的作用。方法：选择48例患者,随机分为吡格雷组（24例）和对照组（24例）。对照组给予低分子肝素钙、阿司匹林及抗心绞痛药物治疗,治疗组在上述治疗基础上给予氯吡格雷,首次量300mg／d,以后50mg／d,1次／d,连续3个月。结果：治疗组观察3个月,在终点事件、心绞痛发作频率少,发作时ST段改善等方面优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,用药安全。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察

目的观察常规溶栓联合氯吡格雷治疗对〉70岁的ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者近期心脏事件的影响。方法收集177例患者分为常规治疗组（87例）和氯吡格雷组（90例）,2组均根据体重进行个体化静脉溶栓治疗。常规治疗组单用阿司匹林抗血小板治疗,氯吡格雷组在常规治疗的基础上每日口服氯吡格雷75mg,连用28d。观察并记录住院期间发生的梗死后心绞痛、再发心肌梗死、死亡及复合终点,同时观察出血并发症发生情况。结果 28d后氯吡格雷组复合终点与常规治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而主要的不良反应2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于〉70岁老年人ST-AMI患者在常规溶栓治疗基础上加用氯吡格雷75mg/d,可显著降低住院期间的病死率和心血管事件发生率。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人冠心病的临床疗效及对凝血指标、血小板聚集率的影响

目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人冠心病的临床疗效及对凝血指标、血小板聚集率的影响。方法选择98例老年冠心病患者作为研究对象,按随机数字表分为对照组49例和观察组49例,两组均进行常规对症治疗,对照组再口服阿司匹林肠溶片治疗,75 mg/次,1次/d,观察组再口服硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗,阿司匹林,75 mg/次,1次/d,氯吡格雷75 mg/次,1次/d,两组均观察4周,治疗前后观察症状体征改善情况,评价两组临床疗效,治疗前后进行心电图检查,评价心电图疗效,治疗前后空腹抽血,采用比浊法测定血小板聚集率,采用凝固法测定凝血指标[部分凝血酶原时间（ PT）、凝血酶原活动度（PA）、活化部分凝血酶时间（APTT）]。结果观察组和对照组治疗后PT、APTT明显延长（t＝5．498、6.485,均P＜0．01）,血小板聚集率明显降低（t＝6．471,P＜0．01）,观察组治疗后PT、APTT较对照组明显延长（t＝3．378、3．443,均P＜0．05）,血小板聚集率明显明显低于对照组（t＝3．371,P＜0．05）。观察组和对照组的临床疗效及心电图疗效分别为97．96％比85．71％,95．92％比89．80％,差异均有统计学意义（χ2＝8.555、6．474,均P＜0．05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林能够通过更加有效地抗血小板聚集及抑制凝血功能达到快速、高效抗栓作用,提高冠心病治疗的临床疗效及心电图疗效,且短期使用安全性良好。     

阿司匹林联合氯吡格雷加溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷加溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效,观察分析。方法对我院收治的68例急性心肌梗死患者进行随机分为观察组与对照组,每组34例。对照组给予常规口服阿司匹林300nag进行抗血小板治疗;观察组在常规治疗的基础上加服首次氯吡格雷300mg,次日口服75mg,连用28d。观察患者血管再通率、再梗塞率与90d时心脏左室射血分数（LVEF）。溶栓药物选用静脉滴入尿激酶。结果观察组患者血管再通率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组再梗塞率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;90d时心脏左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷加溶栓治疗急性心肌梗死在近期或远期疗效均优于单纯使用阿司匹林。     

氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究

目的：探讨氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效。方法选取2011年10月～2013年12月收治的160例老年冠心病患者,按照入院治疗的先后顺序,随机分为研究组和对照组,每组80例,阿司匹林组采用阿司匹林进行治疗,氯吡格雷组采用氯吡格雷进行治疗,对比两组的临床疗效。结果两组患者治疗14 d后,血小板聚集情况均较治疗前显著下降（P＜0.05）,组间比较,氯吡格雷组患者血小板聚集下降情况优于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者并发症情况差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氯吡格雷与阿司匹林均能有效治疗老年冠心病,氯吡格雷效果更佳,且安全性更高。     

早期高负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征

目的探讨早期高负荷剂量氯吡格雷治疗对急性冠脉综合征（ACS）预后的影响及其安全性。方法将未进行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者178例随机分为高负荷剂量用药组和对照组。高负荷剂量用药组96例于人院明确诊断后立即开始服用氯吡格雷600mg,后以75mg／d维持,而对照组82例患者则给予氯吡格雷300mg口服,随即75mg／d。比较两组1年之后主要心血管不良事件（心源性死亡、再次心肌梗死、再发心绞痛、继发心力衰竭及再次人院治疗）的发生率并判断其安全性。结果与对照组相比,高负荷剂量用药组患者主要心血管不良事件的发生率均显著下降（均P〈0．05）。两组均无主要和次要出血事件发生。结论早期高负荷剂量氯吡格雷治疗ACS可显著改善其预后,且安全耐受性好。     

负荷量氯吡格雷联合阿司匹林强化治疗对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效观察

目的探讨负荷量氯吡格雷联合阿司匹林强化治疗急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的疗效。方法将90例NSTEMI患者随机分为对照组和治疗组。对照组则在常规抗心绞痛治疗基础上加服阿司匹林(300mg/d),随后100mg/d;强化治疗组在对照组基础上联合使用负荷量氯吡格雷(首剂300mg,随后75mg/d)。观察两组治疗后临床疗效。结果治疗28d后不良心脏事件发生率较对照组明显降低,ST段压低程度明显改善,左室射血分数显著提高(P<0.05)。结论负荷量氯吡格雷和阿司匹林联合应用可有效降低心血管事件发生率,安全性好。     

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果观察

目的探讨氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床效果及安全性。方法60例符合入选条件的不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组行常规治疗,治疗组在其基础上第1天应用300mg氯吡格雷,随后75mg／d,连服1个月。观察1个月内心绞痛改善程度、心脏事件（心绞痛复发,急性心肌梗死,心源性猝死）发生情况及药物不良反应。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0．05）,1个月内心脏事件发生情况明显低于对照组（P〈0．05）,主要不良反应与对照组没有显著差异。结论氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛安全有效。     

氯吡格雷和阿司匹林联用对急性非ST段抬高心肌梗死疗效观察

目的观察氯吡格雷和阿司匹林联用治疗急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的临床疗效。方法采用随机单盲对照的方法 ,将100例NSTEMI患者分为对照组和治疗组。对照组常规给予肠溶阿司匹林（150mg/d）、低分子肝素、硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙拮抗剂;治疗组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷75mg,口服,1次/d。观察两组治疗后临床疗效。结果两组患者治疗4周后主要心脏事件发生率较对照组明显降低,缺血性心电图明显改善,射血分数差异无统计学意义。结论氯吡格雷和阿司匹林联合应用疗效显著且安全。     

阿司匹林与氯吡格雷联用与阿司匹林单独应用在房颤性脑卒中后二级预防中的对比研究

目的 比较阿司匹林与氯吡格雷联用与阿司匹林单独应用在房颤性脑卒中后二级预防中的疗效及安全性.方法 对我院近五年来88例房颤性脑卒中后的高龄患者,在抗凝治疗二级预防中随机分成氯吡格雷与阿司匹林联合用药组和单用阿司匹林组,均在发生脑卒中或/短暂性脑缺血发作（TIA）的早期使用,联合用药组首日300 mg氯吡格雷后,以氯吡格雷75 mg＋阿司匹林75 mg/d;单独用药组阿司匹林100 mg/d.对两组患者进行长期密切随访,对患者脑卒中复发、TIA事件及不同类型出血事件统计分析,分别评价疗效与不良反应.结果 阿司匹林与氯吡格雷联合应用与阿司匹林单独应用相比,降低了房颤性脑卒中的发生（P〈0.05）;TIA发生率的比较则无显著差异（P〉0.05）;而联合用药组出血事件的总发生率亦较高（P〈0.05）.结论 与阿司匹林单独应用相比,阿司匹林与氯吡格雷联合应用在减少高龄房颤性脑卒中复发率方面更有效,但在随访期内不能减少TIA的发生率,却增加了出血的不良事件.