脊髓纵裂神经缺陷机制探讨

对２９例脊髓纵裂的神经功能状态乾坤档评价及胫神经以体感诱发电位检查。结果：患者病组２９例两下肝神经缺陷的临床评分及ＰＴＮＣＳＥＰ有显著差异（Ｐ〈０．０５），患 ５８根ＰＴＮＣＳＥＰ明显异常；手术组２０例术后神经缺陷的临床评分及ＰＴＮＣＳＥＰ异常明显改善（Ｐ〈０．０５），非手术组９例随一则无改善（Ｐ〉０．０５）。结果提示神经缺陷的机理是脊髓纵裂间隔对脊髓的牵拉和纵裂脊髓单侧发育异常。     

糖尿病性神经病变的运动诱发电位研究

目的探讨糖尿病（ＤＭ）患者运动神经中枢及神经根、周围神经的功能。方法应用经皮质、脊髓电刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）对５０例ＤＭ患者进行观察。结果ＤＭ组异常率８２％（４１／５０）；表现为皮质、脊髓刺激ＭＥＰ潜伏期延迟、波形分化欠佳，部分伴有中枢传导时间（ＣＭＣＴ）异常。ＭＥＰ异常率与病程长短呈正相关；空腹血糖水平对ＭＥＰ结果无明显影响。结论ＤＭ患者的锥体束及神经根、周围神经功能均存在明显异常。ＭＥＰ结合神经电图（ＥＮＧ）、体感诱发电位（ＳＥＰ）等可对ＤＭ的神经系统功能提供全面客观指标     

体感诱发电位对糖尿病神经病变的早期诊断及价值

目的 评价体诱发电位（ＳＥＰ）、周围神经传导速度（ＮＣＶ）对糖尿病（ＤＭ）神经病变的早期诊断价值。方法 用表面电极刺激腕正中神经,使大鱼际肌产生明显收缩,用诱发电位仪描记出皮层、皮层下及周围神经的电位变化,检测了９１例ＤＭ患者,并与正常健康人比较。结果 ＳＥＰ检查头顶波Ｐ１－Ｎ３异常率为４6.2%,N13-P15、Ｎ１３－Ｎ２０异常为24.2%、18.7%,ＮＣＶ异常率为52.2%,与对照组比较有显著差异,Ｐ＜０.01。结论 ＳＥＰ和ＮＣＶ有助于糖尿病神经病变早期诊断和治疗。     

实验性脊髓缺血性损伤的免疫组织化学评价

目的：应用免疫组织化学方法观察实验性兔腰髓缺血４０ｍｉｎ、再灌流４ｈ的脊髓运动神经元胞体和轴突的病理学改变。方法：采用神经元特异性烯醇酶（ＮＳＥ）抗体和神经中丝（ＮＦ）抗全分别特异标记神经元胞体和轴突。结果进行图象分析。结果;缺血４０ｍｉｎ,前角运动神经元胞体和轴突内ＮＳＥ和ＮＦ反应异常地增强,胞体内ＮＳＥ和ＮＦ分布紊乱聚集。再灌流４ｈ,前角运动神经元胞体和轴突内反应阳性,胞体内分布散乱稀疏、崩清     

儿童胫后神经刺激的体感诱发电位正常值及其特点

探讨儿童体感诱发电位的正常值。对３０例８－１４岁健康儿童记录和测量了刺激胫扣神经引起的脊髓和皮层ＳＥＰｓ正常值，并计算出胫后神经４ 传导速度。结果１．ＳＥＰＳ各波潜伏期与身高均呈高度正线怀相关，与年龄，体重亦呈正相关，而潜伏期与年龄，体重的正相关是由身高引起的。２．Ｐ４０－Ｎ２０波间期与身高，年龄，体重均无显著相关关系。结论，ＳＥＰＳ潜伏期正常值应按其与身高的回归方程确定，Ｐ４０－Ｎ２０波间期正常     

胫神经H反射与F波诊断腰骶神经根病的敏感性比较

目的：比较胫神经H反射与F波诊断腰骶神经根病变的敏感性。方法：对82例临床确诊腰骶神经根病变的患者,测定102条胫神经H反射、F波。H反射检测内容包括潜伏期、波幅。F波检测内容包括潜伏期、出现率。分别与正常值比较,判定二者是否异常,比较H反射与F波的异常率是否具统计学差异。结果：对腰骶神经根病变患者,H反射异常率明显高于F波异常率,其中H反射波幅异常率明显高于其潜伏期异常率,差异均具有统计学显著性意义（P〈0.01）。结论：H反射检测更易于早期发现下肢神经根病变,且操作简便易行,值得临床推广应用。     

神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义

目的：评价电生理检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值。方法：回顾性分析我院120例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料,144条胫后神经和144条腓神神经传导速度、H反射、F波及相应的异常率。结果：所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常。所检胫后神经中,52.1%的患者出现H反射异常,表现为H反射缺失、波幅降低和（或）潜伏期延长,在H反射异常的病例中,波幅减低者（49.3%）显著多于潜伏期延长者（12.5%）,且差异有高度统计学意义（P〈0.01）。5.5%的患者有F波异常,均表现为潜伏期延长;在所检腓神经中,3.5%的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下降。结论：患者H反射的检测对于早期发现神经根损伤更有意义,尤其H反射波幅减低是其敏感指标,而F波和神经传导速度对于反映腰骶神经根病的敏感性有限。     

不同病程Ⅱ型糖尿病患者周围神经传导速度的变化

本文对４０例不同病程Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者和４０例正常对照者之运动神经传导速度（ＭＣＶ）和感觉神经传导速度（ＳＣＶ）进行检测。结果显示：不同病程ＮＩＤＤＭ之ＭＣＶ和ＳＣＶ均较对照组明显减慢（Ｐ〈０．０５）；双侧正中神经、尺神经ＭＣＶ随病程延长而逐渐减慢，双侧胫神经、腓总神经ＭＣＶ在病程１年以上者明显较１年以内者慢（Ｐ〈０．０５），而病程在１￣５年与５年以上者之间无明显差别（Ｐ〉０．０５），双     

颈髓慢性病变对磁刺激运动诱发电位的影响

目的：探索磁刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）在颈髓髓内和髓外病变中的诊断价值。方法：对３７例颈髓病患者进行前瞻性临床调查,包括颈椎病（ｎ＝２１）,颈椎管狭窄症（ｎ＝６）,颈椎及颈髓肿瘤（ｎ＝６）和脊髓空洞症（ｎ＝４）,和对照组２０例,结果：３１例髓外病变者,１９例（６１．３％）上肢拇展短肌（ＡＰＢ）中枢运动传导速度（ＣＭＣＴ）异常,２１例（６７．７％）下肢胫骨前肌（ＡＴ）ＣＭＣＴ异常;６例髓内病变者,２     

运动诱发电位在腰骶神经根病诊断中的意义

探讨分段脊神经根刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）在腰骶神经根病诊断中的意义。方法选择Ｌ２、Ｌ５及Ｓ１神经病及正常对照各３０例,采用Ｌ２及Ｓ１／Ｌ５椎体水平高压短脉冲电刺激,分别在比目鱼肌半腱肌记录ＭＰＥ。     

脊髓疾病体感诱发电位检测的临床应用

目的　探讨体感诱发电位 (SEP)在脊髓病变中的诊断价值。方法　采用丹麦Keypoint肌电 /诱发电位仪 ,对 66例脊髓病变者进行SEP检测。 66例均行下肢胫后神经SEP(SEPt)检测 ,其中 2 8例同时行上肢正中神经SEP(SEPm)检测。结果　SEPt检测 66例中 64例异常 (96 .9% ) ,SEPm检测 2 8例中 1 7例异常 (60 .7% ) ,SEPt检测结果异常率明显高于SEPm。异常表现均以波幅降低为主 ,SEPt异常以波幅降低为主者占 73 .5 % ,SEPm异常以波幅降低为主者占 88.2 %。结论　SEP反映了躯体感觉传导通路、脑干网状结构及大脑皮层的功能状态。脊髓病变SEPt检测敏感性明显大于SEPm ,异常表现以电位波幅降低为主。因此 ,SEP不仅对脊髓病变的定位诊断有参考价值 ,而且对判断脊髓损伤程度、评估疗效及脊髓功能状态均有重要指导意义     

脊髓传导速度在脊髓亚急性联合变性病中对脊髓病变的诊断意义

目的 探讨脊髓传导速度(SCCV)测定在诊断脊髓亚急性联合变性(SCD)病中脊髓病变的临床应用价值,初步探讨该方法在脊髓病变中的定位价值.方法 对北大医院2005 -2010年临床确诊的脊髓亚急性联合变性病患者分别进行脊髓传导速度(SCCV)测定、躯体感觉诱发电位(SEP)检查、脊髓核磁(MRI)检查,将SCCV的结果与健康对照组比较并进行统计学分析,同时将SCCV结果与SEP和脊髓MRI结果进行比较.结果 共22例患者,男16例,女6例,年龄28～84岁,平均(56±13)岁.所有SCD患者均行SCCV测定和脊髓核磁检查,18例患者同时行SEP检查.其中SCCV异常率为81.8％ (18/22),脊髓MRI异常率为13.6％ (3/22),SEP异常率为72.2％( 13/15).3例MRI异常患者中,其诱发电位结果均异常.19例MRI正常患者中18例SCCV结果异常.13例SEP异常的患者中,其SCCV结果均异常.5例SEP正常的患者中5例SCCV结果异常.结论 SCCV可以客观地记录SCD脊髓病变早期异常的电生理改变,异常率比脊髓核磁异常率高,且可以协助定位,其为SCD患者早期脊髓病变提供了可靠的客观诊断依据.     

颈椎及颈髓损伤(附158例总结)

1970年至1987年,我院收治158例颈椎及颈髓损伤的病人,男125例、女33例各年龄组发病率没有显著差异,共损伤189个椎体,72％病人合并颈髓损伤或颈神经根损伤。本文讨论了:伤后24小时以内就诊者可达46.8％,由于 X 线片显示阴性和并发损伤给早期定位诊断带来一定困难;颈髓损伤的死亡率高达23.5％,在颈椎各种损伤中颈椎脱位是引起颈髓或颈神经根损伤的主要原因,颈推损伤后不宜主观的行屈曲位或后伸位颅骨牵引,而应顺从伤后颈屈度椎平行牵引;颈髓完全性损伤,手术效果不佳,而部分性颈髓损伤的病例,尽早手术治疗,可明显提高治愈率。     

颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响

目的探讨颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响。方法选取2010年7月～2011年8月长征医院闸北分院确诊为脊髓型颈椎病并且具有脊髓压迫症患者80例作为研究对象,随机分为治疗组与对照组,每组各40例,治疗组在术前1周开始进行高压氧预处理,对照组不进行高压氧预处理,比较两组入院时、术前、术后3 d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分及术后改善率、尺神经体感诱发电位（SEP）N1、P1波变化。结果两组患者入院时及术前JOA评分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组术后3 d、术后6个月JOA评分、改善率明显较对照组高,JOA评分及改善率组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后3 d、术后6个月时的N1、P1波比较,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对脊髓型颈椎病患者术前进行高压氧预处理治疗,能促进患者术后神经功能恢复。     

椎管内神经根吻合治疗截瘫的应用解剖

目的：研究胸12椎体下缘平面以上可利用的腰骶神经根数目,及其与脊髓圆锥下极位置的关系。为腰：椎骨骨折脱位所致截瘫的椎管内神经根吻合术提供解剖学依据。方法：取24例成人脊柱标本,暴露胸11节段以下脊髓和神经根。观测腰1-骶3各神经根根丝穿出相应脊髓节的中点与胸12椎体下缘之间距离,及脊髓圆锥下极位置变异。结果：腰1-4神经根近端主要位于胸12椎体下缘平面以上,该平面以下主要为骶神经根;脊髓圆锥位置越高则则面以上神经根数目越多。结论：胸12椎体下缘平面以上腰神经根数目与脊髓圆锥下极位置呈正相关（具有显著性）,椎管内神经根吻合术须考虑两者关系。     

慢性压迫性颈髓损伤体感诱发电位变化与神经丝磷酸化异常的病理机制

 【目的】 观察慢性压迫性颈脊髓损伤神经元和轴突中神经丝高度磷酸化和异常积聚的特征,探讨其介导体感诱发电位（SEP)变化的神经病理机制。【方法】 将20只SD大鼠随机分为实验组（n=15）和对照组（n=5）,实验组采用聚氨酯胶片建立脊髓背侧慢性压迫模型;BBB评分法和SEP评估造模前、后6个月脊髓功能变化;Luxol Fast Blue（LFB）染色观察脱髓鞘变性、免疫组织化学法观察磷酸化（SMI-31）和非磷酸化（SMI-32）神经丝在脊髓灰质前角神经元、轴突中的表达,并探讨其与SEP变化的关系。【结果】 造模6个月后大鼠BBB评分均下降（p<0.001）、SEP潜伏期延长（p<0.05）、波幅下降（p<0.001）;LFB染色强度显著降低（p<0.001）;脊髓灰质前角SMI-32阳性神经元计数明显增多、染色强度增强,两组差异具有统计学意义（p<0.05）;脊髓白质SMI-31染色强度升高（p<0.05）。【结论】 神经丝在脊髓前角神经元的过度表达与高度磷酸化以及在轴突中异常聚积是导致轴突变性、神经元损伤和体感诱发电位异常的神经病理机制之一。     

单纯颈椎屈曲骨折的手术治疗及内固定的选择(附32例病例分析)

目的:探讨下颈椎不稳定屈曲骨折并颈髓损伤后的手术治疗及内固定选择的适应症.方法:本组32例颈椎屈曲骨折均进行了手术治疗,分别选用颈椎前路ORION钢板及颈后路AXIS钢板或前后路钢板一期完成内固定治疗,且均获得不同程度改善,并进行了Frankel分级评定.结果:由于恰当地选择不同的手术方式及不同的内固定,使得颈椎得以早期获得坚强的内固定,部分患者得以早期下床,患者均获得早期功能锻炼.结论:颈椎屈曲骨折按照其手术治疗原则,恰当地选用不同术式及给以坚强的内固定利于颈椎骨折患者的早期康复,可以最低限度地减少颈髓神经的继发性损伤.而不适当的手术方式及不恰当的内固定同样能造成多样的颈椎畸形及颈髓神经的继发性损害.     

P14 0F SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALSFOLLOWING MEDIAN NERVE STIMULATION IN 5 PA''TIENTSWITH NEUROLOGICAL LESIONS AT VARIOUS LEVELS

Somatosensory evoked potentials (SEP) investigations by median nerve stimulation and noncep-halic reference were carried out on 42 normals and5 patients. Normals showed 10070 presence of P14component with a mean latency of 14.0 ms in thefrontal as well as parietal recordings. Two opera-tions proved that cervical cord damaged patientsshow loss of P14 and other components when record-ed at the scalp while one patient with thalamichemorrhage showed persistent P14. Two patientswith CT proved lesions in the pontine area showedpreservation of P14 while other cortical componentsand BAEP were abnormal. According to our findings P14 probably originates at the lower pons ormedulla oblongata.     

神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值

目的探讨神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值。方法对10例以足下垂为主要临床表现的患者进行双侧胫神经F波、双侧腓总神经和胫神经传导、双侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌电图检查。结果4例以腓骨小头上一下段传导速度减慢〉10rrds或动作电位波幅下降超过50％及胫前肌神经源性损害为主,诊断为腓总神经病;5例以胫神经F波潜伏期延长和胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌神经源性损害为主,诊断为腰骶神经根病;1例为腓总神经、胫神经动作电位波幅下降,感觉电位未引出,胫前肌、胫后肌神经源性损害,腰椎旁肌肌电图未见异常,诊断为坐骨神经病。10例均行腰骶段脊髓MRI。其中5例所见均与神经电生理检查结果相符。结论神经电生理检查在腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断中具有重要提示意义。     

脊髓损伤患者SEP、MRI检查对比分析

目的 研究脊髓损伤客观检查规律及特点。方法 收集脊髓损伤患38例，全部患均进行了SEP、MRI检查，对其结果进行回顾性分析。结果 38例脊髓损伤患，SEP异常29例，MRI异常30例，其中29例SEP异常患中MRI正常4例，MRI异常25例，9例SEP正常患中MRI正常4例，MRI异常5例。结论 明确脊髓损伤应进行多方面的客观辅助检查，单纯影像学资料阴性排除脊髓损伤是不够的，诱发电位检查有一定的客观诊断价值。