胆心综合征误诊为不稳定型心绞痛溶栓l例

患者,女性,52岁.因1997年7月9日无明显诱因出现胸闷、心悸、心前区不适等症状,当时心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF T波双向,V_4~V_6 T波低平、并给予硝酸甘油含服后约1h症状缓解.于1997年7月14日再次发作时心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置,V_4~V_6T波双向,V_3~V_6ST段下移0.05~0.1mv,症状缓解后,心电图恢复正常.上述症状     

急性ST段抬高型心肌梗死自溶再通假象1例

<正>病人,女,77岁。因间断胸痛3年余,再发3 h于2013年3月2日入院。患者曾于3年前因持续胸痛发作就诊我院,当时心电图示:窦性心律,Ⅲ、aVF导联Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2 mV,T波高尖,Ⅰ、aVL、V1、V2导联ST段压低0.1~0.2 mV,T波倒置。诊断为"急性下壁心肌梗死",行急诊冠状动脉造影检查示:前降     

急性下壁心肌梗死溶栓治疗中再灌注心律失常1例

1病例报告患者男,57岁。因胸痛、胸闷4h入院。诊断为急性下壁心肌梗死,给予溶栓治疗。溶栓前心率58/min,嚼服拜阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,皮下注射低分子肝素5 000U,同时给予吸氧、盐酸哌替啶注射液25mg肌内注射等对症治疗。溶栓治疗40min后发生严重心动过缓,心率27/min,给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至42~52/min,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落,T波倒置;又出现心动过缓,心率33/min,同样给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至72/min,再次出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,较入院时明显;8min后,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段再次回落,T波倒置;10min后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段又抬高。非手术治疗7天后出院,建议择期行冠状动脉介入手术治疗。     

领航员先天性心脏病停飞1例

1 临床资料患者男性,31岁,运-7空中领航员,飞行时间1000 h。1993年招飞体检时各项检查合格,心电图正常。平素身体健康,积极参加体育锻炼,飞行耐力尚可。大运动量运动后偶有心悸。自1998年大体检发现心电图异常(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 T 波倒置)。普萘洛尔(心得安)试验阴性,双倍二阶梯运动负荷试验结果阴性。结论:飞行合格。2005年1月动态心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_6导联 T 波低平或倒置;心脏     

由心电图T波演变发现飞行员肥厚性心肌病一例

一、临床资料患者男性,47岁,歼击机飞行员,飞行时间3000 h.26年前体检发现心电图呈部分ST-T改变:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、Vs及V6导联ST段下移0.5 mm;Ⅰ、aVL导联T波低平;V5、V6导联T波负正双向,倒置深度1 mm;其余波形均正常.心电图运动试验阴性,心得安试验阳性,其余各项体格检查及血糖、血脂等生化检查均无异常.     

由心电图T波演变发现飞行员肥厚性心肌病一例

一、临床资料 患者男性,47岁,歼击机飞行员,飞行时间3000 h.26年前体检发现心电图呈部分ST-T改变:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、Vs及V6导联ST段下移0.5 mm;Ⅰ、aVL导联T波低平;V5、V6导联T波负正双向,倒置深度1 mm;其余波形均正常.心电图运动试验阴性,心得安试验阳性,其余各项体格检查及血糖、血脂等生化检查均无异常.     

128例急性肺栓塞患者心电图特征及治疗前后的变化分析

目的探讨急性肺栓塞患者病程中心电图的变化及其诊断价值。方法筛选确诊的128例急性肺栓塞患者,对其治疗前后心电图特征进行分析。结果急性肺栓塞患者心电图可出现心律失常、Ⅲ导联和aVF导联T波倒置、V2~V4导联T波倒置、aVR导联ST段抬高、V4~V6导联ST段压低、右心室高电压及肺性P波等改变。经治疗后,心电图可出现不同程度的改善。结论心电图改变敏感性较高,但缺乏特异性,结合临床特征对急性肺栓塞患者的早期筛查及疗效判断具有重要价值。     

飞行员改装体检心电图酷似心肌缺血、损伤一例

一、临床资料男性,38岁,歼击机飞行员,飞行时间2000 h.平素健康,无胸闷、胸痛、气短、头晕等症状,1998年体检时发现"T波低平",服普萘洛尔后正常.2000年4月改装体检时,发现心电图呈前间壁心肌缺血、损伤样改变,入我院诊治.多次心电图均为窦性心动过缓并不齐,心率51～57次/min,ST段:V1～V3导联弓背向上抬高0.3～0.4 mV;T波:V1～V3导联倒置0.45～0.8 mV,Ⅱ导联低平,aVF导联平坦,Ⅲ导联负正双相.     

招飞体检肥厚型心肌病一例

一、临床资料 患者,男性,18岁,应届高中毕业生,2013年3月参加招飞体检.该学生发育正常,一般情况良好.内科查体:血压132/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音.胸部X线片示心肺无异常.平静心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段显著下移0.1～0.2 mV,T波深倒,酷似“冠状T波”且TV6＞TV5,同时R波增高Rv6 (3.1 mV)＞Rv5 (2.8 mV)＞Rv4(2.4 mV),T波导联Ⅰ低平,aVR、aVL、V1～V4直立.心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,左室高电压.按招飞体检标准行3 min登梯运动试验,长Ⅱ导联示:ST呈下垂型压低,即刻心率126次/min,ST下移0.3 mV;运动后2 min,ST下移0.4 mV;运动后6 min,ST下移0.3 mV,倒置的T波变浅.     

心电图在鉴别急性肺栓塞与非ST段抬高型急性冠脉综合征中的价值探讨

目的评价床旁12导联ECG在鉴别急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism,APE）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,NSTE-ACS）中的价值。方法回顾性研究我院2010年1月～2011年10月连续收治的80例APE患者和40例NSTE-ACS患者。对两组患者入院时的ECG进行组间比较。结果右束支传导阻滞（RBBB）及S1Q3T3改变在两组间发生率无显著性差异,分别是APE（8例,10%）/NSTE-ACS（5例,13%）和APE（21例,26%）/NSTE-ACS（6例,15%）。而V1～3T波倒置同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置在APE组明显增多,阳性预测价值和特异性分别是83%和85%。结论右束支传导阻滞（RBBB）及S1Q3T3对于鉴别APE和NSTE-ACS没有帮助,而V1～3同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置是APE较特异的心电图表现。     

健康飞行人员右胸导联心电图特征

目的 评价健康飞行人员的多组右胸导联心电图的特征,为飞行人员健康鉴定提供参考依据。方法 对210例健康飞行人员的常规、头胸、胸腹3种右胸导联心电图进行人工检测对比。结果 ①伪性Q波在头胸导联出现率最低,即V_1～V_(3R)无Q波,V_4～V_(5R)Q波占2％,V_(6R)占7％;②常规右胸、头胸导联V_(3R)的ST≥0.1mV,分别占8％和3％,V_4～V_(6R)的ST均在正常范围;③头胸导联V_1～V_(6R)的T波多数直立(85％～67％)。结论 健康飞行人员3种右胸导联心电图的变化规律可为有心室心肌梗死的诊断提供参考。     

l例隐性冠心病飞行员的心电图负荷试验对比

1 临床资料 患者,男,50岁,运输机飞行员,共飞行11000 h。患者近5年来,每年大体检心电图均显示:Ⅲ、aVF、V_(4～5)导T波低平。V_(2～3)T波双相,S-T段无改变。心得安试验阳性,即T波可恢复正常。查血糖、血脂正常。结合无自觉症状,考虑为非特异性T波改变。此次入院体检心电图仍为以上改     

对急性下壁心肌梗死时胸导联ST段下移程度的认识体会

急性下壁心肌梗死时心电图表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF导联上的心肌缺血、损伤、坏死变化，同时常伴有胸前导联ST段的下移。现就我院19例急性下壁心肌梗死时伴有的胸导联ST段下移情况分析报告如下。     

心尖肥厚性心肌病合并高血压病、冠心病1例

1 临床资料 患者,男性,75岁,因发作性胸闷、胸痛20年,加重1个月就诊.患者20年前确诊为"冠心病";高血压病史10年,最高达180/110 mm Hg.体格检查:血压130/80 mm Hg,心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:电轴正常,窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF导联ST段水平下移0.5 mV,T波倒置;左室高电压,RV432 mV、RV5 25 mV,V4～V6导联T波倒置以V3、V4导联T波倒置最深.     

急性下壁心肌梗塞时胸导联S-T段压低的临床意义

目的:本文观察45例确诊为急性下壁心肌梗塞(AIMI)病人心电图胸导ST段↓的临床意义.方法:测量发病后6h、24h、72h及1周四个时间点的心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF个及ST段V_(1～6)↓的总和及峰值(mm);记录发病1周内CPK峰值;同时观察有关并发症的发生率.结果:AIMI45例中有35例出现胸导ST段↓,占77.77%.比较发病1周内四个时间点∑ST↓无显著差异(P>0.05);ST段↓(V_(1～6))与ST段↑(Ⅱ、Ⅲ、aVF)的程度间有相关(r=0.34 P<0.05 r=0.39 P<0.05);心律失常及心衰在ST段↓组高于无ST段变化组(P<0.05);血CPK峰值在有ST段↓组均值均大于无ST段变化组(P<0.05).结论:AIMI伴胸导ST段↓,不能单纯认为镜象反映,应考虑对应部位心肌受损,并作为观察病情演变和判断预后的重要指标之一.     

飞行人员冠心病4例报告

在飞行人员中冠心病心肌梗死时有发生,对飞行安全是一种严重威胁。最近几年我科先后收治4例严重冠状动脉狭窄和(或)心肌梗死病人,现予报道,以引起航卫人员对飞行人员冠心病一级预防的重视。 1 病例 例1 男性,歼击机飞行员。1989年(39岁)出现间断性胸闷和心前区不适,1993年(43岁)出现广泛ST-T改变.以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL和V_3～V_6导联改变为主,ST段呈缺血型压低0.2～0.3mV,T波倒置,呈冠状T。1997年(47岁)首次住我院,心肌放射性核素计算机断层摄影示左室后侧壁、下壁血流灌注显著减低,前壁局限性血流轻度减低。     

飞行员左心房心律1例

1 临床资料 轰-6飞行员,男性,26岁,飞行时间800h,平素无心前区不适症状。查体:心率75次/min,各瓣膜区未闻及病理杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6导联P波均倒置。P_(aVR)直立,P-R间期长于0.12s,各导联P-P间隔逐渐缩短,又突然延长,P-P是最短P-P的1/4。做深吸气、体位试验后无变化。心电图诊断:①左房心律(起搏点在左房后壁);②Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞     

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联碎裂QRS波在冠心病患者中的临床意义

目的探讨Ⅱ、Ⅲ、aVF导联碎裂QRS波(fQRS)在冠心病患者中的临床意义。方法分析128例冠心病患者心电图的fQRS波,比较下壁与前壁、侧壁导联fQRS波发生率,以及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联fQRS波与冠状动脉病变的关系。结果下壁导联fQRS波发生率显著高于前壁和侧壁,前壁和侧壁导联fQRS波发生率无差异。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联fQRS波发生率在右冠状动脉病变和非右冠状动脉病变患者中无明显差异,在冠状动脉单支病变和多支病变患者中无明显差异。结论冠心病患者中,下壁出现fQRS波的机会较前壁和侧壁为多。依据心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的fQRS波不能明确诊断为右冠状动脉病变,也不能判断冠状动脉单支病变或多支病变。     

次极量平板运动试验评价飞行学员心电图T波变化的价值研究

目的:探讨次极量平板运动试验在评价飞行学员心电图T波变化的价值。方法:选择心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平飞行学员33例,分别进行登梯运动试验和次极量平板运动试验,之后继续完成近2年的基础体能训练。比较次极量平板运动试验、登梯运动试验与基础体能训练后心电图检查T波合格情况,以及次极量平板运动试验与登梯运动试验对Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平的评价结果。结果:完成近2年基础体能训练后T波合格率,与次极量平板运动试验后4min、6min,以及与登梯运动试验后2min、4min、6min比较,差异均非常显著(P<0.01);而与次极量平板运动试验后2min比较,则差异不显著(P>0.05)。在评价Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平方面,次极量平板运动试验后2min的敏感度最高,漏诊率最低;而登梯运动试验后不同时段的敏感度均较低,且漏诊率较高。结论:次极量平板运动试验后2min与基础体能训练后,心电图检查T波合格情况接近,因此,在招飞体检时建议采用次极量平板运动试验评价心功能。     

招飞体检心电图检查发现右旋心一例

一、临床资料 受检者男性,19岁,参加招飞体检.心电图检查示:P波在aVR导联倒置,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ1～Ⅴ6导联直立.QRS波群在Ⅰ导联呈qr型,T波倒置,aVR、aVL导联呈rSr'型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qRs型;胸导联呈逆钟向转位,Ⅴ1～Ⅴ6主波均向上,Ⅴ1～Ⅴ2呈RS型,R/S逐渐降低,Ⅴ3～Ⅴ6呈qRs型,Ⅴ1～Ⅴ6导联S波逐渐变浅.疑右旋心,随即把Ⅴ1～Ⅴ6导联的电极依次置于Ⅴ2、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ6R位置,进行校正,结果胸导联QRS波群呈RS型,除Ⅴ1导联外Ⅴ2～Ⅴ6R仍以R波为主,但R波的振幅明显增高,符合正常心电图的演变.心电图诊断为窦性心律,右旋心.正位胸片证实了心电图诊断:心影大部分位于右侧胸腔内,心尖指向右下方,主动脉弓和降主动脉位于脊柱左侧.腹部B超示各脏器位置正常.