Change and Significance of Superoxide Dismutase During One-lung Ventilation in Patients Undergoing Thoracic Surgery

目的 探讨胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶(SOD)的变化及意义.方法 剖胸手术患者30例,随机分为两组,单肺通气组(OLV组)15例和双肺通气组(TLV组)15例,于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7),双肺通气组T1～7对应时点为手术剖开胸腔时、胸内操作0.5 h 、1 h、2 h、胸内操作完成后1 h、2 h,术后24 h,采集桡动脉血样,测定血清SOD的活性,白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN)计数.结果 与T0比较,两组的SOD活性均在T5、T6下降(P＜0.05);WBC及PMN计数:OLV组在T4～T7、TLV组T5～T7升高(P＜0.05).与TLV组比较,OLV组T5～T7时SOD活性降低,PMN计数升高,T4～T7时WBC计数升高(P＜0.05).结论 单肺通气比双肺通气更易诱发或加重机体的氧化应激反应.     

胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶的变化及意义

目的探讨胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶(SOD)的变化及意义。方法剖胸手术患者30例,随机分为两组,单肺通气组(OLV组)15例和双肺通气组(TLV组)15例,于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7),双肺通气组T1～7对应时点为手术剖开胸腔时、胸内操作0.5 h、1 h、2 h、胸内操作完成后1 h、2 h,术后24 h,采集桡动脉血样,测定血清SOD的活性,白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN)计数。结果与T0比较,两组的SOD活性均在T5、T6下降(P<0.05);WBC及PMN计数:OLV组在T4～T7、TLV组T5～T7升高(P<0.05)。与TLV组比较,OLV组T5～T7时SOD活性降低,PMN计数升高,T4～T7时WBC计数升高(P<0.05)。结论单肺通气比双肺通气更易诱发或加重机体的氧化应激反应。     

反比通气联合呼气末正压在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用： 63例前瞻性随机对照临床试验

目的 探讨反比通气（IRV）联合呼气末正压（PEEP）对单肺通气（OLV）时肺囊腺瘤术婴儿的影响。方法 选择2018年2月~2019年2月于广东省妇幼保健院择期行胸腔镜下肺囊腺瘤手术单肺通气的婴儿患儿66 例,随机分为常规通气组（N组,n=33）和反比通气组（R组,n=33）。记录双肺通气（TLV）15 min（T）、 l OLV30 min（T2）、OLV60 min（T3）、恢复TLV15 min（T4）患儿的血流动力学和呼吸参数,并进行动脉血气分析。于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达水平。结果 共63例婴儿最终入选。在T2、T3时点,R组Cdyn、PaO2、OI显著高于N组同时间点（P<0.05）,气道峰压、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）显著低于N组同时间点（P<0.05）。T2、T3时间点的HR和MAP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后RAGE与同组术前相比都明显增高（P<0.05）,而术后与N组相比,R组的RAGE表达水平较低（P<0.05）。结论 合适的IRV联合PEEP应用于胸腔镜下肺囊腺瘤术的OLV婴儿患者,既不影响血流动力学稳定,同时能增加肺顺应性,降低峰压,改善氧合,安全可行,有一定的肺保护作用。     

双肺通气联合人工气胸在腔镜食管癌根治术的临床观察

目的 探讨双肺通气联合人工气胸（TLV）对腔镜食管癌根治术患者的影响. 方法 回顾性分析53例分别采用单肺通气（OLV）和TLV行电视胸腔镜手术的食管癌患者的临床资料,比较2组术中情况、患者通气前（T1）,通气0.5 h（T2）,1.0 h（T3）,1.5 h（T4）术中血气指标和术后并发症情况. 结果 2组均在腔镜下完成手术,无中转开胸或开腹病例.2组手术时间、术中出血量、肺部感染率及住院时间比较,差别无统计学意义（P＞0.05）.2组T2、T3、T4时间的PaCO2明显高于T1,PaO2低于T1 （P＜0.05）.TLV组T2、T3、T4时间的PaO2高于OLV组,T2、T3时间的PaCO2高于OLV组,T3、T4时间的SPO2高于OLV组（P＜0.05）. 结论 TLV适用于胸腔镜食管癌根治术,对患者呼吸生理影响较小,术后并发症较少.     

单肺通气过程血中性粒细胞计数和通气后肺组织形态学的改变

目的：研究中性粒细胞（PMN）在单肺机械通气（OLV）导致急性肺损伤（ALI）中的作用;OLV后ALI的发生情况。方法：大白兔12只,随机分为实验组（A组）和对照组（B组）,每组6只。A组用过深气管导管插管行左肺OLV,120min后恢复双肺机械通气（TLV）;B组始终行TLV。机械通气前（T0）和机械通气60（T1）、120（T2）、150（T3）、180min（T4）5个时点采动脉血检测中性粒细胞（PMN）数量。通气180min后处死动物,取膈叶行病理检查并行PMN计数;分别测量左、右肺湿／干重比。结果：①血中PMN的数量A组T3、T4与T0的差异有统计学意义（P分别〈0．05和〈0．01）;B组T4与T0的差异有统计学意义（P〈0．05）;A组和B组的差异无统计学意义;②A组病理切片中的PMN计数高于B组（P〈0．01）;A组右肺切片中的PMN计数最高;③A组肺湿／干重比大于B组（P〈0．05）。结论：在OLV导致的ALI病理过程中,PMN起到了重要的作用;ALI在OLV时启动更早,损伤较TLV的更严重。     

脂微球前列地尔对单肺通气食管癌患者肺内分流及动脉氧合的影响

目的 探讨脂微球前列地尔（lipo-PGE1）对单肺通气（OLV）下食管癌手术患者肺内分流率（Qs/Qt）及动脉氧和的影响。方法 择期单肺通气全麻下行左侧开胸食管癌切除＋胃食管吻合术患者40例,随机分为lipo-PGE1 组（P组）和对照组（C组）各20例。麻醉诱导后两组分别恒速静注lipo-PGE1 2 ng( kg min)或相同容量的生理盐水。在侧卧位双肺通气时（T1）、OLV后15 min（T2）、OLV后30 min（T3）及术后第1天（T4）采集动静脉血样行血气分析并记录血流动力学指标。结果 MAP、HR、CVP、FiO2、pH变化趋势组间差异无显著性（P > 0.05）,各时点组间对比差异无显著性（P > 0.05）,Hb、Qs/Qt组间变化趋势及各时点对比差异无显著性（P > 0.05）,P组PaO2及氧合指数（PaO2/FiO2）在T3、T4较C组高（P < 0.05）。术后并发症及ICU住院时间组间差异无显著性(P > 0.05)。结论 适当剂量静注Lipo-PGE1对单肺通气下食管癌手术患者肺内分流率无明显影响,不影响术中血流动力学,能改善OLV期间及术后动脉氧合。     

右美托咪定对肺癌胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎症性反应的影响

目的研究右美托咪定对肺癌胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎症性反应的影响,旨在为临床治疗提供相应的理论依据。方法选取我院在2014年7月至2016年7月期间收治的88例拟行肺癌胸腔镜手术治疗的肺癌患者。采用随机抽取的方式将患者分成两组（每组44例）,观察组患者在术前静脉输注右美托咪定,对照组输注生理盐水。记录两组患者手术时间、术中单肺通气时间、OLV时间、液体总量、术中失血量、尿量;比较两组患者在切皮前（T1）、开胸后单肺通气开始时间（T2）、单肺通气30min（T3）、单肺通气时间60min（T4）、单肺通气结束（T5）、手术结束（T6）各时段中PETCO2、气道压峰值(Pmax)的变化情况。同时观察两组患者T1与T6时点IL-8、IL-10、TNF-ɑ、肺表面活性蛋白A（SP-A）的浓度。结果两组患者在OLV时间、液体总量、手术时间、术中失血量、尿量中比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者不同时点PETCO2、Pmax变化情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在T1时点IL-8,IL-10,TNF-ɑ,SP-A比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后两组患者各指标水平均有升高,但是观察组患者IL-8,TNF-ɑ,SP-A的上升程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,而IL-10升高程度两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论将右美托咪定运用在麻醉诱导前能抑制肺癌胸腔镜手术中单肺通气时产生的氧化应激反应以及炎症性反应,值得在临床上推广运用。     

单肺通气致兔急性肺损伤的蛋白质组学分析

【目的】探讨兔单肺通气肺损伤后肺组织蛋白组表达变化。【方法】新西兰白兔12只随机分为双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组6只。TLV组行双肺通气;OLV组行右肺通气。监测氧合指数(OI)。术后对两组左、右肺行组织学检查并评分。对两组左肺组织提取的总蛋白进行双向差分凝胶电泳,DeCyder软件寻找差异表达的蛋白质点,进行质谱分析鉴定。【结果】OLV组在单肺通气3 h时OI<300 mmHg,明显低于TLV组(P<0.05)。OLV组左、右肺损伤评分均高于TLV组左、右肺(P<0.05)。OLV组与TLV组之间,检测并鉴定出6个差异蛋白,包括ATP合成酶、肌动蛋白及过氧化还原酶等。【结论】成功建立兔单肺通气急性肺损伤模型;单肺通气比双肺通气更引起肺损伤。单肺通气肺损伤可引起肺组织蛋白表达改变,这些差异蛋白主要与能量代谢、细胞骨架及氧化应激相关。     

不同通气策略对单肺通气胸腔镜手术患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的探讨不同通气策略对单肺通气（OLV）胸腔镜手术患者呼吸力学及血流动力学的影响。方法将60例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的行胸腔镜肺叶切除手术患者分为4组,每组各15例。A组：单肺间歇正压（IPPV）常规潮气量通气组;B组：单肺IPPV常规潮气量通气加呼气末正压（PEEP）5cmH2O（1cmH2O≈98Pa）通气组;C组：单肺IPPV低潮气量加PEEP 5 cm H2O通气组;D组：单肺IPPV低潮气量加PEEP 5 cmH2O通气及非通气侧肺持续气道正压（CPAP）通气组。分别于OLV前（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）和恢复双肺通气（TLV）30 min（T4）4个时间点观察患者气道峰值压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、动脉血气分析、心率（HR）及平均动脉压（MAP）。结果 OLV后各时点B组Ppeak均明显高于其他3组（均〈0.01）,而A、C及D三组差异均无统计学意义（均〉0.05）;B组各时点Pmean均明显高于其他3组（均〈0.05）,而A、C及D组差异均无统计学意义（均〉0.05）。在各观察时点,4组HR及MAP差异均无统计学意义（均〉0.05）。在OLV后,各组PaO2明显下降（〈0.01）,D组OLV后时点的PaO2明显高于其他3组（〈0.05）。结论在OLV期间应用单肺IPPV低潮气量加PEEP 5cmH2O通气及非通气侧肺CPAP通气可降低Ppeak,改善氧合,而对血流动力学影响不明显。     

乌司他丁对食管癌根治术中肺损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁在全麻食管癌根治术单肺通气(OLV)中的肺保护作用及其机制.方法 全麻OLV下食管癌根治术患者40例,随机分为乌司他丁组(A组)和对照组(B组),每组20例.A组OLV开始后,静脉泵注乌司他丁10 000 IU/kg,1 h内注完;B组给予等量生理盐水.两组分别在麻醉诱导后(T0)、OLV 后1 h(T1)、OLV 后2 h(T2)、术后2 h(T3)及术后24 h(T4)5个时点采集动脉血,检测HMGB1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度.结果 两组T0时点的HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10的血清浓度无明显差异(P＞0.05);两组病人T1、T2、T3、T4时点与T0比较HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8、IL-10血清浓度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与B组相比,A组T1、T2、T3、T4时点HMGB1、TNF-α、IL-8水平显著降低(P<0.05),IL-10水平明显升高(P<0.05).结论 乌司他丁显著增加食管癌根治术OLV患者血清IL-10的浓度,抑制HMGB1、TNF-α、IL-6 、IL-8浓度的升高,在食管癌根治术OLV过程中起肺保护作用.     

单肺通气期间非通气侧肺持续给氧对氧合及肺内分流的影响

目的探讨单肺通气（OLV）期间非通气侧肺持续吹入氧对减少肺内分流和预防低氧血症的作用。方法择期开胸手术患者22例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为对照组（A组）、观察组（B组）2组,每组各11例。B组在OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气（1～3L／min）,A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;并于OLV前（T1）、OLV 30min（T2）、OLV 60min（T3）、关胸双肺通气（TLV）30min,分别采动脉血作血气分析并计算肺内分流率（Qs／Qt值）。结果在OLV 30min及OLV 60min时,B组动脉血氧分压显著高于A组（P〈0．05）;OLV 30min时B组Qs／Qt显著低于A组（P〈0．05）。结论OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气可以明显提高动脉血氧分压,减少肺内分流,减小低氧血症的发生率。     

单、双肺通气时七氟醚呼气末浓度与脑电双频指数的相关性分析

目的 观察单肺通气（OLV）和双肺通气（TLV）时七氟醚呼气末浓度对脑电双频指数及血流动力学的影响.方法全身麻醉下行开胸食管癌手术40例,随机分成A,B,C,D4个组.全麻诱导后,插入双腔支气管导管控制呼吸,调节七氟醚挥发罐刻度使4组患者七氟醚呼气末浓度（CET-Sev）分别为0.8,1.0,1.2,1.4MAC.麻醉前（T1）、TLV（开胸前CET-Sev稳定后）15min（T2）、OLV（开胸后CET-Sev稳定后）15min（T3）、30min（T4）、60min（T5）记录术中的BIS,HR,MAP.结果 单肺通气后4组的BIS,HR,MAP明显高于双肺通气（P＜0.05）.单肺通气时15min,30min,60min,BIS,HR,MAP差异无显著性（P＞0.05）.随CET-Sev 的增加TLV和OLV时BIS,HR,MAP逐渐下降（P＜0.05）.TLV15min与OLV15min的BIS与CET-Sev呈线性负相关（r=-0.987,-0.983,P均＜0.05）.结论 单肺通气与双肺通气在合适的麻醉深度（40＜ BIS ＜65）时CET-Sev范围不同：双肺通气时CET-Sev范围是0.8～1.0 MAC,单肺通气时CET-Sev范围是1.0～1.2MAC.与双肺通气相比,单肺通气吸入七氟醚时应适当提高七氟醚吸入浓度.     

右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的探讨右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响。方法将40例择期行单肺通气肺叶切除术的肺癌患者按随机数字表法分为0.9%氯化钠溶液组（C组）和右美托咪啶组（D组）,各20例,D组静脉泵注右美托咪啶,负荷剂量0.5μg/kg （4μg/ml）,10min内泵完,并按0.3μg/（kg·h）持续泵注至术毕前半小时,C组予等量0.9%氯化钠溶液。记录患者一般临床资料,并分别于双肺通气后10min（T1）、单肺通气后10min（T2）、单肺通气后60 min（T3）、恢复双肺通气后10 min（T4）,行血气分析计算肺内分流率（Qs/Qt）及氧合指数（PaO2/FiO2）,并记录各时间点的呼末七氟醚浓度（ETsev）。结果两组患者手术时间、单肺通气时间及各时间点pH值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在T1时,两组患者Qs/Qt和PaO2/FiO2无统计学差异（P＞0.05）;与T1时相比,两组患者在T2、T3时Qs/Qt均明显增加,而PaO2/FiO2均明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与C组相比,D组在T2、T3时Qs/Qt明显降低,而PaO2/FiO2明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;D组各时间点ETsev较C组均明显减少,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以缓解单肺通气时肺内分流、提高氧合,在一定程度上预防单肺通气时低氧血症的发生。     

右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响

目的：观察右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响。方法选择择期全麻单肺通气下行开胸手术患者48例,采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,各24例。D组麻醉诱导前10 min经静脉输注右美托咪定1滋g/kg,随后以0.5滋g/（kg·h）的速率输注至术毕前30min。C组给予等量0.9%氯化钠溶液。于麻醉诱导前（T0）、单肺通气即刻（T1）、单肺通气30min（T2）、单肺通气90min（T3）、双肺通气后30 min（T4）和术后120min（T5）时间点采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度,同时观察HR、MAP、SpO2的变化。结果两组患者各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与T0时比较,两组患者T2～T5时血浆TNF- α和IL-6浓度升高（P＜0.05）,与 C组比较,D组T2～T5时血浆TNF- a和IL-6浓度降低（P＜0.05）。与T0时比较,两组患者T3～T5时血浆IL-10浓度升高（P＜0.05）,两组IL-10浓度的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论围手术期静脉持续输注右美托咪啶可降低炎性因子TNF-α和IL-6的释放,明显减轻单肺通气患者围术期的炎性反应。     

两种单肺通气方式对大鼠肺AQP-5表达影响的对比研究

目的研究两种单肺通气（OLV）方式下大鼠肺组织水通道蛋白-5（AQP-5）表达的变化。方法建立两种OLV大鼠模型：夹闭左侧肺门OLV组（A组）,过深插管OLV组（B组）。按不同通气时间分亚组A1、A2、A3和B1、B2、B3。设双对照组：双肺通气组（C组）,同样分亚组C1、C2、C3;空白对照（D组）。免疫印记法检测肺AQP-5的表达。结果 A、B、C组AQP-5的表达均较D组减少（P〈0.05）;各亚组左右两侧肺AQP-5的表达差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B、C组组内各亚组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A1、B1、C1组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;A2、B2、C2组间比较,A2比B2和C2均有减少（P〈0.05）,B2与C2差异无统计学意义（P〉0.05）;A3、B3、C3组间比较,A3和B3均较C3组减少（P〈0.05）,A3比B3减少（P〈0.05）。结论机械通气可致大鼠AQP-5表达下调,与时间相关,夹闭法OLV和插管过深法OLV对AQP-5表达的影响超过双肺通气,前者更明显。     

肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响

目的：观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者氧化应激反应及术后肺部并发症的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行胸腔镜下右肺癌根治术的患者80例,随机分为传统通气模式组（C组）、肺保护性通气策略组（P组）、右美托咪定组（D组）、肺保护性通气策略联合右美托咪定组（P?D组）,每组20例。各组于麻醉诱导前（T0）、单肺通气前即刻（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气1 h（T3）、单肺通气2 h（T4）、恢复双肺通气15 min（T5）行血气分析,并计算氧合指数（oxygenation index,OI）;于T0、T1、T3、T4、术后2 h（T6）、术后24 h （T7）测定血清丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）的含量;并记录各组术后肺部并发症的发生率。结果：与C组比较,D组患者于T5时间点OI显著升高（P < 0.05）,P?D组患者OI于T1～T5均显著升高（P < 0.05或P < 0.01）;与P组比较,P?D组患者则于T1～T5 OI均显著升高（P < 0.05或 P < 0.01）;与C组比较,P组患者于T4、T6、T7,D组和P?D组患者于T3、T4、T6、T7升高MDA水平显著降低（P < 0.05或 P < 0.01）,P组患者于T6、T7,D组患者于T4、T6、T7,P?D组患者于T3、T4、T6、T7 SOD水平显著升高（P < 0.05或 P < 0.01）;与P组比较,P?D组患者于T3、T4、T6、T7 MDA水平显著降低,SOD水平显著升高（P < 0.05或 P < 0.01）。结论：肺保护性通气策略联合右美托咪定可以进一步提高氧合,显著减轻机体氧化应激反应。