Long term results of uncemented Judet hip endoprostheses

Summary We reviewed 94 patients in whom 113 Judet uncemented total hip endoprostheses had been inserted; 83 had a mean follow up of 10.8 years (range 6 to 13 years). The Merle dÁubigne and Harris hip scores were used for clinical evaluation. In the long term follow up, severe or moderate pain was present in 38.6% of hips. Radiographs were studied and radiolucent lines, and other evidence of loosening, were recorded. Twenty hips (24.1%) showed radiological signs of loosening of the acetabular cup and a displacement of more than 5 mm in 37.3%. The loosening rate of femoral stems was 32.5%, but only 8.4% showed subsidence. The cumulative survival rate at 6 years was 84.1%, decreasing to 55.1% after the eleventh year. Complications and other aspects of the outcome are discussed. Our results were on the whole not satisfactory and we cannot recommend this type of uncemented endoprosthesis for routine total hip replacement.

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Résumé Nous avons revu 94 patients chez qui 113 prothèses non cimentées de Judet ont été posées; 83 ont une durée moyenne d'observation de 10,8 ans (de 6 à 13 ans). Les échelles de Harris et de Merle d'Aubigné ont été utilisées pour l'évaluation clinique. A long terme, des douleurs modérées ou sévères étaient présentes dans 38,6% des hanches. L'étude radiographique a relevé les signes de descellement et notamment les liserés. Vingt hanches (24,1%) montraient des signes radiologiques de descellement de la cupule cotyloïdienne avec un déplacement de plus de 5 mm dans 37,5% des cas. La fréquence des descellements fémoraux était de 32,5% mais dans seulement 7 cas sur 83, il fut noté une mobilisation de la pièce fémorale. Le taux cumulatif de survie à 6 ans était de 84,1% descendant à 55,1% après 11 ans. Les complications et les différents aspects de l'évolution sont discutés. Au total, nos résultats ne sont pas satisfaisants et nous ne pouvons pas recommander ce type de prothèse non cimentée pour l'arthroplastie totale de la hanche de routine.

     

Clinical and radiological outcome of hydroxyapatite-coated femoral stem in revision hip arthroplasty

We used a proximally hydroxyapatite-coated femoral stem in revision arthroplasty of 48 cases with aseptic loosening and Paprosky defect class 1 or 2. We reviewed the outcome after 6.1 (4–9.3) years. The clinical outcome was good, with a mean postoperative HHS of 90 (51–100) points. There were five reoperations all on the acetabular side and none for the femoral stem. At follow-up, we observed cancellous sclerosis radiographically in 19 cases—especially in non-tightly fitted stems and mainly in Gruen zones 2 and 6. In 13 cases, cortical thickening was seen, mainly in Gruen zones 3 and 5 and especially in tightly fitted stems. These bony changes were significant and not related to any clinical parameter. They started to appear from 6 months onward, with increasing frequency with longer follow-up. We find that the standard Mallory–Head hydroxyapatite-coated femoral stem is suitable for revision in cases with lower-class femoral defects.

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Résumé Nous avons utilisé une tige fémorale enduite dhydroxyapatite proximale dans larthroplastie de révision de 48 cas avec descellement aseptique et défauts osseux de classe 1 ou 2 selon Paprosky. Nous avons examiné le résultat après 6,1 (4–9,3) années. Le résultat clinique était bon avec un score HHS postopératoire moyen de 90 (51–100) points. Il y avait cinq réopérations, toujours pour des problèmes acétabulaires et jamais pour des problèmes de tige fémorale. Àu dernier recul nous avons observé radiologiquement des densifications spongieuses dans 19 cas—surtout pour des tiges imparfaitement ajustées et principalement dans les zones 2 et 6 de Gruen. Dans 13 cas un épaississement cortical a été noté, principalement dans les zones 3 et 5 et surtout pour les prothèses bien ajustées. Ces différences osseuses étaient significatives, sans rapport avec aucun paramètre clinique. Elles ont commencé à paraître à 6 mois avec une fréquence croissante au cours du suivi. Nous trouvons que la tête-Mallory standard–tige fémorale enduite dhydroxyapatite est convenable pour les révisions avec défauts osseux fémoraux de bas grade.

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Study performed at the Rijnland Hospital, Leiderdorp, The Netherlands     

Perthes'disease — A classification based on the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement

Summary A tentative classification of Perthes'disease according to the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement in lateral radiographs of the hip was applied to 61 hips in 55 patients. Forty-four hips were treated by containment (Tachjian's trilateral socket hip abduction orthosis) and 17 hips were treated surgically either by intertrochanteric or sub-trochanteric osteotomy.The results correlated well with the classification of the authors. The greater the extent of involvement of the epiphysis and metaphysis, the severer the resulting deformity. The choice of method of treatment is also discussed.It is concluded that this classification may be of prognostic value and may be useful to differentiate atypical cases.

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Résumé Une tentative de classification de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, en fonction de l'étendue de l'atteinte épiphyso-métaphysaire sur une radiographie de profil de la hanche, a été appliquée à 55 malades (61 hanches). Quarante-quatre hanches ont été traitées par la méthode de contention (orthèse d'abduction de Tachdjian) et 17 hanches ont été traitées chirurgicalement, soit par ostéotomie intertrochantérienne soit par ostéotomie sous-trochantérienne.Les résultats correspondent bien avec la classification des auteurs. Plus la lésion est étendue dans l'épiphyse et la métaphyse, plus la déformation rencontrée est sévère. Le choix des méthodes de traitement est également discuté en fonction des résultats.On peut conclure que cette classification a une certaine valeur pronostique et qu'elle est utile pour différencier les cas atypiques.

     

The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip

Summary The aim of this study was to assess the value of arthrography of the hip in the investigation of late diagnosed congenital dislocation. The results of the treatment of 109 hips were related to the findings at arthrography. The hip radiographs at follow-up were normal in all cases where the arthrogram had demonstrated a congruent reduction (86). When the arthrogram had indicated a block in reduction the results were less favourable, and dysplasia or subluxation was present at follow-up in 19 cases, despite repeated conservative or operative treatment. Four hips appeared normal after operation.Arthrography gave valuable information and showed good correlation with the results of treatment.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt de l'arthrographie dans le bilan des luxations congénitales de la hanche dépistées tardivement. Les résultats du traitement de 109 hanches ont été comparés aux données de l'arthrographie. Au cours de la surveillance les radiographies de contrôle étaient normales dans tous les cas (86) où l'arthrographie avait montré une réduction parfaite. Quand l'arthrographie avait décelé un obstacle à la réduction les résultats étaient moins bons et il persistait une dysplasie ou une subluxation dans 19 cas, malgré la reprise d'un traitement orthopédique ou chirurgical. Quatre hanches paraissaient normales après intervention.L'arthrographie fournit donc des renseignements valables qui concordent bien avec les résultats du traitement.

     

A propos de 87 luxations de prothèse totale de la hanche

Résumé Sur 1571 prothèses totales consécutives, placées pour la plupart par voie postérieure de Moore, 87 luxations ont été observées dont 9 immédiates, et presque toutes dans les 5 premières semaines; 26 fois sur 87 la luxation s'est reproduite. Onze fois il a fallu réopérer.La comparaison des 87 cas luxés avec les 1584 non luxés montre une fréquence plus grande après les reprises de hanches déjà opérées, ainsi que l'influence de l'expérience du chirurgien et le rôle préventif efficace de la reconstitution du plan profond des muscles pelvi-trochantériens. Quand une instabilité a été constatée en fin d'intervention, la luxation s'est produit 18 fois sur 20.L'influence de la position des pièces n'a pu être comparée qu'avec une série de 100 cas non luxés pris au hasard. Elle semble montrer l'influence de la verticalisation du cotyle, de la rétroversion du cotyle et de celle du fémur, plus nette si on considére les cas récidivés.La comparaison de 331 prothèses à tête de 22 mm avec 29 luxations (8,7%) et de 168 prothèses à tête de 32, avec 5 luxations (2,9%) serait plutôt en faveur du dernier matériel.

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Dislocation after total hip replacement

Summary Eighty seven dislocations were seen in 1571 consecutive total hip replacements, mostly performed through a posterior approach. Nine occurred immediately after operation and most of the remainder within 5 weeks. In 26 cases further dislocation occurred, and in 11 patients another operation was required.The 87 dislocated hips have been compared with the remaining 1484. Factors predisposing to dislocation included revision operations, the experience of the surgeon and proper reconstruction of the abductor musculature. When the hip was deemed unstable at the end of an operation, dislocation occurred on 18 occasions out of 20 such cases.The position of the components in the dislocated hips was compared with that in 100 stable prostheses chosen by random sampling. A vertical acetabular prosthesis, and retroversion of the acetabular and femoral components all favoured dislocation.In 331 replacements with a 22 mm diameter head 29 dislocations were seen (8.7%), whereas in 168 replacements with 32 mm heads, 5 dislocations occurred (2.9%).

     

Reprise des prothèses totales de hanche par implant fémoral personnalisé sans ciment recouvert d'hydroxyapatite dans les descellements sévères

Résumé Vingt prothèses totales de hanche présentant un descellement fémoral aseptique de stade III ou IV ont été reprises par une tige fémorale sans ciment personnalisée revêtue d'hydroxyapatite. Une greffe fémorale a été associée dans la moitié des cas. A deux ans de recul moyen : - 15 prothèses sont restées parfaitement stables,- 4 ont présenté un enfoncement modéré, inférieur à 0,5 cm ; - 1 cas enfin représente un échec de fixation avec migration évolutive de 1,5 cm. Les greffes osseuses semblent s'être assimilées préférentiellement lorsqu'elles étaient placées en situation endostée. Les résultats cliniques furent favorables puisque le score moyen selon la cotation de Merle d'Aubigné est passé de 8,4 en préopératoire à 14,4 au dernier contrôle. Deux fractures peropératoires du fémur n'ont pas compromis le résultat final. La conception de la tige fémorale personnalisée assistée par ordinateur semble avoir amélioré la stabilité primaire dans des fémurs trés remaniés et le revêtement d'hydroxyapatite a paru induire une ostéo intégration assez rapide. Toutefois, la qualité de ces résultats préliminaires ne saurait préjuger de l'avenir et un recul supérieur est nécessaire pour des conclusions définitives.     

The treatment of brachial plexus injuries

Summary The author describes 1068 patients with brachial plexus lesions who were referred to him during a period of 18 years. Seventy two percent of the injuries were caused by road traffic accidents. Traction or crush injuries were the usual type encountered. They may occur at five levels above, behind and below the clavicle.Of 329 patients who underwent operation, 23% had an associated injury of a major vessel and 80% had multiple injuries elsewhere. The operative approach preferred is described and the principles governing the choice of nerve repair, nerve graft and nerve transfer are discussed. The details of the problems encountered and the procedures carried out in this group of patients are given, and the results obtained are closely analysed. In about 15% of supraclavicular injuries reconstruction of the plexus is worthwhile. The results in infraclavicular lesions are much better with a high level of success if treated early.Only 5 patients had direct lacerations of nerves of the plexus and another 5 had suffered gunshot wounds.Only 11 out of 80 cases of obstetric palsy seen since 1976 have been operated on. The majority of the patients were seen late. At operation similar lesions were encountered as in adults, and useful improvement was obtained in some cases.In post-irradiation lesions of the plexus good results may be obtained if operation is undertaken early. Otherwise surgery should only be performed to relieve severe pain.

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Résumé L'auteur décrit 1068 patients présentant une lésion du plexus brachial, qui lui ont été adressés en 18 ans. 72% des lésions étaient causées par les accidents de la circulation routière. Il s'agissait habituellement de lésions par élongation ou écrasement qui se produisent à cinq niveaux différents, au-dessus, en arrière et en dessous de la clavicule.23% des 329 cas opérés présentaient une lésion vasculaire majeure associée et dans 80% des cas, il s'agissait de polytraumatisés. L'auteur décrit son approache chirurgicale et son choix de réparation nerveuse par greffes ou transferts nerveux, en détaillant les problèmes que l'on rencontre, les procédés utilisés dans ce groupe de patients et il analyse les résultats obtenus.A peu près dans 15% des cas avec lésions susclaviculaires, il vaut la peine de procéder à une reconstruction plexuelle. Les résultats des réparations infra-claviculaires sont nettement meilleurs, avec un taux de succès élevé si la réparation est faite précocément.5 patients seulement ont présenté des sections du plexus et 5 opérés avaient des lésions par projectiles.Sur 80 cas de paralysie obstétricale vus dès 1976, 11 seulement ont eu une réparation chirurgicale directe du plexus. La majorité d'entre eux furent vus tard après le traumatisme obstétrical. Des lésions similaires à celles de l'adulte furent observées opératoirement et une amélioration utile fut obtenue dans quelques cas. Dans les plexopathies par radiothérapie, de bons résultats sont obtenus si l'opération est précoce; sinon, la chirurgie n'est indiquée que pour amender les états douloureux.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

The clinical and radiological results of revision of low friction arthroplasty in the elderly

Summary We assessed 130 patients (138 hips) who were more than 70 years old at the time of revision arthroplasty and had a minimum follow-up of 4 years. The average follow-up was for 7 years 3 months. The clinical results were excellent or satisfactory in 95.6% of the cases. Systemic complications developed postoperatively in 47 patients (34.1%). Radiolographically, 95.6% had a well-fixed, stable stem while 91.3% had a stable socket. Seven hips (5.1%) required re-revision. Analysis revealed a 96.5% survival of the arthroplasty at 8 years.

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Résumé Nous avons revu cent trente patients (cent trente-huit hanches), ayant subi une révision d'arthroplastie de hanche, âgés de plus de soixante-dix ans lors de la révision et présentant un suivi minimum de quatre ans. Le suivi moyen a été de sept ans et trois mois. Le résultat clinique a été excellent ou satisfaisant dans 95.6% des cas. Nous avons relevés des complications systémiques post-opératoires dans quarante-sept (34.1%) cas. L'évaluation radiologique a montré une prothèse fémorale solidement fixée dans 95.6% des cas et un composant acétabulaire stable dans 91.3% des cas. Sept hanches (5.1%) ont nécessité une révision ultérieure. La survie des prothèses à huit ans a été de 96.5%.

     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Uncemented porous-coated anatomic total hip replacement in Chinese patients

Summary Primary uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement was carried out in 72 hips in 62 Chinese patients. Their average age was 50 years and the average follow up was 3 1/2 years. The most common diagnosis was avascular necrosis. The average preoperative Harris score of 36.3 points improved to 83.2 at the last follow up. The pain score improved from 13.7 out of 44 to an average of 42. Seven of 8 hips with thigh pain had an inadequately fitting stem which had subsided. Only one cup was revised because of a technical error and one femoral component for loosening. Uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement gave good early results in Chinese patients.

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Résumé Soixante-douze hanches chez 62 patients chinois ont été remplacés par des prothèses totale de hanche PCA non cimentées. L'âge moyen des patients était de 50 ans. Le diagnostic le plus fréquent était la nécrose avasculaire. Le suivi moyen était de 3 ans 1/2. Le score pré-opératoire selon Harris était de 36.3 et s'était amélioré à 83.2 lors du dernier contrôle. L'amélioration de la douleur était très bonne. Le score pré-opératoire moyen de la douleur qui était en moyenne de 13,7 pour 44 patients, est passé à une moyenne de 42 lors du dernier suivi. Sept sur 8 hanches avec douleur de cuisse ont eu une pose inadéquate de la tige de prothèse qui montra un certain degré d'enfoncement. La pose inadéquate et l'enfoncement de la tige semblèrent être les causes essentielles contribuant à des douleurs de cuisse. Une planification pré-opératoire signeuse est essentielle pour obtenir une bonne mise en place de la tige. Une seule cupule a été révisée en raison d'une erreur technique et une tige fut reprise en raison du descellement. La prothèse de hanche PCA sans ciment a donné de bons résultats précoces chez les patients chinois.

     

Arthroplastie de la hanche par cupules couplées

Résumé L'arthroplastie de la hanche par cupules couplées est une méthode originale mise au point depuis mars 1970. Elle associe une cupule fémorale à appui cylindrique et une cupule cotyloïdienne hémisphérique libre dans le cotyle creusé en place; ainsi est constituée une véritable prothèse totale avec un auto-centrage de la cupule cotyloïdienne lors des mouvements de la hanche.Une telle intervention se trouve indiquée chez des sujets trop jeunes pour une prothèse totale classique et dont les lésions sont trop évoluées pour une intervention conservatrice. Elle a été utilisée 259 fois et les résultats à un an de recul sont satisfaisants dans 85% des cas.Deux problèmes se posent. Le premier est celui de la validité, avec le temps, de cette prothèse fémorale à type de cupule à appui cylindrique; il y a eu 9% de détériorations, mais un certain nombre peuvent s'expliquer par une technique défectueuse. Le deuxième est celui du matériau de la cupule cotyloïdienne; les cupules métalliques utilisées au départ se sont révélées particulièrement satisfaisantes; par contre, les cupules en polyéthylène se sont usées au contact de l'os. A l'heure actuelle sont utilisées des cupules mixtes, en métal à l'extérieur, en polyéthylène à l'intérieur qui, après un défaut de mise au point, se révèlent très satisfaisantes et semblent constituer un progrès par rapport à la cupule métallique pure.Six ans de recul dans l'utilisation de cette méthode permettent de dire qu'elle doit avoir une place importante dans la chirurgie arthroplastique de la hanche.

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Hip arthroplasty with matched cups

Summary Hip arthroplasty with matched cups has been in use since March 1970. A femoral cup with cylindrical supporting wall fits inside a second hemispherical cup which is loose within the deepened acetabulum. In this way a total hip system is produced with self adjustment of the acetabular cup during movement.This technique has been used in preference to conventional hip replacement arthroplasty in young people with advanced changes in the joint requiring surgical treatment; 259 operations have been performed and after 1 year good results have been achieved in 85%.There have been two problems. Firstly, the femoral cup with the cylindrical supporting wall has been responsible for failure in 9% of cases but in these the operative technique can be criticised. Secondly the choice of material. Metallic cups were used initially and were satisfactory but we then used polyethylene cups which showed rapid wear against the bone. We are now using mixed materials with a polyethylene femoral cup within a metal acetabular cup. Initially there were problems but this combination now seems to be satisfactory and an improvement on all metal.Results after 6 years suggest that this method has to be considered in hip joint surgery.

     

Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

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Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.

     

Pyogenic infection of the spine

Summary The author presents 150 cases of pyogenic infection of the spine including 35 in children, 28 in adolescents, 67 in adults, and 20 in elderly patients. In 10 cases the lesions involved one vertebra, in 105 two vertebral bodies, and in 35 more than two vertebral bodies. The lumbar vertebrae were involved 213 times, the thoracic 113 times, and the cervical 19 times. The infection was complicated with abscess formation in 35 cases and with a fistula in 20 cases. In 7 patients, lesions of the spinal cord and cauda equina developed. In most patients the onset was acute.Treatment was conservative in 102 cases and surgical in 48. The results obtained by both methods were good or satisfactory in over 90% of cases. These results depend upon correct understanding of the indications for surgical or conservative treatment.In the discussion, attention is called to the diagnostic difficulties. Surgical treatment leads more frequently and more rapidly to bony union of the affected vertebrae. The prognosis is good in cases where established indications for operative or conservative treatment are followed and most patients return to their previous occupation.

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Résumé L'auteur présente 150 cas d'infections à pyogènes de la colonne vertébrale, survenues chez 35 enfants, 28 adolescents, 67 adultes et 20 vieillards. Une vertèbre était atteinte chez 10 patients, deux vertèbres étaient Lésées chez 105 malades et, dans 35 cas, l'infection atteignait plus de 2 corps vertébraux. L'infection siègeait au rachis lombaire dans 213 cas, à la colonne dorsale dans 113 cas et à la colonne cervicale dans 19 cas. Dans 35 cas, il existait un abcès et, dans 20 cas, une fistule. Des lésions de la moelle épinière et de la queue de cheval furent observées chez 7 patients. Dans la plupart des cas, l'affection débuta sur le mode aigu.Le traitement conservateur fut appliqué chez 102 patients, tandis que 48 malades furent opérés. Dans plus de 90% des cas, les résultats obtenus furent bons ou satisfaisants dans les deux types de traitement. Ces résultats dépendent d'indications correctes, en faveur de l'un ou l'autre traitement.L'auteur attire l'attention sur les difficultés du diagnostic. Le traitement chirurgical aboutit, plus fréquemment et dans un temps plus court, à la fusion osseuse des vertèbres atteintes. Les chances de réussite sont grandes, si les indications d'un traitement chirurgical ou conservateur sont bien posées; la plupart des patients reprennent, après leur guérison, leurs occupations antérieures.

     

Isolated acetabular revision after total hip arthroplasty: results at 5–9 years of follow-up

The purpose of the study was to determine whether isolated revision of the acetabular component can be successfully performed without disturbing the femoral stem and to determine the fate of the unrevised femoral stem following revision. Fifty-seven hips in 55 patients underwent isolated acetabular revision without removal of the femoral component. Thirty-three hips with minimal acetabular deficiency required no bone grafting; the remaining 24 hips were treated by morselized or structural allograft in addition to a new acetabular component. Twenty-two of these 24 hips demonstrated incorporation of the bone graft. A mean follow-up of 5.8 (5–9) years, all femoral and acetabular components were judged to be stable and well fixed.

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Résumé Le but de létude est de déterminer si la révision isolé du composant acétabulaire peut être exécutée avec succès sans déranger la tige fémorale et, deuxièmement, de déterminer lavenir de la tige fémorale laissée en place, après cette révision. Cinquante-sept hanches chez cinquante-cinq malades ont subi une révision acétabulaire isolée sans ablation du composant fémoral. Trente-trois hanches avec une déficience acétabulaire minime nont exigé aucune greffe osseuse; les 24 hanches restantes ont été traitées par une allogreffe morcelée ou structurelle associée à un nouveau composant acétabulaire. Vingt-deux de ces 24 hanches ont montré une incorporation de la greffe dos. A un suivi moyen de 5,8 ans (5 à 9 ans) tout les composants fémoraux et acétabulaires ont été jugés stables et bien fixés.

     

Zur Operationstechnik bei Grenzindikationen der Hüftarthroplastik mit Totalprothesen

Zusammenfassung An Hand des eigenen Krankenguts wird über neue Möglichkeiten der Hüftarthroplastik mit Totalprothesen berichtet. Dabei wird besonders auf operationstechnische Probleme eingegangen, die wir bei Hüftfrakturen und deren Folgezuständen und bei bereits operativ vorbehandelten Hüften gefunden haben. Im einzelnen wird das Vorgehen bei folgenden Fällen besprochen: stark dislozierte Schenkelhalspseudarthrosen, Hüftpfannenbrüche und kombinierte Kopf-Pfannen-Brüche, Zustand nach Muskelentspannungsoperation, intertrochanterer Femurosteotomie, Resektions- und Resektions-Angulations-Arthroplastik sowie partieller Arthroplastik mit der sogenannten Spezialendoprothese. Es wird gezeigt, wie auch unter diesen Bedingungen eine gut funktionierende Total-Alloarthroplastik verwirklicht werden kann.

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Summary New applications of the total endoprosthesis for hip arthroplasty are reported on the base of our own clinical material. There is particular reference on technical problems of surgery which have been seen with traumatic hip lesions and such cases which had been operated on previously. The procedure is discussed in detail as to the following conditions: femoral neck pseudarthrosis with marked dislocation, fractures of the acetabulum, status post muscular releasing operations, intertrochanteric femoral osteotomy, resection-and resectionangulation arthroplasty, partial alloarthroplasty by means of the so-called Spezialendoprothese. It is shown how a well functioning total alloarthroplasty may be achieved even under the above conditions.

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Résumé Des nouvelles applications de l'arthroplastie de la hanche avec la prothèse totale sont discutées sur la base de nos cas cliniques. Nous nous occupons spécialement des problèmes techniques opératoires se posants dans les cas des fractures de la hanche et des hanches déjà operées. En particulier nous discutons le procédé dans les cas suivants: pseudarthroses du col du fémur fortement disloqués, fractures de l'acétabulum et de la tête fémorale, les états aprés des opérations relaxantes les muscles, ostéotomies intertrochantaires, arthroplasties avec résection et résection-angulation ainsi que arthroplasties partielles avec une prothèse spéciale. Il est demonstré comment on peut réaliser une alloarthroplastie totale bien fonctionnante même sous des conditions compliquées.

     

Avascular necrosis complicating congenital dislocation of the hip

Summary This study reviews the course of avascular necrosis complicating treatment for congenital dislocation of the hip in forty-eight patients (fifty-four hips). Although good hip function generally persists for many years after avascular necrosis, a high percentage of affected patients develop severe changes which may lead predictably to degenerative arthritis and disability later in life. The wide variety of problems caused by avascular necrosis requires analysis of the specific factors operating to create the deformity in each case. Major problems can be anticipated at an early age by continuous observation and better results produced by judicious surgery.

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Résumé Etude de l'évolution de la nécrose ischémique ayant compliqué le traitement de la luxation congénitale de la hanche chez 48 malades (54 hanches). Bien que la fonction reste habituellement bonne long-temps après l'apparition de la nécrose, un pourcentage élevé de malades présentent d'importantes altérations qui aboutiront très vraisemblablement à une arthrose dégénérative et pourront entraîner tardivement une véritable infirmité. Les nombreux problèmes posés par la nécrose ischémique justifient une analyse des différents facteurs qui contribuent, dans chaque cas, à déterminer cette complication. La plupart de ces problèmes peuvent être reconnus précocément grâce à une observation rigoureuse et de meilleurs résultats seront obtenus grâce à un traitement chirurgical bien conduit.

     

Traitement des infections chroniques des prothèses totales de hanche par repose prothétique en deux temps opératoires

Résumé Depuis 1975, Trente six prothèses de hanche infectées ont été traités. La repose d'une prothèse scellée avec du ciment additionné de gentamicine a été effectuée 34 fois après une 'periode variable de résection, toujours supérieure ` 45 jours pendant laquelle des billes de ciment imprégnées de gentamicine ont été placées dans la cavité articulaire pour la moitié des cas. L'antibiothérapie générale a été poursuivie trois mois après la nouvelle prothèse et a été prolongée si la vitesse de sédimentation restait accélérée.Deux prothèses n'ont pas pu être reposées en raison d'une suppuration persistante. Les 34 prothèses reposées l'ont été dans un milieu où les stigmates anatomophathologiques et bactériologiques de suppuration avaient disparu. Le résultat fonctionnel satisfaisant au recul moyen de cinq ans a été d'autant plus lentement retrouvé que la phase de résection a été longue. L'ablation incomplète du ciment fémoral a favorisé la persistance de la suppuration et a donné des hanches plus douloureuses, même en l'absence de signes cliniques, biologiques et radiologiques pouvant faire évoquer une suppuration persistante. L'efficacité bactériologique des billes de gentamicine n'a pas pu être prouvée mais la mise en place de ces billes a obligé à faire des reposes prothétiques plus précoces, ce qui a favorisé l'obtention de hanches fonction-nellement plus rapidement satisfaisantes, sans augmentation du risque de récidive infectieuse. Dans les prothèses de hanche infectées, la repose prothétique en deux temps opératoire semble assurer une meilleure sécurité infectieuse, sans retentissement défavorable sur la fonction obtenue.

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Replacement of infected total hip prosthesis in two stages

Summary Since 1975 we have treated 36 infected hip replacements by a two stage procedure in which the prosthesis and cement were first removed. Gentamicin impregnated beads were left at the sites of the prosthesis. Not less than 45 days later a fresh prosthesis was inserted into the hip. In two hips revision was not undertaken because of persistence of infection. The remaining 34 hips received a fresh prosthesis when the site was bacteriologically sterile. Gentamicin impregnated cement was used and antibiotics were given for a further three months. The functional results were satisfactory at an average of five years of follow up. Incomplete removal of methylmethacrylate was a factor in the persistence of infection and of pain in the absence of infection. The bacteriological efficacy of Gentamicin impregnated beads is uncertain, but their use gave a better functional result.

     

Hemovac drainage after hip arthroplasty

Summary The authors have reviewed the pattern of drainage of Hemovac devices in 107 arthroplasties of the hip. Drainage ceased in 55 hips (51%) within 18 hours and 93 hips (89%) within 24 hours. The mean drainage volume was 303 cc in femoral head replacement, 498 cc in simple total hip replacement, and 663 cc in extensive total hip replacement. Ninety nine per cent of the total drainage had been achieved within 24 hours, indicating that drainage devices can be removed then rather than between 24 and 72 hours as had been previously recommended. This early removal will help reduce the possibility of retrograde infection, and promote more comfortable rehabilitation after operation.

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Résumé Afin de déterminer le moment idéal d'ablation du drainage aspiratif, nous avons revu 107 opérations de remplacement de la hanche. Dans 55 cas, le drainage par Hémovac était tari à la 18ème heure et à la 24ème 93 hanches (89%) ne donnaient pratiquement plus. La quantité moyenne du liquide de drainage était de 303 ml dans les remplacements de la tête fémorale, de 498 ml dans les arthroplasties totales simples et de 663 ml dans les arthroplasties totales complexes. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent du liquide de drainage avait été évacué dans les 24 premières heures. En conclusion, l'Hémovac peut être retiré à la 24ème heure dans la plupart des cas, c'est-à-dire plus tôt que l'heure recommandée (24 à 72 heures). L'ablation plus précoce permet de réduire le risque d'infection rétrograde et rend plus confortable la rééducation post-opératoire.