内窥镜下微波固化术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽腔内复发患者的疗效

背景与目的:局部复发鼻咽癌的治疗是一个临床难题.再程放疗可治愈部分患者,但会带来明显后遗症.本研究旨在评价内窥镜下微波固化术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽腔内复发患者的疗效.方法:选取1994年8月至2005年4月中山大学肿瘤防治中心采用内镜下微波同化术治疗的局部复发(rT1)鼻咽癌病例55例,分析其无局部进展生存率及总生存率.结果:本组病例中位随访时间为102.1个月(22.4～153.9个月).放疗后局部复发的中位时间为22.1个月(6.5～125.6个月).微波固化术后鼻咽局部再复发5例.5年无局部进展生存率和总生存率分别为90.7%和93.6%.55例患者均无术中并发症.1例患者术后出现鼻咽溃疡,1个月后愈合.结论:内窥镜下微波同化术治疗选择性的局部复发鼻咽癌(rT1)患者可取得较好的生存率及局控率且并发症少,是目前治疗局部复发鼻咽癌患者的一种操作简便易行、疗效较理想的救援性治疗方法.     

鼻内窥镜下微波治疗鼻咽肿瘤2例

近年来应用鼻内窥镜与微波技术在治疗鼻咽部纤维血管瘤方面取得了很大的进展[１,２],而在治疗鼻咽部残留癌等方面报道较少。我院采用鼻内窥镜及微波技术治疗鼻咽部残留癌及鼻咽部乳头状瘤患者各１例,取得了满意效果,现报告如下:     

鼻咽癌原发灶复发联合外照射和腔内后装治疗

从１９９１年１月至１９９２年１２月，收集我院鼻咽癌首程放疗后鼻咽原发灶复发，再分期Ｔ１和Ｔ２的８０例，随机分为外照射加腔内后装治疗组（综合放疗组）和单纯外照射组（对照组）各４０例。综合放疗组外照射鼻咽剂量３０￣６０Ｇｙ／１５￣３０次，３￣６周（中位剂量４４Ｇｙ），腔内后装鼻咽顶粘膜下０．３ｃｍ剂量１０￣３６Ｇｙ／２￣６次，１￣３周（中位剂量３０Ｇｙ）；对照组外照射鼻咽剂量６０￣７０Ｇｙ／３０￣３６     

鼻咽癌原发灶腔内微波热疗及CT观察

目的探讨腔内微波热疗对鼻咽癌原发灶的作用。材料与方法１９９４年５月至１９９５年４月，９０例初治鼻咽癌病例分为热放组（腔内微波热疗＋放疗）与单放组（单纯放疗），同期配对分析，配对条件为年龄、性别、ＴＮＭ分期，根据治疗前后ＣＴ扫描评价近期疗效。两组均为常规连续放疗，剂量相同，热放组加用鼻咽腔内２４５０ＭＨｚ微波热疗，每周１～２次，每次加热６０分钟，肿瘤表面温度４１～５２℃。结果治疗后２～３个月ＣＴ复查热放组鼻咽癌原发灶肿瘤全消率６８．９％（３１／４５），单放组为４６．７％（２１／４５），Ｐ＜０．０５。肿瘤全消率与原发灶Ｔ分期、咽旁间隙受侵情况、肿瘤表面加热温度及热疗次数有关。结论腔内２４５０ＭＨｚ微波热疗配合放疗可提高鼻咽癌原发灶的近期肿瘤全消率。     

复发鼻咽癌治疗现状

基于IMRT的综合治疗使初治非转移性鼻咽癌的 5年总生存率达到80%左右,局部区域控制率达90%以上,但初程治疗后仍有 10%~15%的患者出现局部和/或区域复发。鼻咽癌初程治疗后出现局部和/或区域复发的原因、再程治疗方案的选择以及再治后的不良反应和疗效,是影响再程治疗决策的主要因素。本文就上述问题结合近年进展进行综述。     

复发鼻咽癌的治疗

目前放疗是鼻咽癌首选治疗手段且疗效令人满意,但仍有部分患者经积极治疗后出现复发,对这些患者的治疗有一定困难.近年来主要通过现代放疗、化疗和手术治疗等对复发鼻咽癌患者进行挽救治疗,临床效果得到认同.     

复发鼻咽癌的挽救治疗

鼻咽癌局部复发的处理是一个棘手的问题。放疗仍是复发鼻咽癌治疗的主要手段,手术和化疗的有效临床资料十分缺乏。全文就近年来有关复发鼻咽癌治疗的文献描述进行复习,对其临床处理状况作一简单综述。     

125I放射性粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的临床观察

[目的]观察125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的临床疗效.[方法]对60例患者分别行125Ⅰ粒子植入联合化疗和单纯化疗,观察其治疗前后复发病灶和EB病毒抗体滴度、血沉(ESR)、不良反应变化情况.[结果]125Ⅰ粒子植入联合化疗后的复发病灶CR 15例,PR 12例,SD 3例;对照组复发病灶CR 3例,PR 9例,SD 15例,PD 3例.125Ⅰ粒子植入联合化疗组EB病毒抗体滴度下降27例,稳定3例;对照组下降12例,稳定15例,上升3例.125Ⅰ粒子植入联合化疗组治疗前后ESR比较有显著性差异(P=0.029).两组患者治疗前后不良反应无显著性差异.[结论]125Ⅰ粒子植入联合化疗对复发鼻咽癌的局部控制率高,不良反应小,值得临床进一步推广.     

内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效

背景与目的:鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后一种较为特殊的放疗后遗症,既往多采用保守治疗,疗效欠佳.本研究采用经鼻内镜鼻咽清创术治疗鼻咽坏死,旨在探讨对鼻咽坏死处理的新方法.方法:对2006年6月至2007年3月中山大学肿瘤医院收治的20例鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者在鼻内镜直视下进行局部清创治疗,并根据鼻咽坏死物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗,总结其近期疗效.结果:20例患者中5例鼻咽坏死完全修复,12例临床症状如头痛、鼻臭及反复出血等症状均得到不同程度改善;3例鼻咽坏死严重患者经治疗后临床症状虽有缓解,但在出现鼻咽坏死后1年内因鼻咽大出血死亡.结论:经鼻内镜鼻咽清创术是治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的一种有效手段,但鼻咽坏死严重,累及大血管者预后较差.     

337例复发鼻咽癌患者的临床特征

背景与目的:目前,原发鼻咽癌即使经过合理的放射治疗和规范的综合治疗后,仍难以避免部分患者出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发。本文以首次复发鼻咽癌患者临床表现、病理及影像诊断为依据,总结分析复发鼻咽癌的临床特征,为临床医生跟踪鼻咽癌患者治疗后复发的规律提供依据。方法:收集1999年1月至2004年12月间在中山大学肿瘤防治中心治疗和治疗前有病理和/或影像诊断依据的337例首次复发鼻咽癌患者的病例资料,按照复发就诊时的临床表现,影像学显示肿瘤侵犯部位,病理特点,EB病毒血清学检验及临床再分期等特征的相关资料进行统计分析。结果:复发后经2002'UICC/AJCC再分期,Ⅰ/Ⅱ期患者为25.2%,Ⅲ/Ⅳ期为74.8%,中位复发时间为25个月,单纯鼻咽复发为69.4%,单纯颈淋巴结复发为4.5%,鼻咽+颈淋巴结复发为26.1%,最常见的症状为涕血和头痛,最常见的体征是颅神经损害所致的外展障碍与面麻。与鼻咽毗邻的解剖结构如口咽、茎突前间隙及颈动脉鞘区在复发时受侵的概率明显较原发时为低,相反,距离鼻咽部较远的颅底、副鼻窦、颅神经、海绵窦、颅内、翼腭窝、颞下窝、眶尖及软腭在复发时受侵的概率则明显较原发时为高。结论...     

Differential miRNA expression in repeated recurrence of nasopharyngeal carcinoma

Deregulated microRNAs (miRNAs) are known to be involved in the tumorigenesis of nasopharyngeal carcinoma (NPC). However, the role of miRNA expression in tumor recurrence is not yet understood. We found distinctive miRNA expression in repeated recurrent tumors using miRNA microarray, and verified this using quantitative real-time RT-PCR and miRNA in situ hybridization analysis. Computational analysis and immunohistochemistry further revealed that differentially expressed miRNAs may work in concert to modulate a multitude of biological pathways. The results not only indicate differential miRNA expression during tumor relapse, but imply the potential use of miRNAs to classify repeated recurrence of NPC beyond the histological approach.     

复发鼻咽癌局部治疗

复发鼻咽癌目前仍以再程放射治疗为主,常规外照射的放疗后遗症发生率较高,适形调强放疗及立体定向放疗在降低靶区周围重要器官和正常组织的照射剂量的同时也提高了局部控制率,近距离放疗和手术治疗在早期病例中也显示出良好疗效.     

超声引导经皮微波治疗原发性肝癌远期疗效评价

目的　评价经皮穿刺微波凝固治疗 (PMCT)原发性肝癌 (HCC)的远期疗效。方法　在超声引导下对 177例HCC患者共 2 6 5个肿瘤灶进行PMCT ,病灶最大直径 1.5～ 8.7cm ,平均4.12± 1.89cm。随访 5～ 74个月 ,定期复查影像 (彩超、CT、MRI)及血清AFP ,184个结节再次穿刺活检。结果　治疗后超声检查显示 ,92 .0 % (2 0 7/ 2 2 5 )的病灶血流消失 ,88.5 % (138/ 15 6 )的病灶增强CT无强化 ,88.9% (32 / 36 )的病灶增强MRI无强化。 184个结节治疗后再活检 ,92 .4% (170 / 184)完全坏死。 6例患者PMCT后外科切除病灶 ,病理显示肿瘤完全坏死 5例 ,大部分坏死 1例。全组 1～ 5年累计生存率分别为 90 .1%、76 .9%、6 8.3%、6 4.2 %和 5 7.8% ,高分化及中分化者的生存曲线均明显好于低分化者 (P <0 .0 5 ) ,中分化与高分化者之间无统计学差异。全组 1～ 5年累计新生病灶率分别为2 6 .1%、37.8%、43.5 %、48.6 %和 5 8.9%。全组无严重并发症。结论　PMCT治疗HCC安全有效 ,可使直径 <5cm的肿块一次原位灭活 ,患者的 5年生存率较高。     

局部晚期鼻咽癌同时放化疗的疗效观察

目的提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率及总生存率.方法 80例局部晚期鼻咽癌患者前瞻性随机分为放疗合并化疗组(放化组、R+C)和单纯放疗组(单放组、R),放疗方法相同,放化组放疗同时给予顺铂(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu).结果随访3年,放化组较单放组残存率及局部复发率明显下降,差异有显著性(P<0.05),远处转移率差异无显著性(P>0.05).放化组和单放组1,3年生存率分别为95.5%、74.8%和90.0%、59.5%,差异无显著性(P>0.05).总生存率差异无显著性(P＞0.05)放化组毒性较单放组大,后遗症差异无显著性(P>0.05).结论放疗合并使用DDP和5-Fu可减少残存率,提高局部控制率.     

经皮微波凝固治疗原发性肝癌

经皮微波凝固（PMCT）治疗原发性肝癌不仅能用影像检查及病理活检等方法证实肿瘤凝固坏死情况，而且能使肿瘤周围免疫细胞明显增多、增大、功能增强，最终显著提高患者生存率，降低肝癌复发率。目前PMCT治疗肝癌临床应用尚存在一些问题，有待进一步研究解决。     

局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗

背景与目的:对于放疗后鼻咽局限性残留、复发鼻咽癌,二程放疗可以使部分患者得到长期局部控制,但其放射性后遗症也相当严重:而救援性外科手术在取得相仿甚至更优疗效的同时,避免了这些放射性后遗症.然而,传统开放式手术进路创伤大,术野欠清晰,难以按肿瘤外科原则进行连续、整块切除.本研究旨在探索一种新的微创性鼻内镜进路的复发鼻咽癌外科治疗方法.方法:从2004年9月至2007年1月,25例放疗后鼻咽局限性残留或复发鼻咽癌患者在中山大学肿瘤防治中心进行经鼻内镜鼻咽切除术,将鼻咽肿瘤和足够的安全边缘连续、整块切除.观察其疗效和并发症.结果:25例患者均在鼻内镜进路下按肿瘤外科手术原则进行根治性整块切除,仅1例切缘阳性,鼻咽创面愈合良好,均未追加术后放疗.中位随访时间13个月(3～31个月),1例原位残留,3例术后原位复发,无远处转移和死亡.1年总生存率100%,无局部复发生存率达86.0%.无张口、吞咽、发音困难和其他手术并发症发生,无围手术期死亡.结论:鼻内镜进路鼻咽癌救援手术能充分暴露鼻咽以及咽旁间隙浅部,能将鼻咽残留、复发病灶按肿瘤外科原则进行连续、整块根治性切除,并发症少而轻,近期疗效满意.     

彩色多普勒超声鉴别诊断复发与纤维化的价值

目的　探讨鼻咽癌放射治疗后随诊发现颈部肿物时 ,用彩色多普勒超声检查对鉴别肿瘤局部复发和放射性纤维化的价值。方法　 33例鼻咽癌患者放射治疗后随诊发现颈部 43个肿物 ,行彩色多普勒超声检查 ,并在其定位及鉴视下行肿物穿刺活检。记录肿物血流参数 ,用方差分析法处理各组数据。以细胞、病理学诊断为金标准 ,评价彩色多普勒超声诊断的敏感性和特异性。结果　复发组及纤维化组肿物个数分别为 30 ,13个。复发组峰值血流速度为 (2 2 .81± 7.80 )cm/s,阻力指数为 0 .5 3± 0 .0 9,血流分级Ⅲ～Ⅳ级 ;纤维化组的为 (11.18± 5 .6 1)cm/s,0 .71± 0 .2 2 ,血流分级Ⅰ～Ⅱ级。 2个组比较差异有极显著意义 (P <0 .0 1)。对肿物直径 >2cm者 ,彩色多普勒超声诊断敏感性为 10 0 .0 % ,对直径≤ 2cm者为 90 .5 % ,总敏感性为 95 .4%。结论　鼻咽癌放射治疗后 ,随诊发现颈部肿物 ,在鉴别其为放射纤维化或肿瘤复发时 ,彩色多普勒超声可作为鉴别诊断的重要方法     

Treatment of local recurrence of nasopharyngeal carcinoma with reirradiation

From 1975 to 1987, 112 patients with loco-regional recurrence of nasopharyngeal carcinoma (N P C) were treated again with radiation at our hospital. All cases were proven histologically by biopsy. Of these patients, 92 had their recurrence in the nasopharynx only, 13 had additional involvement of the base of the skull, and 7 had tumor recurrences simultaneously in the nasopharynx as well as the cervical lymph nodes. Radiotherapy adopted in this series was⁶⁰Co external irradiation (X R Te) and/or betatron in 96 patients, X R Te plus intracavitary⁶⁰Co irradiation (X R Ti) in 12 patients and X R Ti alone in the other 4 patients. The 1-, 3-, and 5-year survival rates were 86.3%, 45.8% and 30.2% respectively after the start of recurrence retreatment. The 63 patients who survived for 5 years or more were analyzed. The prognosis of the patient was related to the histological type, clinical stage, modality of treatment, and disease interval to recurrence and site of recurrence. No serious complications occurred. It is suggested that re-irradiation is appropriate in the treatment of loco-regional recurrent N P C.