罕见的肝胆管畸形合并结石一例

患者女 ,2 6岁。因右上腹痛伴寒战发热 1d入院。 1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。查体 :神志清楚 ,精神一般 ,巩膜无黄染 ,腹平 ,右上腹见一长约 12cm手术瘢痕 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ;肝区有叩痛 ,未触及肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血象及血清胆红素正常。B超 :胆总管扩张 ,直径 2 0cm ,探及多个强光团 ,后伴声影 ,肝内胆管明显扩张 ,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带 ,后伴声影 ;肝左叶肝内胆管探及结石光团 ,胆囊已切除。肝胰脾未见明显异常。行胆道探查术。术中见肝稍增大 ,无明显淤胆。肝左叶…     

术中用化学止血胶致胆总管内异物一例

患者女,78岁.4个月前因胆囊结石、胆总管结石行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术.术后3周始关闭T管,为求拔管入院.入院时无明显不适,查体未见异常,化验正常.经T管胆道造影见:肝外胆管明显扩张,胆总管最宽处直径约1.8 cm,胆总管内未见确切充盈缺损影,随时间延迟十二指肠内见造影剂充盈.     

肝脏错构瘤合并肝内结石一例

患者男,54岁。因右上腹及剑突下疼痛20余天,近10天腹痛加剧伴有发热,恶心,食欲不振及巩膜皮肤黄染入院。过去有右上腹疼痛反复发作6～7年。体检:消瘦,精神萎糜,体温38℃,皮肤及巩膜明显黄染,右上腹及剑突下压痛明显,肝脏未触及,肝区有轻度叩痛。入院做PTC检查,示胆总管增粗,内有大量结石负影,右肝管显示良好无异常,左肝管未见显影。入院第5天以胆管结石伴急性胆管炎行剖腹探查术,发现胆囊炎症合并结石,行胆囊切除。胆总管增粗,外径3cm,切开后从胆总管及左肝管取出大量胆色素性结石,置T管引流。肝脏呈中度纤维化改变,肝左外叶约9×7×3cm,相当于左外叶前下段部分肝脏表面布满直径0.3～0.5cm的结节状物、质硬,呈浅黄白色,与后缘肝组织分界较清楚。术中疑该部     

胆总管十二指肠吻合术后Bouveret综合征1例

患者　女,67岁。主诉剑突下疼痛不适。5个月入院。6年前曾行胆囊切除术及胆总管切开取石手术。体查:体温3 6℃。皮肤巩膜无黄染。右上腹及剑突压痛明显,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音存在。B超示胆总管宽约3 1mm ,左右肝管扩张,肝内外胆管多个结石光团。入院诊断:肝内外胆管结石。行胆总管切开取石,术中见左右肝管充满结石,用取石钳逐一取出,共取出结石3 0余枚,最大直径3cm。术中胆道镜检查发现肝内三级胆管内仍有铸型结石,难以取尽。即行胆总管十二指肠侧侧吻合。术后经过顺利,但于术后15d呕吐2次,量约80 0ml ,经用胃肠道动力药治疗5d无明显效…     

先天性无胆囊并胆总管囊肿、胆管癌变1例

患者，女，66岁，干部。因反复右上腹痛、黄疸、发热30余年入院。检查：T36．1℃，P76次／分，16／10kPa。皮肤巩膜无黄梁，心肺无异常，腹平软，未及包块，肝区有叩痛。Hb146g／L，WBC4．2×10／L，。肝肾功正常，B超：胆囊炎、胆囊结石，胆总管及左右肝管结石伴扩张。CT：慢性胆囊炎胆囊结石，肝内胆管多发结石，胆总管轻度扩张。ERCP：胆总管扩张，左右肝管未显影。术中所见：肝脏质地稍硬，可触及肝内结石，未见胆囊，胆总管呈囊状扩张，直径约4cm，内充满结石，管壁软。切开胆总管取出胆管内大部分结石，术中胆道造影肝内外均无…     

胆道术后迟发性大出血一例教训

患者女,40岁。因胆道结石并阻塞性脓性胆管炎,急性化脓性胆囊炎并全腹膜炎,急诊行胆道探查术。术中切除胆囊,切开胆总管取出混合性结石一枚,置管引流。夹管后2天右上腹胀痛,并有胆汁渗漏。行T 管造影:胆总管下端有一卵圆形负影,左肝管内有多个负影。两月后以胆总管及肝管内残留结石,再行胆道探查术。见左肝管扩张,内有结石数个,肝内胆管呈囊状扩张内填满大小不等结石和胆泥,左肝部分萎缩。手术取出胆管和左肝管结石,而肝内结石乃经左肝膈面及脏面切开取出大部结石。术后     

胆道术后继发阴沟杆菌败血症二例

例1。男,57岁。腹痛伴黄疸三个月入院,诊断为慢性胆囊炎、胆石症,行手术治疗。术中见胆囊壁增厚,胆囊管增粗。从胆囊内取出黄褐色黄豆大结石430余颗。胆总管直径约2cm,切开胆总管探查。左肝管内取出5颗,胆总管上下段共取出17颗黄褐色黄豆大结石。行胆囊切除。用10号胆道探可通过Oddi括约肌后,冲洗左右肝管和胆总管;放置T管引流。术后第一天患者开始发热,用大量抗生素治疗,体温仍在39℃左右,且持续不退。这期间T管引流通畅,每日引出胆汁300～400ml。术后第10天死亡。     

T管选择不当致高流量胆漏一例

患者女,59岁。因右上腹间歇性疼痛向右肩背部放射5年,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石入院手术。术中见胆囊呈慢性炎症,内有一堆褐黑色结石,胆总管上段局限性扩张约1.0cm,内有黄豆大结石4颗,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,并常规在小网膜孔置胶管引流。术后T管引流量少,约50～70ml/天,腹腔引流管无胆汁引出。术后第三     

T管引流术后胆总管十二指肠瘘1例

男,72岁。因急性胆囊炎穿孔合并弥漫性腹膜炎,于1986年9月18日行胆囊切除、胆总管切开取石,探查为缩窄性乏特壶腹乳头炎,行T管引流。术后有米粒大结石流出。经T管造影,提示肝内外胆管残余结石,有少量造影剂进入十二指肠。1986年12月22日再次入院,拟行胆总管十二指肠吻合术。解开T管有食糜样物,造影显示胆总管扩张达7cm,大量造影剂进入十二指肠及胃内,肝内胆管未显影。上消化道钡餐检查:胆总管卧位充盈,立位迅速排空,瘘口约3cm大,T管短臂远端在瘘口处。冲洗后拔管,痊愈     

胆总管腔内环状隔膜畸形一例

患者　女性, 51岁,右上腹持续性胀痛 2d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重 1d,伴有恶心、呕吐。无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常。化验检查:WBC4 28×109 /L,N67%, 尿胆红素 ( +), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高。B超检查:胆囊 110×38mm,胆囊内泥沙样结石。肝内外胆管扩张,胆总管结石。入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术。按常规切除胆囊。术中见肝总管及胆总管直径约 1 5cm, 在胆囊管汇入胆总管处的远端切开扩张的胆总管前壁,取出 (1 5×1 2×1 2)…     

灌滴溶石药物致胆管肉芽肿1例

患者男性,47岁。曾因胆囊炎、胆囊结石和胆管炎、肝胆管结石在外院先后施行过胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。本次又因急性胆管炎入院作胆总管切开取石、T管引流和左右肝管细导管引流术。术中证实两例肝内胆管及胆总管结石,未发现其它异常。术后两周经T管逆行胆管造影提示左右肝内和胆总管下端仍有结石。故于术后7个月中先后采用我     

门静脉海绵样变性合并胆石症四例

1 临床资料 病例1,女,29岁.因间断腹胀、腹痛1年,加重伴寒战、高热,全身皮肤、巩膜黄染1d,于2002年9月20日入院.患者既往无肝炎病史.体格检查:体温39℃,急性病容,全身皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛,肌紧张,胆囊未触及.B超检查:胆囊增大,胆囊壁水肿,胆总管内径为1.2cm,胆囊及胆总管内可见结石.术前诊断:重症胆管炎、胆总管结石、胆囊结石:于全身麻醉下行急诊手术,术中见肝脏质地正常,无肝硬化结节;胆囊轻度肿大,行胆囊切除.肝十二指肠韧带呈海绵状血管瘤样组织改变,证实为门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTDV).术中B超探查确定胆总管位置,切开胆总管后出血明显,故以5-0 Prolene无损伤线缝合的同时切开胆总管.术中证实为化脓性胆管炎、胆总管结石.行胆总管取石+T管引流术.T管造影:胆管通畅,无狭窄、移位,未见明显异常.术中出血约1200ml.术后2周行T管造影检查:胆管通畅,无结石残留;胃镜检查:食管下段及胃底静脉中度曲张,无消化道出血.拔管出院.     

肝脏原发性恶性神经内分泌瘤一例

病人男性,51岁,因胆道术后50 d,间歇性发冷、发热7 d入院,50 d前因“结石性胆囊炎,胆总管结石”行“胆囊切除、胆总管探查、T管引流术”,术中见肝脏各叶比例正常,色暗红,质地较硬,呈小结节样肝硬化,常规切除胆囊后打开胆总管,见一长约5 cm条索状棕黑色坏死组织,疑为坏死蛔虫残骸或瘤栓,取出送病理检查.术后病理检查报告为坏死瘤样组织.     

拔T管后引起的胆汁性腹膜炎二例分析

拔T管后引起的胆汁性腹膜炎是一种少见而严重的并发症,我院于1986年和1987年连续遇到2例,现报道如下。病历摘要例1,女,39岁。以胆囊炎胆石症,在连续硬膜外麻醉下进行手术,术中见胆囊壁增厚,纤维化,腔内有花生米至鸽蛋大小结石数枚。胆总管增粗,内径1.5cm,内有花生米大结石两枚。行胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,术后第21天T管造影,胆总管及肝管显示好,来见残余结石,十二指肠内见大量造影剂,造影后拔除T管,患者立刻出现剧烈腹痛,满腹压痛,反跳痛,腹肌紧张。腹腔穿刺抽出胆汁性液体。当日急诊手术,剖腹后吸出胆汁性液体约800ml。胆囊床、十二指肠及胆总管处粘连,并于该处发现一段约6cm长,其壁如腹膜样薄的瘘道,远端从     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.     

左右肝管低位汇合一例

临床资料 患者男性,30岁.因反复右上腹疼痛3周,黄疸1周入院.有发热寒战,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛.B超发现胆囊结石、胆总管结石.磁共振胆胰管成像(MRCP)发现胆囊结石、左右肝管汇合部位较低,多发低信号影(图1).急诊手术,胆囊三角区解剖结构不清,发现两根并行管道.逆行游离胆囊至胆囊颈,穿刺两根管道均有胆汁.解剖肝十二指肠韧带,发现左右肝管汇合位置在十二指肠上缘,几乎看不见胆总管,胆囊管汇入右肝管.左肝管直径约1.2 cm,右肝管直径约0.6 cm,手术中只能左右肝管都切开探查.胆道镜证实两根管道共同汇合成胆总管.左右肝管及胆总管均有结石,胆汁呈灰白色脓性;左右肝管均放置T管引流.术后1周做T管造影更清楚显示左右肝管低位汇合情况.     

T管安置错误3例教训

例1.女,56岁。以右上腹痛反复发作3年入院。经检查以慢性结石性胆囊炎,胆总管结石,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,术后恢复较顺利。2周后T管造影发现上臂位于胆管外,下臂及侧孔尚在胆管腔内(造影剂从下臂能通畅进入小肠)。例2.女,40岁。曾因胆石症在外院行胆囊切除、胆总管切开取石。术后1年症状复发,诊断胆总管残余结石,二次手术行胆总管切开取石、T管引流术。术后2周夹管有自觉症状,术后35天因T管堵塞冲     

胆囊结石腹外瘘二例报道

例1:女性,56岁。病人有右上腹痛史多年。此次因右上腹脓肿切开排脓4周不愈入院。体检:营养一般,皮肤、巩膜无黄疸。右上腹肋下见炎性侵润性伤口,探查伤口掏出少量泥沙样胆结石及胆汁。经对症治疗后择期剖腹探查。术中见胆囊粘连、包裹。分离后见胆囊肿大,壁肥厚,胆囊底与腹壁粘连并相通成瘘。胆囊内充满结石,胆囊管僵硬、变细,呈裂隙状未闭塞。胆总管稍增粗,通畅,未发现结石。切除胆囊及腹壁瘘,行胆总管T管引流。腹壁瘘处缝合腹膜和肌层,敞开皮下,渐愈合。取出结石呈褐色,约鸡蛋大,易碎,在相当胆囊底处已被掏刮部分缺失、毛糙。例2:男性,46…     

左肝胆管乳头状腺癌1例报道

患者，男，60岁，因“右上腹不适近半月”于我院门诊行MRCP检查，结果示：肝内外胆管扩张，下段梗阻，考虑新生物或炎性狭窄，遂入院。约10年前于外院行“胆囊切除术”，4年前于外院行“胆总管切开取石，T管引流术”，术后恢复均顺利。此次发病以来患者小便不黄，未解过陶土色大便，消瘦不明显，查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部稍膨隆，右上腹见-12cm长纵形切口疤痕，