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目的:分析精神科归档病历护理记录书写缺陷原因并探讨综合于预对策。方法:对2008年786份出院归档病历的8152次护理记录存在的缺陷进行总结分析、分类登记及护理记录质量检查评分;针对护理记录缺陷采取相应干预对策,并对2009年805份出院归档病历的8561次护理记录存在的缺陷进行分类登记和护理记录质量检查评分。结果:2009年805份出院归档病历的8561次护理记录缺陷发生率为5.41%,护理记录检查质量评分均分为98.31±3.25;2008年786份出院归档病历的8152次护理记录缺陷发生率为18.72%,护理记录检查质量评分均分为93.53±3.16,与2009年比较均存在显著性差异(P〈0.001)。结论:完善护理记录书写质量监控机制,提高护士综合素质,能有效降低精神科护理记录书写缺陷发生率,提高精神科护理记录书写质量。 相似文献
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《世界核心医学期刊文摘》2017,(55)
目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题,并提出对策,以提高护士的护理文书书写水平,减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2003年1-12月抽检130份病历发现问题进行分析。结果 130份病历中存在各种缺陷的病历合计为106份,占82%;护理记录书写合格的病历为24份,占18%。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查,规范护理记录书写质量质控方法,提高护理记录书写的终末质量。 相似文献
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目的:提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷。方法:通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果:115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多。结论:提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应加强护理记录的书写的规范性 相似文献
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目的为了提高护理书写病历的质量,减少病历缺陷引起的相关法律问题,对干预对策进行探讨。方法在我院归档病历中随机抽取760份,对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果通过分析后发现护理记录缺陷有197处,主要表现为:记录没有体现因人施护和因需施护占2183%,病情记录不及时、不准确占1574%,医护记录时间不统一、内容不相符占18.37%,医、护记录不相符占14.72%,缺乏连续性占660%,涂改现象占22.84%。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质童控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。 相似文献
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精神科护理记录书写缺陷分析及干预措施 总被引:1,自引:1,他引:0
目的:分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法:采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份,共计17850次护理记录,对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果:发现680处护理记录存在缺陷,其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处,真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论:必须加强精神专科知识以及法律法规的培训,加大质量控制力度,提高护理文书书写质量。 相似文献
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目的 探讨在责任制整体护理模式下护理记录的质量管理,以进一步提高护理记录书写水平,为患者提供更优质的护理服务.方法 将责任制整体护理模式组400份运行病历与传统护理模式组400份运行病历进行缺陷对比分析.结果 实施责任制整体护理后,有缺陷的护理记录从36.25%下降至17.5%;两组对缺陷频数比较,基本书写规范改善最为明显.结论 责任制整体护理模式的运用能降低护理书写缺陷的发生,有效提高护理记录的书写质量. 相似文献
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目的分析护理记录书写问题,采取相应对策,提高书写合格率。方法随机抽取2005年度出院病历1315份和2006年度出院病历2195份,统计护理记录书写中存在的问题,计算出合格率。结果2005年护理书写病历合格率为89.35%,2006年为95.31%,p〈0.01(u=6.696),通过采取相应的对策,护理记录书写合格率明显提高。结论加强培训,制定规范,反馈整改有利于提高护理记录书写合格率。 相似文献
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目的首次病程记录是医疗记录中的精华,是临床医生诊疗水平的集中体现,本文探讨目前首次病程记录书写中存在的问题,寻找改进策略,进一步提高病案的内涵质量。方法按照卫生部《病历书写基本规范》的相关要求,对1358份内科、外科出院病案中的首次病程记录常见问题进行分析。结果共发现缺陷首次疗程记录995份,占73.3%,共存在缺陷项目1732项,其中主要的缺陷项目为病例特点不突出占46.2%,诊疗计划不具体占44.5%。结论提高临床医师对首次病程记录书写重要性的认识,增加院内相关专题培训使其掌握首次病程的书写技能,加强科室自身的环节质控,对于培养医师临床思维及提高医疗水平具有重要的现实意义。 相似文献
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张元倩 《中华医学全科杂志》2007,2(2):136-138
目的分析新上岗护士护理记录缺陷,制定相应对策。方法对20名新上岗护士书写的护理记录300份进行质量抽查。结果300份护理记录存在缺陷140份,202处。结论必须加强新上岗护士护理记录的培训和管理,重视新护士的法律知识、专业知识和护理文书书写原则的学习和培训,以规范护理记录的书写。 相似文献
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目的 针对护理病历存在的缺陷,探讨干预措施,提高护理病历书写质量,为处理医疗纠纷提供有力的法律依据。方法 随机抽取2007年1月-12月全院住院病历720份,对照《广东省病历书写规范》标准要求和我院制订的《护理病历书写质量检查评分标准》进行质控,对其存在的书写缺陷进行总结、分析。结果 发现248份护理病历存在不同程度的缺陷。占抽查病历总数的34.44%。结论 护理病历质量有待提高。提高护理病历书写质量的重点在于强化护理人员的法律意识。提高护理人员的业务水平,加强护理病历质控力度。 相似文献
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目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因:护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。 相似文献
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目的探讨某医院产科病案病程记录书写存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法回顾性分析2007年某医院产科出院病案2303份病程记录书写质量,并对缺陷进行统计剖析。结果检查病案中共有1417份病程记录存在缺陷,占病案数的61.5%,共1527项。结论加强住院医师病历书写的培训,举行专题讲座,提高医务人员法律意识是保证病历书写质量的对策之一。 相似文献
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目的:了解我院目前病历书写状况,规范病历书写质量评审工作。方法:随机抽取2005年1月至2005年12月的病历共计200份进行院级评审。结果:200份病历中甲级病历24份占评审总数的12%,乙级病历149份占74.5%,丙级病历27份占评审总数的13.5%。结论:进一步完善医疗质量的管理,提高病历记录质量。 相似文献
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目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法通过对320份病历的检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果320份病历中,护理记录存在缺陷较多。结论提高护理记录书写质量,减少缺陷,应加强书写的规范性。 相似文献
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目的提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法随机抽取住院病历290份,对其存在的问题进行总结.归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面:客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷;及时性缺陷,完整性缺陷。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质量控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。 相似文献
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目的分析儿科归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高儿科住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析我院儿科(包括小儿内科和小儿外科)2006年7月~12月归档病案2511份中的住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的2511份护理病历中,共有96份住院首次护理记录单存在缺陷问题,占病案数的3.8%,共出现缺陷次数164次。结论应加强护理人员依法维权意识、增强护士的工作责任心、加强医护沟通及病历书写的标准化意识,以保证医疗护理活动中,护患双方的合法权益。 相似文献