小儿膈疝3例误诊分析

1　病历简介例 1:男 ,2岁。吃饭时突然呛咳、呼吸困难 6小时急诊于五官科。 X线胸片示左肺不张 ,纵隔向右移位 ,考虑支气管异物 (左 )。急行支气管镜检查 ,左、右支气管内均未发现异物。术后仍呼吸急促 ,病情危重急请儿科会诊。体检 :消瘦 ,呼吸急促 ,鼻翼扇动、青紫、三凹征明显。呼吸 6 0次 / min,左肺呼吸音明显减弱 ,右侧呼吸音代偿性增强 ,心率 16 0次 / m in,第一心音低钝 ,腹部平软。立即 X线胸透示右肺中下野密度增高影 ,纵隔向右侧移位 ,右肺无异常 ,胸片结果与透视相似。再经透视见左膈面活动不清 ,考虑左膈疝。经小儿外科手术最…     

92例儿童支气管非金属异物临床X线分析

目的进一步提高对儿童支气管非金属异物的认识和诊断水平。方法回顾性分析1996～2003年92例儿童支气管非金属异物。全部病例进行了胸透检查,59例透视后摄有呼气相或吸气相胸片,22例摄有呼、吸二相胸片。结果①异物多数为植物性异物,其中约2/3为花生。②异物造成支气管阻塞以呼气性活瓣阻塞最多见。X线表现以纵隔移位、摆动最常见。③X线检查诊断阳性率为90.2%,观察纵隔移位、摆动,胸透和胸片具有显著性差异(P<0.01)。结论①X线检查对儿童支气管非金属异物的发现和定位具有重要作用。②观察纵隔移位、摆动胸透优于胸片。③异物阻塞造成的病理改变决定X线表现。     

支气管异物的X线诊断意义

支气管异物是小儿急诊内科常见的呼吸道疾病,是造成小儿急性窒息死亡的主要原因,我们遇到两例,现报告如下。 [例1]男,2岁。由于反复“支气管肺炎”住院治疗。听诊左肺有干鸣音,胸部X线片示左肺含气减少,胸透见有纵隔摆动,即吸气末纵隔左移,呼气末纵隔复中位。x线提示:左(慢性)支气管异物。经支     

支气管异物导致纵隔及颈面部皮下气肿

病例女，１岁８个月。咳嗽气喘发热３天，发现颈部及胸壁隆起且发展迅速就诊。体检：颈面部软组织隆起，扪诊有握雪感，听诊左肺呼吸音低，可闻及湿罗音。临床诊断：肺炎，颈面部皮下气肿。X线检查所见：胸片示双肺纹理粗乱模糊，左肺下野见斑片状影且伴有透光度增高（较对侧），心影正常。颈面部及胸部皮下软组织内及纵隔内均见有条状及蜂窝状透亮影。侧位片见胸骨后间隙增大，心脏受压向后移位。透视下动态观察：呼吸时纵隔摆动明显，呼气时纵隔向右移位，吸气时纵隔心影居中。X线诊断：左支气管异物并导致纵隔及皮下气肿。经行支气管纤维镜取出黄豆粒大小花生米碎片数个，抗炎治疗后痊愈。讨论支气管异物好发于３岁以下幼儿，此病例患儿在长时间异物阻塞下，左肺压力升高过快，导致肺泡壁及小支气管壁破裂，大量气体快速进入肺间质，后沿支气管周围进入纵隔及皮下软组织，再向上进入颈面部软组织，形成纵隔及皮下气肿。故临床如发现咳嗽气喘并颈面部及胸壁皮下气肿之患儿，应首先排除支气管异物，以免延误，造成病情恶化，危及患儿生命。图１颈部、胸部皮下组织、纵隔内有条状气体影。图２胸骨后间隙增大，心脏后移。支气管异物导致纵隔及颈面部皮下气肿@施影影$济南市儿童医院放射科!山东济南2...     

延髓麻痹误吸异物致肺不张

【病例】女,43岁。因咳嗽、气促伴声嘶、呛咳1周来诊。门诊X线胸片示:左肺不张;CT检查示:左侧全肺不张,纵隔淋巴结不大,考虑中央型原发性支气管癌(肺癌)。收入院。查体:声音嘶哑,全身浅表淋巴结不大,气管向左侧移位。呼吸急促,右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音消失,心律齐,未闻及杂音。肝脾未触及,腹部无压痛。入院诊断为肺癌,给予抗感染、吸氧、平喘等治疗,3天后咳嗽、气促稍有好转而出院。1个月后因症状再发到上级医院就诊,CT检查示左下肺不张,纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左右支气管通畅,刷片检查见少许炎性细胞。为进一步明确诊断,第2次入我…     

支气管异物取出术后并发双侧气胸、纵隔气肿

1 病例资料 患儿,男,2岁.因食花生米时哭闹致呛咳后间断性咳嗽、喘憋20天就诊.在此期间,间断抗感染治疗,病情时好时坏.在我院行X线胸透检查见左肺透光度增强,呼气时纵隔向右侧摆动,初步诊断为左侧支气管异物.     

胸部X线透视检查在支气管异物诊断中的价值

目的:探究胸部X线透视检查在支气管异物诊断中的价值。方法:本研究采用回顾性分析方法,选取2017年3月—2020年3月在我院就诊的84例支气管异物患儿,所有患儿均经支气管镜检查确诊,入院24h行胸部X线透视检查,观察并分析诊断情况。结果:异物存在声门4例、气管15例、左主支气管22例、右主支气管43例;明确误吸31例、边吃边玩耍误吸30例、进食时哭笑误吸23例。吸入花生35例、鱼刺21例、葡萄干18例、塑料管状物10例。从发病到就诊3d~2个月,平均时间(7.01±1.09)d。术前胸部X线透视检查结果显示:纵隔摆动25例,其中伴有左肺或左中、下肺透亮度增强9例,左侧代偿性肺气肿4例,1例双侧肺纹理增多,印象阻塞性肺炎;纵隔向左摆动59例,其中伴有右肺或右中、下肺透亮度增强19例,右侧代偿性肺气肿2例,2例双侧肺纹理增多,印象阻塞性肺炎,另1例因双肺纹理模糊、毛糙,见条索状阴影,左肺有斑片状透亮区,印象肺间质炎症。2例存在横膈矛盾运动。胸透阳性率60.13%。结论:胸部X线透视检查在支气管异物诊断中具有重要价值,但要明确诊断,还需进一步结合患儿临床症状、体征等综合确定。     

一侧肺透明度增强综合征

1　病历简介例 1:男 ,1岁 3个月。因反复呛咳、咯痰 5天 ,外院治疗无好转 ,怀疑气管异物转来我院就诊。查体 :患儿低热 ,呼吸 4 6次 /min,心率 12 6次 /min,节律整齐 ,精神差 ,无紫绀 ,气管居中 ,胸廓无畸形 ,左胸呼吸运动减弱 ,叩诊呈高清音 ,呼吸音减弱 ,可闻及少许湿啰音 ;腹平软 ,无压痛 ,肝不大。胸部 X线检查 :左上肺野透光度增高 ,肺纹理减少 ,未见液、气胸及肺囊肿征像 ,纵隔轻度右移 ,右肺未见明显异常 ,心脏影不大。因无明显气管异物征像而未作气管镜检查 ,在严密观察下给予抗炎对症治疗。 2天后复查 X线胸片 ,左上肺野透光度降…     

超声诊断支气管胸膜瘘1例

患者,男性,36岁。慢性支气管炎30余年,有反复咳脓痰、血痰病史。近一周发烧、左侧胸痛、咳痰增多,为咖啡色脓痰。查体:消瘦,营养差。左肺叩浊,上部呼吸音减低并闻及胸膜摩擦音,下部呼吸音消失。半月前CT示:左上肺多囊状支扩合并感染。X线片示:左肺发育不良,多发性先天性支气管囊肿伴支气管扩张。胸透示:左侧胸腔积液。患者来B超室行穿刺定位。     

气管,支气管异物4例报告

例1:女,3.5岁。因咳嗽、气喘反复发作15个月入院。其父母未提供异物吸入史。曾按肺炎治疗无好转。近半月咯血,X线胸片示气管末端不透光阴影。体检;体温36.3℃,两肺呼吸音粗,无呼吸音减低区。心脏与腹部无异常。胸部X线透视见气管分岐部异物,碘油造影显示气管分岐部有圆形金属异物影,与气管重叠。食管     

小儿原发性支气管癌一例

【病例】　男 ,6岁。2个月前因咳嗽、发热 ,在当地医院诊断为肺炎 ,抗感染治疗症状不见好转 ,转我院就诊。查体 :患儿间断咳嗽 ,呼吸略急促 ,听诊右下肺呼吸音低 ,X线胸片示右下肺局限性炎症 ,异物史不详。诊断 :气管异物。行支气管镜检查 ,发现右下叶支气管口有堵塞物 ,遂钳取 ,感觉质脆易出血 ,未能确定异物种类。术后给予抗生素治疗 ,症状无明显缓解 ,且出现胸痛。 1周后第 2次支气管镜检查 ,发现同样部位又有新生物堵塞 ,再次钳取 ,但未刷检及活检。经对症治疗症状仍未缓解 ,复查 X线胸片仍示右下肺炎。第 3次支气管镜检查 ,取活组织送…     

小儿纵隔支气管囊肿误诊为纵隔肿瘤并文献复习

目的:探讨小儿后纵隔支气管囊肿的临床和病理特征,提高诊治水平.方法:对我院收治的1例小儿后纵隔支气管囊肿临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本例为7个月幼儿,因干咳行X线胸片检查发现右肺膨胀不良,左肺代偿性肺气肿;胸部CT扫描示后纵隔占位性病变,左肺阻塞性肺气肿,右肺膨胀不全,经手术及术后病理检查诊断为纵隔支气管囊肿.结论:纵隔支气管囊肿较为少见,发生于小儿的后纵隔支气管囊肿更为少见,治疗方法为手术切除,最后确诊依据影像学检查和术后病理检查.     

肺T细胞淋巴瘤佯做胸腺瘤及肺炎1例

患者 ,男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、体温增高 3个月入院治疗。 3个月前因咳嗽、体温高、乏力按上呼吸道感染治疗 ,效果不佳 ,体温高达 39.5℃ ,应用氟美松后体温降至正常 ,2～ 3天后再次升高。查体 :Ｔ 37℃Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,头颅无异常 ,两肺呼吸音正常 ,脾可触及 ,无腹水 ,四肢及神经反射无异常 ,胸片示左上纵隔旁有一 6ｃｍ× 9ｃｍ大小的圆形高密度阴影 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,左肺中下野纹理增加 ,右肺门阴影不大 ;ＣＴ检查示胸腺瘤及左肺上叶炎症 ,…     

纵隔畸胎瘤穿入肺内误诊病例X线分析

我院收治的15例纵隔畸胎癌中,有3例肿瘤穿入肺内,X 线影像复杂,术前未能确诊。现复习有关文献,就误诊病例的 X 线影像进行再分析,以提高认识,吸取教训。病例报告例1:男,48岁。反复咳嗽、咯脓痰、咯血近20年,加重2年。20年间曾四次住院抗结核治疗无效。体检:左肺呼吸音略低,余无异常。X 线所见:正位胸片示左肺门影增大,左上纵隔略增宽,左上、中肺野见一边缘模糊大片状阴影及若干模糊斑片、斑点状阴影,病变上部见二个透光区并有液平。侧位片示病变位于左肺上叶前段,前胸壁胸膜增厚(图1,2)。X 线诊断:左上肺慢性肺脓肿。手术所见:病变位于左肺上叶前段,与前胸壁及纵隔面紧密粘连,分离时脓     

纵隔疝2例报告

例1,女,64岁,因咳嗽、气短、左胸痛半年,加重3月入院。查体:气管左移,左肺呼吸音极低,叩浊音。纤支镜检查见左总支气管菜花样物完全阻塞。肺活检示腺癌。肺功能测定示肺活量、用力肺活量、流速—容量曲线等均降低,残气比值明显增高。X线胸片示左胸廓略塌陷,纵隔疝入左侧胸腔     

肺畸胎瘤突入纵隔一例

患者女,24岁。1984年10月起常有畏寒,发热,胸痛及咳嗽。1985年3月行X线断层检查示左肺多个块影(插图1),肺门琳巴结肿大,支气管无明显受压,良性肿块可能性大,不排除结核。支纤镜见左右各支气管粘膜充血、水肿,左上尖后明显,炎性分泌物较多。取该处组织活检,示慢性炎性粘膜组织,附少量肺组织,间质纤维增生,符合间质性肺炎。用异烟肼,链霉素抗痨两月无效。1987年8月起咯黄色豆渣样物,时有毛发。同年12月胸片复查仍左肺多发性肿块(插图2)。体查:胸廓无畸形,左上肺语颤低,叩诊浊,呼吸音弱,余无异常所见。1988     

单侧透明肺1例报告

1　病历简介女 ,33岁 ,以反复咳嗽 ,气短 ,胸闷 2 0年 ,加重 1周入院。患者有呼吸道反复感染史。此次因咳嗽 ,胸闷 ,气短 ,伴乏力入院。查体 :双侧胸廓不对称 ,左侧略小于右侧 ,左侧呼吸音弱 ,右肺正常 ,未闻及干湿性音。X线胸片显示吸气位相 :纵隔左移 ,左肺透亮度明显增强 ,可见少许稀疏肺纹 ,右肺门增大 ,纹理相对增多 ,右侧肋隔角变钝 ;呼气位相 :纵隔复位。胸部CT示左肺上野仅残存少许正常肺组织 ,左肺中、下野呈大囊腔状支气管扩张改变 ,内有少许分隔 ,未见段及段以下支气管。纤维支气管镜 :左主支气管黏膜充血 ,水肿 ,各支气管口…     

X线胸片与透视结合在诊断儿童支气管异物中的价值

目的探讨X线胸片与透视相结合的方法在儿童支气管异物患者中的诊断价值。方法对支气管镜证实的53例支气管异物患儿的胸片及X线透视表现进行回顾性分析。结果 53例患儿中50例有纵隔摆动征象,42例有一侧肺野透亮度增高,40例膈肌活动度减弱。X线诊断与支气管镜检查符合率为94.3%。结论 X线胸片与透视相结合的方法可以取长补短、互相补充,既可静态观察胸部的X线表现,又可动态观察纵隔摆动情况及膈肌活动度如何,两者相结合是诊断支气管异物的首选方法。     

怎样读X片

[病历简介] 患者女性,36岁。半年前胸部被马车撞伤,致左侧气胸,多发肋骨骨折,经对症治两周后治愈出院。近一个月来活动后憋气,体检左肺叩浊,呼吸音减弱。 [X线表现] 胸片示左侧胸廓轻度塌陷,呈一侧性致密阴影,左心缘与膈面消失,纵隔左移(图右肺未见异常。支气管造影示右侧诸支气管充盈良好,左主支气管远端阻塞,梗阻端呈杵状(图2)。 [X线诊断] 左主支气管梗阻,为左主支气管断裂表现。     

幼儿支气管异物误诊分析

小儿喉头保护性反射功能不良,且进食时爱玩耍、哭笑,易将异物吸入气管,造成气管、支气管异物。由于有些家长不能提供明确的异物吸入史,且患儿临床表现不典型,极易造成误诊,延误治疗,严重威胁患儿健康。现报告3例不典型支气管异物误诊病例。1病例资料【例1】男,2·5岁。主因咳嗽伴渐进性呼吸困难1天半入院。1天半前患儿曾进食花生米后呕吐1次,呕吐后无明显不适表现,此后逐渐出现咳嗽伴喘息。家长否认呛咳史。在外院胸部透视未见纵隔摆动,X线胸片示未见双下肺炎症,按肺炎治疗,病情进展,转入我院。查体:体温37.8℃,脉搏180/m in,呼吸60/m in。…