医源性泌尿生殖道瘘及损伤的单中心10年数据分析并文献复习

目的:探讨医源性泌尿生殖道瘘的发病率、原因及诊治,为减少医源性泌尿生殖道瘘提供策略分析。方法:回顾性分析2009年3月～2019年3月在我院行妇产科手术发生泌尿生殖道瘘及损伤(包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱及输尿管破裂)的65例患者的临床资料,收集患者术前诊断、手术方式、损伤原因及发现时间、治疗方法等。结果:妇科手术50例(76.92%),其中良性疾病18例,恶性肿瘤27例,生殖道畸形3例,切口妊娠及切口憩室2例;产科手术15例(23.08%),其中瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫4例,盆腔结核病史1例。术中发现泌尿系统损伤29例(44.62%),术后发现36例瘘(55.38%)。输尿管阴道瘘30例(46.15%),行膀胱输尿管再植术23例(76.67%)、经尿道输尿管支架置入术2例(6.67%)、输尿管修补术2例(6.67%)、失访3例(10.00%);膀胱破裂27例(41.54%),均行膀胱修补术;膀胱阴道瘘5例(7.69%),行经阴道膀胱瘘修补术4例(80.00%)、经腹膀胱修补术1例(20.00%);膀胱子宫瘘1例(1.54%),行经腹膀胱修补术;膀胱瘘+双侧输尿管瘘1例(1.54%),行膀胱阴道瘘修补术;术中输尿管破裂1例(1.54%),行输尿管膀胱再植术。除失访患者3例,其余62例患者均一期治愈。结论:妇科手术所致泌尿生殖道瘘中,困难的全子宫切除术是主要危险因素;产科高危因素系前次盆腔手术史导致膀胱粘连。膀胱损伤多于术中发现并修补,术后发生的膀胱阴道瘘以留置尿管延期行经阴道膀胱修补术为适宜方案;输尿管损伤多于术后发现,输尿管膀胱再植术是输尿管阴道瘘多数选择。医源性泌尿生殖道瘘可以通过提高术者操作技能及防范意识等措施预防及减少。     

带蒂膀胱瓣修补膀胱阴道瘘38例疗效分析

目的：探讨带蒂膀胱肌瓣修补膀胱阴道瘘的临床疗效。方法：对我院38例行带蒂膀胱肌瓣覆盖修补膀胱阴道瘘患者进行回顾性分析。初次修补患者22例,二次以上修补患者16例;单纯瘘口修补术25例,修补并输尿管膀胱再植术13例。结果：38例患者中有37例获得随访,1例失访。一次手术成功率94.59％（35／37）;1例手术失败,行二次修补治愈;1例术后出现膀胱缝合口漏尿,留置导尿2周后消失。术后随访患者均未出现阴道漏尿,6例患者出现轻度。肾积水,13例患者出现轻度尿失禁。结论：利用带蒂膀胱瓣覆盖修补瘘口是治疗膀胱阴道瘘的有效方法。     

女性尿瘘的治疗体会(附13例报告)

目的　探讨女性尿瘘的诊治,对巨大复杂的膀胱尿道阴道瘘的手术修补法进行探讨。方法　经阴道修补膀胱阴道瘘4例, 尿道阴道瘘3例,膀胱尿道阴道瘘2例,经腹阴道联合途径修补复杂性女性尿瘘4例,其中输尿管阴道瘘1例。结果　一次性修 复痊愈率(甲级)达84.6%、有效率(乙级)达92.3%。结论　术前仔细检查及评估手术方案是缩短手术时间、减少术中创伤的重 要环节,精细的外科手术技巧是确保手术成功的关键,经腹阴道联合手术途径修补术是治疗巨大复杂女性尿瘘的有效方法。     

经腹径路手术治疗膀胱阴道瘘的临床分析

目的:探讨经腹径路手术治疗膀胱阴道瘘的临床疗效。方法:回顾性分析14例女性膀胱阴道瘘患者资料。患者平均年龄41.36岁。临床表现不同程度阴道漏尿,或伴血尿及膀胱刺激症状。膀胱镜检、膀胱尿道造影及CT三维重建术前确诊。先后行经腹径路膀胱阴道瘘修复手术,其中采取经膀胱径路9例,膀胱外径路5例。结果:14例术后随访9～103个月,平均46.26个月。2例术后出现再次膀胱阴道瘘,行二次修补手术后未再复发,1例出现切口感染,经对症处理后愈合,其余患者均未出现尿瘘复发及其他严重并发症。结论:经腹径路手术治疗膀胱阴道瘘,术中视野暴露充分,易于获取带蒂支持组织,尤其对于复杂性膀胱阴道瘘及合并输尿管等组织损伤可疑患者,是一种可行的手术治疗方式。     

带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘67例报告

目的 探讨带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘的临床疗效。方法 复杂性膀胱阴道瘘67例，年龄19～38岁，平均24岁，病程6个月-11年，平均3．5年。均为产伤导致，瘘口最大径2．5～4．5cm，平均3．0cm。合并输尿管阴道瘘15例（左侧5例，右侧7例，双侧3例），输尿管开口狭窄4例（左侧2例，右侧1例，双侧1例）；肾盂积水17例（左侧7例，右侧9例，双侧1例），膀胱结石9例。均采用移植带蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间，形成具有保护层等作用的牢靠“屏障”。结果 67例手术一次成功63例，成功率94％。其中2例术后出现0．2～0．4cm小漏尿口，延长留置导尿管时间等处理后治愈。手术失败4例（6％），行输尿管膀胱再植21例。术后出现轻度尿失禁29例（46％），经对症处理后治愈21例。63例随访3个月，尿瘘无复发，轻度尿失禁8例，B超及IVU复查肾盂轻度积水3例。结论 带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘，手术成功率高，同时还可处理输尿管开口狭窄、瘘等并发症。     

女性盆腔手术后尿瘘诊治分析

目的探讨女性盆腔手术后尿瘘的病因、手术时机及手术方法。方法回顾分析我院2003年1月至2016年3月收治的28例尿瘘患者,年龄39~52岁,平均44.5岁,子宫附件切除术后6d~5月。其中输尿管阴道瘘8例,膀胱阴道瘘18例,输尿管膀胱阴道瘘2例。输尿管阴道瘘行输尿管插入法膀胱再植术,膀胱阴道瘘选择经膀胱三层交叉缝合法修补术,输尿管膀胱阴道瘘行输尿管膀胱再植加膀胱修补术。结果 28例全部一次手术治愈,平均手术时间90(70~150)min。28例患者随访未再出现漏尿,输尿管膀胱再植者1例患侧肾脏轻度积水,7例患侧吻合口无狭窄及反流。结论输尿管插入法膀胱再植术、经膀胱三层交叉缝合法修补术术式简单、成功率高,是最容易掌握的术式。膀胱阴道瘘修补术宜在术后3月进行,输尿管阴道瘘及时通过手术解除梗阻可避免肾功能进一步损害。     

带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道瘘

目的:探讨治疗膀胱阴道瘘的新术式。方法:采用带蒂腹直肌瓣填塞于膀胱及阴道瘘口之间治疗膀胱阴道瘘。结果:28例中27例痊愈,1例失败,成功率96.4%。28例获随访3个月~4年,除1例仍漏尿外,其它27例排尿正常。结论:耻骨上经膀胱带蒂腹直肌瓣填塞法治疗膀胱阴道瘘,手术易行,成功率高,并发症少。     

妇产科术后泌尿生殖道瘘15例报告

1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治妇产科术后泌尿生殖道瘘 15例 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。年龄 2 4～ 5 4岁 ,平均 4 2岁。输尿管阴道瘘 7例 ,左侧 5例 ,右侧 2例 ;发生于根治性子宫切除术后 2例 ,子宫切除术后 4例 ,阔韧带内肿瘤切除术后 1例。膀胱阴道瘘 5例 ,其中剖宫产术后 2例 ,子宫切除术后 3例。根治性子宫切除术后膀胱尿道阴道瘘 1例。阴道肿瘤切除术后尿道阴道瘘 2例。 2例右输尿管阴道瘘者 ,因并发右肾积水 ,1例在外院行右肾盂探查术 ,1例行右输尿管皮肤造瘘引流失败。 5例膀胱阴道瘘中 ,膀胱阴道瘘修补术后复…     

经腹腹腔镜治疗妇科术后膀胱阴道瘘的初步体会

目的总结经腹途径腹腔镜在膀胱阴道瘘修补中的可行性及疗效。方法2012年12月至2017年12月暨南大学附属第一医院因子宫全切除(n=6,均为开放手术)或宫颈癌根治术后(n=1)致膀胱阴道瘘患者共7例,年龄42~57岁,所有瘘口均位于输尿管嵴以上,瘘口直径0.5~3.5 cm,尿瘘病史3个月~5年余,其中2例既往有1~2次经膀胱修补失败病史。采用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,直视下放置操作通道,其中5例瘘口较大或复发性膀胱阴道瘘采用大网膜填充膀胱与阴道之间的间隙。术后留置尿管2~3周。结果7例患者手术均顺利完成,手术时间150~280 min,出血量50~150 ml,无输血,术后拔除尿管后尿瘘消失。随访6~54个月未出现尿瘘。结论经腹腹腔镜修补高位膀胱阴道瘘微创、有效,尤其是复发性病例,但尚需更多临床资料论证。     

经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘

目的 探讨经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的疗效.方法 女性复杂性中段尿道狭窄合并尿道阴道瘘患者8例,年龄16～46岁,平均29岁,病程6～24个月.尿道狭窄部位:中段7例、中段至远端1例;狭窄段长度2.0～3.5 cm,平均2.7 cm;合并直肠阴道瘘1例.8例术前均行耻骨上膀胱造瘘,1例同时行乙状结肠腹壁造瘘.采用单侧带蒂阴唇皮瓣5例,双侧带蒂阴唇皮瓣3例.结果 8例手术顺利,无严重并发症.2例拔除尿道支架管后2周内有尿频,1例术后1个月内有压力性尿失禁,3例均未行特殊治疗而逐渐恢复.余5例患者拔管后排尿通畅.8例术后平均随访52(6～130)个月,尿瘘无复发,最大尿流率平均23.8(17.4～42.0)ml/s.结论 经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣是治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的一种有效方法.     

腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的防治

目的总结腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的原因、处理方法及预防措施。方法回顾性分析26例因腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的临床资料,包括普外科直肠手术3例、妇科手术23例;输尿管损伤21例、膀胱损伤5例。结果术中及时发现泌尿系损伤者7例,分别经内置双J管、输尿管端端吻合、输尿管或膀胱修补处理,均一期愈合,无并发症发生。术后发现泌尿系损伤者19例,其中膀胱阴道瘘3例,行耻骨上经膀胱修补成功;输尿管损伤16例,2例行逆行插管置双J管、14例行开放输尿管膀胱再植术治愈。结论腹腔镜盆腔手术创伤小、疗效高,提高手术操作技巧、积累经验有利于减少并发症的发生。     

女性泌尿生殖道瘘的手术治疗(附58例报告)

目的:探讨提高女性泌尿生殖道瘘疗效的措施。方法:对58例膀胱阴道尿道瘘患者,经膀胱镜检查和亚甲蓝试验等确诊。除2例留置导尿管后瘘口自行闭合、3例肿瘤复发未行手术外,53例于膀胱阴道尿道瘘发生后3~8个月行手术修补。其中18例取经阴道手术径路,35例经腹和膀胱手术径路。结果:53例手术均成功,无并发症;术后随访3~6个月,无复发。结论:根据患者具体情况、瘘孔的性质及术者经验,选择手术时间和手术径路,可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果。     

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值。方法肾移植术后尿瘘行多次手术失败的患者21例，年龄23-55岁，平均32岁。尿瘘瘘口部位：肾盂2例，输尿管2例，输尿管膀胱吻合口11例，输尿管末端坏死6例。肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖，输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口。结果21例患者手术一次成功20例（95％），失败1例（5％）。手术时间75-120min，平均95min。术中失血100-550ml。平均310ml。失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾。随访1-7年，尿瘘无复发，吻合口无狭窄、肾积水及尿路感染，肾功能正常。结论利用大网膜的生物学特性，采用带蒂大网修补肾移植术后复杂性尿瘘取材方便，组织修复快，尿瘘复发率低，一次成功率高。     

膀胱

早期吡柔比星膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发；带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘67例报告；经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告；羟基喜树碱预防膀胱癌复发的临床研究（附154例报告）；联合细胞角蛋白20与膀胱肿瘤抗原监测膀胱肿瘤复发的意义。     

球海绵体肌瓣在女性复杂性膀胱阴道瘘修补术中的应用

目的探讨球海绵体肌瓣修补女性复杂性膀胱阴道瘘的应用价值。方法女性复杂膀胱阴道瘘患者11例,均有瘘修补失败史,均经膀胱镜检查确诊,瘘口直径3.0～5.0 cm。经腹会阴途径修补,瘘口周围瘢痕组织经腹彻底切除。会阴部切口,自阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口,用可吸收线缝合阴道侧瘘口。沿大小阴唇之间纵行切开,游离球海绵体肌,避免损伤会阴外动脉血供。经小阴唇底部打一隧道,将球海绵体肌瓣通过隧道,阴蒂端经膀胱瘘口缝合于子宫前壁下端,缝合膀胱裂口。结果11例患者术后均无阴道漏尿及尿失禁。随访6个月～5年,患者均无尿道狭窄,10例已婚者性生活正常。结论球海绵体肌瓣移位术操作简单,成功率高,尤其适用于修补女性复杂膀胱阴道瘘。     

经膀胱途径修补膀胱阴道瘘的临床分析

目的探讨经膀胱途径修补膀胱阴道瘘手术时机的选择以及治疗效果。 方法回顾性分析2012年1月至2018年4月中山大学附属第三医院及外院会诊手术共21例膀胱阴道瘘患者的临床资料。患者年龄24～66岁,病程3个月至30年。所有患者均行膀胱镜检,单个瘘口16例、2个瘘口4例、3个瘘口1例,瘘口大小0.3～1.5 cm,瘘口位于输尿管口旁6例,膀胱底后壁9例,输尿管间嵴后方6例。 结果21例均行膀胱阴道瘘修补术,其中16例经膀胱途径,4例经膀胱联合经腹途径,1例经膀胱联合阴道途径。除子宫内膜癌术后辅助放疗引起者行膀胱联合阴道途径修补术后2个月仍出现少量漏尿外,其余20例经膀胱途径修补术均取得成功,随访1～65个月均无漏尿及输尿管损伤等并发症发生。 结论经膀胱途径修补膀胱阴道瘘是一种安全有效的方法,对于复杂性瘘,术中根据瘘口具体情况联合经腹或阴道进行修补,可以提高治愈率、减少并发症的发生。     

女性泌尿道阴道瘘治疗体会（附19例报告）

女性泌尿道阴道瘘的处理是临床上较棘手的一个问题 ,在采取何种途径修补及何时修补等方面存在一定的争论。我们 1 991年 3月～ 1 999年 6月共收治膀胱及尿道阴道瘘 1 9例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,年龄 8～ 5 9岁 ,平均 32 .6岁。分娩损伤所致 1 0例 ,妇科手术损伤 4例 ,骨盆骨折所致2例 ,尿道憩室切除术所致 1例 ,宫颈癌放射治疗所致 1例 ,膀胱肿瘤电切术后 1例。膀胱阴道瘘 1 5例 ,尿道阴道瘘 4例。无手术修补史者 1 2例 ,曾在外院修补过者 7例。简单性尿瘘 7例 ,复杂性尿瘘1 2例。简单性尿瘘指 :1瘘孔直径小…     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术处理

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及5例输尿管阴道瘘中的近期4例,于损伤后2~3周内经腹入路一次修复;先前1例于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造瘘。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3~32个月,5例行输尿管膀胱肌瓣吻合,3例行输尿管膀胱再植术。结果:8例损伤后2~3周、1例于损伤后4个月施行膀胱阴道瘘及输尿管道阴道瘘修补术均获成功。3例输尿管离断伤其中直接吻合成功1例、失败1例。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者经Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期修补、复通后1年康复出院。8例输尿管梗阻、肾积水患者行输尿管膀胱再植术或输管膀胱吻合术均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2~3周内施行;输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造瘘,经腹入路手术修复。     

医源性膀胱阴道瘘53例临床分析

目的:总结医源性膀胱阴道瘘的临床疗效,探讨膀胱阴道瘘修补的时机和方法。方法:回顾性分析2007年1月~2013年1月我院收治的53例医源性膀胱阴道瘘患者的临床资料,所有患者均为术后发现阴道漏尿,45例患者术后3个月内行修补术,8例患者因全身或局部状况不佳于3个月后行手术修补。其中初次修补39例,二次及两次以上修补14例。单纯瘘口修补术28例,行瘘口修补+输尿管膀胱再植术13例,12例复杂膀胱阴道瘘中行腹直肌瓣修补术8例,行带蒂大网膜修补4例。结果:51例患者手术均获成功,2例患者术后仍有少量尿液外渗,留膀胱造瘘管1个月后漏尿症状逐渐好转。术后随访6~78个月,均未再发生阴道漏尿。结论:膀胱阴道瘘修补方法依具体情况而定,充分的术前准备,选择合适的手术时机和正确的手术修补方式是提高手术成功率的关键。     

耻骨径路显露下尿路手术150例经验介绍

１９７３～１９９３年行切除耻骨径路显露下尿路手术１５０例。本术式适于膀胱前列腺切除术、前列腺手术、外伤性后尿道狭窄和复杂性膀胱阴道瘘修补术。耻骨全切除７０例，耻骨大部切除８０例。介绍手术方式，选用线锯或骨刀切除耻骨。改良操作方法，减少术中和术后并发症。