转移及复发性骨肿瘤的放射性125I粒子植入治疗初探

目的探讨放射性^125I粒子组织间种植治疗转移及复发性骨肿瘤的技术方法和疗效。方法对14例转移及复发性骨肿瘤患者行肿瘤内^125I粒子植入治疗，粒子植入数目为3～145颗，粒子活度为18．5～29．6MBq（0．5～0．8mCi），肿瘤匹配周边剂量为115～145Gy。术后行质量验证并观察患者临床指标改善情况。结果随访7～29个月（平均12．4个月）。^125I粒子治疗90％肿瘤靶体积接受的最小剂量（D90）中位值为108．12Gy（27～166Gy），10例脊柱或椎旁肿瘤患者脊髓的中位D90为31．9Gy（6．2～74．0Gy）。粒子植入前伴有疼痛的12例患者，术后疼痛完全缓解率达82％，止痛有效率为92％。10例脊柱或椎旁肿瘤患者中，70％的患者疗后行走能力改善或恢复正常。1年局部控制率为82％，1年生存率为53％，围手术期无3级以上严重并发症发生。结论放射性^125I粒子植入安全、高效，是治疗转移及复发性骨肿瘤的一种有前途的新方法。     

28例中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效分析

[目的]探讨同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应。[方法]28例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者纳入放化疗组，放疗同时并用PVB方案化疗（PDD60mg d1，VCR 1mg d1，BLM 15mgd1），放射治疗均采用60Co或15MVX线盆腔照射加^192Ir高剂量率后装治疗。同期收治的28例患者作为单放组。[结果]放疗后3个月放化疗组和单放组的有效率分别为100％和78．57％（P〈0．05），完全缓解率分别为92．86％和64．29％（P〈0．05），放化疗组5年生存率（75％）高于单放组（46．4％，P〈0．05），放化疗组局部复发率（17．86％）低于单放组的46．4％（P〈0．05）。放化疗组骨髓抑制及消化道反应发生率均高于单放组（RO．05），及时对症治疗后患者均可耐受。放射性直肠炎和放射性膀胱炎发生率两组无明显差异。[结论]同步放化疗治疗中晚期宫颈癌可提高近期疗效及5年生存率，急性毒副反应均为可逆，远期并发症无明显增加，化疗与放疔联用是安全可行的。     

3DCRT配合化疗治疗早期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗（3DCRT）合并化疗的可行性。方法共60例经病理组织学和（或）细胞学确诊拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌患者，30例接受三维适形放射治疗配合NP方案化疗（治疗组）2～4个周期，另外30例单纯接受三维适形放射治疗（对照组），分割剂量3～6Gy／次，5次／周，放疗总量D，63—72Gy。靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结。结果治疗组和对照组1，2，3年生存率分别为100％、90．5％、81．2％和100％、78．6％、56．5％。治疗组疗效较好，但无统计学差异（P〉0．05）。两组骨髓抑制发生率分别为100％和20．O％，差异有显著性（P〈0．05）。两组均未出现3级以上的放射性肺炎和放射性食管炎。结论3DCRT治疗对于拒绝手术或有手术禁忌证的早期非小细胞肺癌与手术治疗相比有近似的疗效，副作用可以耐受，配合化疗可以减少因远处转移引起的死亡，提高生存率，但因病例数较少仍需要进一步研究。     

局部晚期鼻咽癌同时放、化疗疗效观察

目的：观察同期放、化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效、生存率、局部控制率、远处转移率和毒副反应。方法：60例局部晚期鼻咽癌为综合治疗组，分别在放疗第1，5周及放疗后1周给予DDP30mg／m^2 1天～3天，5-Fu500mg／m^2 1天～5天化疗共4～5个周期，另配对选取60例单纯放疗者为对照组，两组放疗方法相同。结果：综合组与单放组鼻咽肿瘤完全消退率分别为93％和84．2％（P〉0．05），颈部淋巴结完全消退率分别为87．2％和59．8％（P〈0．05），3年生存率分别为75．2％和48．3％（P〈0．05），3年局控率分别为87．2％和70．3％（P〈0．05），3年远处转移率分别为17．2％和38．8％（P〈0．05）。综合组白细胞减少症、胃肠道反应和口腔粘膜反应较单放组多且明显（P〈0．05），但可接受。结论：同期放、化疗与辅助化疗有助于提高局部控制率和生存率，减少远处转移率。     

逐步递量加速分割照射结合化疗治疗食管癌

目的观察逐步递量加速超分割照射结合化疗治疗食管癌的疗效。方法对收治的88例首程治疗食管鳞癌随机分为常规放疗结合化疗组和逐步递量超分割结合化疗组。采用6MVX线照射，常规组2Gy／天，5天／周，总剂量65～70Gy。逐步递量组于治疗的第1、2、3、4、5、6周分别给予1．1、1．2、1．3、1．4、1．5、1．6Gy，2次／天、5天／周，总剂量62～68．2Gy／DT。全部病例采用6MVX线前后对穿常规组达40Gy／DT，逐步递量组达38．8Gy／DT后避开脊髓后放疗。化疗为放疗前一次，放疗后二次PF方案化疗。结果常规组和逐步递量组近期疗效：有效率（CR＋PR），65．9％和84．1％，x^2=3．879，P〈0．05。1、3、5年局控率为56．8％，34．1％，13．6％和77．3％，65．9％，40．9％；1、3、5年生存率为77．3％、31．8％、11．4％和79．5％，63．6％，31．8％。逐步递量组明显高于常规组。毒副反应：逐步递量组放射性食管炎明显增高（P〈0．05）。而血液毒性、放射性气管炎、放射性肺炎差异无显著性（P〉0．05）。结论逐步递量超分割结合化疗明显提高食管癌的疗效。     

肝动脉化疗栓塞分别联合经皮微波凝固治疗与^125I放射性粒子植入治疗原发性大肝癌的疗效观察

目的评价和比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波凝固治疗（PMCT）与TACE联合^125I放射性粒子植入治疗原发性大肝癌的效果。方法46例原发性大肝癌患者接受TACE联合PMCT治疗,20例接受TACE联合^125I放射性粒子植入治疗。术后2个月、3个月分别行动态增强CT复查。观察并比较两组疗效、毒副反应及并发症发生的情况。结果综合治疗后3个月,TACE联合PMCT组的有效率为82．61％,明显高于TACE联合^125I放射性粒子植入组的有效率55．00％（P〈0．05）。两组的临床总控制率分别为93．47％、85．00％（P〉0．05）。两组发生的毒副反应无明显差异,均未出现严重并发症。结论TACE联合PMCT及TACE联合^125I放射性粒子植入均为原发性大肝癌安全、有效的治疗方法,两组毒副反应及并发症的发生率相当,前者治疗效果较为理想,值得临床应用。     

生长抑素类似物对裸鼠人胃癌种植瘤Hpa和bFGF表达的影响

目的：研究生长抑素类似物奥曲肽对裸鼠人胃癌种植瘤Hpa和bFGF表达的影响并探讨其作用机制。方法：采用SGC-7901人胃癌细胞株建立裸鼠人胃癌种植瘤模型,分别给予奥曲肤、5-FU、奥曲肽＋5-FU、生理盐水干预6周后,免疫组化测定种植瘤组织内Hpa、bFGF的表达。结果：Hpa在奥曲肽组、5-FU组、联合治疗组和对照组中的弱阳性表达率分别是25％、41．7％、25％和16．7％;强阳性表达率分别是16．7％、33．3％、8．3％和75％。曲肽组和联合治疗组的阳性率均显著低于对照组,X^2值分别为9．32和12．42,0．025〈P〈0．05和0．005〈P〈0．01;5-FU组的阳性率与对照组（X^2=2．61,0．25〈P〈0．5）及联合治疗组（（X^2=3．64,0．25〈P（0．5）比较,差异无统计学意义。bFGF在奥曲肽组、5-FU组、联合治疗组和对照组中的弱阳性表达率分别是33．3％、25％、25％和16．7％;强阳性表达率分别是16．7％、25％、8．3％和83．3％。曲肽组、5-FU组和联合治疗组的阳性率均显著低于对照组,（X^2值分别为10．46、9．10和15．60,0．01〈P〈0．025、0．025〈P〈0．05和P〈0．005。相关分析显示,Hpa与bFGF之间存在强的正相关,r=0．893,P=0．000。结论：奥曲肽能够抑制裸鼠人胃癌种植瘤的侵袭和转移,奥曲肽联合5-FU具有协同作用,其机制可能与下调Hpa和bFGF的表达有关。     

高龄患者电视胸腔镜手术与传统开胸手术后心肺并发症的分析

目的比较70岁以上高龄患者行电视胸腔镜手术（VATS）和传统开胸手术后心、肺并发症的发生情况。方法将388例行胸外科手术的高龄患者根据手术方式不同分为VATS组和传统开胸组。VATS组70例,平均年龄（75．2±2．5）岁;传统开胸组318例,平均年龄（73．1±2．9）岁（P〈0．05）。结果VATS组手术后心肺并发症总发生率18．6％,传统开胸组31．5％（P〈0．05）。在术后有心肺并发症的患者中,VATS组心脏并发症发生率38．5％,传统开胸组49．0％（P〉0．05）;VATS组术后肺并发症发生率61．5％,传统开胸组68．0％（P〉0．05）。术后两组心脏并发症总发生率47．8％,肺并发症总发生率67．3％（P〈0．01）。结论因胸部疾患行胸外科手术的高龄患者,VATS组术后心肺并发症的总发生率明显低于传统开胸组。全组术后肺部并发症发生率明显高于心脏并发症。因此,为了手术安全,对高龄患者应提倡采用创伤小的VATS,以减少术后心肺并发症的发生。     

术中^125Ⅰ粒子植入治疗晚期肺癌的临床意义

目的：探讨^125Ⅰ放射性粒子治疗手术无法切除的晚期肺癌的临床意义。方法：采用开胸手术直视下肿瘤内粒子植入治疗晚期肺癌16例，观察患者术后生存率及症状缓解情况。结果：术后肺不张缓解率100．0％(16／16)，疼痛缓解率87．5％(14／16)，术后12、18和24个月生存率93．8％(15／16)、56．3％(9／16)和43．8％(7／16)。其他症状也明显缓解。结论：对于手术无法切除的晚期肺癌患者(主要为ⅢB患者)，^125Ⅰ放射性粒子术中植入近距离组织间照射治疗与传统放疗比较具有明显优势：精确的定位，可靠的疗效，最小的不良反应；是一种治疗晚期肺癌，延长患者生存时间，提高生存质量的新途径。     

胃癌术后早期肠内营养支持71例分析

[目的]探讨胃癌术后早期实施肠内营养的合理方案。[方法]将71例胃癌术后随机分为全肠内营养组（TEN）32例，肠内营养（EN）＋肠外营养（PN）组39例．分别于术后24h后予营养支持，临床观察营养支持期间胃肠功能恢复情况，有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症。[结果]临床观察肛门恢复排气时间TEN组较EN＋PN组略短（P〉0．005），胃肠道相关并发症TEN高龄患者（年龄〉60岁）较EN＋PN高龄患者多（P〈0．05），但TEN组非高龄患者与EN＋PN组非高龄患者比较无显著性差异。[结论]高龄胃癌患者术后EN应联合应用PN．逐渐过渡TEN，可减少胃肠相关并发症。