变应性鼻炎研究进展（三）：鼻用皮质类固醇的药理作用

目的 从药理学作用机制的角度介绍鼻用皮质类固醇的应用现状。方法 从全身生物利用度、肝脏首过代谢、脂溶性和效价强度等方面，介绍鼻用皮质类固醇的药物效应动力学参数，再从分子药理学角度，综述皮质类固醇的作用机制，在探讨药物安全性的同时，提出临床治疗应注意的要点。结果 鼻用皮质类固醇的全身生物利用度是决定其安全性的关键指标，它取决于经过肝脏首过代谢后,仍具备药理活性的残余药物量和经鼻腔粘膜吸收而进入血液循环的药量。对药物全身生物利用度起首要作用的是药物的肝脏首过灭活率，在肝脏首过灭活率相差不大的情况下，药物经鼻腔吸收量就显得尤为重要。皮质类固醇通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。结论 由于药物的安全性研究结果受多种因素影响，简单地以某篇文献的结论评价药物的安全性是不恰当的。推荐剂量下的鼻用皮质类固醇对HPA轴功能无明显抑制作用，对儿童生长可能产生一过性的抑制作用。     

鼻用皮质类固醇的基础与临床研究进展

近30年来,鼻腔局部应用类固醇激素治疗鼻腔炎性疾病不断发展,现已广泛应用于变应性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和鼻窦炎等鼻科炎性疾病的治疗。目前鼻内局部应用的类固醇激素主要有二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、氟尼缩松(FL)、丙酸氟替卡松(FP)、莫米松(MF)和曲安奈德(TA)等第2代鼻用皮质类固醇激素。笔者就近年来鼻腔类固醇激素的基础与临床研究进展的状况综述如下。1鼻腔局部应用类固醇药理学性质1.1局部效价局部效价强度常用麦肯齐(Mackenzie)血管收缩法评价,通过观察药物在体外的血管收缩作用而间接反映药物的效价强度,但这…     

变应性鼻炎研究进展(二):药物治疗

目的 针对变应性鼻炎药物治疗方面的研究进展,回顾其应用历史、相关基础知识、临床疗效、安全性和市场现状等相关资料。方法 重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和抗白三烯药物的临床应用现状。结果 治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物包括皮质类固醇和抗组胺药物;二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗等。鼻用皮质类固醇已有三十余年的应用历史,是目前治疗变应性鼻炎最有 效的药物。抗组胺药物和抗白三烯药物也有各自的药理学特点和临床适用范围。结论 随着对包括变应性鼻炎发病机制的认识不断加深,新型药物不断投入临床应用,加上传统药物的更新换代,使临床疗效得到提高,而治疗的副作用减少,多数患者的症状得到有效控制。     

鼻用皮质类固醇的临床选择

鼻用皮质类固醇是治疗鼻部炎症的常用药物。本文系统介绍了药物的代谢过程、化学结构、分子作用机制,对比了不同药物的药理学指标和临床应用指标,为临床选择提出指导性建议。     

变应性鼻炎的药物治疗

鼻腔内局部用药物的优点是将药物直接作用于鼻黏膜上,避开肝脏首过代谢,从而能把全身作用降到最小,药物集中在鼻部,起效快,产生最佳疗效,而全身副反应甚微。     

2009年辅舒良鼻科高峰论坛

鼻用皮质类固醇-理想和现实的距离首都医科大学附属北京同仁医院张罗教授鼻用类固醇激素治疗有三个相关因素,①实践因素。患者的诊断和药物适应证;②科学因素。药物药理学指标,药物临床疗效和药物安全性;③社会因素。药物价格,国家政策法     

变应性鼻炎的药物治疗(二):随访监测

变应性鼻炎的诊疗过程可大体分为诊断阶段、初治阶段和随访阶段。确诊变应性鼻炎应综合评估病史、鼻部检查和体内外试验的结果。目前在临床疗效判定方面仍以患者主诉做为调整治疗方案的主要依据,但患者主观症状的改变可能并不是判断鼻黏膜中炎性反应转归方向可靠而唯一的指标。(鼻用)皮质类固醇和(口服)抗组胺药(H1受体拮抗剂)在变应性鼻炎药物治疗中起核心作用,尽管常规剂量下药物的安全性已得到证实,但并不能因此忽视药物对全身系统的潜在影响,尤其是药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响、对骨代谢的影响和对中枢神经系统以及心功能的影响。     

鼻内镜下聚焦超声治疗常年性变应性鼻炎的临床对照研究

常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。布地奈德鼻喷雾剂是一种作用强、可用于呼吸道黏膜的皮质类固醇激素,鼻腔局部应用,安全有效,全身副作用少。近年来,我科应用鼻内镜下高强度聚焦超声(high intensity focus ultrosound,HIFU)治疗PAR,效果显著。本文采用随机对照的研究方法,通过与布地奈德鼻喷雾剂疗效进行比较,对HIFU治疗PAR的疗效及安全性进行评价。     

变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案

本文重点介绍制定变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)药物治疗方案的相关问题。AR是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病,从症状的持续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型,依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。制订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型,然后据此分别采用相应的治疗方案。根据治疗方案选择适当的药物,主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂,鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药在其中占核心地位。由于儿童、孕妇和老年患者对药物的安全性有更严格的要求,因而被列入特殊关注的群体,在AR的药物治疗方面也各有特点。     

变应性鼻炎研究进展（二）：药物治疗

目的针对变应性鼻炎药物治疗方面的研究进展，回顾其应用历史、相关基础知识、临床疗效、安全性和市场现状等相关资料。方法重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和抗白三烯药物的临床应用现状。结果治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物包括皮质类固醇和抗组胺药物；二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗等。鼻用皮质类固醇已有三十余年的应用历史，是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。抗组胺药物和抗白三烯药物也有各自的药理学特点和临床适用范围。结论随着对包括变应性鼻炎发病机制的认识不断加深，新型药物不断投入临床应用，加上传统药物的更新换代，使临床疗效得到提高，而治疗的副作用减少，多数患者的症状得到有效控制。     

鼻用糖皮质激素对小儿鼾症的疗效

鼻用糖皮质激素因具有强大的抑制变态反应、抗炎及抗水肿作用,临床上作为治疗变应性鼻炎(AR)、鼻窦炎和鼻息肉的一线用药,其疗效已经得到了普遍认同和证实。鼻用糖皮质激素喷鼻的给药方式不仅作用于鼻腔,亦使得整个上气道受益。腺样体肥大是小儿鼾症最主要的病因之一,并与     

内镜下额窦手术策略

内镜下额窦手术前的准备工作分为术者和患者两个方面.术者自身的准备主要包括：①掌握额隐窝的局部解剖学和影像学理论;②根据手术病例的CT影像学表现制订手术策略;③根据手术策略选择相应的手术器械;④选择照明和显像质量较好的鼻内镜以及配套图像显示传输系统.针对患者的术前准备主要包括：①明确诊断,特别是考虑接受扩大额窦开放术的患者,必要时于术前行鼻腔肿瘤病理学检查;②（局部或全身）应用皮质类固醇和抗菌药等药物治疗,最大限度地降低局部炎性反应程度;③注意血压、血小板、血色素、出凝血时间、肝肾功能和肝炎抗原抗体检查等可能影响术中出血量的指标.术中围绕准确精细操作这一核心目标的注意要点包括：①尽量减少局部黏膜渗血,保证术野洁净;②合理选择手术器械,轻柔操作;③采用全麻下控制性低血压.     

类固醇鼻喷剂治疗腺样体肥大

腺样体肥大引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制不明,可能是和淋巴细胞亚群的改变及局部免疫功能紊乱有关.利用类固醇鼻喷剂治疗腺样体肥大不仅可以降低腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值,而且能解除患者的鼻阻塞状况.然而类固醇鼻喷剂治疗腺样体肥大的作用机制尚不明确,较公认的是基冈效应途径,非基因的受体介导效应途径仍在探索...     

鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎

我科总结1996年1月～2003年12月经鼻内镜手术治疗且资料完整的62例儿童慢性鼻窦炎,报告如下。1资料与方法1．1临床资料。62例患儿中,男31例,女31例,年龄6～14岁,平均11．08岁,病程3个月～10年。既往曾行鼻息肉摘除术者6例。所有患者均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流脓涕及嗅觉减退或消失等。确定保守治疗无效的鼻窦炎的依据：经药物治疗4～6周效果不佳,包括抗生素(头孢2、3代或阿奇霉素)、黏液促排剂、皮质类固醇鼻腔喷雾剂及置换治疗,     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的体会——附18例报告

目的 :探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗的方法。方法 :在鼻内镜下 ,将 18例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行手术切除。结果 :18例病人均为首诊病例 ,乳头状瘤已破坏上颌骨内侧壁及筛窦 ,其中 2例侵犯蝶窦 ,应用该手术入路治疗均获成功。术后 7天出院 ,经 1～ 3个月换药后术腔均上皮化 ,随访 6～ 4 6个月无复发。结论 :鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术 ,创伤小 ,面部不留瘢痕 ;鼻内镜下手术视野清晰 ,能够准确地将肿瘤彻底切除。但肿瘤累及范围过大以及疑有癌变患者不宜采用此术式     

鼻窦开放术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻及鼻窦炎

慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常见的、发病率很高的慢性疾病。自20世纪70年代起,鼻内镜外科技术依其微创性和功能性优势在世界范围内得到了迅速普及,成为治疗CRS和鼻腔、鼻窦相关疾病的主流术式。然而由于局部或全身炎症等因素的持续存在,约10%～15%的患者即使经过系统的药物或手术治疗,仍存在     

多数病人过量使用皮质类固醇喷鼻剂：迫切期待精确的给药装置

临床上常使用皮质类固醇喷鼻剂(倍氯米松)来治疗鼻炎。有很多文献显现了过量局部用药有导致全身副作用的风险。该研究目的是评价门诊患者倍氯米松喷鼻剂的实际用量与推荐用量的关系。前瞻性研究50例患者,其中男36例,女14例,平均年龄40.7岁(鼻、鼻窦炎患者36例,鼻息肉患者14例)。推荐每日每例鼻腔两次给药,每次各两喷,共计日用量8喷,持续用     

慢性肥厚性鼻炎不同术式疗效比较

肥厚性鼻炎是一种常见病、多发病,肥大的下鼻甲常引起鼻塞、头痛等症状,目前药物治疗包括使用鼻内减充血剂或鼻内皮质类固醇激素,但大部分效果欠佳,因此,常需采取针对肥厚下鼻甲的手术治疗。下鼻甲在鼻腔的生理功能中起着非常重要的作用,在选择行下鼻甲切除术解除鼻阻塞时,应重视保护鼻腔的生理功能。同时,由于传统的下鼻甲部分或全切除术术后需行鼻腔填塞,患者非常痛苦,我们对肥厚性鼻炎患者分别采取了3种针对下鼻甲的手术方式,将其治疗效果进行比较,现报告如下。     

鼻源性一氧化氮的生理和病理作用

一氧化氮(nitric oxide,NO)作为一种结构极为简单的多功能生物信号分子,在生物体正常功能调节和许多疾病的发生中起着十分重要的作用.近年来,许多研究表明NO对维持正常的呼吸道功能和在鼻腔疾病的发生中有重要意义.本文综述鼻源性NO在鼻腔和呼吸道的生理和病理过程中的作用以及NO和鼻腔疾病的关系.     

类固醇药物鼻部应用的过去、现在和将来

【历史】鼻局部应用类固醇药物始于1950年目标是取得疗效而无全身副作用,但或由于治疗无效、或由于药物经鼻粘膜吸收后出现全身副作用而失败,如1965年Norman等报道用地塞米松气雾剂治疗花粉症,未能证实比诸口服有任何优点。1968年Czarny等报道小剂量倍他米松气雾剂治疗常年性鼻炎有效,且未见肾上腺皮质功能的抑制,但未推广应用。二丙酸氯地米松(Bdp)和flunis oli de(F)为合成类固醇,鉴于Bdp气雾剂治疗哮喘有效,且每日400μg不影响血清中皮质类固醇水平,故1975年Brogden等首先应用Bdp于鼻部治疗变应性鼻疾病。此外,budesonide(B)和丁基氟皮质素(f luocortin butvl,Fcb,氟考丁酯)为新合成的类固醇,其临床效果也已被