急性外伤性小脑内血肿CT动态观察与临床意义

<正> 我院1998年6月～2002年6月共收治外伤性小脑血肿并进行CT动态观察21例,占我院同期颅内血肿的1.2％,后颅窝血肿的24.5％,现报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组男14例,女7例,年龄3岁～68岁,平均42岁,均于伤后8小时内入院。受伤原因:车祸9例,坠落伤5例,跌伤4例,打击伤3例。头部着力点:枕部19例,额颞部2例。受伤方式:减速伤18例,加速伤3例。伤后原发性昏迷10例,后枕部疼痛12例,呕吐10例,双侧瞳孔不等大3例,光反应迟钝5例,锥体束征2例,一侧肢体共济失调7例,颈部抵抗10例。入院时GCS评分:3～7分4例,8～12分5例,13～15分12例。 二、CT动态扫描观察:本组病例均在入院时即行头颅CT扫描并在72小时内动态复查2次以上。常规层厚距10mm,对     

手术治疗后颅窝硬膜外血肿45例

目的 总结后颅窝硬膜外血肿的手术指征、手术入路及手术效果.方法 对45例后颅窝硬膜外血肿病人进行回顾性分析,所有病人入院后均行头颅CT扫描,早期明确诊断,其血肿量均大于10 ml,平均30 ml.分别采用单侧枕下开颅硬膜外血肿清除术33例,后正中开颅清除单侧硬膜外血肿3例,幕上下联合开颅清除单侧骑跨型血肿7例,双侧枕部...     

迟发性外伤性脑内血肿

迟发性外伤性脑内血肿(DTICH)现已成为人们所熟悉的临床实体.过去仅有个别病人能作出诊断,自计算机断层摄影(CT)问世以来,诊断率提高了,用这种方法对脑外伤的诊断越来越多.对于CT的作用,应当重视,但似有其不足之处,值得注意.本文报告1例枕部被一从高处掉落之砖块击伤的开放性颅骨凹陷性骨折病人,入院时曾作CT检查除在凹陷骨折局部发现有少量硬膜下血肿外,未发现其他部位有脑损伤迹象.伤后4小时作枕部伤口处理,证实了凹陷骨折下方有局限性少量硬膜下血肿和脑挫伤.术后病情未改善,且出现对侧肢体轻偏瘫.次日(伤后22小时)作CT复查,手术区未发现血肿,但在同侧额部发现有一巨大血肿,再     

硬膜外血肿并发迟发性脑内血肿之发病率

迟发性脑内血肿是硬膜外血肿清除术后的严重并发症。自应用CT以来,对此并发症已有进一步认识。作者报导22例外伤性硬膜外血肿合并脑内血肿的诊治经验。男性16例,女性6例,年龄在21～74岁(平均49.7岁)。伤后6小时以内入院者15例,12小时以上入院者7例。所有患者入院后立即行首次CT扫描,根据病情需要行重复扫描者15例。结果在伤后6小时以内入院的15例,在首次扫描时,仅有2例发现有脑内血肿,而伤后12小时以上入院的7例,除1例为术后新发的脑内血肿外,余6例在首次扫描时均发现有脑内血肿。经重复扫描的15例,12例在第二次扫描、1例在第三次扫描时始发现有脑内血肿,1例在尸检时始被证实。由此可见脑内血肿的发生较硬膜外血肿要迟得多,而且22例中有     

儿童后颅窝硬膜外血肿

儿童后颅窝硬膜外血肿相对少见.以往由于诊断较困难及病程进展迅速,其病残率及死亡率都较高.目前诊断技术不断改进,尤其是应用CT以来,诊断正确率已有明显提高.作者自应用CT以来遇到三例后颅窝硬膜外血肿.年龄为5～7岁,均有枕部外伤史.当时意识清楚,分别于伤后3天,13天及14天出现呕吐、头痛(两例位于枕部,一例为前额)、一例仅外展神经麻痹、一例出现复视伴乳头水肿.颅骨平片发现一例枕骨右侧线形骨折.CT均显示为硬膜外血肿的典型表现.一例行椎动脉造形,见右侧小脑后部有一无血管区.三例均行手术治疗,清除血肿约30～50克.其中有骨折者血块大部分附着于骨折线上.术     

轻度脑挫裂伤并基底节区外伤性脑梗死3例报告

患者 3例 ,男 2例 ,女 1例。年龄分别为 2 7、34、36岁。均为枕部着地的减速性伤。伤后均有意识障碍 5～ 10分钟 ,分别于伤后 0 .5～ 3小时才出现肢体偏瘫 ,其中 1例右侧肢体肌力0级 ,1例左侧肢体肌力 0级 ,1例右侧上肢肌力 级 ,右侧下肢肌力 级。就诊时间为伤后 3小时～ 2天 ,入院时神志均清楚 ,GCS评分 15分 ,生命征均无改变 ,脑膜刺激征不明显 ,感觉检查均正常。3例患者均行头颅 CT检查 ,发现基底节区主要是内囊后肢小片状低密度灶 ,范围在 1.0～ 2 .5 cm,未见明显的脑挫裂伤灶与颅内血肿。腰椎穿刺脑脊液压力正常 ,呈淡红色血性 ,镜…     

外伤性后颅窝硬脑膜外血肿CT表现与预后关系（附53例临床分析）

自应用CT检查以来,外伤性后颅窝硬脑膜外血肿均能早期明确诊断,从而提高了治愈率。倘若首次CT检查未见血肿或因首发血肿较小在保守治疗过程中血肿增大未能及时手术有可能危及生命。现将自1990年10月至2000年10月收治的53例外伤性后颅窝硬膜外血肿进行分析总结。1临床资料1.1一般资料男34例,女19例。年龄2～58岁,平均年龄18岁。小于10岁21例,11～20岁15例,21～30岁4例,31～40岁5例,41岁以上8例。车祸伤14例,跌坠伤37例,爆炸伤1例,伤史不明1例。多数患者为枕部着力减速性损伤。伤后至入院时间1h～7d,入院时意识清醒27例,嗜睡14例,浅昏迷8例,…     

非外伤性开颅术后并发颅内非手术区出血(附7例报告)

目的探讨非外伤病人术后出现远隔部位出血的原因以及防治方法。方法回顾7例非外伤性开颅术后的病人出血的时间和类型、治疗方法及预后,分析出血的原因以及预防方法。结果对出血量大并伴意识障碍甚至昏迷的4个病人行开颅血肿清除术,术后恢复良好,而2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部出血的病人给予保守治疗后亦恢复良好。结论颅内压的改变、血管损伤、血管调节功能改变、血压的改变及凝血功能障碍是非外伤性开颅手术后远隔部位出血的主要原因,及时发现、早期治疗是患者预后良好的关键。我科自2001年1月至2010年5月,共开展非外伤性开颅手术252例,术后出现远隔部位出血7例,现将其治疗情况及病因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女3例;年龄20~70岁,平均51岁。右额部蛛网膜囊肿1例,脑室-腹腔分流手术1例,左、右侧小脑血管网织细胞瘤各1例,左额部脑膜瘤1例,右额叶和左颞顶叶胶质瘤2例。所有患者术后24h复查头颅CT示颅内非手术区出血,其中3例术后4h神志由清楚变昏迷,复查头颅CT示非手术区巨大硬膜外血肿;1例术后12h出现昏迷,复查头颅CT示顶枕部硬膜外巨大血肿;2例蛛网膜下腔出血,1例小脑引部小血肿,详见表1。1.2临床表现7例出现非手术区出血的患者都在术后出现头部难以缓解的疼痛,并逐渐加重;脑室-腹腔分流术后的病人还出现同类手术后难以解释的疼痛或其它症状;4例术后意识清醒后又出现烦躁不安,意识渐模糊,至昏迷及一侧瞳孔散大,详见表1。1.3治疗方法4例发生较大硬膜外血肿伴意识障碍的患者,行开颅血肿清除术;2例蛛网膜下腔出血和1例小脑引部小血肿患者给予保守治疗,详见表1。     

外伤性后颅窝血肿15例临床分析

本文回顾性分析我院1995～1998年手术治疗外伤性后颅窝血肿15例的资料,以探讨其临床特点及手术疗效。1　资料11　一般资料:本组男11例,女4例,年龄4～62岁,平均33.2岁。均因后枕部受暴力打击(1例为间接性)致伤。本组于伤后2～6小时入院,入院时神清7例,嗜睡3例,浅昏迷3例,中昏迷2例,有中间清醒期5例。有头痛、呕吐12例,颈项强直13例,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性9例,偏瘫2例。入院时ＧＣＳ评分13～15分7例,9～12分3例,3～8分5例。12　影像学检查:术前ＣＴ诊断为后颅窝硬膜外血肿11例,小脑挫伤伴血肿4例,ＣＴ骨窗位发现枕骨骨折13例。后颅窝血肿伴双…     

外伤性小脑血肿

外伤性小脑血肿很少见,本病早期诊断较困难且死亡率高,本文报告一例及时作出诊断并存活: 男性患者,36岁,从卡车上跌下头后仰枕部受伤,当时无神志丧失。伤后立即送至就近医院检查:患者反应灵敏,但精神混乱,烦燥不安,如摒除内容则语言正常,未发现局限性神经系统损害体征。伤后一小时转至该医院检查:患者意识状况同前,但定向力丧失,燥动不安,后枕部头皮肿胀,两侧脑脊液耳漏,双侧瞳孔等大,光反应,角膜反射均灵敏,眼球活动不受限,无眼球震颤及共济失调。     

外伤性迟发性后颅窝血肿9例诊治体会

我科自１９９３年１１月～１９９９年５月，收治迟发性后颅窝血肿９例。本文拟对迟发性后颅窝血肿的早期诊断提出初步认识。１临床资料１．１一般资料 本组男６例，女３例，年龄最小者８岁，最大５０岁，平均３４岁。受伤原因：车祸伤４例，平地摔倒２例，坠落伤２例，打击伤１例。本组均为后枕受力。临床表现：伤后原发昏迷５例Ｊ无昏迷者４例。ＧＣＳ评为３－５分３例，６－８分２例，９－１２分３例，１３分１例。枕下及乳突部头皮青紫者６例。伤后头痛加重４例。剧烈呕吐３例，小脑征３例，锥体束征４例。１．Ｚｅｒ扫描人院均行头颅Ｃ…     

幼儿后颅窝急性硬膜外血肿1例

作者报告1例1岁2月幼儿在伤后2小时用CT诊断后颅窝急性硬膜外血肿,立即施行血肿清除术而挽救了生命。男,1岁2月。从50厘米高处摔下,枕部受伤,当时哭泣,后昏昏沉沉。伤后1小时因呕吐入院。入院检查:面色苍白,无精神,意识水平Ⅱ_2,有频     

外伤性小脑梗死5例报告

外伤性小脑梗死较少见,现将我们１９９３年１月至１９９９年１月收治６４例外伤性脑梗死中经ＣＦ、ＭＲ证实的５例（７．８％）外伤性小脑梗死报告如下。１资料１．１一般资料：本组男４例,女１例,年龄分别为３１、３９、４５、６０、６２岁。均有明确的头部外伤史。其中车祸３例,堕落伤１例,头枕颈部硬物击伤１例。着力部位：颞枕部２例,顶枕部２例,后枕颈部１例。脑梗死发生于着力部位同侧小脑半球３例,双侧小脑半球２例,其中１例合并基底节区脑梗死。１．２ 临床表现：５例均在伤后３－１０小时急诊入院,入院时均有意识障碍。 …     

外伤性小脑出血的多排螺旋CT诊断价值

目的探讨外伤性小脑出血的多排螺旋CT表现及诊断价值。方法15例外伤性小脑出血均行头颅多排螺旋CT平扫,伤前均无脑部疾病及脑血管病史。结果(1)多排螺旋CT可明确外伤性小脑出血的部位、范围、可计算出血量、显示脑室的改变、有无破入脑室系统及与脑干的关系,与普通CT扫描相比多排螺旋CT具有一定的优势;(2)通过多排螺旋CT表现与临床疗效的关系分析表明,出血部位靠近中线者、小脑扁桃体出血、出血量大者、血肿破入脑室者及脑干受压者其治疗效果较差,死亡率高。结论多排螺旋CT扫描可作为早期诊断外伤性小脑出血的首选方法,并能作出初步的预后判断。     

迟发性外伤性脑内血肿的发病率和发生过程

CT问世以来,迟发性外伤性脑内血肿(CTICH)已引起人们重视。但迟发性脑内血肿的发病率并不为人熟知,为了解其发病率,必须在头部外伤后尽早CT多次观察。如伤后数小时首次CT检查,就可能将此类血肿误认为是原发性脑内血肿。作者描述了首次CT检查时间及其所见和最后发现脑内血肿之间的关系,强调DTICH的高发病率与外伤性脑内血肿的四个发展过程及其在DTICH的发生中的作用。本组70例84个外伤性脑内血肿,均在伤后6小时内行早期首次CT扫描确诊,直径均为>1cm的高密度影,其中小型(1～3cm)33个;中型(3～5cm)20个和大型(>5cm)31个。入院后患者神经系统症状恶化或无变化,重复CT扫描,而发现有扩大者38例(脑内血肿19例,硬膜外血肿13例,硬膜下血肿6例)立即开颅清除血肿,并用激素治疗数天,颅内压     

手术治疗45 例后颅凹硬膜外血肿疗效分析

目的 总结后颅凹硬膜外血肿的手术指征、入路及效果.方法 病人入院后均行头颅CT扫描早期明确诊断,血肿量平均30 mL.单侧枕下开颅硬膜外血肿清除术32例,后正中开颅清除单侧血肿3例,幕上下联合开颅清除单侧骑跨型血肿8例,双侧枕部开颅清除双侧后颅凹血肿2例.结果 按GOS 判定预后,良好40例：其中36例出院时即达GOS5级,4例出院时为3～4级,6月后随访达到5级,死亡5例.结论 早期CT扫描及动态监测可提高后颅凹硬膜外血肿早期诊断率,及时手术清除后颅凹硬膜外血肿,可提高治愈率,降低病死率.     

开颅术后颅内血肿32例报告

我科于1999年2月至2009年2月发现颅脑手术后颅内再次出现血肿32例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性18例,女性14例,年龄20～51岁,平均31岁。外伤性手术24例,以车祸伤为主,其次为打击伤,受伤机制复杂,有的为多处伤。非外伤性手术8例,其中垂体瘤术后5例,其它颅内肿瘤3例。昏迷17例,嗜睡9例,神志清6例,头痛6例,呕吐18例,偏瘫2例,小脑幕切迹疝3例,去大脑强直1例。1.2方法2例术前CT未见他处血肿,关颅时发现远隔部位有一血肿,予以处理后关颅。术中发现2例,术后6～12 h8例,13～24 h 15例,25～48 h 7例。余30例均行CT检查     

迟发性外伤性颅内血肿13例报告

迟发性外伤性颅内血肿 (delayedtraumaticintracranialhematoma,DTICH)是外伤性颅内血肿的一种特殊类型 ,系指头部外伤后首次CT扫描未发现血肿 ,经过一段时间以后所发生的颅内血肿。本文回顾了我科近 8年来收治的 13例DTICH ,分析报告如下。一、对象与方法1.临床资料 :男性 11例 ,女性 2例 ,年龄 17～ 10 2岁 ,平均 4 5 .1岁。车祸伤 6例 ,坠落伤 5例 ,钝器击伤 2例。 8例有短暂昏迷史 ,3例伤后持续昏迷 ,2例无昏迷史。患者入院时格拉斯哥昏迷评分 (Glasgowcomascale ,GCS) 15分者有 6例 ,余 7例均为 8分。有瞳孔改变者 5例 ,颈强直 …     

外伤性脑血管痉挛的发生机制——能避免继发性脑梗塞吗?

头部外伤继发脑梗塞较少,其发生机制尚不明确.作者报道2例因外伤性脑血管痉挛导致脑梗塞者.例1,72岁男性,骑车与电线杆相撞受伤入院.X片见额骨多发骨折,CT见双侧额叶轻度挫伤,脑底池有少量蛛网膜下腔出血.伤后4小时突然左侧偏瘫,CT见左侧硬膜下血肿,伤后19小时CT见右额叶与右基底节出现梗塞灶,脑血管造影显示大脑中动脉枝闭塞,颈内动脉正常.一个月后复查见闭     

外伤性后颅凹血肿

作者收治645例头部外伤患者.其中急性后颅凹血肿9例(硬膜外血肿5例,硬膜下血肿3例,两血肿合并者1例),年龄2～74岁,男5例,女4例.按CT显示的后颅凹脑池的受压情况分为三型: 轻型、脑池部分受压;中型、全部脑池均受压,但尚能显示;重型、脑池完全消失.9例患者均为枕部直接受伤,枕骨都有纵向线样骨折,4例硬膜下血肿均合并小脑挫伤,其中3例有幕上对冲性损伤.2例硬膜外血肿和1例硬膜下血肿行保守治疗,其余行后颅凹开颅血肿清除术.结果5例单纯硬膜外血肿予后良好,4例有硬膜下血肿者均死亡.讨论:一般认为,急性硬膜外血肿由直接外力所致,急性硬膜下血肿合并脑挫伤多由对冲伤所致.但后颅凹血肿,无论哪种血肿都由外力直接作用引起.后颅凹容积小,发生出血及脑水肿时脑干直接受压,若发生急性梗阻性脑积水,可使意识状态急