远外侧入路切除枕大孔前方肿瘤

枕大孔前方肿瘤,即延髓腹侧肿瘤,部位深、手术显露困难,是神经外科高难度、高危险手术,具有较高的死亡率、致残率。目前国内、外学者对该部位病变的手术入路已作了许多临床研究,认为远外侧入路有利于切除枕大孔区前方病变。我科1998年～2004年5月,采用远外侧入路切除枕大孔区前方肿瘤6例,报告如下。     

枕大孔区肿瘤临床分析

枕大孔肿瘤的病变部位和性质决定了其临床表现的复杂性和手术治疗的风险性。我院自1992年4月-2002年12月共收治枕大孔区肿瘤患30例，占同期颅内肿瘤的0．61％(30／4918)，其中接受手术治疗26例，均获得了较好治疗效果。     

枕大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨枕大孔区肿瘤显微外科治疗。方法 显微手术治疗枕大孔区肿瘤共22例，其中采用远外侧入路18例，枕下后正中入路4例。病理类型：脑膜瘤13例，神经鞘瘤6例，脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤各1例。结果 肿瘤全切除17例，次全切除5例，无手术死亡。术后症状全部缓解13例，明显好转9例。随访1．5-2年，其中无任何症状16例，遗有轻度颅神经功能障碍4例，生活自理1例，部分自理1例，本组患者无肿瘤复发。结论 采用显微外科技术可提高枕大孔区肿瘤的治疗效果。     

乳突后直切口枕下极外侧入路的局部解剖及操作要点

目的 介绍乳突后直切口枕下极外侧入路处理枕大孔区腹侧病变的有关解剖和手术技术要点。方法 4具尸体枕部解剖6例，模拟手术操作过程3例；6例手术实践体会。结果 乳突后直切口是从肌肉间隙中入路，涉及的肌肉只有部分的胸锁乳突肌、头夹肌，以及上、下斜肌，肌肉无需大范围的剥离切断。枕骨髁可磨除后1／3。从椎动脉前方切开硬脊膜，视角可达180度。能从颅脊神经和椎动脉的前方切除肿瘤，不牵延髓。从椎动脉后方切开硬脊膜，能处理低达颈2、3的肿瘤。结论 乳突后直切口枕下极外侧入路具有创伤小、手术视角好、对延髓牵拉轻微、切口易延扩和便于联合入路的优点。     

枕下远外侧入路切除枕大孔前方及外侧肿瘤

目的 探讨枕下远外侧入路显微外科切除枕骨大孔区前方及外侧肿瘤的手术方法。方法 自1995年9月至2002年10月应用枕下远外侧入路切除枕骨大孔区前、外侧肿瘤10例，其中脑膜瘤5例、复发性脊索瘤2例、舌下神经鞘瘤2例、颈静脉球瘤1例。结果 本组10例中，肿瘤全切除6例、次全切除3例、大部分切除1例、术后出现后组颅神经麻痹2例，无手术死亡。结论 该入路可增加术野空间，从更大程度上显露肿瘤组织，有利于减少对脑干和重要血管、神经的牵拉。     

脑干肿瘤的手术治疗

手术治疗6例脑干肿瘤病人，次全切除2例，大部切除1例，部分切除3例。术后临床表现明显改善1例，改善3例，无变化2例，无一例术后死亡。作认为脑干肿瘤手术治疗成功的关键在于手术适应证的选择。弥漫性脑干肿瘤不适合手术治疗，局限性脑干肿瘤，囊性脑干肿瘤，颈髓延髓交界处脑干肿瘤及背侧外生性脑干肿瘤适合手术治疗。其中囊性脑干肿瘤，颈髓延髓交界处脑干肿瘤，背侧外生性脑干肿瘤常能做到肿瘤的全切除或次全切除。     

经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变

报告经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变7例,包括以颅底陷入为主的枕骨大孔区畸形6例和斜坡脊索瘤1例,效果较好。对手术方法作了简扼的介绍。作者认为,经口腔入路显露满意,只要处理得当,感染和脑脊液漏可以避免,因而不仅适用于斜坡齿状突型颅底陷入、齿状突骨折、环枢椎脱位,还适用于延髓—颈髓腹侧颅颈交界处的肿瘤和脑血管病。     

24例枕大孔区肿瘤的显微手术治疗

目的探讨枕大孔区肿瘤的临床特点、显微手术切除技巧和手术疗效。方法对24例经显微手术治疗且术后严密随访的枕大孔区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果头痛及颈项疼痛是枕大孔区肿瘤最常见的症状,发生率高达79%。本组肿瘤全切19例,次全切5例,无手术死亡者;术前1例诊断为右侧舌下神经鞘瘤,术中及术后64排CTA证实为少见的右侧椎动脉动脉瘤;本组病理类型包括:脑膜瘤12例,神经鞘瘤6例,脊膜瘤3例,实质性血管网织细胞瘤2例,胆脂瘤1例;术后一过性呛咳、吞咽困难2例,浅昏迷1例,未见颅颈连接不稳、无脑脊液漏等并发症;随访3个月～5a,22例临床症状改善,复发1例,死亡1例。结论显微手术是切除枕大孔区肿瘤的首选方案,远外侧入路是枕大孔区腹侧及腹外侧肿瘤的理想切口,手术全切率高,并发症少。     

22例延髓肿瘤的手术治疗

随着神经外科的发展,延髓肿瘤获得成功治疗的日益增多,但由于该部位及周围拥有诸多重要结构及肿瘤的性质不同,决定了其临床表现的复杂性和巨大的手术风险,本院和华山医院于1995年至2003年间手术治疗了实性和囊性延髓肿瘤22例,其中包括桥延髓3例,颈延髓5例,其余为延髓部位,均经病理证实.占同期收治的脑干肿瘤的4%.现报告如下.     

显微外科治疗枕大孔区肿瘤

目的 探讨枕大孔区肿瘤的显微外科治疗.方法 回顾分析经显微外科治疗和病理证实的枕大孔区肿瘤16例,其中采用枕下后正中入路11例,远外侧入路5例.结果 病理类型:脑膜瘤6例,神经鞘瘤9例,皮样囊肿1例.肿瘤全切12例,次全切4例.门诊随访3个月至5年,无症状10例,遗有颅神经功能障碍4例,生活自理1例,部分自理1例.结论 采用显微外科治疗可提高枕大孔区肿瘤的疗效.     

脑干肿瘤的手术治疗

手术治疗6例脑干肿瘤病人,次全切除2例,大部切除1例,部分切除3例.术后临床表现明显改善1例,改善3例.无变化2例,无一例术后死亡.作者认为脑干肿瘤手术治疗成功的关键在于手术适应证的选择.弥漫性脑于肿瘤不适合手术治疗,局限性脑于肿瘤、囊性脑干肿瘤、颈髓延髓交界处脑于肿瘤及背侧外生性脑干肿瘤适合手术治疗.其中囊性脑干肿瘤、颈髓延髓交界处脑于肿瘤、背侧外生性脑干肿瘤常能做到肿瘤的全切除或次全切除.     

枕下后正中切口扩大外侧入路显微手术切除枕大孔前区肿瘤

枕大孔区肿瘤又称颅颈交界区肿瘤，因为常涉及到重要的血管和神经结构，手术切除有一定的难度。从1996～2002年．采用枕下后正中切口扩大外侧入路显微手术切除16例枕大孔前区肿瘤．取得满意效果．现报告如下．     

延髓肿瘤的外科临床表现（附68例临床报告）

目的：分析68例不同性质延髓肿瘤临床表现，有助于早期诊断，早期治疗。万法：全面分析68例延髓肿瘤临床症状与体征、神经放射学特征，评估术前呼吸循环功能，并结合术中所见和术后病理诊断，对不同性质肿瘤进行对比研究。结果：延髓肿瘤以后组预神经功能受累最为多见。良性肿瘤生长较缓慢，常见肿瘤巨大而临床症状轻微，很少发生明显呼吸循环功能改变。出血性肿瘤如海绵状血管瘤常突然发病，症状突然加重，表现出呼吸、循环改变，恶性度高的胶质瘤，病情进展迅速，临床症状较重。结论：延髓肿瘤早期症状元明显特异性，如果出现后组颅神经功能障碍及长束征或特发呼吸功能障碍者，宜进一步行MRI检查以明确诊断。     

脑膜瘤的手术治疗

目的：探讨颅内常见部位脑膜瘤手术治疗技术。方法：系统分析近二十年来242例、258例次手术，切除267个肿瘤的临床资料，总结了大脑凸面，矢状窦旁、大脑镰、鞍结节．蝶骨嵴内侧及小脑桥脑角部位脑膜瘤手术方法与体会。结果：肿瘤全切率达88．2％，手术死亡率为7％，69％病例2～12年随访，90％病例获良好疗效，72．5％恢复工作。结论：手术是脑膜瘤治疗最根本的方法．手术原则是控制出血，保护脑功能，力争全切除肿瘤。显徽手术技巧的应用有益于提高疗效，随着技术不断改进，将进一步提高病人生存质量。     

扩大外侧入路切除枕大孔前及前外侧肿瘤

枕大孔区前方及前侧方肿瘤常规的后方入路具有较多的困难和危险，前方经口、咽入路，仅适用于此区硬脑膜外病变。经扩大的枕下侧方入路，将软组织分离范围扩大，乳突部分切除，颅后窝去骨到乙状窦外缘及颈静脉孔外缘，枕大孔后缘及侧方切除，寰椎椎弓切除暴露椎动脉。这样能从侧方显露枕大孔前方及侧前方肿瘤，手术者能看到肿瘤与脑干的冠状界面，后组颅神经、脑干、椎基动脉得以显露和保护。报告４例手术病例，并结合解剖及文献复习，介绍此手术方法、优点及适应证。     

中枢神经系统血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的探讨中枢神经系统血管母细胞瘤的临床特征、诊断和鉴别诊断．以及外科手术治疗特点。方法对1999年2月-2006年5月施行手术治疗的21例中枢神经系统血管母细胞瘤患者（肿瘤位于小脑半球者14例，第四脑室内延髓背侧2例，延髓下部1例和脊髓内4例）的临床资料进行回顾性总结与分析。结果手术全切除肿瘤患者14例，次全切除7例，其中2例于手术前施行微导管超选择性肿瘤供血动脉栓塞术。手术后神经系统症状明显改善18例，2例因脑积水症状未改善行侧脑室．腹腔分流术，1例手术后并发出血，再次手术。12例患者平均随访25个月，9例恢复正常工作和生活，1例遗留小脑性共济失调，2例肿瘤复发（1例再次手术全切除肿瘤；1例多部位复发而行γ-刀治疗。随访7个月肿瘤无增大）。本组无死亡病例。结论 中枢神经系统血管母细胞瘤为良性肿瘤，肿瘤全切除可获得根治。应用显微外科技术、手术前供血动脉栓塞以及立体定向放射外科等综合措施可提高疗效。     

延髓肿瘤的病理与临床：附4例病理报告

延髓肿瘤的病理与临床（附４例病理报告）战士发，张昱，吴江，饶明俐脑干肿瘤较少见，黄氏统计国人１万余例颅内肿瘤，脑干肿瘤占１．１７％［１］。脑干肿瘤以桥脑肿瘤为多，延髓内肿瘤则更为少见，且临床诊断较为困难，我科剖检４例，总结分析如下。临床病理资料例１、...     

枕大孔区肿瘤

枕大孔区肿瘤以良性居多，但由于病变位置深在，与重要血管神经结构关系密切，临床表现又缺乏特异性，故位于该区特别是脑干腹侧肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一。下面就枕大孔区肿瘤的常见问题做一综述。     

枕大池扩大重建加大脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓积水

目的：探讨治疗Chiari畸形合并脊髓积水的手术方法。方法：19例Chiari畸形合并脊髓积水患，脊髓空洞腔＜5节段3段，5－8节段12例，＞8节段4例，伴延髓空洞3例，手术扩大枕大池并切除小脑扁桃体，结果：19例术后患症状明显好转。MR复查，空洞腔明显缩小，结论：该术式治疗Chiari 畸形合并脊髓积水安全，效果好。     

脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的长期随访

目的：总结脊髓髓内肿瘤的手术经验，对手术治疗脊髓髓内肿瘤的价值及疗效进行评价。方法：对两个神经外科中心手术治疗的123例脊髓髓内肿瘤进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术 前后临床症状与体征的变化，进行长期随访，以评估手术疗效。结果：本组室管膜瘤占脊髓髓内肿瘤的34．1％，手术全切除率为90．5％，次全切除率为7．1％，部分切除及活检率为2．4％；星形细胞瘤占26．8％，全切除率为30．3％，次全切除率为39．4％，部分切除及活检率为30．3％；脂肪瘤占14．6％，全切除率为11．1％，次全切除率为38．9％，部分切除或活检率为50．0％；血管网状细胞瘤占10．6％，全切除率为76．9％，次全切除率为23．1％；其它肿瘤占13．9％，全切除率为82．4％，次全切除率为11．7％，部分切除及活检占5．9％。94例经平均38．6个月长期随访，89例存活，5例死亡。结论：脊髓髓内肿瘤以良性及低恶性度肿瘤多见，早期手术预后较好，应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术，以争取得到较好的手术疗效。