“军字一号”工程病案首页信息缺陷分析

信息质量问题是当前医院信息管理的首要问题。病案首页是医院医疗管理信息的最基础、最重要的信息源头。它是各级卫生机构领导对医院工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拔款、评价医院医疗工作质量的重要依据。军队医院在使用“军字一号”医院信息管理系统后，病案首页信息的采集由过去单机集中录入变为各个分散数据采集点共同完成，因此，只有确保病案首页各信息采集点原始数据的真实、可靠、完整、及时，才能充分利用数据信息更好地为病人服务，为医疗服务，为管理服务。１资料与方法１．１资料来源资料来源于某院２００１－１～１２…     

《军队医院医疗信息管理系统》的数据共享和功能扩展

总后卫生部推广的《军队医院医疗信息管理系统》尤其是94版,在我院运行几年来,对于我院医疗信息管理的规范化、统一化、自动化起到了积极的促进作用和辅助作用。基本改变了病案统计人员手工作业为主的传统工作方式,使各种医疗信息能够快速、准确地得到加工、处理、传输、反馈和有效的利用,该系统为医院的医疗信息管理工作提供了一个良好的现代化辅助工具。现将我院运行该系统过程中结合医院实际情况所做的一些改进及功能扩展简述如下:     

关于新病案首页若干问题的探讨

2012年新病案首页开始广泛推行于各医疗机构,但对于新首页的使用及首页的改变带来的医院报表的变化等方面仍然有许多值得商榷或探讨的地方,如基本资料信息的复杂化增加了临床实践中信息收集的难度、疾病转归被删减使临床研究和医疗评价失去了最直观的指标、由新首页带来的医疗统计指标体系未得到及时的统一、电子信息的上传工作没有明确的规定等。定期培训、提高病案录入人员的技术水平和工作责任心、出台新的手术分级标准、将新首页中医疗指标融入旧的指标体系形成暂时性的统计报表结构,同时加强病案管理系统的建设等措施为新首页快速成熟地应用于临床工作起到了重要的作用。     

新病案首页录入的做法与体会

根据国家卫生部及福建省卫生厅的要求，从2002年1月1日起，病案新首页的录入和统计一律采用《国际疾病分类》第十次修订本(ICD-10)标准。同时依照全国统一的“新的住院病案首页”填写的要求。我院于2002年7月开始安装起用“医院统计信息管理系统软件”(3．0版)；它包括；病案首页统计信息管理系统和医院工作量统计系统。     

病案首页与信息质量

病案首页是病案的重要组成部分,是病案的精华所在,是病案信息的核心。它涉及病人各方面的近百条信息,是医院在各项工作中应用频率最高的信息载体,是医院信息管理的源头,是医院信息统计、科研检索的基础,从中能直接体现医院的医疗和管理水平[1]。但是,不少医生对此认识不足,出现不少填写缺陷,造成信息质量下降、信息利用障碍、信息中断或信息丢失等,未能达到卫生部统一病案首页的预期目的,影响了病案功能的实现。现从以下几方面来进行分析。     

新版病案首页信息填写中存在的问题及改进措施

<正>根据总后卫生部要求,笔者所在医院自2009-11起使用新版病案首页。新首页更加符合《统计法》、医院管理、基本医疗保险和国际疾病分类ICD-10的要求,更加便于填写。但在病案首页质量专项检查中发现仍然存在漏填、错填等问题。病案首页是住院病案的集中反映,是病案中信息最集中、最     

病案首页填写缺陷分析及控制对策

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。病案首页填写质量的高低,直接影响着医、教、研、社会服务、医疗统计等多元化服务的质量,影响着医院的技术建设,关系到医院的医疗质量,体现一个医院的管理水平。因此,填写好病案首页是每个医院都必须重视的问题。现将我院病案首页中存在的问题分析如下。     

微机病案首页管理系统软件应用初探

为了适应现代化医院管理的要求,进一步提高病案管理水平,1996年我院信息科与计算机技术人员合作,设计开发了病案首页管理系统软件。经过近两年来试运行,证明具有可靠性和实用性。1 技术原理与应用领域 利用计算机对病案首页信息进行输入、处理和存贮,可达到多途径、快速度地进行病案首页内容查     

病案首页常见问题分析

<正>病案首页是病案信息的综合反映,浓缩了住院病案中最重要的信息,是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据。病案首页的信息资料也是国家卫生统计信息的主要来源,集中反映了我国卫生状况,为国家卫生资源投入、管理及决策提供依据,也是医疗纠纷处理、医疗保险付款的依据。因此病案首页准确无误的填写十分必要。1病案首页填写经常出现的问题1.1患者基本信息部分患者基本信息是指患者的基本情     

677份病案首页填写缺陷分析及对策

病案是医院的重要信息和宝贵财富.病案首页是病案中信息最集中、最核心的部分,它不仅是医务人员在医疗活动中形成的信息载体,也是衡量一个医院的医疗质量和管理水平的标准.     

现代病案管理对系统软件的要求

目前各级医院对病案普遍使用计算机管理，选择适合于自己医院发展要求的系统应用软件是病案管理系统发展的重要保证。本文就与病案管理系统标准化、规范化关系较密切的病案首页、病案编目、信息统计三个方面对系统软件的要求阐述如下。     

基于PDCA循环下病案首页质量的持续改进

随着卫计委医院质量监测系统(HQMS)向全国三级医院开通,病案首页的质量被列为等级评审中48个核心条款之一。住院病案首页是患者住院信息的高度浓缩,首页质量的好坏直接影响医院医疗信息的准确性和可靠性,同时也客观反映出医疗质量和管理水平的高低。有效提高病案首页质量成为各级医院的当务之急。某院运用PDCA循环建立长效管理机制,将实施前的82.56%正确率提升至94.48%,提升效果明显,实现了该项工作的持续改进。     

从病案质量管理入手提高医疗质量

医疗质量是医疗服务的效果,是医院各环节质量的综合反映。提高医疗质量是医院各项管理工作的出发点,也是最终目的,而病案质量管理是全面的医疗质量管理的基础。所以,提高医疗质量必须从病案质量管理抓起。1 坚持病案书写正规化 军队医院为体现军队特点,除特种病案检查需要表格填写外,绝大部分病案是由住院医师按上级下发的病案统一规定格式填写,但远远不能满足临床的需要。我们医院从病案首页至门诊首页都作了统一的要求。强调内容必须真实、可靠、完整、及时、准确。尤其是反映疾病特点及转归的一些重要内容,诊断及鉴别诊断依据,特殊检查结果应进行有层次的记载,体格检查必须准确,“首次病程记录”应逻辑性较强,以作为疾病诊断、鉴别诊断和制订治疗计划的可靠临床依据。手术记录应全面记载手术经过及所见,提供证实或修改术前诊断的依据,提出术后治疗方案的理由。 为了提高书写病案质量,我们除了科主任把关外,我们还抽调一位很有资历的老科主任在病案室把关。对于项目不全、内     

关于电子病案中国际疾病分类ICD-10的应用

病案是重要的医疗文件之一，是医院医疗信息的重要载体，它不仅是医疗、教学、科研、卫生保健等的宝贵资料，也是重要的法律依据。国际疾病分类ICD-10是卫生部为了统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码，促使我国病案工作与国际接轨的重要举措。随着计算机网络技术有现代化相信息化的迅猛发展，也为了使我院的病案信息管理更具科学化、现代化、标准化、程序化和规范化，更好地为医务人员提供准确及时的信息，服务于患者。我院于2006年1月开始试行电子病例，我们准备通过2年时间的摸索和磨合，逐步走上正轨。     

我区卫生统计工作的现状及对策

1 卫生统计工作取得的主要成绩1.1 汇审数据得到总部认可 在部首长的领导下和全区各级医疗卫生单位的关心支持下,并经过卫生统计工作人员的辛勤努力,我区1996年度卫生统计汇审工作已顺利完成。1996年度《军队医院医疗信息管理系统》数据汇审共收集全区27个医院、疗养院的病案首页176 825份,各医院、疗养院的月报和年报数据近万份,卫勤月报报表725份,汇审统计数据信息近百兆字节,居全军各大单位之首。通过对上报的各类数据进行审核,发现差错情况较往年明显减少,在参加全军卫生统计数据汇审时通过顺利,总部对我区上报的卫生统计数据的各项指标比较满意。     

对病案首页的上报数据与原始数据符合情况的分析

病案首页的主要内容与小结是医疗信息的综合反映,也是进行医疗数、质量统计、教学和科研的主要信息来源。因此,病案首页填写的准确与否对医院医疗统计数据的准确性,对医院领导和各级卫生管理部门的科学决策具有直接的影响。影响数据准确性的主要因素:①病案首页指标的设置是否合理、实用;②病案首页原始数据登录是否真实、准确;③病案首页上数据在计算机录入和上报时是否与原始数据一致。     

病案首页的信息价值

<正>病案首页囊括了多种医疗信息内容,对医疗统计、治疗质量服务、医疗质量评估、临床科研、医疗事故鉴定、患者评残、医疗保险、计划生育及医疗成本核算等项内容都具有重要价值。1病案首页是医疗统计的依据病案首页是病案信息的反馈窗口,它是统计医疗工作质量的原始资料,对住院患者的身份识别,病案资料检索,医疗管理,质量评估等均有重要意义[1]。所以医院医疗业务的质和     

住院病案首页质量影响因素与对策分析

目的探讨住院病案首页质量影响因素与对策。方法整体抽样法选取某市属三级医院病案科2017年1月～2019年3月住院病案首页1800份,根据2016年国家卫计委颁布的《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》及《住院病案首页数据填写质量规范》,评估首页质量,对病案首页书写、填写、完整性等具体内容进行调查,分析其缺陷及原因。结果本次1800份住院病案首页填写缺陷128份,占7.11%;其中患者个人信息身份证、出生日期等填写缺陷率排在第一位,占1.94%;其次诊疗信息住院选择及编码,占1.89%;与其他信息填写缺陷比较,差异有统计学意义(P 0.05)。住院病案首页最高评分88分,最低评分为55分,平均得分(81.49±3.51)分。结论病案首页存在较多的填写缺陷原因,包括医院管理、信息系统、专业水平等因素,完善改进措施,以此提高病案首页填写准确性与完整性。     

浅谈新旧医院信息统计系统的应用比较

我院统计室从1993年开始单机使用《军队医院医疗信息管理系统》(简称YLGL),1997年至今“军字一号”网络系统在我院开通运行了挂号、住院、门诊收费、住院收费、药品管理、中心摆药、各护士工作站、各医技科室,病案、统计等子系统,形成了病人从入院到出院全过程信息分类输入,不仅实现了数     

我院病案首页信息中存在的问题及对策

病案首页是患者住院后诊断与治疗的总结,是住院病案的缩影,是病案中信息最集中、最核心、最重要的部分。它提供了住院患者病案的主要内容和重要信息,如患者的基本情况、出院诊断、诊断符合情况、病情转归等。是疾病分类和医疗统计工作的原始资料,是质量管理、科研教学、医疗统计等最重要的信息基础。因此病案首页资料填写是否真实、准确、完整,直接影响医、教、研、社会服务、医疗统计等多元化服务的质量,直接体现医院的管理水平和医疗技术水平。