食管癌根治术后综合治疗的临床研究

目的：评价食管癌根治术后综合治疗的临床价值。方法：对614例食管癌根治术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期患者进行了随机分组,综合治疗组308例,N0期采用5-FU＋DDP方案化疗,N1期进行同步放化疗,对照组206例采用单纯手术治疗。结果：综合治疗组与对照组术后1年生存率无显著性差异（P〉0.05）,两组3年生存率差异有显著性（P〈0.05）,5年生存率综合治疗组明显高于对照组,差异有极显著性（P〈0.01）,术后区域淋巴结转移率两组有显著性差异（P〈0.05）,术后血性转移率两组差异无显著性（P〉0.05）。结论：食管癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者进行综合治疗可提高远期生存率,降低区域淋巴结转移率。     

胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究

目的 比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效.方法 选取自2008年9月至2013年11月我院胸外科食管癌根治术患者89例.腔镜组胸腹腔镜食管癌根治术34例,同期开放组传统三切口手术55例,回顾性比较研究两组患者的临床资料.结果 腔镜组手术时间长于开放组(P＜0.05);腔镜组平均术中出血量少于开放组(P＜0.05);腔镜组及开放组平均术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组在术后胸腔引流量和留置胸管时间方面均小于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数量及转移率差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率或转移率、生存率无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术比较,在淋巴结清扫数量和生存率等方面无明显差异.胸腹腔镜食管癌根治术的术中出血量、术后引流量及留置胸管时间明显优于传统三切口手术.     

Ⅲ期食管癌术前放疗的临床研究

目的:评价Ⅲ期食管癌术前放疗的临床价值。方法:回顾性收集864例Ⅲ期食管癌患者分为两组。放疗组526例采用术前放疗 手术治疗。对照组338例采用单纯手术治疗。比较两组根治性手术切除率(R0),术后并发症发生率及近期远期生存率。结果:放疗组根治性手术切除率、1年生存率明显高于对照组(P<0.01)。对照组单纯开胸探查率高于放疗组(P<0.05)。术后并发症及5年生存率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:Ⅲ期食管癌术前放疗可以提高根治性手术切除率,不增加术后并发症,改善近期预后。     

不同手术方式治疗食管癌的疗效分析

目的 探讨腔镜食管癌根治术与传统开放式食管癌根治术治疗食管癌的效果、安全性及生存质量差异.方法 选取2010年1月至2013年12月于该院实施手术治疗的185例食管癌患者进行回顾性分析,其中90例患者采用腔镜食管癌根治术(微创组),95例患者采用传统开放式食管癌根治术(传统组),对比两组围术期指标、术后生存率、并发症及生存质量.结果 两组患者的手术时间、清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05);微创组患者的手术出血量、术后使用呼吸机患者百分比、术后住院时间和疼痛评分均低于传统组,术后肺功能高于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组患者的手术并发症总发生率(13.33％)明显低于传统组的25.26％(P＜0.05).术后3个月,微创组患者的躯体功能、角色功能、情感状态、认知功能和社会功能评分均高于传统组,疲劳状态、恶心及呕吐症状、疼痛情况、失眠、呼吸困难、便秘、腹泻和食欲下降评分均低于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1、2、3年,微创组的生存率分别为88.89％、73.33％、63.33％,传统组分别为80.00％、65.26％、55.79％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜食管癌根治术治疗食管癌效果可靠,同时具有创伤小、恢复快、并发症少、术后生存质量高的优势.     

三维适形放疗同步XELOX方案治疗Ⅲ期食管癌的临床观察

目的 探讨三维适形放疗同步奥沙利铂加卡培他滨(XELOX)方案治疗Ⅲ期食管癌的临床疗效.方法 选取2008年5月至2010年5月该院收治的经病理检查证实的食管癌患者61例,应用随机数字表法将其分为治疗组和对照组.治疗组31例,给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗;对照组30例,给予三维适形放疗.比较两组的疗效.结果 两组患者的有效率、局部控制率和生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论三维适形放疗同步XELOX方案化疗可提高Ⅲ期食管癌患者的近期疗效和远期生存率.     

食管癌术后心律失常的临床研究

目的探讨食管癌术后发生心律失常的诱因、治疗及对近期预后的影响.方法回顾性收集食管癌术后发生心律失常428例患者(A组),并与同期未发生心律失常2 126例患者(B组)的临床资料进行比较分析.结果(1)A组中男性、年龄＞70岁的患者居多(P＜0.05、0.01),术前伴低血钾、心脏病、手术时间＞3 h的患者比例高(P＜0.05、0.01、0.01).(2)术后SaO2＜92%、胃潴留的患者高于B 组(P＜0.01).(3)两组患者住院时间及围手术期死亡率无显著性差异(P＞0.05).结论高龄、术前低血钾、心肺伴发病、术后低氧血症及胃潴留是食管癌术后发生心律失常的高危因素,经及时治疗不增加住院时间及围手术期死亡率.     

不同方式中下段食管癌根治术特点及疗效的对比分析

目的比较不同方式食管癌手术的特点及对患者疗效的影响。方法回顾性分析近年来134例经左胸单切口术（Ⅰ组）、右胸＋上腹正中双切口术（Ⅱ组）及右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术（Ⅲ组）患者的临床资料。结果Ⅰ组手术时间及出血量均明显少于其他两组（P〈0.05）,Ⅲ组术后恢复时间最长（P〈0.05）,淋巴结清扫数目Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次递增明显（P〈0.05）,三组并发症发生率及术后生存率无统计学差异（P〉0.05）。结论食管癌根治术三种手术方式各具特点,临床工作中应根据患者及医院实际情况选择术式,以达到最佳治疗效果。     

166例乳腺癌术后辅助治疗远期疗效分析

目的：探讨乳腺癌根治术后辅助治疗的远期疗效。方法：166例乳腺癌病人（Ⅱ期90例，Ⅲ期76例）均行根治性手术治疗，术后分别采用单纯放疗、单纯化疗及化疗加放疗等辅助治疗。结果：Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者10年生存率分别为51．1％（46／90）、22．4％（17／76）。术后放疗组、术后放疗加化疗局部复发率（局部及区域淋巴结复发）均低于术后单纯化疗组（P＜0．05）；术后化疗组及术后放疗加化疗组远处转移率均低于术后单纯放疗组（P＜0．05）；术后放疗加化疗组10年生存率较术后单纯化疗及单纯放疗组明显提高（P＜0．05）。结论：Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后辅助放疗可以减少局部复发率，术后化疗可以减少远处转移率，术后放疗加化疗可以明显提高10年生存率。     

Ⅲ期食管癌术前放射治疗临床效果观察

目的探讨Ⅲ期食管癌术前放疗对手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及远期疗效的影响。方法252例Ⅲ期食管癌患者,随机分为综合治疗组及单纯手术组各126例。综合治疗组术前给予术前放疗,剂量:4000cGy/4周,放疗后2~3周后手术。结果2组间手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及术后1年生存率比较,差异具有显著性(P<0.05);2组3年、5年生存率比较无统计学意义。术前放疗未增加手术并发症及手术病死率。结论Ⅲ期食管癌行术前放射治疗能提高手术切除率及1年生存率,降低残端癌阳性率及淋巴结转移率,3年、5年生存率未有明显提高。     

乳腺癌保乳术辅助放疗与改良根治术辅助放疗的疗效比较

目的 比较乳腺癌保乳术辅助放疗与改良根治术辅助放疗的疗效.方法 210例乳腺癌患者按治疗方法的不同,分为保乳组(110例)和改良根治术组(100例).保乳组术后放疗未行内乳照射,改良根治术组行内乳照射.比较两组术后疗效以及放疗的影响.结果 保乳组的手术时间和术中出血量均明显少于改良根治术组(P＜0.05);保乳组并发症的发生率(16.36％)与改良根治术组(22.00％)比较,差异无显著性(P＞0.05);保乳组的乳房美容优良率(68.18％)明显高于改良根治组(34.00％),差异有显著性(P＜0.01);两组术后放疗的皮肤反应分级的差异无显著性(P＞0.05);两组局部复发率、远处转移率及生存率的差异无显著性(P＞0.05).结论 乳腺癌患者保乳治疗并结合术后放疗,疗效较好,不需内乳照射,对放疗的皮肤反应、局部复发、远处转移和生存率均无影响.     

胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及安全性

目的 探讨电视胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术的安全性和可行性,以及对淋巴结清扫的彻底性和生存率的影响.方法 以电视胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术26例为观察组,同期行常规开胸食管癌切除淋巴结清扫术28例为对照组,比较两组手术情况,胸部淋巴结清扫情况和近期疗效.结果 两组均顺利完成手术,观察组和对照组在胸部各部位淋巴结的清扫数目,转移率,转移度,术后一年生存率的差异均无显著性(P>0.05).结论 电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫手术是安全可行的,可达到常规开胸手术相同的效果.     

血浆血管内皮生长因子水平与食管鳞癌临床病理指标的相关性

目的: 研究血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与食管鳞癌临床病理指标及1年内复发、转移的关系。方法: 86例食管鳞癌患者根据淋巴结清扫的不同程度分为食管癌切除组和扩大淋巴结清扫组,使用ELISA法测定外周血VEGF表达。记录每位患者的临床病理指标。结果: 扩大淋巴结清扫组平均清扫淋巴结组数、平均手术时间均显著高于食管癌切除组(P<0.01),两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。食管癌切除组中血浆VEGF阳性者术后1年复发转移率均显著高于阴性者(P<0.05)。扩大淋巴结清扫组中,血浆VEGF阳性者平均转移淋巴结组数、术后1年复发转移率均高于阴性者(P<0.05)。Logistic回归分析表明,PN分期是判断术后复发转移的独立预测因子。结论: ELISA法测定血浆VEGF在判断食管癌的进展程度及复发转移等临床病理指标方面及手术方式的选择、术后辅助治疗的选择有一定参考价值。     

食管癌临床病理学特征与年龄的关系

目的:探讨不同年龄段食管癌患者的临床和病理学特点.方法:对174例食管癌患者临床资料进行回顾性分析.174例患者中≤40岁(青年组)、41～46岁(中年组)、＞60岁(老年组)患者分别为26、74、74例,分析比较各组的一般临床及病理学特点.结果:各年龄组食管癌患者的性别、民族构成及发病部位差异均无统计学意义(P＞0.05).老年组术前合并症及术后并发症发生率均明显高于青年组和中年组(P＜0.05),随着年龄的增长,高、中分化所占的比例呈上升趋势,而低分化所占比例呈下降趋势,各组差异有统计学意义(P＜0.05);青年组区域淋巴结转移率明显高于老年组(P＜0.05);随着年龄的增长,临床TNM分期Ⅲ期以上者呈下降趋势,各组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不同年龄段食管癌临床、病理学特点存在明显差异,青年食管癌病情发展快,肿瘤分化程度低,区域淋巴结转移率高,TNM分期晚;而老年食管癌术前合并症多,术后并发症发生率高,但病情发展较慢,肿瘤分化程度高,区域淋巴结转移率低,TNM分期较早;中年食管癌居中.     

食管癌术中植入缓释氟尿嘧啶132例临床分析

目的：探讨食管癌术中植入缓释氟尿嘧啶间质化疗的安全性及其疗效。方法：132例Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者行手术治疗,并在术中植入缓释氟尿嘧啶,同时设空白对照组130例,予单纯手术;对比两组患者术后肝肾功能、白细胞数值、术后并发症的发生情况,了解药物的安全性;同时通过随访比较两组患者术后1、2年生存状况。结果：术后两组患者肝肾功能、白细胞计数及术后并发症的发生无显著性差异（P〉0.05）,两组患者术后1年生存率无显著性差异（P〉0.05）,但2年生存率有显著性差异（P〈0.05）。结论：术中植入缓释氟尿嘧啶治疗食管癌是一种安全、有效的间质化疗方法。     

胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效对比

目的 评价胸腹腔镜下早期食管癌根治术的临床应用价值。方法 选择我院2010年6月至2011年12月接受胸腹腔镜(n=56)和传统开胸(n=53)行食管癌根治术的病例资料,比较两组患者的术中情况、术后并发症、复发或转移率、病死率及随访情况等差别。结果 腔镜组的手术时间长于开胸组,但失血量、住院时间、转ICU病例数、胸液引流时间、胸液引流量等方面优于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的淋巴结清扫数量、阳性淋巴结率差异无统计学意义。腔镜组术后总并发症发生率8.9%,少于开胸组的11.3%,但差异无统计学意义。两组随访3～21个月,腔镜组复发或转移率为5.7%,生存率98.1%;开胸组复发或转移率8.3%,生存率为97.9%;两组在复发或转移率及生存率等方面差异无统计学意义。结论 应用胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,具有与开胸手术相当的近期疗效,是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。     

食管癌、贲门癌患者术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂安全性随机对照研究

目的 探讨术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂行局部化疗在中晚期食管癌、贲门癌综合治疗的安全性.方法 将90例食管癌、贲门癌患者随机分为试验组和对照组,其中试验组45例行食管/贲门癌根治术并在术中植入缓释性5-氟尿嘧啶; 对照组45例单纯根治手术.在术前第1天和术后第7天分别检测2组患者血常规、肝肾功能,记录胸腔引流液体量和拔除胸腔引流管时间,术后2周内观察比较2组患者术后并发症和化疗不良反应的发生情况,进行统计学比较.结果 术后2组患者血细胞数值及肝肾功能比较差异无统计学意义.试验组术后胸腔引流液量明显多于对照组(P＜0.05),且拔除胸腔闭式引流管时间长于对照组(P＜0.05),但不影响患者的病情恢复.试验组术后切口感染发生率为8.8%高于对照组的2.2% (P＜0.05),其余术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中植入临床推荐用药剂量的5-氟尿嘧啶缓释剂治疗食管/贲门癌是比较安全的.     

乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析

目的 对比分析保乳手术与改良根治手术治疗Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者的疗效及并发症.方法 将78例Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者按手术方式分为观察组(n=35) 和对照组(n=43),分别给予保乳手术、改良根治手术治疗.结果 ①两组患者局部复发率、远处转移率、3年生存率之间的比较差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组的术后美容效果满意率显著高于对照组(P＜0.01).③观察组的术中出血量、术后引流量显著少于对照组,手术时间、住院时间显著短于对照组,两组患者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者并发症发生率之间的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式治疗Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者的疗效相近,但保乳手术具有创伤少、恢复快、术后美容效果好等优点,该术式更适用于Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者的治疗.     

胸段食管癌选择性隆突下淋巴结清扫术的探讨

目的 本研究拟探讨胸段食管癌是否需要常规进行隆突下淋巴结清扫.方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治676例胸段食管癌患者的隆突下淋巴结的转移状态与临床病理因素的关系,进一步比较分析有或无清扫隆突下淋巴结对围术期并发症、术后生存期的影响.结果 全组676例,其中492例有清扫隆突下淋巴结,其转移率为10.4%;胸上、中、下段食管癌隆突下淋巴结转移率分别为0%、13.2%、6.8%,P=0.001;Tis、T1、T2、T3和T4的降突下淋巴结转移率分别为0%、0%、6.5%、13.3%和28.6%,P=0.008;有隆突下淋巴结转移者均伴有区域淋巴结转移,无单独隆突下淋巴结转移者.清扫与未清扫隆突下淋巴结的术后并发症总发生率分别为36.8%、26.6%,P=0.013,其中肺部并发症的发生率分别为22.2%、14.1%,P=0.020.生存分析显示:N0患者中,隆突下淋巴结未清扫组与清扫组的5年生存率分别为50.9%、62.8%,P=0.083;N1患者中,隆突下淋巴结未清扫组与清扫组的5年生存率分别为14.7%、29.3%,P=0.112;隆突下淋巴结阳性者与阴性者的5年生存率分别为22.6%、31.7%,P=0.142.结论 局部早期及胸上段食管癌可以不常规实施隆突下淋巴结清扫术;胸中、下段食管癌局部侵犯明显,应进行隆突下淋巴结清扫术.     

术中肉眼判断Ⅱ期子宫内膜癌对治疗的指导意义

目的 探讨术中肉眼判断Ⅱ期子宫内膜癌对治疗的指导意义.方法 术中肉眼判断为Ⅱ期子宫内膜癌患者91例,Ⅱa期52例及Ⅱb期39例.按治疗方法分为A组(清扫淋巴结 术后体外放疗组)、B组(不清扫淋巴结 术后体外放疗组)、C组(清扫淋巴结 术后不体外放疗组).计算各种治疗方法 的5年生存率及复发率.结果 术中肉眼分期与术后病理分期符合率98%.Ⅱb期5年生存率明显低于Ⅱa期,差别有显著意义(P＜0.05).Ⅱa期3组间生存率及复发率无明显差别(P＞0.05).Ⅱa期有2例同时子宫体肌层浸润＞1/2,术中清淋巴结,术后均未放疗,分别2年和3年复发.Ⅱb期A、B、C 3组间生存率无明显差别(P＞0.05),但A组复发率明显低于B、C两组,B、C两组间复发率无明显差别(P＞0.05).结论 Ⅱ期子宫内膜癌术中肉眼分期准确率高;Ⅱa期患者如不合并高危因素,术中不必清扫淋巴结,术后补充放疗;Ⅱb期需行淋巴结清扫术和术后放疗,以提高生存率和降低复发率.     

血小板与淋巴细胞比值在食管癌预后中的临床意义

目的 探讨术前外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)对食管癌患者预后的影响.方法 回顾性分析该院胸外科142例行食管癌根治术患者的临床资料,根据患者术前外周血血小板/淋巴细胞比值分为低PLR组(PLR＜250)和高PLR组(PLR≥250),采用单因素和COX回归模型分析两组患者的PLR及其他临床病理因素与5年生存率的关系.结果 低PLR组患者的5年生存率高于高PLR组(68.6％ vs.46.7％;P＝0.031);在晚期食管癌患者中,低PLR组5年生存率高于高PLR组(47.4％ vs.25.1％,P=0.016),而早期食管癌中两组差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示肿瘤位置、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期、术前PLR对食管癌患者5年生存率有影响;多因素分析显示PLR是影响食管癌预后的独立危险因素(RR:2.214;95％ CI:1.006～4.862;P=0.047).结论 术前PLR对食管癌预后具有一定预测作用,可能作为一项食管癌预后的预测指标.