保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入重建乳房的探讨

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5~27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

改良根治术治疗乳腺癌45例

1998年1月～2004年12月，我们采用劈开胸大肌式改良根治术治疗乳腺癌45例，与同期行经典根治术病例比较，疗效较好，并发症少，现报告如下。     

硅胶假体植入乳房重建在乳腺癌改良根治术中的应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发生呈逐年上升趋势。乳腺癌改良根治术是根治乳腺癌的常规手术,而此术式造成乳房缺如,使女性形体美遭到破坏,且乳腺癌患者术后产生极大心理压力,随着社会发展女性愈来愈注重形体美,因此乳腺癌术后乳房重建愈来愈受重视。本院近年来开展了保留皮肤的乳腺癌改良根治术（skin sparing modified mastectomy）,配合即时硅胶假体乳房重建,效果良好,现介绍如下。     

FTS护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响

 目的 探讨快速康复外科 (fast track surgery, FTS)护理对乳腺癌改良根治术患者负性情绪及术后康复效果的影响。方法 选取2016-05至 2018-03收治的72例行乳腺癌改良根治术的患者,随机分成对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规外科护理,研究组给予FTS护理,对比分析两组患者的临床护理干预效果。结果 观察组与对照组术后并发症发生率分别为8.33%与27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组入院时焦虑评分与抑郁评分比较无统计学差异(P>0.05),但出院时观察组的焦虑评分、抑郁评分明显比对照组低,且差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者术前入睡困难人数及住院时间相比较,观察组均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS护理应用于行改良根治术治疗的乳腺癌患者不仅能够减少患者术后并发症的发生,而且可以缓解患者负性情绪促进患者术后康复。     

改良“S”形皮瓣腋臭根治术

腋臭的手术治疗方法很多 ,疗效均不甚理想。笔者于1998- 0 3～ 2 0 0 1- 10应用改良“Ｓ”型皮瓣治疗腋臭 2 7例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料本组男性 12例 ,女性 15例 ,年龄 15～ 38岁 ,平均 2 6岁。8例曾分别行激光、冷冻等非手术方法治疗 ,效果不佳 ,其余病例均多次就医咨询 ,最终要求手术治疗。2　手术方法患者平卧位 ,先用美兰划出腋毛分布范围线 ,碘酊固定 ,备皮。常规碘酊、酒精消毒手术区 ,铺巾 ,在腋毛分布区内设计长“Ｓ”形 ,用 0 .5 %利多卡因肾上腺素作皮下浸润麻醉 ,沿设计线切开皮肤、皮下组织 ,翻开有毛区皮肤 ,形成…     

乳腺癌改良根治术后自体背阔肌皮瓣乳房重建术后X线表现

目的：探讨乳腺癌改良根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术后X线表现。方法：46例行乳腺癌改良根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术的患者,术后使用GE Senographe DS全数字化乳腺摄影机进行检查。结果：46例中于重建术后第一年内进行X线检查者12例,主要表现为背阔肌影约占乳房一半者9例,小于一半者2例,大于一半者仅1例;重建术后第二年内进行X线检查者21例,表现为背阔肌影约占乳房一半者有2例,小于一半者18例,大于一半者1例;重建术后第三年内进行X线检查者13例,均表现为背阔肌影明显小于乳房的一半。乳房重建术后其它表现：出现钙化影3例,小结节影2例。结论：乳腺癌根治术及自体背阔肌皮瓣乳房重建术后,随着时间延长而表现为背阔肌逐渐萎缩、局部脂肪逐渐增多。     

保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效观察

目的：探讨保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效。方法选取进行治疗的78例乳腺癌患者,分为观察组45例和对照组33例,观察组患者采用保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术进行治疗,而对照组术中不保留胸前神经和肋间臂神经,对比观察两组患者的临床疗效。结果两组患者的手术时间比较,P＞0．05,无显著性差异;观察组患者的转移率为11．11％,复发率为4．44％,对照组患者的转移率为24．24％,复发率为12．12％,观察组显著低于对照组,P＜0．05,差异具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为17．78％,对照组患者的不良反应发生率为54．55％,观察组显著低于对照组,P＜0．05,差异具有统计学意义。结论保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效好,可显著降低转移率和复发率,减少不良反应发生,值得临床推广应用。     

改良单孔腹腔镜结直肠癌根治术安全性与可行性分析

目的探讨改良单孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床安全性及可行性。方法选取自2014年3月至2017年4月郴州市第一人民医院收治的92例接受直肠癌根治术患者为研究对象。将所有92例患者随机均分A组和B组,每组各46例。A组行传统单孔腹腔镜直肠癌根治术治疗,B组行改良单孔腹腔镜结直肠癌根治术治疗,比较两组患者的手术及术后基本情况、并发症发生率及术后满意度等相关指标,评估两种术式的安全性及可行性。结果两组患者手术切口长度、清扫的淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者手术时间、术中出血量均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后首次排便时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组住院时间、肠胃功能恢复时间、早期活动时间均显著短于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后并发症的发生率为10.9%(5/46),显著低于A组的23.9%(11/46),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后总满意度为97.8%(45/46),显著高于A组的91.3%(42/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良单孔腹腔镜结直肠癌根治术与传统单孔腹腔镜直肠癌根治术治疗效果相似,但改良单孔腹腔镜结直肠癌根治术可降低患者术后并发症的发生率,患者术后恢复快,安全性高,值得临床推广应用。     

乳癌切除术后单蒂模行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后护理

报告了解5例乳癌术后单蒂模行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后护理,注意保持引流通畅,注意再造乳房皮肤保持适度、勿受压,注意皮肤血迹尤其要保护好单蒂模行腹直肌肌皮瓣勿受压,同时做好供瓣区护理、手术全部成功。1心理护理患者术后均不同程度担心肿癌是否切除彻底,再造乳房外观如何,肌瓣能否成活,手术创腔较大,创腔愈合较慢,引流管置时间长,拨管困难等,需耐心细致的与患者多交流,勤沟通针对每个患者的不同心理做好解释工作,取得家属积极配合。2引流管理术后在胸部、下腹部切口内置须压引流,术后需放置条引流管,因术后成污情况不能从外表观察到,…     

乳腺癌两种手术方式对女性婚姻质量的影响

 目的 比较乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性婚姻质量的影响.方法 同期选取接受保乳手术和改良根治术的乳腺癌患者各28例,在手术后6个月,采用自编凋查问卷和Olson婚姻质量问卷(ENRICH)进行调查.结果 两种乳腺癌手术患者的婚姻质量在婚姻满意度、夫妻交流、性生活3个方面得分低于常模(P<0.01);保乳手术患者在婚姻质量的3个维度得分均高于改良根治术患者(P<0.01).结论 乳腺癌手术后患者婚姻质量下降.保乳手术患者婚姻质量优于改良根治术患者,保乳手术对于保障乳腺癌女性婚娟质量有一定作用.     

湿润烧伤膏防治乳腺癌改良根治术后放射性皮肤损伤疗效观察

目的探讨湿润烧伤膏防治乳腺癌改良根治术后放射治疗所致放射性皮肤损伤的临床疗效。方法按照随机数表法将2014年8月至2018年8月沂水县人民医院及临沂市第三人民医院收治的拟采用放射治疗的乳腺癌改良根治术后患者随机分为观察组(60例)与对照组(60例),其中观察组患者于放射治疗后在放射部位预防性应用湿润烧伤膏,对照组患者放射治疗后不采取任何防护措施,对比观察两组患者放射部位皮肤损伤程度、皮肤损伤出现时间及放射治疗中断情况等。结果放射治疗20、40 Gy及疗程结束后,观察组患者皮肤损伤程度均明显低于对照组,两组对比,P均0.01,差异具有统计学意义;观察组患者皮肤损伤出现时间为(30. 80±1.40) d,明显晚于对照组患者皮肤损伤出现时间(16. 60±1.80) d,两组对比,P 0.01,差异具有统计学意义;治疗过程中,观察组患者中无1例患者中断治疗,对照组患者中14例患者中断治疗,两组对比,P0.01,差异具有统计学意义。结论湿润烧伤膏可有效减轻乳腺癌改良根治术后放射治疗所致放射性皮肤损伤的损伤程度,延缓皮肤损伤出现时间,疗效显著,且操作简便,值得临床推广应用。     

乳腺癌术后患者胸部磁共振检查的评价

目的 探讨MRI在乳腺癌根治术后患者胸部复查中的价值和限度。材料与方法 搜集乳腺癌根治术后作胸部MRI检查的20例患者,均为女性,年龄39－70岁,平均51岁。观察分析MRI表现（包括胸壁、内乳淋巴结、腋下淋巴结、纵隔和肺门淋巴结、胸膜、骨、肺及肩部软组织等8个部位）,分别计算敏感性、特异性和准确性。另对12例同时有MRI和SPECT检查的患者进行初步比较。结果 MRI的总体敏感性为86．3％,特异性为99．5％,准确性为96．9％。尤其对胸壁和内乳区病变,上述三特性均达100％。对骨转移的敏感性为83．3％,特异性为100％,准确性为96．7％;MRI对扁平骨（如肋骨和肩胛骨）转移易漏诊,因而导致敏感性偏低。结论 胸部MRI检查对乳腺癌术后胸部复发是较好的影像学方法,有助于临床制定治疗方案。     

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素分析

【摘要】 目的 分析探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 2月河南科技大学第一附属医院收治的 92 例拟行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者作为研究对象, 收集患者年龄、乳腺癌分期、病灶部位、肿瘤长径、病理分型、 皮瓣厚度、皮瓣张力、包扎压力、是否合并糖尿病、术后是否发生皮瓣坏死等临床资料, 并依据术后皮瓣坏死发生情况将其分为正常组与坏死组, 多因素 Logistic 回归分析乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素。结果 92 例乳腺癌患者中乳腺癌改良根治术后出现皮瓣坏死 30 例(32.61%), 设为坏死组; 未出现皮瓣坏死 62 例 (67.39%), 设为正常组。 单因素分析结果显示, 坏死组皮瓣薄、皮瓣张力高、包扎过紧、合并糖尿病的患者比例均明显高于正常组 (χ2 = 6.550、6.753、6.418、 6.332, P=0.010、0.009、 0.011、 0.012); 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 皮瓣薄、 皮瓣张力高、 包扎过紧以及合并糖尿病是乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的独立危险因素 (95%CI 为 1.313 ~ 4.533、 1.059 ~ 2.640、 1.124 ~ 4.277、1.180~ 3.899, P= 0.005、0.028、0.022、0.013)。 结论 皮瓣薄、皮瓣张力高、包扎过紧以及合并糖尿病是乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的独立危险因素。     

湿润烧伤膏治疗乳腺癌改良根治术后切口感染疗效观察

目的对比观察湿润烧伤膏治疗乳腺癌改良根治术后切口感染的临床疗效。方法选取2016年8月至2019年8月安阳市肿瘤医院收治的65例乳腺癌改良根治术后切口感染患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为研究组(33例)与对照组(32例),其中研究组患者采用湿润烧伤膏治疗局部感染切口,对照组患者采用康复新液治疗局部感染切口,对比两组患者切口愈合时间以及治疗第3、7、14天时血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)与白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果治疗第3、7、14天,研究组患者血清PCT、CRP、IL-6水平均明显低于对照组(PCT:t=2.322、3.389、2.285,P=0.024、0.001、026;CRP:t=2.145、2.290、2.245,P=0.036、0.025、0.028;IL-6:t=2.382、3.460、2.846,P=0.020、0.001、0.006);最终,两组患者感染切口均完全愈合,其中研究组患者的切口愈合时间明显短于对照组(t=2.930,P=0.005)。结论湿润烧伤膏可有效抑制乳腺癌改良根治术后切口感染,促进切口愈合,疗效显著,临床应用价值较高。     

ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响

 目的 探讨ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响。方法 选择2017年1－12月在北京协和医院行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者。采用方便抽样选择1－6月份行乳癌改良根治术的92例为对照组,7－12月份行乳癌改良根治术的92例为试验组。相同的乳腺癌改良根治手术后,对照组患者仅接受常规护理,试验组接受常规护理+ACE-star模型循证护理干预。对比两组患者术后并发症发生情况,统计患者对护理的满意度,评价手术前后患者心理状态。结果 试验组患者术后皮下积液、淋巴水肿发生率低于对照组(2.2% vs 16.3%,1.1% vs 13.0%),差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者对护理工作的满意度高于对照组(97.83% vs 82.61%, P<0.05)。试验组患者在躯体化、敌对性和恐怖方面的得分均低于对照组[(2.2±0.3) vs. (1.5±0.5);(2.3±0.5) vs. (1.7±0.6);(1.9±0.7) vs. (1.2±0.5), P<0.05)]。结论 ACE-star模式护理干预可降低乳腺癌患者术后并发症的发生率,提高患者满意度和生存质量,值得临床推广。     

临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用

目的探讨临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用效果。方法将84例食管癌根治术患者随机分成两组,观察组43例,对照组41例。观察组采用临床护理路径进行全程护理,对照组采用常规护理。观察并比较两组病人平均住院天数、患者满意度及健康知识掌握程度。结果观察组患者的护理满意度、健康知识掌握程度均高于对照组,两组比较均差异有统计学意义（P〈0．05）,患者住院天数均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论应用临床护理路径对食管癌根治术患者进行全程护理,可以明显缩短病人住院时间,降低医疗成本,有效地提高医疗护理质量及患者的满意度。     

Breast MRI findings after modified radical mastectomy and transverse rectus abdominis myocutaneous flap in patients with breast cancer

PURPOSE: To evaluate the MRI findings in breast cancer patients who had undergone a modified radical mastectomy (MRM) and a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. MATERIALS AND METHODS: MRI was performed on 20 patients who had been diagnosed with breast cancer and had undergone an MRM and TRAM flap. The results were examined in terms of MRI's ability to detect the flap and assess possible postoperative changes and recurrence. In addition, MRI images of the opposite breast were analyzed. Follow-up examinations were carried out on 11 patients, and all changes were assessed. RESULTS: The flap was clearly visualized by MRI in all of the patients. The signal intensity of the flap was equivalent to that of fat. The contact zone between the TRAM flap and the mastectomy site was enhanced after contrast infusion. Postoperative changes, such as skin thickening (n=20), edema (n=2), fluid collection (n=3), hematoma (n=1), and fat necrosis (n=3), were detected. In two patients, artificially inserted fat tissue was identified. On the MRI of the opposite breast, enhancing lesions were detected in seven patients. In one patient with this finding, ductal carcinoma in situ was diagnosed. On the follow-up MRI, a decrease in skin thickening, fat necrosis, and hematoma was detected. CONCLUSION: MRI is an effective method for lesion detection and evaluation of postoperative changes after MRM and TRAM flap, as well as for evaluation of the opposite breast.     

超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术患者疼痛及应激反应的影响

目的研究超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术患者疼痛及应激反应的影响。方法选取2018年7月至2019年6月沧州市中心医院收治的拟行乳腺癌根治术治疗的70例女性患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(35例)和对照组(35例),其中观察组患者采用超声引导下连续胸椎旁神经阻滞予以麻醉及镇痛,对照组患者采用常规全身麻醉及静脉镇痛,对比两组患者疼痛程度以及白介素细胞-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况。结果术后,两组患者疼痛评分均逐渐降低(F=836.000、870.000,P均=0.000),且术后6、12、24、48 h观察组患者疼痛评分均明显低于对照组(t=2.254、35.144、8.588、2.597,P=0.027、0.000、0.000、0.012);术后,两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均呈先升高后降低的趋势,且各时间点观察组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组(术后12 h:t=4.292、8.156、4.933,P均=0.000;术后24h:t=5.868、4.500、2.666,P=0.000、0.000、0.010)。结论超声引导下连续胸椎旁神经阻滞能够明显减轻乳腺癌根治术患者的疼痛程度,降低应激反应水平,值得进一步深入研究探讨。