胆囊切除术中胆管造影的临床应用与评价

目的：评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法：回顾性分析1993年10月。2001年10月因胆囊结石行胆囊切除术患者737例。结果：胆囊切除后根据造影结果再行胆总管探查312例，胆总管结石阳性率94．1％；胆囊切除后直接行胆总管探查114例，结石阳性率53．5％；单纯胆囊切除311例，术后胆管残余结石3例。结论：胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率、防止胆管损伤和提高胆石症治愈率等方面有较大临床应用价值。     

术中胆道造影的临床应用价值的评价

目的评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法1998年迄今共行胆囊切除310例。病例分三组,第一组120例兼行胆管造影和探查造影组第二组100例未行胆管造影而直接胆道探查探查组第三组90例行单纯胆囊切除。结果第一组胆总管结石检出率为85.7%第二组胆总管结石检出率为52%第三组术后随访有残石1例。结论胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率、防止胆管损伤和提高胆石症治愈率等方面有较大临床应用价值。     

术中胆道造影对单纯胆囊切除的应用价值

术中胆道造影对降低胆道残余结石和胆管损伤有重要价值,我们分析了1994～1998年五年间160例单纯胆囊切除术中胆道造影的情况,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男70例,女90例,年龄23～86岁,病程1～12年,无胆管炎表现,无黄疸病史。术前均经腹部B超证实仅有胆囊结石,肝内、外胆管不扩张,未发现胆管异常,其中120例经2次或2次以上B超检查仅有胆囊结石。顺行胆囊切除112例,逆行胆囊切除48例。1.2　方法　开腹后首先探查胆囊、胆总管和胰腺,常规切除胆囊(顺行或逆行),保留胆囊管残端约0.5～1.0cm,用头皮针管作为造影管插入胆囊管7号丝线结…     

术中胆道造影291例分析

1 一般资料 我院自2002年5月至2004年12月进行的术中胆道造影291例，其中女172例，男119例，年龄14～76岁，平均年龄48．6岁。开腹胆囊切除术149例，腹腔镜胆囊切除术24例，胆囊切除加胆道探查术118例。术前诊断为胆囊炎伴胆囊结石205例，胆囊炎伴胆囊结石、胆管结石86例。     

胆总管探查术15例临床体会

胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管结石是临床外科的常见病,而肝外胆管结石约占全部胆结石的20%～30%,其中多在胆总管下端,外科医生在行胆囊切除手术时,容易漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[1]或术前已发现胆总管结石而术中探查阴性者,这类病人往往需要以后再次手术,造成治疗上的麻烦和其它一系列问题。我院在1995年～2004年收治并实施胆囊切除术的患者72例,其中行胆总管探查的患者15例,临床资料报告如下。1临床资料本组患者15例,男6例,女9例,年龄38岁～72岁,平均53.6岁,男∶女为1∶1.5。急诊手术11例(73.3%),择期手术4例(26.7%),上腹部疼痛12…     

胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

医源性胆道损伤15例观察

在胆囊切除术中,医源性胆道损伤时有发生,随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及,预防术中胆道损伤及损伤后处理已十分重要。本文就我院近10年收治胆道医源性损伤15例(我院5例,其余为外院转入),就损伤原因及治疗作如下分析。 1 临床资料 性别与年龄:男6例,女9例。年龄最小40岁,最大56岁,平均45岁。 1.1 损伤原因 单纯胆囊切除术10例,出血坏死性胰腺炎1例;胆囊切除胆总管探查2例;术中出血缝扎止血时误扎肝外胆管1例;将“T”管误缝于胆管壁上二周后拔管时致使胆总管撕裂1例。     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

我科自1993年10月～2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9％,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9％。将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26～96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97％,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

ERCP在肝内胆管结石诊断中的应用

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde eholangiopancreatography,ERCP)对了解胆道结石的分布情况、选择恰当的手术方式和减少术后残留结石均有重要价值。本文就1990年～1995年所作67例肝内胆管结石病人的ERCP检查情况作一总结分析。 临床资料 1.一般资料:本组男29例,女38例,中位年龄41岁。合并肝外胆管或/和胆囊结石50例:既往有胆道手术史28例,其中胆囊切除加胆总管探查16例,单纯胆囊切除8例,胆总管探查2例,胆肠内引流术2例.     

附加人工乳头的间置空肠胆管十二指肠吻合术

我们从1989年6月～1996年3月共行附加人工乳头的间置空肠胆管十二指肠吻合术共19例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。1　临床资料　本组男14例,女5例,年龄22～74岁,平均62岁。其中先天性总胆管囊肿2例,胆道术后残余结石11例,胆囊炎、胆石症伴胆管结石6例。总胆管直径1.8～3.2cm,平均2.3cm。首次手术11例,第2次手术5例,第3次手术2例,第4次手术1例。2　手术方法　　常规术前及肠道准备,胆囊未切除者术中首先切除胆囊,切开总胆管探查,取尽胆道结石。2例总胆管囊肿首先切除囊肿,确信级以上肝管无结石及狭窄,离断总胆管远段关闭,距屈氏韧带约20…     

医源性胆管损伤原因分析和防治对策

我院 1976～ 1996年 2 0年间发生医源性胆管损伤 9例 ,结合文献资料和近 5年来胆道手术体会 ,就医源性胆管损伤原因、预防对策分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 9例 ,其中男 8例 ,女 1例。年龄 3 4～74岁 ,平均 48.6岁。造成胆管损伤的手术 :开腹单纯胆囊切除6例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,胆囊切除加胆总管探查 1例 ,胃癌切除术 1例。术中发现 5例 ,术后 3天发现 3例 ,术后 1周发现1例。术中及术后探查发现胆管损伤的部位及类型见表 1。表 1　胆管损伤部位及例数损伤部位例数肝总管横断伤 1肝总管侧壁损伤 3胆囊管与胆总管交界处损…     

选择性胆道造影在单纯胆囊结石术中的应用

为了降低因单纯胆囊结石行胆囊切除术后胆道结石的残留率及胆道探查的阴性率 ,我们自 1994年1月至 1998年 12月间对 6 8例胆囊切除术患者行选择性胆道造影 ,结果报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组男 2 1例 ,女 4 7例 ,年龄 16～75岁 (平均 51岁 ) ,其中急诊手术 19例 ,择期手术4 9例。术前均诊断为单纯性胆囊结石而无胆道异常。1 2　造影方法　切除胆囊后 ,利用胆囊颈管残端置入输液用硅胶管一根 ,回吸见胆汁证实在胆总管内后用丝线结扎固定 ,抽尽管内空气后注入 2 0 %～30 %泛影葡胺 30～ 50ｍｌ,行胆道造影摄片 2张。1 3　造影…     

如何避免胆总管探查术后胆道残留结石

我院外科自１９９３年以来共行胆总管探查术２２１例（均为经胆总管切开取石＋Ｔ管引流术）。分析如下：１　临床资料本组男８５例,女１３６例。年龄２３～８７岁,平均为６５岁。本次病因：胆囊炎、胆石症１３８例;胆囊切除术后、胆管结石５７例;胆源性胰腺炎合并胆管结石２６例。急诊手术１７６例,胆道残留结石３１例。择期手术４４例,胆道残留结石５例,胆道残留结石率平均为１６．２９％。术后经Ｔ管造影证实,其中肝外胆管残留结石为１７例,肝内胆管残留结石为１５例,肝内外胆管合并残留结石４例。胆道探查方法与结石残留情况对…     

胆囊切除术后残留胆道结石22例临床分析

<正>胆囊切除术已非常普及,我院从1999年4月~2009年4月共行胆囊切除术8344例,腹腔镜胆囊切除4864例,常规开腹胆囊切除术1240例,小切口胆囊切除术2240例,术后发生残余胆道结石22例,需行ERCP或二次胆道手术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料1999年4月~2009年4月,我科共收治22例。其中男6例,女16例,年龄21~70岁(平均45.5岁)。初次均为急慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除     

小切口胆囊切除术胆管残余结石的预防

目的 探讨小切口胆囊切除术胆管残余结石的预防方法。方法 回顾分析2002年至2003年期间112例小切口胆囊切除术病员临床资料。结果 112例小切口胆囊切除术术中发现胆总管结石4例,均于术中行了胆道探查。112例患者术后随访3-6月,术后均无胆管结石。结论 小切口胆囊切除术中首先解剖套扎胆囊管,并于术中常规触摸胆总管是预防术后残余结石的有效方法。     

胆囊大部切除术54例临床分析

198 9年以来 ,我院选择性对急性坏疽性胆囊炎及慢性胆囊炎 5 4例 ,采用胆囊大部切除术 ,无术中胆管损伤及大出血 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 4例 ,男 19例 ,女 35例。年龄2 7～ 78岁 ,平均 5 8 2岁。急性坏疽性胆囊炎 38例 (其中 2例为非结石性胆囊炎 ) ,慢性萎缩性胆囊炎 16例。并存胆总管结石 4例。1 2　手术方法 :麻醉、体位及切口均与胆囊切除术相同。进腹后显露肝门及胆囊区 ,探查胆管及周围器官 ,若发现胆囊三角严重充血、水肿、解剖不清或致密粘连致解剖困难 ,不宜切除胆囊 ,则行胆囊大部切除。沿胆囊…     

小切口胆囊切除术胆管残余结石的预防

目的 探讨小切口胆囊切除术胆管残余结石的预防方法。方法 回顾分析2002年至2003年期间112例小切口胆囊切除术病员临床资料。结果 112例小切口胆囊切除术术中发现胆总管结石4例，均于术中行了胆道探查。112例患者术后随访3—6月，术后均无胆管结石。结论 小切口胆囊切除术中首先解削套扎胆囊管，并于术中常规触摸胆总管是预防术后残余结石的有效方法。     

ERCP术中腹部切口裂开一例

患者,男,72岁。以上腹部疼痛1个月、黄疸1周入院。入院后B超及CT均示：①胆囊炎;②胆囊多发结石;③胆管多发结石。相应术前检查后行全麻下胆囊切除术、胆管探查术。术中胆囊顺利切除,胆管探查取出软性结石碎块若干,纤维胆道镜观察无残留结石,置T型管引流。术后第14d行T管造影。X线示：胆总管下段结石可能性大。     

胆囊胆道结石残余48例诊治体会

我院自1998年10月～2000年12月收住胆囊术后胆道残余结石48例(其中外院转入26例),占同期胆道手术的5.6％,现报告如下。临床资料本组病人48例,男性16例,女性32例。年龄30～78岁,平均48.2岁。外院转入26例。其中急性胆囊炎、胆囊积脓行胆囊造瘘术后,结石残余8例。单纯胆囊切除致小胆囊残余结石12例,(其中OC7例、LC2例、MC3例)。胆总管探查术后结石残余16例。病人往往因术后上腹部不适或胆