肝癌肝段切除术结合肝段门静脉阻断并灌注化疗的临床研究

目的比较B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术与常规肝切除术的临床疗效。方法41例肝癌病人术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术，35例应用常规肝切除术，术后定期复查肝功能、AFP，CT及MRI变化，并随访。结果B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除组较常规肝段切除组术中出血少，对肝功能影响小，其术后5年生存率分别为37．8％和24．3％(P=0．040)；局部复发率分别为31．7％和1157．1％(P=0．037)。结论B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝切除术的临床疗效优于常规肝切除术。     

肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断在肝癌肝切除术的应用

目的 探讨肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术治疗肝细胞癌的临床应用效果。方法 2007年7月至2010年6月南昌大学第二附属医院对48例肝细胞癌病人行应用肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术（A组）,同时将应用常规肝切除术70例病人分为Pringle法阻断组（B组,n=36）和肝门区域性血管阻断组（C组,n=34）,比较三组的手术时间、术中出血量和术后肝功能指标。结果 三组病人均无手术死亡。A组手术时间较C组短,A组与B组比较差异无统计学意义;A组术中出血量少于C组,A组与B组比较差异无统计学意义;A组术后肝功能恢复较B组快,A组与C组比较差异无统计学意义。结论 肝段门静脉球囊导管阻断联合区域性肝动脉阻断下的肝切除术是安全有效的手术方式,对于有适应证的肝细胞癌病人,采用此术式可获得较好的疗效。     

门静脉灌注化学治疗药物治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床价值

目的：探讨肝细胞肝癌伴门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi,PVTT)外科手术后，门静脉灌注化学药物治疗的价值。方法：本组45例伴门静脉主干或I级分支癌栓的肝癌患者，在行手术切除后随机分为两组，一组行肝动脉化疗，同时行门静脉置泵灌注化疗（治疗组），另一组行肝动脉化疗（对照组）。结果：治疗组6个月，12个月，18个月的生存率分别为86％（18例），76％（16例），48％（10例）；对照组为75％（18例），58％（14例），33％（8例）。两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：肝癌伴PVTT手术切除术后，为防治门静脉癌栓导致肝内转移，复发，术中除应尽量取净癌栓组织外，门静脉灌注化疗是有效的措施之一。     

经肝动脉综合经皮经肝选择性门静脉栓塞化学药物治疗中晚期 …

目的 探讨肝动脉联合选择性门静脉栓塞化疗药物治疗（ＴＡＥ＋ＳＰＶＥ）对中晚期原发性肝癌治疗效果。方法 自１９９２年６月至１９９７年１２月对不能手术的中晚期肝癌６５例在ＴＡＥ术后１－２周,行超声引导下经皮经肝实质穿刺选择性门静脉栓塞化学药物治疗。结果 ＴＡＥ加ＳＰＶＥ组６５例共行ＴＡＥ２７８次,平均４．３次／仍,ＳＰＶＥ２２５次,平均３．５次／人。治疗后ＴＡＥ加ＳＰＶＥ组癌灶缩小率为９５％（６１／６     

中央区肝癌肝段局部切除术

在无术中B超介入下,作者对13例中央区肝癌实施了肝段局部根治(10/13)或非根治性(3/13)切除术,均无手术死亡。本文介绍了Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ肝段的应用解剖,较详尽描述了上述肝段局部切除技术的细节。对术中常遇到的实际问题进行了讨论。     

肝癌手术中肝段门静脉染色并化疗栓塞的临床研究

目的探讨肝段染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗栓塞治疗肝癌的临床效果。方法42例肝癌手术治疗者,其中20例肝癌患者术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术(观察组),22例应用常规肝切除术(对照组)。两组均术后定期复查肝功能、AFP,CT及MRI的变化,并随访。结果观察组术中出血量为(295±105)mL,输血量(280±85)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围者占15%(3/20),术后并发症发生率40.0%(8/20),术后3年生存率60.0%,术后3年局部复发率35.0%;对照组术中出血量(490±140)mL,输血量(370±105)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围病例占40.9%(9/22),术后并发症发生率45.5%(10/22),术后3年生存率40.91%,术后3年局部复发率68.2%。观察组术中出血量、输血量、术后1周肝功能指标超出正常范围者比率、术后3年局部复发率均显著低于对照组(P0.05),观察组术后3年生存率显著高于对照组(P0.05),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术可减少术后并发症,降低术后复发率,提高患者的生存率。     

逆行法肝切除术在肝癌手术中的应用

目的探讨逆行法肝切除术的切除率及其安全性。方法1994年6月至2005年12月同一手术组共切除难切性肝癌574例,其中用逆行法切除543例（甲组）,用传统方法切除31例（乙组）作为对照。结果两组均无围手术期死亡,甲组术中失血量和术后并发症发生率均明显低于乙组（P〈0.01）。结论难切性肝癌行逆行肝切除术可明显提高切除率和安全性。     

肝癌切除术后肝动脉灌注LAK细胞配合化学药物栓塞的临床研究

目的 研究肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介素Ⅱ配合化学医药费物栓塞治疗的价值。方法 肝癌切除者50例,随枘发为两组。25例为观察组,肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介Ⅱ配合化学药物栓塞治疗;单纯肝癌切除２５例为对照组,对两组病例１年、２年的肝内复发率和生存率差别分别作Ｘ^2检验。结果 观察组１年、２年的肝内复发率４％（１／２５）、１６％（４／２５）较对照组32%（8/25）、44%（11/25）降低（X^2值分别为4.88、4.67,P值均小于0.05);观察组1年、2年的生存率为96%（24/25）、80%（20/25）较对照组68%（17/25）、52%（13/25）提高（X^2值分别为4.88、4.37,P值均小于0.05)。结论 肝癌切除术后,肝动脉灌注的LAK细胞/白介素Ⅱ与某些化学药物协同刹灭残留癌细胞,并且改善宿主的抗肿瘤免疫状态,肝动脉栓塞又进一步使残癌组织缺血坏死。肝癌切除术后,肝动脉灌注LAK细胞/白介素Ⅱ配合化学药物栓塞治疗是很有价值的。     

可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响

目的 探讨可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响。方法 回顾分析了自1996年1月至1997年1月收治的126例患者，术前经肝动脉化学药物栓塞组（TACE组）62例，术前未经肝动脉化学药物栓塞组64例。对比2组手术前后肝功能指标变化，手术所见，肝门阻断时间，术中平均出血量，平均手术时间，术后1、2、3d腹腔引流量，手术死亡率及并发症发生情况。结果 2组手术前后肝功能改变无差异，2组均无手术死亡。手术中发现术前TACE组胆囊壁增厚、萎缩、粘连及癌灶与膈肌、侧腹壁和网膜粘连远比非TACE多。TACE组肝硬化加重，手术时间延长，术中失血量及术后1、2、3d腹腔引流量多，2组之间手术并发症差异无显著意义。结论 术前TADE使手术难度及危险性增加，对可切除肝癌术前进行TACE应持慎重态度。     

术中超声引导下肝段染色对肝Ⅷ段肝癌精准切除的应用价值

目的 探讨在术中超声引导下,肝段染色对肝Ⅷ段(S8)切除术的应用价值.方法 回顾分析31例肿瘤位于S8的原发性肝癌患者的临床资料.在术中超声引导下,对肝S8门静脉分支进行染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成立体精准S8切除,术后肝离断面显露肝右静脉、肝中静脉主干侧壁及S8的肝蒂.结果 31例患者均行精准S8切除术,平均手术时间(230±76)min,平均手术出血量(305±235)ml,术后并发症发生率26%,平均术后住院时间(13±3)d,手术后1年复发率19%,1年生存率94%.结论 在术中超声引导下,采用肝段染色法可提高S8解剖性切除的精准性,是S8肿瘤切除的最佳术式.术后恢复快,复发率低.     

超声介导下门静脉穿刺置管在肝癌术后化疗中的应用

目的探讨超声引导门静脉置管在肝癌术后化疗中的安全性。方法68例原发性肝癌在手术切除后第3周接受门静脉置管化疗。采用超声引导下经皮经肝脏穿刺肝内门静脉分支,将导管插入到门静脉主干以建立化疗的给药途径。结果门静脉穿刺置管371次,成功356次,成功率为95.96%。主要的并发症有:腹腔内出血1例,气胸1例,剧烈腹痛12例,穿刺点血肿形成2例,导管堵塞3例。结论超声引导门静脉置管化疗是一种简便、安全的方法。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

Evaluation of a biopsy gun for guided biopsy of impalpable liver lesions using intraoperative ultrasound

A biopsy gun which can be operated by one hand has been evaluated at post-mortem to determine its accuracy in biopsying impalpable lesions within the liver under intraoperative ultrasound control. Of 20 impalpable metastases identified positive histology was obtained in 90% demonstrating that this technique is of value in identifying and localising metastases in the liver.     

腹腔镜下术中超声介入微波消融治疗浅表肝癌的临床探讨

目的探讨腹腔镜下术中超声介入微波消融治疗浅表肝癌的疗效。方法回顾分析11例肝癌患者共15个浅表病灶在腹腔镜下术中超声引导穿刺冷循环微波消融治疗的效果。结果13个病灶术后一个月经超声造影和增强CT或增强MRI复查,病灶区内未见血流信号及强化,2个病灶术后一个月复查病灶区内可见少许血流信号及强化,进行第二次治疗,其后一个月复查病灶区内未见血流信号及强化。现10例患者健在,生存期在3—22个月之间。仍在随访之中。结论腹腔镜下术中超声介入微波消融治疗浅表肝癌的疗效良好。体现了微创外科观念,拥有巨大的发展潜力。     

超声引导下胰岛细胞瘤精细切除的临床研究

目的 探讨在术中B超引导下胰岛细胞瘤精确切除术的临床价值.方法 对我院2000.1-2013.9近13年间收治的22例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 22例患者中功能性胰岛细胞瘤占17例,无功能性5例;前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征;后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.22例经腹B超发现10例（45.5％）,17例患者术前行CT检查,阳性率76.5％ （13/17）,而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ （11/12）.术中B超阳性率100％（19/19）,14例采用非精确切除发生胰瘘6例,8例采用术中在B超引导下对功能性胰岛细胞瘤患者实施精确切除胰瘘l例,超声引导下胰岛细胞瘤精确切除术可有效降低术后胰瘘发生率及胰瘘的严重程度（P＜0.05）.结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤诊断的有效方法;术中超声不仅有助于术中肿瘤的定位,超声引导下精确切除肿瘤,最大限度的保留正常胰腺组织可有效降低术后并发症.     

Utility of intraoperative liver ultrasound

Intraoperative ultrasound has become an essential tool for the surgeon in the field of hepatobiliary surgery. No preoperative study has been able to duplicate the sensitivity and specificity of IOUS in the identification of occult lesions. With recent improvements in technology, IOUS has now become an indispensable means of defining the extent of disease and respectability, and providing a guide to anatomic and nonanatomic hepatic resections and minimally invasive and percutaneous ablative techniques.     

B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿 92例临床分析

目的探讨肝脓肿在超声引导下穿刺置管引流术对肝脓肿治疗的疗效.方法回顾性分析1998年3月～2004年3月,92例肝脓肿病人的临床资料.结果本组92例病人共进行102次穿刺置管引流术,总治愈率为96.63%,平均疗程19天(8～30天).术后无腹腔内出血、气胸、脓胸及严重腹腔感染等并发症.治疗效果满意.结论B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术具有简便、安全、住院时间短、费用少,并发症低的优点,可用于治疗大多数肝脓肿.