早期脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素分析和对策

目的 分析早期脊髓损伤（SCI）患者住院期间发生泌尿系感染(UTI)的危险因素。 方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月河南省人民医院康复医学科收治的病程在7～60 d SCI患者138例,根据是否发生UTI分为UTI组（58例）和无UTI组（80例）。记录２组患者的性别、年龄、病程、基础疾病、SCI程度、SCI分期、有无脊柱骨折、前期治疗、合并症、排尿方式、膀胱管理、康复治疗、健康教育等临床因素。先采用单因素logistic分析,再进行多因素logistic回归分析,筛选早期SCI患者发生UTI的危险因素。 结果 回归分析结果显示,患者年龄>50岁（OR=2.365,P=0.016）、留置导尿2～6周（OR=2.746,P=0.032）、SCI后UTI病史（OR=13.306,P=0.015）、大剂量激素应用（OR=3.767,P=0.026）、脊柱骨折（OR=5.872,P=0.037）、完全性SCI（OR=4.450,P=0.004）、脊髓休克期（OR=3.501,P=0.020）与早期SCI患者发生UTI有关。 结论 年龄>50岁、SCI后UTI病史、脊髓休克期、完全性SCI、脊柱骨折、大剂量激素治疗、留置导尿2~6周是早期SCI患者发生UTI的独立危险因素。     

脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素与病原学分析

目的:分析脊髓损伤患者住院期间并发泌尿系感染的危险因素与病原菌,为防治泌尿系感染提供依据。方法:回顾性分析2012年1月~2016年10月,我科收治的237例脊髓损伤患者并发泌尿系感染的相关因素与病原菌情况,先采用单因素logistic回归分析患者的性别、年龄、病程,是否有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史,是否合并肺部感染、压疮、电解质紊乱、低蛋白血症等并发症,是否合并脊柱骨折、是否行手术治疗、早期有无使用大剂量激素治疗、是否行早期康复干预、是否采取持续留置导尿、清洁间歇导尿、无菌间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘术等治疗,是否行会阴擦洗、膀胱冲洗、健康教育等护理措施,是否完全性脊髓损伤、脊髓休克期与恢复期等相关因素,初步筛选可疑危险因素,再进行多因素logistic回归分析,筛选脊髓损伤患者并发泌尿系感染的独立危险因素。结果:患者年龄≥50岁、留置导尿2~6周、糖尿病史、早期应用大剂量激素、脊柱骨折、完全性损伤、脊髓损伤休克期为泌尿系感染的独立危险因素,健康教育、无菌间歇导尿为保护性因素(均P0.05);病原菌以大肠埃希氏菌为主,其次为肺炎克雷伯杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、白色念珠菌等。结论:建议依据脊髓损伤患者并发泌尿系感染的危险因素和病原菌情况,采取措施,防治泌尿系感染。     

居家自我清洁间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用

目的 探讨脊髓损伤膀胱功能障碍患者居家实施自我清洁间歇导尿的效果.方法 选取脊髓损伤膀胱功能障碍患者68例,住院期间实施无菌间歇导尿,出院后实施自我清洁间歇导尿,收集两种方法6周间歇导尿期间每周1次尿常规、尿培养检查结果和膀胱容量、残余尿量的测定数据,并进行统计分析.结果 出院后3周,7例终止导尿.61例患者在实施无菌间歇导尿和居家自我清洁间歇导尿期间的泌尿系感染、膀胱容量、残余尿量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 脊髓损伤膀胱功能障碍患者可居家实施自我清洁间歇导尿,是一种方便、经济、有效的膀胱管理方法.     

脊髓损伤患者泌尿系感染细菌学特征及对策

本文分析脊髓损伤患者泌尿系感染的病原菌构成及耐药状况。对 1998年 1月至 1999年 6月住院SCI患者中段尿进行培养、病原菌鉴定及药敏试验。结果显示 4 56株病原菌中 G-杆菌与 G 球菌之比为 9.36∶1。G-杆菌耐药率依次是铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和大肠杆菌。金葡菌的耐药率 6 2 %。根据 SCI患者泌尿系感染病原菌特点及耐药机制的不断变迁 ,合理选择抗菌药物并综合运用其它治疗手段控制感染十分重要。     

脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的防治

脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激,导致膀胱防御机制减退,其感染率相当高。因此,做好泌尿系护理就显得非常重要。现将扬州大学临床医学院骨科68例脊髓损伤患者泌尿系护理体会介绍如下。     

脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的护理

脊髓损伤患者由于长期留置的尿管对尿道及膀胱的刺激,导致膀胱防御功能机能减退,泌尿系感染率高.因此,作好留置尿管的护理就显得非常重要.     

脊髓损伤患者的膀胱管理

脊髓损伤后常出现泌尿系并发症,给患者造成臣大的心理障碍,严重影响其生活质量,甚至可能导致死亡。因此膀胱的管理就成为脊髓损伤患者康复的重要内容。     

女性脊髓损伤患者泌尿系感染的细菌菌谱特点

目的 分析女性脊髓损伤患者的泌尿系感染及感染细菌菌谱特点。方法 对女性脊髓损伤患者泌尿系感染情况进行回顾性分析。结果 本组女性脊髓损伤患者的泌尿系感染发生率为82.5%。细菌感染菌谱以大肠埃希氏杆菌最常见,占70.2%,其次为克雷白杆菌。结论 女性脊髓损伤患者泌尿系感染及细菌菌谱具有特殊性。     

脊髓损伤患者医院感染危险因素分析

目的分析脊髓损伤患者医院感染的危险因素。方法对 1996年 1月— 2 0 0 2年 12月 ,我院收治的 88例脊髓损伤患者的医院感染情况即危险因素、病原体分析及药敏实验进行回顾性调查。结果医院感染率为 90 .91% ,其中主要为泌尿系感染(4 6.5 9% ) ,其次为呼吸道感染 (3 2 .95 % ) ;基础疾病、抗生素应用、侵袭性操作、年龄和病情的严重程度等是引起脊髓损伤患者医院感染的危险因素。结论减少危险因素、合理应用抗生素是降低脊髓损伤患者医院感染的有效措施。     

脊髓损伤并发尿路感染的菌群分布及药物治疗

目的分析脊髓损伤后诱发尿路感染常见的致病菌,并提供有针对性的药物。方法回顾性分析2009年1月~2010年10月中国康复研究中心住院的240例脊髓损伤并发泌尿系感染患者的细菌培养和抗生素药敏试验资料。结果 泌尿系感染常见的致病菌前3位以大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌为主,部分伴有革兰氏阳性菌及真菌感染等。结论临床选用抗菌药物,应以细菌培养和药敏试验为依据,合理使用抗菌药物,防止频繁更换品种和连续长期使用抗菌药物,减少抗生素耐药。     

膀胱安全容量导尿法对骶上脊髓损伤患者下尿路功能的影响

评估依据膀胱安全容量行间歇性导尿对骶上脊髓损伤患者下尿路功能的影响。     

脊髓损伤与脑卒中患者排尿情况的比较

目的比较脊髓损伤和脑卒中对患者排尿功能的影响。方法40例脊髓损伤患者和43例脑卒中患者进行连续1周的排尿日记记录、残余尿量测定。结果脊髓损伤组尿失禁次数平均每天11次,尿失禁量平均（180.6±21.4） ml,残余尿量平均(257±86.5) ml;脑卒中组尿失禁次数平均每天16次,尿失禁量平均(298.8±34.6) ml,残余尿量平均(28.5±18.5) ml。两组比较,尿失禁次数无显著性差异（P>0.05）,排尿量及残余尿量均有非常显著性差异（P<0.01）。超声检查,脊髓损伤组12%出现输尿管扩张或肾积水,脑卒中组未发现输尿管扩张和肾积水。结论脊髓损伤和脑卒中患者排尿功能存在明显差异,应根据具体损伤情况选择适当的治疗方法,保护上尿路功能。     

Short Versus Long Course of Antibiotics for Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Patients With Spinal Cord Injury: A Randomized Controlled Noninferiority Trial

Objective

To assess the applicability of a short-course regimen of antibiotics for managing catheter-associated urinary tract infection (CA-UTI) in patients with spinal cord injury (SCI).

Design

Randomized, controlled, noninferiority trial.

Setting

Medical center.

Participants

Patients with SCI who had CA-UTI (N=61).

Interventions

Patients were randomized to receive either a 5-day regimen of antibiotics after catheter exchange (experimental group) or a 10-day regimen of antibiotics with catheter retention (control group). Noninferiority was prespecified with a margin of 10%.

Main Outcome Measure

Clinical cure at the end of therapy.

Results

Of the 61 patients enrolled in this study, 6 patients were excluded because of bacteremia or absence of urinary symptoms. All patients (100%) achieved clinical cure at the end of therapy. The rates of microbiologic response were 82.1% in the experimental group and 88.9% in the control group (upper boundary 95% confidence interval (CI) for difference, 26%). The rates of resolution of pyuria were 89.3% in the experimental group and 88.9% in the control group (upper boundary 95% CI for difference, 16%). Patients in the experimental group had higher rates of CA-UTI recurrence than the control group. The rates of new CA-UTI, diarrhea, and Clostridium difficile colitis were similar in the 2 treatment arms.

Conclusions

The primary endpoint of the study was met, indicating that the 5-day regimen with catheter exchange was noninferior to the 10-day regimen with catheter retention on the basis of clinical cure. Criteria for noninferiority on the basis of microbiologic response and resolution of pyuria were not met.     

脊髓损伤患者间歇导尿过程中自主神经反射障碍的影响因素

目的 探讨脊髓损伤患者间歇导尿过程中自主神经反射障碍(AD)的发生情况及影响因素.方法 采用病例对照研究的方法 ,对2019年4月至2020年4月住院的脊髓损伤患者44例进行间歇导尿,收集年龄、性别、伤后时间、损伤节段、损伤程度、静息血压、导尿后即刻血压、导尿次数、导尿量、导尿操作持续时间等资料,对AD的发生情况和影响...     

脊髓损伤患者自家清洁导尿方法的探讨

目的探讨脊髓损伤（SCI）伴神经源性膀胱患者的最佳导尿方法。方法将60例SCI伴神经源性膀胱患者按随机数字表法分为2组,每组30例,分别实施个体化自家清洁导尿（对照组）和优化导尿程序（试验组）,2组均配合膀胱训练。结果 2组患者尿路感染及插管不畅发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组进行（3.47±1.02）次训练、试验组进行（2.13±0.75）次训练后操作者即能熟练掌握,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组尿道出血发生率低于对照组（P〈0.05）。结论优化导尿程序后的自家清洁导尿方法简单,易掌握。     

423例脊髓损伤住院患者特征分析

目的分析脊髓损伤住院患者的特点。方法对423例脊髓损伤住院患者进行回顾性分析。结果患者男女比为15.3∶1,平均年龄(40±11)岁。煤矿相关工作人员最多(61.7%),致伤因素为煤块砸伤(53.26%)。主要损伤部位为颈椎135例(31.91%)、腰椎187例(44.21%),损伤程度ASIAA级192例(45.39%)。并发症前3位是泌尿系感染、压疮、肺部感染,并发症发生危险因素主要为损伤严重程度(ASIA评分)、受伤入院时间、手术治疗(P<0.05)。医疗支付方式主要为自费(73%)。结论需加强煤矿工作人员的职业防护,提高医疗保险覆盖范围,提高院前急救水平。     

脊髓损伤继发肾积水的病理生理与治疗

脊髓损伤（SCI）并发肾积水可导致肾功能不全，是SCI患者晚期死亡的主要原因。SCI可引起膀胱尿道神经调节功能障碍，出现功能性梗阻，膀胱内压升高，逼尿肌无抑制性收缩频率和发生率增高，从而继发肾积水。预防和治疗肾积水的首要原则是保持膀胱低内压（储尿期〈40cmH2O、排尿期〈60cmH2O）。服用膀胱解痉剂与间歇导尿联合应用可治疗轻度肾积水，中重度肾积水可采用手术治疗，如膀胱壁肉毒毒素注射、括约肌切开、回肠代膀胱术等。     

Hydrophilic Catheters Versus Noncoated Catheters for Reducing the Incidence of Urinary Tract Infections: A Randomized Controlled Trial

Cardenas DD, Hoffman JM. Hydrophilic catheters versus noncoated catheters for reducing the incidence of urinary tract infections: a randomized controlled trial.

Objective

To test the hypotheses that hydrophilic catheters reduce the incidence of symptomatic urinary tract infections (UTIs) in persons with spinal cord injury on self–intermittent catheterization (IC).

Design

Randomized controlled trial.

Setting

Community.

Participants

Subjects (N=56) on IC with recurrent UTIs and who met eligibility criteria.

Intervention

Use of hydrophilic catheters for IC.

Main Outcome Measure

Symptomatic UTIs treated with antibiotics.

Results

Of the 56 subjects enrolled, 45 completed the study (22 in the treatment group, 23 in the control group). There were no significant differences in demographics, including sex, between the treatment group and the controls except for more tetraplegic subjects in the control group (P<.05). Seventy-one percent of the treatment group and 52% of the control group were men. The total number of symptomatic UTIs treated with antibiotics was significantly smaller in the treatment group than in the control group (P<.05). Seventy percent of the control group had at least 1 antibiotic treatment episode compared with only 50% of those with the hydrophilic catheter (P=.18). There was no significant difference in the incidence of bacteriuria or symptomatic UTIs among the 2 groups. Level of injury and years with injury were unrelated to symptomatic UTIs, but being female increased the risk of UTIs (P<.01).

Conclusions

Although there was no difference in the number of symptomatic UTIs in the 2 groups, hydrophilic catheter usage was associated with reduced numbers of treated UTIs as compared with standard nonhydrophilic catheters in persons with spinal cord injury who used self-IC; however, the study is limited by a small sample size. Women on self-IC were more likely to develop UTIs regardless of the catheter type, suggesting that the benefits of the lubrication may be more important in men.     

NT-3对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡及脊髓损伤修复的作用

【目的】研究神经营养素-3（NT-3）对大鼠皮质脊髓束横断后神经细胞凋亡及脊髓损伤修复的影响及意义。【方法】健康Sprague-Dawley大鼠100只,分为损伤对照组（C组）和损伤NT_3注射组（NT-3组）。各组内分别行BBB评分、神经元中丝蛋白（NF）染色及RT—PCR检测Bax和Bcl-2基因表达的变化。【结果】①损伤后C组和NT-3组Bax及Bcl-2基因转录水平升高;②NT-3组与损伤对照组相比Bax基因转录水平下降而Bcl-2基因转录水平升高;③NT-3组NF平均灰度值小于C组。【结论】NT-3可能通过影响凋亡基因Bax和Bcl-2表达的变化对脊髓损伤起保护作用及修复促进作用。