微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石(附236例报告)

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(minimaluy invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的有效性和安全性.方法 2005年5月～2008年5月,采用MPCNL结合钬激光治疗的输尿管上段结石236例.男性133例,女性103例.年龄17～76岁,平均年龄47.2岁.其中左侧141例,右侧88例,双侧7例.结石大小0.7～2.2 cm,平均1.4 cm.193例患者均接受过体外冲击波碎石术治疗1～6次.结果 本组236例患者中一次取净结石217例,12例患者术后复查残存肾内结石碎粒,口服排石药物,一个月后复查结石排空,7例患者于术后结合体外冲击波碎石术排净结石,手术结石取净率91.9%.平均手术时间31.3 min(19～52 min),取石患者平均住院时间9.5 d(6～12 d).主要并发症包括:术后持续血尿25例,经止血及利尿等对症治疗,于24～48 h后缓解;术后24 h内发热141例,其中103例抗炎补液治疗后24～48 h缓解,38例结合尿培养结果抗炎3～7 d缓解;术后疼痛均较为轻微.结论 B超引导下MPCNL辅以钬激光碎石是治疗输尿管上段结石的一种简便、安全、有效的方法.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨应用微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法选取1996年6月至2004年6月92例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,采用微创经皮肾穿刺取石术治疗,6例接受辅助的ESWL治疗。结果术后3d结石清除率为94.6%(87/92),术后1月结石清除率为100%(92/92)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率,联合体外冲击波碎石可以提高疗效。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石(附49例报告)

目的探讨微创经皮肾镜取石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法膀胱镜下患侧输尿管逆行留置输尿管导管,B超或X线引导下穿刺肾中盏,建立皮肤肾脏通道,输尿管镜下采用气压弹道碎石术。结果气压弹道碎石成功率100%。术后肉眼血尿55.1%（27/49）,26例持续1-3 d后停止,1例造瘘管血尿明显并有血块,持续8 d后停止;术后发热10.2%（5/49）。1周结石清除率93.9%（46/49）,1个月后结石清除率98.0%（48/49）。49例随访1-12个月,平均5个月,未发生输尿管狭窄及其他手术并发症。结论MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石操作简单、并发症少,疗效满意。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性上尿路结石

我院自2002年2月～2003年12月采用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(min—PCNL)治疗复杂性上尿路结石136例，结石清除率93．6％，疗效满意，现报告如下。     

微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石(附68例报告)

目的:探讨微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石的临床疗效。方法:自2000年7月~2004年5月采用微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石患者68例。结果:3例因为穿刺失败而改行开放手术,结石总取净率为95.6%(65/68),术中无大的并发症发生。结论:微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石安全、高效,可替代开放手术和单纯输尿管镜取石术。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法对82例输尿管上段结石行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗,其中22例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结果 MPCNL术后3天结石清除率为90.2%(74/82),1个月结石清除率为100%(82/82)。平均住院时间8天。结论 MPCNL治疗输尿管上段结石,取石成功率高,创伤小,尤其对嵌顿性输尿管上段结石、输尿管上段结石并发狭窄时有良好的疗效。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石（附68例报告）

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石的临床疗效。方法自2000年7月——2004年5月，采用微创经皮肾穿刺术治疗输尿管上段巨大结石68例。结果3例因为穿刺失败而改行开放手术，总的结石取净率为95．6％(65／68)，术中无严重的并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石是安全、高效的，可替代开放手术和单纯输尿管镜取石术。     

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(minPCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的优越性及有效性。方法:对接受minPCNL治疗的126例患者资料进行回顾性分析。其中单发输尿管上段结石95例;并患同侧肾结石21例;双侧输尿管上段结石10例。结果:所有患者均行一期穿刺取石,共行142次手术。其中单通道穿刺取石120例,二通道6例。结石清除率95.2%。肾造瘘管平均留置时间5天,平均住院时间8天。2例需要输血,其中1例minPCNL术中输血,1例术后5天并发大出血而改开放手术输血。1例术后3天并发高热,经引流、抗感染治疗1周后治愈。无其他重大并发症。结论:minPCNL治疗复杂性输尿管上段结石安全、可行、疗效确切,与经尿道输尿管镜取石术及传统开放手术相比,解决了重度肾积水输尿管迂曲或结石下方输尿管炎症狭窄导致经尿道输尿管镜无法到达结石的难题,同时亦避免了开放手术创伤大、并发症多的问题。     

输尿管镜取石术联合微创经皮肾穿刺取石术治疗同侧肾输尿管多部位结石17例

同侧肾输尿管多部位结石的处理是临床上一个较为棘手的问题。我院从2002年2月～2004年1月采用输尿管镜气压弹道碎石术加微创经皮肾穿刺取石术联合治疗同侧肾输尿管多部位结石患者17例，临床效果满意，现报告如下。     

微创经皮肾穿刺取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法对72例单侧嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL（45例）或RLUL（27例）治疗,对比2组手术时间、结石清除率和术后高热（〉38．5℃）率。结果72例手术全部成功,手术时间MPCNL组短于RLUL组[（43±9）min与（69±17）min,t=-11．564,P=0．000]。术后第2天结石清除率2组均为100％。术后高热率MPCNL组13．3％（6／45）,与RLUL组11．1％（3／27）比较差异无显著性（Χ^2=0．000,P=1．000）。术后随访1～24个月,平均8个月,2组均未发现有输尿管狭窄和结石复发。结论MPCNL和RLUL治疗输尿管上段嵌顿性结石均是安全、有效的,两者均可以选用。     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨采用微创经皮肾穿刺碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法我院2003年10月~2006年12月使用KarlStorzF8/9.8硬性输尿管镜联合国产气压弹道碎石机,采用mPCNL治疗上尿路结石127例。结果125例一次穿刺成功,2例穿刺失败中转开放手术,结石清除率89.8%(114/127)。手术时间78~185min,平均108min;术后肾造瘘管留置5~11d,平均7d;术后住院5~12d,平均8.1d。输血2例。1例术后8d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。117例获随访1~16个月,平均5.3月,B超或X线片检查,未见结石复发。结论mPCNL具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种安全、有效的方法。     

微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮输尿管镜（MPCNI。）与逆行输尿管镜（URI,）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法：回顾分析92例临床资料,比较两种方法的碎石成功率、手术时间、术后恢复时间、术后3天、术后1个月的结石清除率及术中术后并发症。结果：MPCNI。组碎石成功率、术后3天和术后1个月的结石清除率均明显高于URI。组,分别为（97．8％vs．80．9％;P—0．009）、（95．5％VS．81．6％;P—0．045）和（100％VS．89．5％;P—0．027）。MPCNI。组平均手术时间、术后平均住院时间和平均住院费用均明显高于URI。组。分别为（74．9±18．5）VS．（33．1±15．0）min（P〈0．001）,（7．2±1．9）VS．（3．9±1．3）d（P〈0．001）和（10533±l 123．2）VS．（5587．7±560．6）元（P〈0．001）,手术失败率和术中、术后并发症两组差异无统计学意义。URI．组中6例辅助ES-WL,治疗,无严重许发症,1个月后结石清除率提高至92．9％。MPCNI。的碎石率和清石率优于URI．（P〈0．05）。结论：MPCNI。与URI。比较,前者更易取净结石．术后近期并发症少．疗效更确切,但手术时间和住院时间较长．仲院费用转昔．URl。治疗效果较尊,佴联合ESWI。可槔高疗效。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2002年2月～2007年10月,应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜直视下气压弹道或钬激光碎石治疗168例175侧输尿管上段结石。结果168例均为Ⅰ期碎石、取石,手术时间35～65min,平均45min,结石清除率为100%。术后住院时间4～9d,平均6d。术后发热12例,未出现严重并发症。132例随访3～24个月,平均14个月,无输尿管狭窄及结石残留、复发。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石损伤小,并发症少,结石清除率高,尤其适用于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石。     

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导微创经皮肾镜（MPCNL）联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法 2009年6月～2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到〉0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石。结果手术时间50～105 min,平均75 min。结石全部清除（1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净）,均未输血或出现其他严重并发症。结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨（附2l例报告）

目的：探讨运用B超引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的疗效及安全性。方法：对21例结石性脓肾患者采用B超引导下微创经皮肾镜取石术进行治疗,钬激光碎石视情况决定一期或分期治疗,术中留置双J管,1个月后拔除。结果：16例一期取石治疗,5例二期取石治疗,手术过程顺利。1例术后出现感染性休克,及时治疗后好转,无其他严重并发症。结石全部清除或留有4mm以下残余碎片者17例,肾残留碎石（大于5mm但不影响引流）4例,其中2例行ESWL后结石排出,2例未作特殊处理。随访4～32个月,20例患者肾功能有不同程度恢复,I例因患肾多发脓肿行患肾切除术。结论：B超引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾安全有效,需视术中情况决定一期或分期治疗。     

微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术后输尿管残留结石的门诊处理效果。方法直径〈10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术。结果43例结石直径〈10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石。24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石。本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症。结论根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

目的比较微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法2003年9月～2008年6月,对73例伴有肾积水的单侧嵌顿性输尿管上段结石,46例采用MPCNL治疗（MPCNL组）,27例采用RLUL治疗（RLUL组）,比较2组的结石清除率及手术并发症。结果RLUL组手术时间为（92.6±23.3）min,显著长于MPCNL组的（66.7±20.3）min（t=-4.967,P=0.000）。术后3d的结石清除率MPCNL组为93.5%（43/46）,RLUL组为100.0%（27/27）,差异无显著性（χ2=0.554,P=0.457）。术后3d血红蛋白下降MPCNL组为（0.59±0.30）g/L,显著高于RLUL组的（0.38±0.21）g/L（t=3.223,P=0.002）。术后MPCNL组有4例（8.7%）出现38.5℃以上发热,与RLUL组1例（3.7%）差异无显著性（χ2=0.112,P=0.737）。术后RLUL组有1例（3.7%）尿漏,与MPCNL组（0/46）差异无显著性（χ2=0.074,P=0.786）。结论MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。