医源性胆道损伤8例再手术分析

临床资料1　一般资料　 1 980年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月我院共收治医源性胆道损伤患者 8例 ,其中男3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均年龄 47岁。2　原发病手术　胆囊炎胆结石、胆囊息肉行单纯胆囊切除 6例 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除 1例 ,肝叶切除 1例。3　损伤部位和类型　胆总管横断损伤 2例 ,胆总管腹腔镜电刀灼伤 2例 ,肝总管损伤 2例 ,右肝管损伤 1例 ,缝合针扎伤胆总管 1例。4　损伤后再手术的时间、方法和结果4.1　术中发现胆总管切断 2例 ,胆囊切除时即行对端吻合置 T管引流 ,3个月后拔管治愈。胃大部切除 1例 ,行胆总管…     

间置人工乳头胆肠Roux-en-Y吻合预防反流性胆管炎体会

肝胆管结石胆肠吻合等内引流手术 ,容易使肠道内容物逆流入胆管而引起胆管急、慢性炎症。我院从1989年 7月～ 1999年 7月对胆总管、肝管结石施行胆肠吻合 34例 ,其中 18例行间置人工乳头的胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。随诊时间最长的 6年 ,最短 3年 ,术后均没有出现过反流性胆管炎症状 ,临床疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例中 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄2 3～ 75岁 ,平均年龄 4 6岁。胆总管远端结石 12例 ,肝管结石 4例。 2例为再手术者。其中 1例为胆总管结石行“Ｔ”型管引流 ,手术后 10年因胆总管结石复…     

腹腔镜下胆总管囊肿根治手术的体会

目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿的手术方式及效果. 方法 选择2005-09～2009-04收治25例胆总管囊肿患儿,其中,14例行传统的胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术,11例行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术,对其临床资料进行分析.手术中均行胆囊造影,了解胆总管扩张情况,了解是否存在肝内胆管及胰腺管畸形.同时行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术. 结果 14例传统方法 的手术时间为1.5-3 h.无并发症者术后7-9 d出院.术后3例出现吻合口漏,经再次手术后痊愈.11例腹腔镜手术中,10例均在完全腹腔镜下完成,1例中转开腹.术后1例出现吻合口漏,故开腹再次吻合,术后7 d痊愈出院.手术时间4.5-6.5 h.无并发症者术后6-8 d出院. 结论 腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术效果可靠,对患儿打击小,术后恢复快.     

先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的 探讨先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014年12月收治的36例先天性胆总管囊肿的临床资料.对诊断和手术方法进行总结分析.结果 全部病例均行B超和CT检查,其中19例行MRCP检查,6例行ERCP确诊.36例均行手术治疗,其中3例行急诊囊肿外引流术,择期行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术27例,囊肿空肠Roux-y吻合术6例.出现并发症6例(13.9%),其中术后多器官功能衰竭死亡1例,术中肝动脉切断1例,切口裂开1例,胆漏2例,胸腔积液1例.术后31例获随访,20例症状消失,7例因急诊囊肿外引流术或囊肿内引流术,症状未缓解再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术.2例胆管炎偶尔发作,消炎治疗症状消失.2例左肝管多发结石行肝左外侧叶切除术,痊愈.结论 B超是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿可选择的术式.     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的 探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的时机和方法.方法 回顾性分析2001年2月至2010年2月我院10例胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床病历资料.结果 术中发现胆管损伤4例,术后确诊6例.术中及术后确诊的8例胆总管横断伤行胆总管空肠Roux-en-y吻合,术后恢复满意.1例LC术后胆漏,内镜下鼻胆管胰管逆行造影(ERCP)显示胆总管侧壁小损伤,经内镜下鼻胆管引流术(ENBD)4周后痊愈.1例LC术后2d出现黄疸,MRCP显示胆总管截断影像,术后4d 手术探查发现2枚钛夹误夹胆总管,拆除钛夹行胆总管T管引流术.结论 术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,根据胆管损伤的确诊时间、损伤程度而采取不同的处理方法是避免后遗症的关键.     

腹部手术后近期再手术23例教训分析

23例中男性11例，女性12例；年龄19～75岁，平均574岁。首次行阑尾切除术7例，其中因腹腔内出血再手术3例，右卵巢囊肿误诊为阑尾炎再手术3例，未找到阑尾草率关腹再手术1例；腹股沟斜疝手术2％其中因误缝肠管致肠坏死三例，嵌顿复位不完全再手术1例；胆囊切除术2例，均因误伤胆总管再手术，其中1例死亡；明道手术3例，其中拔T管后胆汁性腹膜炎再手术1例，残余结石再手术1例，胆肠ROX－Y吻合并发肠梗阻再手术1例；胃大部切除术1例，因吻合口梗阻再手术；十二指肠溃病穿孔修补术三例，因胃大出血再手术；急性肠梗阻剖腹探查术2例，因漏诊降…     

胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会(附7例报告)

<正> 胆囊切除术中损伤肝外胆管常致严重后果.近期我院处理7例,体会如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男1例,女6例.年龄43～64岁.术前诊断:萎缩性胆囊炎1例,胆囊结石6例.均行单纯胆囊切除术,其中急诊手术1例.7例中本院5例,外院术后转入2例,其中1例是行腹腔镜胆囊切除术误伤所致.1.2 损伤部位及类型 肝总管横断伤2例,胆总管横断伤1例,结扎胆囊管时过度牵拉误扎胆总管1例,切断变异右后叶肝管1例,肝总管穿刺伤1例,腹腔镜胆囊切除术中胆总管壁遭钛夹部分钳夹坏死缺损1例.     

保留胆总管血供在胰十二指肠切除中预防胆瘘的重要性

胰十二指肠切除后发生的井发症中，以胆餐为第二位。但是，在引起胆瘦的原因中，由于切断胆总管血供，导致胆道一场道吻合口缺血破裂，而引起腿疼形成的重要性，至今未被充分认识。我院从1987年6月至今，胰十二指肠切除术后发生胆瘘4例，其中2例为切断腿总管血供所致。1例是结扎了右肝动脉，另1例是结扎了联十二指肠后下的动脉血管。临床上值得重视。1临床资料例1，女，68岁。因患胰头部巨大腺癌，作胰十二指肠切除。由于手术需要，术中不得不将贴近胰头的一根动脉切断。术后第6天出现胆瘘，再次手术证实系胆道一肠道吻合口破裂所致。后虽经…     

急诊胆道探查术后残余结石62例分析

胆道残余结石是胆道外科常见的并发症 ,急诊胆道探查术后 ,残余结石发生率较高。我院自 1997年 3月～ 1999年10月共收治急诊胆道探查术后残余结石 6 2例 ,现分析如下。临床资料本组 6 2例 ,男 12例 ,女 5 0例。年龄 2 2～ 76岁 ,其中 ,5 0岁以上的 36例 ,占本组的 5 8.1%。残余结石部位 :左肝管残余结石 3例 ,右肝管 1例 ,左肝管及胆总管结石 1例 ,胆总管结石 5 7例 (其中壶腹部结石 2 1例 )。通过纤维胆道镜取石 49例次 ;再次手术 8例 ,其中胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 3例 ,左肝叶切除 +胆总管十二指肠吻合 1…     

胆肠吻合治疗胆石复发和残留结石57例临床分析

自 1992年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我院应用胆肠吻合治疗胆后复发和残留结石 5 7例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料本组男 2 6例 ,女 31例。年龄最大 81岁 ,最小 2 9岁 ,平均 5 1岁。首次手术 36例 ,二次以上手术 2 1例。单纯胆总管结石 2 9例 ,胆总管结石伴肝内胆管结石11例 ,胆总管结石合并胆总管下端狭窄 17例。2　术式选择胆总管十二指肠吻合术 36例 ,其中侧侧吻合 2 0例 ,端侧吻合 9例 ,扩大吻合 7例。胆总管空肠吻合 11例。3　治疗结果3.1　手术近期 :1例因多器官衰竭死亡 ,2例切口感染 ,4例并发泌尿系感染。3.2　手术远期 :对 39…     

胆肠内引流术后并发逆行性胆管炎的再手术

我院自1983年5月至1990年6月,经再次手术治疗胆肠吻合术后并发逆行性胆管炎17例。其中胆总管十二指肠吻合12例,胆总管空肠Y型吻合5例。除1例再术后12天因肺动脉拴塞死亡外,余均治愈。现总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:男性6例,女性11例,年龄24～64岁,平均28.8岁。曾因胆道结石行胆肠吻合术后1～5年者10例,5～10年     

复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

先天性胆总管囊肿23例的术式及疗效分析

目的：探讨先天性胆总管囊肿的术式及疗效。方法：回顾分析手术治疗先天性胆总管囊肿23例，其中Roux-Y囊肿-空肠吻合8例；囊肿切除，Roux-Y肝总管-空肠吻合15例。结果：20例获得随访，Roux-Y囊肿-空肠吻合随访6例，仅2例无症状，另4例反复发作腹痛，发热或黄疸，其中1例再手术，囊肿切除，Roux-Y肝总管-空肠吻合随访14例。仅1例有腹痛，余13例无症状，结论：Roux-Y肝总管-空肠吻合是治疗先天性胆总管囊肿的首选术式。     

肝外胆道手术切口的改进

我院从1988年4月至今将肝外胆道手术改为冰球拍式切口,共施行肝外胆道手术87例,其中单纯胆囊切除72例,胆囊切除加胆总管探查T管引流12例,胆总管十二指肠吻合1例,胆总管空肠绪肠后Roux-eu-y式吻合2例,术中肝门显露良好,未发生1例正常组织损伤,术后伤口愈口满意,现介绍如下。自剑突右侧沿肋沿下至腹直肌外沿再转向下达脐水平,作一如冰球拍式切口,切断腹直肌上端外侧二分之一,以保护腹壁上动脉不受损伤为准(附图)。该切口较常用右肋缘下。右旁正中直切口损伤较小,暴露肝门     

胆道再手术30例临床分析

<正> 我院自1988～1998年共收住院手术胆道疾病948例,术后由于各种原因又经开腹手术30例。现对30例再手术的原因和防治措施进行讨论。 1.临床资料 本组30例中,男12例,女18例。年龄最小36岁,最大84岁,平均60岁。再次手术时间:最早术后15天,最晚6年。近期再手术8例,远期再手术22例。本组大部分病例为施行胆囊切除,胆总管探查术后;另有3例为胆囊造瘘术后,1例为胆总管十二指肠吻合术后;1例为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后,1例为右肝管横断伤;2例为胆总管探查术后反复大出血;2例为胆囊管残留过长并结石;另有2例分别于首次胆总管探查术后3个月和6个月诊断为壶腹部癌和胰头癌。本组病例均在再手术前明确诊断。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏24例

1 临床资料我院1996-06/2004-12行腹腔镜胆囊切除术(LC) 1825例,发生胆漏24例,其中胆囊结石13例,急性胆囊炎6例,胆囊息肉5例. 胆总管横断损伤5例,出现急性弥漫性腹膜炎症状3例,经剖腹探查证实,置腹腔引流管者2例胆汁引流量500 mL/d以上,经ERCP检查证实为胆总管横断损伤,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合加T管引流术治愈3例,行胆管对端吻合加T管引流术治愈2例;胆囊管残端钛夹脱落2例,有急性腹膜炎症状1例,B超检查发现腹腔大量积液,腹腔引流管引出500 mL/d胆汁1例,经ERCP证实,二次手术结扎胆囊管残端治愈;胆总管及右肝管侧壁损伤4例,ERCP检查确诊3例,腹腔引流管造影检查确诊1例,均再手术行胆总管修补加T管引流后治愈. 胆囊管残端漏1例、副肝管损伤6例、迷走胆管损伤6例,均经ERCP检查证实,行经鼻胰胆管引流术(TNCPD)或非手术治疗获愈. 出现膈下脓肿2例,1例经多次B超引导穿剌抽液治愈,1例行第3次手术充分引流获愈. 1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术患者术后发生胆肠吻合口狭窄,经再手术治愈.     

胃手术医原性腹腔内脏损伤14例报告

我院自 196 3年 2月至 1999年 11月 ,共施行胃大部切除术 1432例 ,术中发生医原性腹腔内脏损伤 14例 ,占0 .98% ,现报告如下。一、临床资料本组男 9例、女 5例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均 5 3.7岁。 14例中 ,肝十二指肠韧带离断 1例 ,行肝动脉、门静脉、胆总管对端吻合 ,胆总管Ｔ形管引流术 ;胆总管切断、缝扎各 1例 ,行胆总管空肠Ｒｏｕｘ -ｙ吻合术 ;脾损伤 9例 ,5例行修补术 ,4例行脾切除术 ,其中 1例脾切除后因残胃缺血性坏死而行全胃切除术 ;中结肠动脉损伤 2例 ,行缺血段横结肠切除术。全组病人死亡 1例 ,占 7.14%。二、讨　论胃手术时将…     

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月-2007年6月26例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果本组26例初次手术行胆肠侧侧吻合9例，胆肠端侧吻合9例，胆肠侧端吻合2例，胆总管囊肿肠吻合6例。术后23例结石复发或残留，16例吻合口狭窄。再次手术均行胆肠Roux-Y端侧吻合，其中6例加行左肝外叶切除。结论结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄及术式选择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况选择正确术式。     

罕见肝外胆管变异致术中损伤一例

患者,女,30岁,因右上腹部反复疼痛诊断胆囊息肉入院行胆囊切除术。术后第四天病人巩膜出现黄疽。行B超检查示：肝总管,左右肝管扩张。疑肝外胆管术中损伤．再次剖腹探查．见肝总管扩张约1．5cm,肝总管断端右侧见有约直径0．3cm大小一管道被切断结扎。拆开远端浆膜层缝线,可见第一次手术时分离切断结扎的胆囊管。胆总管近端闭阻。诊断：肝外胆管变异术中损伤。行近端胆总管与空场近端Roux－Y吻合。术后病人恢复顺利。讨论本例肝外胆总管变异,由右肝管与左肝省合并肝总管汇入胆囊,再由胆囊管下行成为明总管,这种肝外胆管变异临床实…     

先天性胆总管囊肿再手术原因及预防

目的：分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法：对我院1981年到1999年收治的112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果：112例中再手术11例。早期再手术4例,为胆总管囊肿切除、胆道重建术后2－4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各1例,单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术5例（其中4例行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,另1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠Roux-Y式吻合术）,5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣,全部获得治愈。结论：胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术;胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。