蛇床子素改善急性心肌梗死大鼠心功能的效果及对心肌组织MMP-2和p-ERK的影响

摘要：目的:探讨蛇床子素改善急性心肌梗死大鼠心功能的效果及对心肌组织基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和磷酸化细胞外信号调节激酶（p-ERK）的影响。方法:60只SD大鼠随机分成5组:正常对照组、模型组、依普利酮组(30 mg·kg-1)、蛇床子素低、高剂量组(20,40 mg·kg-1),每组12只。除正常对照组外,其余各组建立急性心肌梗死模型,建模成功后,依普利酮组、蛇床子素低、高剂量组灌胃给予相应药物,正常对照组及模型组给予等体积生理盐水,1次/d,连续给药4周。给药结束后,苏木素-伊红（HE）染色观察心肌组织病理结构变化,测定大鼠左心室舒张末期内径（LVIDd）、短轴缩短分数（FS）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、射血分数（EF）及心肌组织MMP-2、p-ERK mRNA和蛋白水平。结果:正常对照组心肌结构正常,肌纤维排列整齐;模型组心肌梗死区可见炎症细胞浸润,心肌纤维断裂,排列紊乱,可见明显梗死灶及瘢痕组织;依普利酮组及蛇床子素高剂量组心肌纤维排列较为整齐,梗死灶及瘢痕组织较少,炎症细胞浸润减少;蛇床子素低剂量组仍可见明显梗死灶及瘢痕组织,炎症细胞浸润也较为明显。与正常对照组比较,模型组大鼠LVIDd、LVIDs水平及MMP-2、p-ERK mRNA和蛋白水平升高,FS、EF水平降低（P<0.05）;与模型组比较,依普利酮组、蛇床子素低、高剂量组LVIDd、LVIDs水平及MMP-2、p-ERK mRNA和蛋白水平降低,FS、EF水平升高（P <0.05）;与依普利酮组比较,蛇床子素低剂量组各指标差异有统计学意义（P <0.05）。结论:蛇床子素对急性心肌梗死大鼠心功能具有明显改善作用,减轻心肌梗死大鼠心肌炎症氧化反应;其机制可能与蛇床子素能明显降低心肌组织MMP-2、p-ERK mRNA和蛋白水平有关。     

卡托普利联合依普利酮治疗慢性心力衰竭患者的疗效及机制分析

目的 观察卡托普利联合依普利酮治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效及对血清血清骨桥蛋白的影响.方法 将298例CHF患者按随机按数字法分为观察组150例和对照组148例.2组依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》给予常规处理,包括利尿、强心及扩张血管等.对照组在加服卡托普利,12.5 mg/次,3次/d;观察组在对照组基础上给予依普利酮,25 mg/d.2组连续治疗8周后分析疗效.比较2组心功能指标、6 min步行实验(6 MWT)、生活质量及临床疗效;检测2组患者血清血清骨桥蛋白水平.结果 观察组总有效率为95.33%,对照组87.16%,观察组优于对照组(χ2=0.034,P<0.05).观察组治疗后舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)值、左心室射血分数(LVEF)明显高于对照组,左心室收缩末径(LVSEd)、心肌重量指数(LVMI)及左心室舒张末径(LVDEd)显著少于对照组(P<0.01).观察组治疗后患者的6 MWT显著高于对照组,生活质量评分明显少于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者血清骨桥蛋白水平低于对照组(P<0.01).结论 在常规干预基础上,卡托普利联合依普利酮治疗CHF患者可改善患者心功能和生活质量,提高临床疗效,抑制患者血清骨桥蛋白水平可能与上述作用相关.     

咪达普利对非高血压急性心肌梗死患者心功能的影响

目的：观察应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）咪达普利治疗对非高血压急性心肌梗死（AMI）患者心功能的影响。方法选取2012年10月_2013年10月于医院诊断为 AMI 且无高血压的患者70例,分为治疗组和对照组各35例,对照组给予内科基础治疗,治疗组在基础治疗上给予咪达普利5mg 每天1次口服。入院24h 及治疗30d 后测定患者舒张末期容积指数（EDVI）、左室射血分数（LVEF）。结果入院24h 2组患者心功能指标比较无统计学差异;治疗30d 后,2组患者心功能指标均较治疗24h 时明显好转,差异有统计学意义（p ＜0,05）;并且治疗组心功能 EDVI（46,58±4,72）ml∕ m2、LVEF（53,5 ± 7,24）ml∕ m2改善好于对照组的（50,27±5,04）ml∕ m2、（49,12±6,37）ml∕ m2差异有统计学意义（p ＜0,05）。治疗期间无明显不良心血管事件发生。结论血压正常的急性心肌梗死患者早期应用咪达普利能够改善心功能,延缓心肌重构。     

医药新知

新药依普利酮降低急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死的患者如果伴发左心室收缩功能不全,与那些没有左心衰的患者相比,其死亡率明显增高。因而,在发生心肌梗死后,对急性心肌梗死患者的左心功能立即予以干预治疗十分重要。美国心脏病杂志发表文章指出:该药可以明显降低急性心肌梗死伴发左心室功能障碍患者的死亡率。这项研究是在对6000余例急性心肌梗死患者的随机分组研究后得出的结论,经过依普利酮的干预治疗30天后,患者的存活率比没有使用该药的患者增加。编者:这是急性心肌梗死患者的福音。     

阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平及心功能的影响

目的 探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平和心功能的影响.方法 AMI患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组各35例.对照组采用常规治疗,观察组在此基础上应用阿托伐他汀,连用12周.比较两组治疗前后BNP水平和心功能指标变化.结果 治疗后两组BNP水平明显改善(均P ＜0.05),且观察组明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组左心室重量(LVMI)、左心室舒张未期内径(LVDd)均明显下降(均P＜0.05),E/A、左心室射血分数(LVEF)均明显升高(均P＜0.05);且观察组改善程度均优于对照组(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀能够有效降低AMI后的BNP水平,逆转心室重构,改善心功能.     

福辛普利联合卡维地洛对急性心肌梗死后血浆脑钠肽及左心室重构的影响

目的探讨福辛普利联合卡维地洛对急性心肌梗死（AMI）患者血浆脑钠肽（BNP）及左心室重构的影响。方法选择85例急性心肌梗死患者,随机分为福辛普利组（n=29）、卡维地洛组（n=29）和联合治疗组（n=27）,分别接受福辛普利、卡维地洛、福辛普利＋卡维地洛治疗。分别于治疗前、治疗3个月后测定血浆BNP及左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）等。结果福辛普利组及卡维地洛组BNP水平较治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）,而联合治疗组BNP较治疗前下降（P〈0.05）。和治疗前比较,3组LVEDd均扩大,LVEF下降,仅福辛普利组及卡维地洛组变化显著（P〈0.05）,而联合治疗组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论福辛普利联合卡维地洛在改善心功能、逆转左心室重构、降低BNP方面优于单一治疗。     

三七总皂苷改善心肌梗死后心室重构大鼠心功能作用

目的研究三七总皂苷（PNS）对急性心肌梗死（AMI）后左心室重构（LVRM）大鼠心功能作用。方法除假手术组外采用结扎大鼠左冠状动脉前降支的方法建立AMI模型,术后24h后随机分为对照组和实验组,连续4周分别灌胃给予生理盐水、福辛普利和PNS低、中、高剂量,观察PNS对病鼠室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左心室舒张末期内径（宽度）（LVIDd）、室间隔收缩末期厚度（IVSs）、左心室收缩末期内径（宽度）（LVIDs）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左心室后壁收缩末期厚度（LVPWs）、左心室射血分数（EF）、左心室收缩百分率（Fs）、二尖瓣口舒张早期血流速度（MV）、心率（HR）等反映心功能变化指标的影响。结果PNS中、高剂量组的EF、FS及MV指标均显著提高（P〈0．01～0．05）。结论PNS通过提高左心室收缩和舒张功能,降低外周阻力,对病鼠AMI后LVRM心功能有保护和改善作用。     

卡托普利联合美托洛尔对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的：探讨卡托普利联合美托洛尔对急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）后左心室重构的影响。方法：本文按照随机数字法将61例急性心肌梗死患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=31）,其中观察组采用卡托普利联合美托洛尔治疗,对照组单用美托洛尔治疗。结果：卡托普利联合美托洛尔治疗3、6个月后,左心室形态均有改善（P〈0.05）,而且较单用美托洛尔的对照组改善更明显（P〈0.05）。结论：卡托普利联合美托洛尔对急性心肌梗死后左心室重构具有明显的抑制作用,且其效果明显好于单用卡托普利的对照组,其作用机制可能与同时阻断了AMI后过度激活的交感神经系统和RAAS等血流动力学效应有关。     

福辛普利对急性心肌梗死脑钠肽及左心室功能的影响

目的观察福辛普利对急性心肌梗死患者脑钠肽及左心室功能的影响并探讨其机制。方法入选急性心肌梗死患者88例分为贝那普利治疗组（47例）、对照组（41例）。所有患者均测定入院后第1、7及30d血浆BNP浓度,并于心梗后7d及30d行超声心动图检查左室舒张末期内径（EDD）及左室射血分数（LVEF）。结果两组在治疗后第7、30天BNP与EDD发现明显差异,BNP始终与LVEF呈现明显负相关,治疗组第30d时EDD显著下降（P〈0．05）、LVEF显著增加（P〈0．05）。结论急性心肌梗死后BNP水平升高并且与左心室功能呈负相关,贝那普利可以降低BNP水平,改善左心室功能。     

依普利酮结合卡托普利对老年慢性心力衰竭患者心功能BNP及Nexilin的影响

目的 分析依普利酮联合卡托普利治疗老年慢性心力衰竭患者的临床效果。方法 选择2017年9月至2018年12月于北京市丰台中西医结合医院老年科治疗的老年慢性心力衰竭患者127例,按随机数字表法分为对照组（63例）、观察组（64例）。对照组进行常规疗法,同时给予依普利酮进行治疗,观察组在对照组基础上加用卡托普利进行治疗,两组均治疗8周。观察两组临床治疗效果和不良反应;比较两组治疗前后心功能、血清脑钠肽（BNP）和Nexilin水平的差异。结果 对照组治疗总有效率为84.13%,观察组为95.31%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组左心室射血分数（LVEF）、舒张早期最大血流速度（E峰）/舒张晚期最大血流速度（A峰）均升高,左心室收缩末径（LVSEd）、左心室舒张末径（LVDEd）、心肌重量指数（LVMI）、BNP和Nexilin均降低,且观察组LVEF、E/A升幅高于对照组,LVSEd、LVDEd、LVMI、BNP和Nexilin降幅高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 依普利酮联合卡托普利治疗慢性心力衰竭患者临床效果良好,可优化患者心功能,减轻患者心脏负荷,值得推广应用。     

无创正压通气在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用

目的对无创正压通气（NPPV）在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用价值进行观察。方法抽取四川省人民医院2009年2月至2013年1月收治的老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者64例,随机分为实验组和对照组,实验组经口鼻面罩进行NPVV,选择压力支持（PSV）加呼气末正压（PEEP）通气模式;对照组给予高浓度面罩吸氧。监测两组患者治疗前和治疗后2h、4h心率、呼吸频率和动脉血气变化情况,评定两种方法对患者的影响;同时记录患者转归情况。结果实验组治疗前后心率、呼吸频率和动脉血气变化明显优于对照组;且实验组死亡率（3．1％）和插管率（6．3％）明显低于对照组（12．5％、25．0％）,住院时间更短,差异均具统计学意义（P〈0．05）。结论NPVV治疗老年急性心肌梗死合并左心衰竭能显著改善患者体征、降低死亡率和插管率,临床疗效显著,值得在临床上进一步推广。     

急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔的临床观察

目的：观察早期应用不同剂量美托洛尔对急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性。方法：选择262例急性心肌梗死患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组（131例）尽快给予口服美托洛尔50mg，每隔6h给予1次，持续2d，后根据心率情况口服维持25～100mg·d-^1（目标心率55～60次·min^-1）。对照组（131例）按常规保守剂量给予口服美托洛尔25～50mg·d^-1。其他治疗遵循急性心肌梗死诊治指南，两组治疗30d。比较两组治疗后心脏事件（室性心律失常、梗死后心绞痛、再梗死和猝死）的发生率，心功能的变化和药物的不良反应。结果：治疗组心脏事件的发生率均低于对照组（P〈0．05），两组心功能无显著性差异。结论：急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛尔不仅安全，而且可以明显降低急性期心脏事件的发生率。     

心肌梗死后急性心力衰竭临床治疗分析

目的：探讨急性心肌梗死后急性心力衰竭的治疗方法,提高其治疗效率,降低病死率。方法：观察组采用依那普利为主进行治疗,对照组采用缬沙坦为主进行治疗,比较两组别超声检测：两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）和左室后壁（LVP）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末期内径（LVDD）。结果：经过12个月的治疗,两组患者心脏彩超四项指标比治疗前均有明显变化,观察组效果更明显,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：依那普利治疗心肌梗死后急性心力衰竭疗效确切,值得临床借鉴。     

重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死并发心力衰竭临床观察

目的观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）并发心力衰竭的疗效和安全性。方法选取80例NSTEMI并发心力衰竭患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组给予静脉注射rhBNP治疗,对照组静脉注射硝酸甘油。比较两组用药前后生命体征、呼吸困难程度、脑钠肽（BNP）、相关血流动力学指标的变化及不良反应。结果观察组治疗总有效率87．5％（35／40）,高于对照组的50．0％（20／40）（χ2=13．09,P〈0．05）。观察组治疗后左室射血分数（LVEF）和每小时平均尿量均较治疗前显著升高（t=26．40、3．22,均P〈0．05）,BNP水平较治疗前显著降低（t=14．11,P〈0．05）。而对照组治疗前后LVEF、BNP和尿量均无明显变化。结论rhBNP治疗NSTEMI并发心力衰竭疗效显著,副作用少,具有较高的临床应用价值。     

麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年不稳定心绞痛的疗效。方法将老年不稳定心绞痛患者140例随机分为两组,治疗组（70例,麝香保心丸联合曲美他嗪治疗）及对照组（70例,常规抗心绞痛西药治疗）。观察心绞痛缓解情况、心律失常发生率、心肌梗死及猝死发生率、心电图心肌缺血改善情况及部分心功能指标改善情况。结果心绞痛缓解总有效率治疗组95.7%,对照组80.0%,心律失常发生率治疗组15.7%,对照组35.7%;急性心肌梗死及猝死发生率治疗组1.4%,对照组8.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组心电图及部分心功能指标均较对照组明显改善,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年不稳定心绞痛疗效确切、安全,且能减少急性心脏事件发生率。     

替罗非班在急性心肌梗死介入治疗术后的临床疗效及安全性研究

目的观察替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗术后的临床疗效及安全性。方法急性心肌梗死患者106例,均于发病后6h之内行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组（n=52）和对照组（n=54）。所有患者均口服阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素。替罗非班组在对照组治疗基础上于介入术后1h内开始应用替罗非班,持续泵入至术后36h。观察两组患者的心电图、左室射血分数变化以及主要不良心脏事件、不良反应的发生情况。结果治疗后两组心电图均有明显改善,替罗非班组与对照组比较有较高的sumSTR〉70%（P〈0.05）。替罗非班组左室射血分数明显高于对照组,不良心脏事件发生率低于对照组（P〈0.05）,出血的发生率两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性心肌梗死患者介入治疗术后使用替罗非班可减少术后心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建的发生,改善心脏功能,同时不增加出血风险,为安全有效的治疗方法。     

荭叶心通软胶囊对麻醉犬急性心肌梗死保护作用

目的：分析荭叶心通软胶囊对麻醉引起的急性心肌梗死所产生的保护作用。方法：麻醉实验犬后,对其行冠脉前降支结扎术,造成其急性心肌梗死。实验组给予荭叶心通软胶囊观察心肌缓解情况。对照组给予复方丹参胶囊进行缓解,观察心肌缓解情况。结果：对照组梗死心肌重量为（5.17±0.06）g,梗死心肌占全心的比例为（7.24±0.08）%,占心室的比例为（8.01±0.10）%;实验组梗死心肌重量为（4.80±0.03）g,梗死心肌占全心的比例为（6.74±0.10）%,占心室的比例为（7.43±0.07）%。结论：荭叶心通软胶囊可以对应激诱发的急性心梗起到保护心肌血管,缩小心梗面积的作用。应用于冠心病、高血压、心脏病患者围术期将会起到预防手术应激反应引起的急性心肌梗死及心源性休克的作用。     

70例急性心肌梗死的临床护理及体会

目的探讨不同临床护理模式对急性心肌梗死的护理效果。方法对70例急性心肌梗死患者随机分为两组,对照组实施常规护理,实验组在常规护理基础上进行早期低强度锻炼,对比两组护理效果。结果实验组舒适度高于对照组（P〈0．05）;两组患者心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对急性心肌梗死患者给予早期低强度锻炼可以提高舒适度,且对疾病元影响。     

rhBNP治疗急性心肌梗死伴急性左心衰的临床观察

目的：探讨重组人脑利钠肽在急性心肌梗塞伴急性左心衰治疗中的临床疗效以及可能存在的不良反应。方法：将52例急性心肌梗塞伴急性左心衰的患者,依据治疗方式分为重组人脑利钠肽（rhBNP）组（治疗组30例）和硝酸甘油组（对照组22例）,观察所有患者在治疗前及治疗后的临床症状体征改善情况,记录治疗前后的血压、心率、尿量、BNP水平、肾功能及住院时间等指标。结果：治疗组在治疗后心率、尿量、BNP水平等指标上较对照组均有明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,而治疗前后两组在血压下降、肾功能恶化方面均无明显差异（P>0.001）。治疗组在患者的临床症状、体征、心功能改善等临床疗效方面,均显著优于对照组。结论：重组人脑利钠肽在治疗急性心梗(AMI)合并急性心衰(AHF)方面显示出其良好的临床作用,可明显改善患者的临床症状及各项指标,其效果明显优于硝酸甘油等传统药物,临床应用安全有效。     

阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

目的：探讨阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性,为急性心肌梗死的有效治疗提供依据。方法：选取绥德县医院2012年6月-2013年12月收治的86例急性心肌梗死患者作为观察纽,给予阿替普酶溶栓治疗;以同期发病条件基本相同的86例患者作为对照组,给予尿激酶溶栓治疗。对2组患者治疗后的临床疗效、冠状动脉再通率和并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者总有效率和冠状动脉再通率明显优于对照组,且治疗后并发症发生率明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：阿替普酶治疗急性心肌梗死临床疗效确切,值得进一步推广使用。