小腿三头肌肌瓣修复小腿前侧创面15例

小腿前侧血供差 ,损伤后极易造成局部软组织全层坏死或胫骨外露 ,使创面修复较为困难。小腿三头肌由比目鱼肌和腓肠肌内外侧头构成 ,其血供足、肌腹扁阔 ,转移后可覆盖小腿前侧的任何部位。笔者单位利用小腿三头肌肌瓣转移、肌瓣表面植皮的方法修复小腿难愈创面 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组患者 15例 ,其中男 13例、女 2例 ,年龄2 0～ 6 8岁。致伤原因 :车祸致皮肤撕脱伤后坏死 8例 ,热力损伤 3例 ,慢性溃疡 2例 ,药物外渗致皮肤全层坏死 2例。并发症 :混合结缔组织病 1例 ,脾功能亢进 1例 ,糖尿病 2例。创面分布 :膝关节至踝关…     

小腿内侧皮支筋膜皮瓣的临床应用

我科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月应用小腿内侧胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足部小腿皮肤缺损 2 2例 ,术后皮瓣全部成活。临床效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例。年龄 16～ 5 8岁。车祸伤 10例 ,砸伤 12例。其中足部跗骨开放性骨折合并足背部软组织皮肤缺损 2例 ,小腿开放性骨折合并软组织皮肤缺损 4例 ,足跟内侧皮肤缺损 4例 ,小腿及足背部皮肤软组织缺损 4例 ,8例内固定术后皮肤感染、坏死 ,二期行带蒂皮瓣移位术。以胫骨内髁与内踝后方连线为轴设计皮瓣 ,前后缘不超过前后正中线。术前用多普勒血流仪探测出皮…     

小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复小腿软组织缺损

小腿皮肤软组织缺损 ,致使肌腱、骨裸露 ,贴骨瘢痕修复较困难 ,尽管小腿部可供逆行利用的皮瓣较多 ,但均存在缺陷 ,如牺牲主要血管、解剖操作困难、移位后影响血供和费时费力等。 1996年以来 ,我们采用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复小腿及足踝区皮肤软组织缺损 2 3例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3例 ,男 18例 ,女 5例。年龄 2 1～ 5 3岁 ,平均 37岁。其中 3例为外伤致跟腱半环形裸露部分坏死 ,2例电击伤跟骨裸露 ,3例内踝骨折术后皮肤缺损 ,3例外伤后足背外侧区皮肤软组织缺损 ,2例跟骨骨髓炎贴骨瘢痕 ,10例小腿胫…     

小腿内侧逆行筋膜皮瓣的应用

利用小腿内踝上４～６ｃｍ处胫后动脉穿枝血管为皮瓣营养蒂，设计小腿内侧逆行筋膜皮瓣，皮瓣大小可达１４ｃｍ×１０ｃｍ。皮瓣应用２６例。皮瓣转移形式为岛状，交腿，窄蒂状，修复了小腿中下段部位的创面，骨外露以及足跟足底创面。结果：皮瓣完全成活２３例，部分坏死３例。应注意岛状形式转移皮瓣时，皮瓣不宜过大，小腿内侧逆行筋膜皮瓣切取时不必解剖及切断胫后功脉，因而对足部血运无影响。     

小腿超长随意筋膜皮瓣的临床应用

以小腿筋膜血管网为血供来源,切取超长、宽随意筋膜皮瓣转位修复小腿严重创伤9例,完全成活8例、1例末端1/4皮肤坏死,皮瓣长:蒂宽为6.1:1,瓣宽:蒂宽为2.7:1.适当扩大皮瓣的切取面积,减少血液灌注量,可相对减轻皮瓣静脉回流的负担,小腿丰富的筋膜血管网是超长、宽随意筋膜皮瓣成活的重要因素。     

小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估

目的:探讨两种小腿皮瓣(小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣)在下肢创伤后皮肤软组织缺损修复时的选择及评估。方法:①在小腿设计局部随意筋膜皮瓣,皮瓣大小范围4cm×6cm～7cm×15cm,转移修复同侧或对侧小腿皮肤软组织缺损并骨外露;②以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为轴,在小腿内侧设计逆行轴形皮瓣,皮瓣大小范围4cm×12cm～6cm×15cm,转移修复同侧或对侧足底、踝部、小腿皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。结果:临床共选用11个皮瓣,其中6例为筋膜皮瓣,5例为小腿内侧逆行轴形皮瓣,修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。11例皮瓣术后均成活良好,创面修复效果良好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意。结论:小腿筋膜皮瓣,设计灵活,切取便利,不损伤主要血管,血供丰富,尤其在局部主要血管受损时是修复下肢严重创伤的有效方法之一。小腿内侧逆行轴形皮瓣可切取皮瓣距离长,面积大,血供恒定可靠,成活率高,是修复足底、踝部、小腿严重创伤的最佳选择。此两种皮瓣的应用应针对小腿创面的部位、面积及其创伤特点进行合适的选择,可达到满意的修复效果。     

外超声吸脂在小腿塑形中的应用

目的：探讨体外超声吸脂术治疗小腿脂肪堆积的疗效及安全性。方法：对16例小腿脂肪堆积求术者行体外超声吸脂术，记录术前、术后26个月的腿围变化。结果：小腿人均吸出脂肪量250～650ml，小腿周径减少1．2～2．5cm，吸脂出血量少，脂血比增大，吸后皮肤平坦，无严重并发症。结论：外超声用于小腿吸脂，是一种安全、有效的方法。     

严重小腿损伤的中晚期修复

目的 探讨严重小腿损伤中晚期修复的方法及疗效.方法 对45例严重小腿损伤后出现并发症的患者,运用负压封闭引流技术治疗创面感染,显微外科方法治疗小腿软组织及骨缺损、骨小连,骨迁移技术修复大段胫骨骨缺损,关节松解或成形术改善膝踝关节功能.结果 45例患者中有41例获12-64个月(平均38个月)随访,全部组织瓣均成活,39例骨折愈合,2例并发慢性骨髓炎发牛病理性骨折.下肢功能评价:优20例,良15例,差6例,优良率为85.4%.结论 综合运用负压封闭引流技术、显微外科方法、骨迁移技术及关节松解或成形术修复中晚期严重小腿损伤,可以恢复小腿功能,降低致残率.     

小腿内侧皮瓣桥式转移修复对侧小腿及足部严重软组织缺损

在基层医院临床救治工作中 ,严重损伤导致小腿及足部大面积软组织缺损较为常见 ,临床处理十分棘手 ,尤其是软组织广泛缺损且合并主要供血动脉损伤而无法或因技术条件所限不能进行游离皮瓣移植者则更为一大难题。 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 3月应用健侧小腿内侧皮瓣桥式转移修复足及小腿大面积软组织缺损 5例 ,取得满意效果 ,报道如下。临床资料一、一般资料　自 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 3月共收治此类病人 5例 ,均为男性病人 ,年龄 18～ 4 9岁。致伤原因 :车祸伤 4例 ,压砸伤 1例。全部病例均有骨外露及 (或 )胫后动脉损伤。皮瓣缺损面…     

小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨各种皮瓣在小腿及足部皮肤软组织缺损修复中的应用。方法对43例小腿及足部皮肤软组织缺损,用小腿内侧皮瓣、腓肠神经血管蒂皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓肠肌皮瓣、足底内侧皮瓣共7种皮瓣进行修复,皮瓣最大面积为34cm×11cm,最小为5cm×3cm。结果除3例皮瓣部分坏死经换药后愈合外,其余皮瓣均成活。术后随访6个月~3年,皮瓣外形较满意,小腿及足部功能恢复良好。结论根据小腿及足部损伤选择合适的皮瓣进行修复,术后小腿及足部功能恢复较为满意。     

胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术

目的探索缩小小腿腓肠肌改善小腿外形的手术方法。方法通过窝皮肤皱襞4~5cm横切口,切断胫神经腓肠肌内侧头肌支,使腓肠肌内侧头失神经萎缩,达到小腿减肥的目的。测量并记录小腿周径和外形的变化。结果本组16例患者行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术后,小腿最大周径平均缩小(3.5±1.1)cm。小腿内侧曲线变得平缓。患者术后可立即下地行走,无明显肿胀。随访半年,站立、行走等日常活动未受影响。结论行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术,可缩小小腿,改善小腿外形,方法简便、安全,效果明显,同时不影响患者的行走功能。     

小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 报告小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复胫前、足踝部软组织缺损的临床经验。方法 回顾分析近4年应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣和隐神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿胫前、足踝部软组织缺损20例的手术方法和治疗效果，评价其临床应用价值。结果 20例皮瓣全部成活；2例远端皮缘少许坏死（经换药处理愈合），5例皮瓣表皮剥脱，4例略显臃肿；经3—16个月随访所有皮瓣质软耐磨，效果满意。结论 小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣是修复小腿胫前、足踝部皮肤软组织缺损的理想方法之一，具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点，值得推广应用。     

应用轴型皮瓣修复小腿下1／3和足部组织缺损

作者用吻合血管的游离皮瓣移植及带血管蒂的岛状皮瓣移位,修复23例小腿下1/3和足部组织缺损,除1例皮缘部分坏死外,均获成功。作者强调了对炎性病灶,应彻底清除病变组织;对静脉曲张性溃疡应首先治疗静脉曲张,或在覆盖创面同时治疗静脉曲张;在采用吻合血管的游离皮瓣移植时,应在受区解剖出正常的大隐静脉和小隐静脉,在高位进行吻合。这些经验都是很成功的。 对小腿及踝、足创伤、炎症、肿瘤切除后的组织缺损,修复方法甚多,如小腿内侧上部皮瓣,小腿内侧下部皮瓣,胫前皮瓣,小腿外侧皮瓣,小腿顺行或逆行筋膜皮瓣,小腿后方皮瓣,足背皮瓣,足背外侧皮瓣,伸趾短肌皮瓣,足底内侧或外侧皮瓣,外展(足母)短肌皮瓣等10余种,可作带蒂移位,临床应用十分灵活。除非小腿、踝足局部条件太差,不能进行邻近的组织移位修复时,可选择吻合血管的远位组织移植修复。用前臂皮瓣修复小腿皮肤缺损并不是最佳选择,以选择肩胛皮瓣、股部皮瓣为好。     

吻合血管的逆行供血胸脐皮瓣修复小腿创面

目的 解决小腿创伤后胫前或胫后主要血管之一长段受损栓塞,同时小腿中上段大面积软组织缺损、胫骨外露的创面修复问题。方法 临床收治15例小腿中上段大面积软组织缺损,胫骨外露病人,其中11例有胫前或胫后血管长段受损栓塞。采取以小腿远端胫前或胫后血管远端与腹壁下血管吻合的胸脐皮瓣移植修复创面。结果 15例病人移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复。结论 只要小腿胫前或胫后主要血管之一正常,受损血管远端正常,逆行供血良好,即可采用本法。其优点为在小腿清创的同时解剖出受区血管,不影响患肢血供,不需牺牲健肢血管,不需强迫体位固定;在小腿下段肌肉少,血管位置浅,容易解剖,吻合血管方便;修复小腿中上段创面,移植皮瓣血管蒂平直,不需翻转成角。     

改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣的临床应用和筋膜蒂位置分区的研究

目的 讨论在小腿不同分区内改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣的设计及临床效果. 方法 自2005年1月至2008年2月,将小腿均分为三个区,按皮瓣筋膜蒂位置的分区不同分别采用逆行或顺行的改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣修复膝前、小腿及足踝部软组织缺损45例.皮瓣面积最大25.0 cm×10.0cm,最小5.0 cm×3.0 cm. 结果 43例皮瓣完全成活,创面一期愈合;小腿上1/3内有2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.术后随访4～20个月,皮瓣颜色及质地好,外形及功能恢复满意. 结论 改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣设计灵活、切取简单,不牺牲主干血管,血供可靠,可根据皮瓣筋膜蒂位置的不同选择合适皮瓣,是一种修复下肢软组织缺损的理想皮瓣.     

成年人小腿外旋畸形的外科治疗

目的探讨成年人小腿外旋畸形的成因、手术方法和治疗效果。方法回顾性分析138例144条腿,平均年龄29.3岁。小儿麻痹后遗症116例,其它原因22例,其中130例合并髋、膝关节和踝足关节的多种畸形209个。术前小腿外旋平均43°,手术先截断腓骨,在胫骨结节下杵臼形截骨,远端内旋至中立位,测量棘、髌、踝力线正常,合并膝内翻、轻度屈膝和膝反屈畸形者同时矫正,截骨端以外固定器或钢针交叉加石膏外固定。结果术后随访平均14个月,128例小腿外旋畸形完全矫正,10例部分矫正。结论小腿外旋是渐进发生的常见畸形,胫骨结节下内旋截骨是简单有效的手术方法,合并髋、膝、踝关节畸形者尽可能同期手术矫正,恢复下肢的持重力线。     

小腿外侧逆行岛状复合皮瓣修复足跟缺损

自1987年6月至1992年6月,我们用由小腿外侧皮瓣、腓骨及其邻近肌肉共同组成的小腿外侧岛状复合皮瓣,以腓动、静脉为蒂逆行移转修复足跟缺损6例均获成功,较好地恢复了足的行走与负重功能。     

小腿骨折的单侧多功能外固定支架治疗

目的 探讨临床应用单侧多功能外固定支架治疗小腿骨折的手术方法、适应证、优缺点、主要合并症的防治及术后护理。方法 自1996～2004年对39例复杂、开放性小腿骨折、邻近关节的小腿骨折、小腿骨折内固定术后合并感染行单侧多功能外固定支架治疗。结果 所有病例均达到骨性愈合。平均愈合时间为4个月，去除外固定支架时间为6个月。结论 外固定支架治疗小腿骨折具有独特的优越性。     

小腿内侧皮支皮瓣的临床应用

小腿中下段及踝部软组织少，血运差，严重损伤常导致贴骨疤痕、皮肤缺损、骨裸露、感染，造成修复上的困难。随着显微外科技术的发展，目前已开发多种皮瓣，取得了较好的疗效小。自1999～2005年，作者应用小腿内侧皮支皮瓣局部转移手术治疗小腿皮肤缺损12例，疗效满意。现报道如下。     

应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面的临床体会

目的报道应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面的临床体会。方法自2001年以来,应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露12例,患者年龄19~66岁,皮瓣面积4cm×6cm~8cm×11cm。结果临床应用12例,术后皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,皮瓣质地柔软,患者行走正常,无不适感,功能满意。结论应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面可取得良好的疗效。