肺癌切除术后支气管胸膜瘘的治疗

支气管胸膜瘘（BPF）是肺切除术后极严重的并发症之一,致残率和病死率均很高。1992-2006年,我科行肺癌肺切除术患者术后发生BPF6例。现报告如下。     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究

目的 探讨全肺切除术及支气管成形肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果.方法 将我院114例非小细胞肺癌患者分为研究组59例,行支气管成形肺叶切除术;对照组55例,行全肺切除术.结果 研究组术后1、3、5年内生存率明显高于对照组（P〈0.05）.同时,研究组的并发症发生率为10.17%明显低于对照组的32.73%（P〈0.05）.结论 全肺切除术与支气管成形肺叶切除术各具特点,临床选择术式时要根据患者自身情况和病变的具体情况而定.     

术后支气管胸膜瘘的内窥镜诊疗

肺叶切除患者术后2%并发支气管胸膜瘘(BPF).治疗包括外科手术、经支气管注入纤维蛋白封闭剂等.BPF 的定位诊断虽有不少方法,但有时亦较困难.作者报道5例开胸术后并发的小BPF,应用纤支镜和选择性支气管造影术判断瘘管部位,并使用纤维蛋白封闭剂消除瘘管,此法可免除小瘘管闭合所需的开胸手术。5例患者均行肺叶切除术,切除1～2个肺叶,经纤支镜检查,只1例可疑为     

改良支气管残端闭合法对支气管胸膜瘘的预防

目的通过改良肺切除支气管残端处理方法,减少支气管胸膜瘘(BPF)等并发症的发生。方法我科完成各种肺叶或全肺切除患者239例,分为实验组(163例),采用缝合器+连续往返交叉缝合改良技术,对照组(76例),采用间断缝合,或直线缝合器缝合,或者腔外双重结扎的传统方法,比较两组BPF、脓胸、早期刺激性咳嗽、咳血、术后早期漏气等临床指标。结果实验组163例,发生BPF仅1例(0.61%),对照组76例,发生BPF3例(3.94%),两组比较具有显著的统计学差异(P0.05)。其他并发症发生率较对照组均有明显减少,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论该方法效果明显,简单易行,费用低廉,特别适合基层医院应用。     

肺段支气管剔除治疗支气管扩张（附24例报告）

１９９２年４月至１９９７年８月，我们对２４例支气管扩张患者采用肺段支气管剔除或加肺叶切除术治疗，取得满意效果。现报告如下。１资料与方法本组男９例，女１５例；年龄１９～５３岁；病史１３～３０年。主要临床表现为咳嗽、咳痰，其中反复咳黄痰或咯血２１例。均经...     

支气管粘液表皮样癌的外科治疗

支气管粘液表皮样癌，是一种原发性支气管低度恶性肿瘤。其临床特点是反复发生肺部感染和间断咯血或咯血痰，绝大多数病例通过纤维支气管镜检查能够获得诊断。手术切除是其首选且最为有效的治疗手段。本组１６例支气管粘液表皮样癌中，８０％的病例作了肺叶切除术和支气管袖式成型肺叶切除术，术中常规清。除胸内各组淋巴结。全组病例进行了随访，均长期生存。     

结核性支气管狭窄的外科治疗

目的报告３２例结核性支气管狭窄的外科治疗经验及体会。方法３２例中袖状肺叶切除１９例，肺叶切除４例，全肺切除７例，左主支气管节段切除２例。结果无手术死亡。术后出现并发症３例，１例为支气管胸膜瘘，经Ⅱ期手术带蒂大网膜覆盖支气管残端治愈，另２例分别于手术后１２个月及１８个月时出现轻度吻合口狭窄。结论对结核性支气管狭窄应及时采用外科治疗的方法。将狭窄阻塞病变的支气管连同受累肺叶一并切除的袖状肺叶切除术是首选的术式。     

耐多药肺结核188例的外科治疗

目的总结耐多药肺结核（MDR—PTB）的外科治疗经验。方法上海市肺科医院胸外科自1990年1月至2005年11月共行肺结核手术906例，其中MDR—PTB188例（20．8％），手术200例次，2次手术12例；肺叶切除85例次，肺叶切除并袖式及气管、支气管成形16例次，全肺切除48例次，余肺切除术3例次，支气管胸膜瘘（BPF）瘘管修补术5例次，胸廓成形并BPF修补22例次，脓胸剥脱并BPF修补6例次，开窗引流9例次，肋床引流5例次，右总支气管节段切除1例次。术前均行有效个体化抗结核治疗2—3个月。结果术中死亡率为0．5％（1／200）。术后1年内死亡率为3．2％（6／187），其中呼吸衰竭和心肌梗死各2例，肾衰竭和大咯血各1例。并发症率为13．9％（26／187），BPF11例，占并发症的42．3％（12／26）。所有患者术前痰菌均为阳性，术后阳性2例。随访时间6．7年（3个月至15年）。术后继续术前的抗结核方案治疗3—18个月。结论对持续痰菌阳性、病灶已局限的耐多药肺结核患者，应在有效抗结核治疗的基础上手术治疗。     

结核性气管支气管狭窄的外科治疗

目的报告结核性气管、支气管狭窄的外科治疗经验。方法分析的３５例中气管狭窄２例，支气管狭窄３３例。全肺切除１４例，肺叶切除１３例，肺叶切除支气管成形３例，右全肺切除加气管下段部分切除２例，主支气管节段切除１例，右全肺切除加气管成形术１例，气管切开、气管下段肉芽肿摘除术１例。结果术后效果良好，无支气管胸膜瘘、支气管再狭窄和手术死亡。结论对气管、支气管结核性狭窄，将狭窄之气管、支气管连同受累肺叶一并切除并加气管或支气管成形术为首选方式。     

内镜下介入诊疗支气管胸膜瘘的研究进展

<正>支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula, BPF)是各级支气管与胸膜腔之间形成的异常通道,亦是一种严重的肺切除术后并发症。尽管现代外科手术水平及围手术期管理水平均已有显著的提高,BPF仍然是胸外科医生面临的比较棘手的难题。有数据估计,BPF的发病率为1%-4%~([1-2]),Cardillo等的研究表明肺叶切除术后患者BPF发生率为1.2%,而全肺切除术后发生率则为4.4%~([3])。BPF的死亡率     

支气管内膜结核的手术治疗

对75例支气管内膜结核分别实施袖状肺叶切除21例、全肺切除10例、肺叶切除42例、支气管楔形切除2例。无手术死亡者,术后无残端瘘或狭窄者,吻合口漏1例;痰结核菌全部转阴。认为支气管内膜结核造成支气管狭窄时应及时行手术治疗;肺叶切除是常规术式,袖状肺叶切除术是最佳术式;预防支气管吻合口及残端狭窄是手术的关键。     

支气管肺叶袖式切除术治疗肺癌38例体会

支气管肺叶袖式切除术大多用于中央型肺癌的切除,对于支气管良性肿瘤及良性局性狭窄的治疗有也有重要价值。我院自上世纪80年代末期开始开展了肺叶袖式切除以来,积累了一些经验。自1996～2002年,我院行支气管肺叶袖式切除治疗中央型肺癌共38例,获得较好效果．现报告如下。[第一段]     

胸腔镜手术治疗支气管扩张症

目的探讨胸腔镜手术在支气管扩张症中的应用价值。方法2002年7月～2010年3月,对20例支气管扩张症行胸腔镜手术治疗。12例施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,8例施行胸腔镜肺楔形切除术。结果1例因出血中转开胸。全组无围手术期死亡,围手术期并发症3例：术后肺持续漏气2例,肺部感染1例。平均胸管置管时间3．6d（2～7d）,术后住院平均9d（7～14d）。20例随访3～36个月,均恢复良好。结论胸腔镜手术治疗支气管扩张症在技术上是安全可行的,对于具有手术指征需行肺楔形切除或肺叶切除的支气管扩张症患者,胸腔镜手术是一种值得推荐的手术方式。     

支气管肺动脉成形术在普胸外科中的应用价值

目的 探讨去气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中的应用价值。方法 2000年1月-2005年12月,共有49例病人行支气管和肺动脉成形术肺叶切除术,其中包括45例肺癌病人,同时行支气管肺动脉形成16例,单纯行补贴式右上叶或左上叶切除术24例,单纯行补贴式左下叶切除术3例,单纯肺动脉成形术2例。右侧支气管除瘤1例行补贴中间于支气管切除术及3例右上叶支气管内膜结核的病人,行袖式右肺上叶切除术。结果 本组无死亡,无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。结论 支气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中是一种很好的术式,不仅可以使肺癌病人手术指扩大,而且可用于支气管内膜结核,支气管腺瘤等良性病变的病人。     

结核性支气管狭窄的诊断及外科治疗

目的探讨药物治疗不愈的结核性支气管狭窄患者的诊断及外科治疗。方法对４６例外科诊断明确的结核性支气管狭窄采用肺切除和支气管成型术。支气管成型术包括肺叶状成型术，总支气管楔形切除术及总支气管袖状切除术。结果４６例结核性支气管狭窄患者得到治愈，无残端和吻合口瘘；痰菌全部转阴；无狭窄复发。结论治疗结核性支气管狭窄肺切除是常规的治疗方法，支气管成形术是理想的手术方法     

支气管残端包盖与加固缝合对肺叶切除术后残端愈合的影响

目的分析肺部疾病行肺叶切除术时,支气管残端用两种闭合方法进行处理,其愈合有无差别。方法将2003年3月至2010年3月间入选的247例患者分为两组,一组123例支气管残端行加固处理,即用残端闭合器闭合支气管残端,再用Prolene线连续缝合残端加固;另一组124例在用残端闭合器闭合支气管残端后,用带蒂周围组织覆盖于残端并缝合固定。结果进行残端加固的病例有3例发生支气管胸膜瘘,而用周围组织覆盖组有2例发生,两组P〉0.05。结论肺叶切除术后对支气管残端进行包盖与加固缝合对支气管残端愈合的影响没有差别。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗支气管肺癌74例观察

自2002年起，我们对74例支气管肺癌患者采用电视胸腔镜辅助小切口行肺叶或全肺切除＋淋巴结清扫术，取得良好效果。现报告如下。临床资料：本组男46例，女28例；年龄32～75岁，平均63．3岁。其中鳞癌36例，腺癌26例，细支气管肺泡癌9例，小细胞肺癌3例。Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲa期35例。本组病例中行左肺上叶切除术18例，左肺下叶切除术10例，左全肺切除7例，右肺上叶切除术17例，右肺中叶切除术5例，右肺下叶切除术11例。右肺中下叶切除术6例。     

支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用

目的分析支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用。方法选取2006年4月—2013年3月我院需要进行肺叶肺段切除手术的患者312例,将其随机分为对照组和治疗组,各156例。对照组采用涤纶线缝扎法进行支气管残端结扎,治疗组采用支气管闭合器进行支气管残端结扎,观察两组并发症发生情况。结果术后治疗组支气管胸膜瘘、胸腔感染、刺激性咳嗽、脓胸及呛咳发生率均低于对照组(P0.05)。结论支气管闭合器用于肺叶肺段切除手术支气管残端结扎可以减少胸腔污染,避免血液反流,结扎闭合可靠,操作简便。     

肺动脉及支气管成形术治疗Ⅲ期支气管肺癌

本文报告用肺动脉成形或同时行支气管成形术治疗Ⅲ期支气管肺癌１１例。近期效果满意。病变多为上叶中心型肺癌，鳞癌４例，腺癌５例，小细胞癌１例，类癌１例。全组病例均为肿瘤直接侵及肺动脉干或与肺动脉紧密粘连融合。根据肺动脉受累情况选择肺动脉袖状，侧壁或楔形切除术。作者对手术适应证、手术方法、注意事项等进行讨论。     

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌疗效观察

目的 探讨支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床疗效.方法 选取我院收治的28例支气管袖状肺叶切除术(观察组)和34例全肺切除术(对照组)患者,分析两种术后生存率和肺功能改变情况,并比较其围术期并发症发生率及死亡率的差别.结果 观察组术后肺活量、第1秒肺活量和最大通气量明显优于对照组(P<0.05);观察组患者1、3及5年生存率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组(P<0.05).结论 支气管肺叶袖式切除术治疗中央型肺癌能有效改善患者术后肺功能,降低并发症发生率和死亡率,提高生活质量和远期生存率.