腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特征分析

【目的】探讨腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特点,以提高临床诊断及救治水平。【方法】对497例腹部钝性伤中6例发生胃破裂患者的临床资料进行回顾性总结分析。【结果】497例腹部钝性伤中,6例发生胃破裂,胃破裂发生率为1.2%。诊断性腹穿、腹腔灌洗及X线检查术前诊断率达83.3%(5/6),本组手术治疗6例,治愈6例。【结论】早期诊断性腹穿及腹腔灌洗是诊断腹部钝性伤所致胃破裂的重要手段,及早的手术探查是治疗的关键。     

腹部创伤的早期诊断

目前随着交通事故的增多，腹部创伤有增加的趋势，其严重程度及多发性创伤也有所增加。腹部创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤，有文献统计腹部创伤2743例，其中闭合伤2496例，开放伤247例，分别为91％、9％。闭合性创伤多由挤压、撞击、坠落等原因造成，也称之为钝性损伤。其造成的威胁主要来自：①实质脏器及大血管损伤的大出血；②空腔脏器破裂造成的腹腔感染。死亡原因多为休克、内出血、严重腹膜炎和感染。综合文献的统计资料，损伤时易累及的脏器按其机会大小一般为：脾、小肠、肝、结肠、胃及胰十二指肠等。脏器损伤的严重程度除与外…     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院1992年1月-2001年12月收治的29例外伤性十二指肠破裂的病人，其中开放伤7例，闭合伤22例；合并其他器官损伤16例；十二指肠多处伤3例；术前确诊4例，手术探查后漏诊3例，剖腹探查后确诊22例。单纯缝合修补5例；十二指肠端端吻合加胆总管造口减压、空肠造瘘术4例；带蒂空肠浆膜片修补缺损1例；局部炎症水肿明显、有狭窄梗阻可疑者行修补缝合、十二指肠引流、胃空肠吻合术5例；十二指肠修补加憩室化2例。单纯缝合加鼻胃管引流4例，其他术式加三管引流25例，带蒂游离空肠片修补2例，胰十二指肠切除1例；加行十二指肠减压4例，三管引流24例。结果 29例中并发肺部感染5例，腹腔感染3例，切口感染延迟愈合3例，感染中毒性休克2例，多脏器功能衰竭死亡2例，治愈27例。结论 十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤，临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口，十二指肠减压或转流旷置，空肠造瘘，腹腔充分引流，全身营养支持等，能提高十二指肠损伤的治愈率。     

闭合性腹膜后十二指肠破裂18例诊治分析

<正>十二指肠破裂在腹部损伤中较少见,约占腹部内脏伤的3.7%～5.0%[1]。闭合性腹膜后十二指肠破裂容易延误诊断,甚至在手术探查中也常常漏诊,处理比较困难,术后并发症及死亡率偏高。现对苍南县人民医院普外科1996年1月至2010年4月收治的经手术治疗的18例闭合     

小儿严重腹部闭合性外伤中消化道破裂的救治探和讨

目的 通过76例小儿严重腹部闭合性外伤消化道破裂的救治，探讨手术治疗降低死亡率的方法。方法 救治76例病儿中。手术治疗73例，死亡5例。非手术治疗3例均死亡。经临床早期快速诊断，手术采用缝合修补和肠造瘘术及腹腔引流术。结果 手术治疗73例中，伤后24小时内手术6例，死亡2例，伤后24小时后手术6例，死亡3例。结论 提示小儿严重闭合性腹部外伤消化道破裂的救治，应早期诊断，早期手术治疗。对于诊断困难者，也可行手术探查。在伤后24小时内进行救治并手术治疗能显著降低病死率。     

创伤性闭合性十二指肠破裂诊治教训

在非穿通性腹外伤中,十二指肠破裂并不多见,由于伤后初期症状不多,体征不明显,诊断十分困难。即使剖腹探查,术中也往往只满足对暴露伤的处理,而忽视对本伤的探查,漏诊率、死亡率都很高。现将我院近年来收治的3例闭合性十二指肠破裂诊治教训结合文献报告如下:     

诊断性腹腔灌洗、B超及CT对腹部钝性创伤的诊断价值

腹部创伤术前准确的诊断是急救成功与否的关键,过去往往以临床症状、体征、腹穿及常规X线、B超等作为诊断依据,目前CT和诊断性腹腔灌洗(DPL)在腹部创伤诊断上的作用越来越受人们的重视.笔者搜集2003年10月～2004年8月血流动力学稳定的腹部钝性创伤病人110例,85例剖腹探查,将术中发现与B超、CT及DPL检查结果相比较,对比分析它们的诊断价值.     

外伤性十二指肠瘘的诊治

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占 5 % ,大多数能在探查中被发现。但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤 ,且十二指肠解剖位置深在 ,探查时也可能被遗漏。作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者 3例 ,对其出现的原因及处理作一分析和探讨。1　临床资料3例均男性 ,年龄分别为 2 2、 35、5 9岁。外伤原因 :车祸 2例 ,爆破时被滚下的石块碾压伤 1例。腹部及腹外的合并伤有肝、脾破裂 ,小肠、右半结肠破裂及肠壁挫伤 ,腹膜后血肿 ,股骨骨折等。于伤后 2～ 5ｈ剖腹探查 ,行肝破裂修补、脾切除、空肠吻合、结肠修补、…     

腹部闭合性空腔脏器损伤的早期诊断

目的 探讨腹腔灌洗术在腹部闭合性空腔脏器损伤中的早期诊断的运用。方法 回顾性分析我院2002年4月～2007年4月期间收治的腹部闭合创伤术前考虑有腹部空腔脏器破裂患者的病例资料（n=63），将运用诊断性腹腔灌洗术，腹腔灌洗液中白细胞计数与红细胞计数的比值≥1作为剖腹探查指征的22例患者作为治疗组（A组），而因运用传统的方法，出现明显腹膜炎、发热、腹腔诊断性穿刺有肠内容物或脓液膈下游离气体等手术指征而剖腹探查作为对照组（B组1共41例，对比两组病人非手术治疗术前所费的时间、剖腹探查阳性率、患者的住院费用与预后。结果 剖腹探查阳性率两组无显著差异，运用了腹腔灌洗术早期诊断而立即手术的病人，术前非手术治疗的时间要短，住院费用与出现并发症均要少于对照组，P〈0．05。结论 诊断性腹腔灌洗在腹部闭合性空腔脏器损伤的早期诊断中，优势具有普遍意义，适于临床广泛推广。     

闭合性十二指肠损伤24例临床分析

目的 :探讨诊治闭合性十二指肠损伤的有效方法。方法 :回顾性分析近 15年 2 4例闭合性十二指肠损伤的临床资料、诊断和治疗方法。结果 :合并有其他腹部脏器损伤为 75 % ( 18/2 4) ,损伤原因主要为挤压伤和撞击伤。 2 3例行手术治疗 ,19例治愈 ,5例死亡。死亡原因有 :创伤性休克 ,十二指肠瘘 ,腹腔脓肿 ,感染性休克和多脏器功能衰竭。结论 :对十二指肠损伤强调早期诊断和治疗 ,应重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征 ,根据伤情合理地选择术式     

非肝脾损伤所致腹腔内出血67例的诊治体会

目的 探讨非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊断及治疗.方法 回顾性总结近5年来我院诊治的243例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血病例,特别对67例非肝脾损伤所引起的腹腔内出血诊治情况进行分析.结果 当腹部钝性损伤时,网膜、肠系膜血管损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴破裂均可引起腹膜内出血.结论 对腹部钝性损伤的病人,要排除肝脾损伤并严密、仔细观察病情,有手术指征及时探查处理,避免漏诊腹腔内出血,造成严重后果.     

外伤性小肠破裂128例诊治体会

外伤性小肠破裂在腹部损伤中较为多见，约占腹部钝性伤的16．2％，由于缺乏特异性症状和体征，故临床上延误诊断和治疗时有发生。本院自1999年11月至2009年11月收治外伤性小肠破裂128例，所选病例不包括十二指肠损伤。     

腹部创伤早期再手术26例原因分析

目的：探讨腹部创伤再手术的原因、教训和预防措施。方法：对2000-07/2006-06 26例腹部创伤早期再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：钝性伤19例,穿透性伤7例,腹部多脏器伤13例。再手术原因主要为：首次手术漏诊8例,处置失误致腹腔出血或术式不当7例,因并发症致再手术11例。结论：腹部创伤手术时常规全腹探查,过硬的专业水平及外科基本功底和重视术后的充分引流是减少再手术的关键。     

腹部损伤与剖腹探查

腹部损伤在煤矿生产工伤中约占第四位,典型腹部的内脏损伤易于诊断,腹部钝性伤初期约有10～15%误诊。如体征不明显或由于复合伤严重而遮盖了腹部伤或由于手术不及时、探查不全面或选择术式不当,均可     

创伤性肠系膜上静脉血栓形成误漏诊原因分析

创伤性肠系膜上静脉血栓形成早期症状、体征不典型 ,诊断困难 ,容易误漏诊。我院 1992年 5月～ 2 0 0 1年10月收治创伤性肠系膜上静脉血栓形成 11例 ,初诊时均误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 6岁 ,平均 4 3 5岁。均为腹部钝性伤 ,无腹腔脏器破裂 ,其中交通事故伤 5例 ,踢伤 4例 ,殴打伤 2例。首诊误诊为急性胃穿孔 5例 ,急性胰腺炎 3例 ,结肠破裂 2例 ,十二指肠损伤1例。 11例中合并四肢骨折 4例 ,肋骨骨折 3例 ,颅脑损伤 2例。 11例均行剖腹探查术 ,并经病理证实为肠系膜上静脉血栓形成。术后全部治愈出院…     

腹部闭合性创伤226例临床分析

目的：探讨提高腹部创伤、尤其是严重腹部多脏器损伤并发伤的早期诊断与抢救成功率。方法：总结我院1997年8月至2003年8月以来收治的226例腹部创伤的诊断、急救及诊疗经验。其中，男196例(86．7％)，女30例(13，2％)。共损伤腹部脏器189个。合并其它部位损伤249例次。结果：保守治疗42例(18．5％)，手术治疗184例(81．4％)，死亡9例(3．9％)，治愈217例(96．O％)。结论：(1)腹腔穿刺、B超、X线检查对闭合性腹部损伤有较高的诊断价值，准确率高，简便易行。(2)在积极抗休克及处理多发伤的同时，应积极腹部探查，并应反复多点腹穿，动态观察腹部体征变化以减少腹部损伤的漏诊，提高诊断率。(3)正确掌握剖腹探查指征，认真全面地腹腔探查，合理使用有效抗生素，积极预防多器官功能障碍(MODS)或(和)多器官功能衰竭(MOF)是抢救成功的关键。     

腹膜后十二指肠破裂的诊断对策

目的：探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断对策。方法：回顾分析17例腹膜后十二指肠破裂病人的术前及术中诊断情况。结果：术前明确诊断4例。拟诊4例；首次探查确诊12例．漏诊5例．再次手术探查确诊5例。结论：腹膜后十二指肠破裂术前不易诊断，对可疑患者要不失时机的进行剖腹探查．术中要有意识地全面探查腹膜后十二指肠各段，这样才能降低漏诊率，也是抢救本病成败的关键。     

严重腹部创伤时的初期救护措施

腹部创伤，特别是腹腔多个脏器伤或合并多发性创伤，若不及时救护，可迅速危及患者生命。我院急诊科1991年10月至1993年9月共抢救严重腹部创伤113例。经急诊救治，脱险101例，其中于急诊手术室施行手术者18例，收治人院69例，转入急诊重症监护室12例，留观察室14例，抢救成功率为89．5％。现将急诊救护及应注意的问题报告如下。临床资料本组男性94例，女性19例，年龄5—81岁，青壮年居多。闭会伤75例，开放伤38例，单一器官伤17例（脾破裂为主），多器官伤34例（肝脾破裂22例，胃、十二指肠破裂12例），合并有其他伤80例（颅脑掼伤25例，胸…     

影像检查在闭合性腹部创伤中的作用

腹部创伤在日常生活中较为常见，它占所有创伤的0．4％～4．2％，因其造成的死亡占所有创伤死亡的10％，所以早期准确地诊断腹部创伤是降低死亡率和减少并发症的关键。尽管受伤史、体格检查及实验室检查对闭合性腹部创伤的诊断具有重要的意义，但缺乏特异性，且敏感性和准确性较低。有报道诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（DPL）对腹部创伤的诊断准确率达90％～97％，但该检查不能确定何种脏器创伤，也不能明确创伤的范围和程度，由于假阳性结果的存在，导致了一些不必要的剖腹探查手术。近年来，影像学技术的发展对闭合性腹部创伤的诊断和处…     

创伤性腹膜后血肿的诊治

为进一步掌握腹膜后血肿的诊断和处理 ,本文对 3 0例外伤后经证实腹膜后血肿的病例进行分析。腹膜后血肿大多在剖腹探查术中被确诊。对于腹部钝性伤后疑有内出血、腹膜炎者及开发性损伤者应积极剖腹探查 ,腹膜后血肿是否切开探查应综合分析 ,对于稳定型腹膜后血肿可在严密观察下保守治疗。