1838份终末质控病案缺陷分析

目的探讨病案书写存在问题，提高病案质量。方法按照《全国病案质量监控委员会住院病历质量评价标准（试行）》对2007年度所有出院病案进行终末质控，并对缺陷项目进行统计。结果终末质控病案1838份，缺陷病历908份（49．40％），共1879项。结论仅靠终末质控难以提高病案质量，应加强病案环节质量控制。     

三级质控在病案质量管理中的应用

病案质量是医疗质量的重要内容之一,加强病案质量的关键在于过程控制。通过探索建立＂三级质控＂体系,按阶段、分层次进行环节控制,突出病案质量源头控制,加强流通环节控制,强化终末病案质量检查反馈控制,明确各级病案质控的职责,加强人才培养,建立促进机制,层级推进,相互补充,使＂三级质控＂在病案质量管理中发挥重要作用,进而全面提升病案质量。     

流程质控和PDCA循环法病案首页信息质控应用

目的为提高病案首页信息质量,保证住院统计数据准确。方法把病案首页终末流程质量控制和PDCA循环法进行整合,对我院2006年病案首页进行全面质量监控。结果2006年首页信息质量呈螺旋上升,各项质量指标比单一病案首页终末流程质控前显著提高。结论终末流程质控和PDCA循环法整合进行病案首页终末质控比单一病案首页终末流程质控效果好。     

某院2012年与2013年病案质量对比分析

目的 通过对比实施多环节质控前后终末病案的质控结果,探究提高终末病案质量的有效途径.方法 分别抽取2012年度、2013年度环节质控前后终末病案进行缺陷分析,并利用SPSS11.0统计软件进行统计学比较.结果 多环节质控病案后,终末病案总缺陷率由25％下降至12％,各缺陷项目所占比例明显下降,且手术科室病案缺陷率下降,均有统计学差异,医疗纠纷亦有所减少.结论 严格落实实施多环节质控病案较传统单一模式的终末病案质控有着显著优势,使终末病案缺陷率明显下降,尤其是手术科室的病案缺陷率明显下降,使得病历书写质量显著提高,某种程度上降低了医疗纠纷事件的发生,故加强多环节病案质控对提高病案质量有重要意义.     

病案质量控制与时代要求

病案质量控制分为三个阶段:基础质量、环节质量和终末质量.病案的基础质量指健全病案质控的各类规章制度及质控人员的选拔、培养等;病案的环节质量指病历形成过程中书写及管理质量;病案的终末质量指出院病案的书写及管理的规范情况.     

信息时代电子病案质控系统的建立

目的探索信息时代电子病案质控系统的建立。方法针对电子病案特点,从病案质控的基础、环节和终末三个阶段人手,建立嬲络化、全程电子病案质量控制体系,结果建立电子病案质控系统,能有效发挥质控效能,保证病历质量。结论建立电子病案质控系统,对保证病历质量具有重要意义。     

1300份电子病案环节质量与终末质量缺陷比较分析

目的分析电子病案缺陷特征,探讨提高病案内涵质量措施。方法对医院2010年下半年1300份电子病案的环节质量与终末质量缺陷进行比较分析。结果病案环节质量的缺陷数是1500处,终末病案缺陷数580处。环节质量缺陷率比终末质量缺陷高,两组比较有差异有统计学意义（χ2=32.4,P〈0.05）。结论病案环节质量监控比较薄弱,病案环节质量缺陷问题突出,加强病案室质控组力量,强化科室三级实时监控网,实现环节质量控制与终末质量控制并重,是提高病案内涵质量的关键。     

电子病案使用后取消终末质控的可行性探讨

传统病案质控办法是采用住院期间的环节质控和出院后的终末质控,终末质控一直受到争议。纸质病案阶段,由于各种实际条件的限制,取消终末质控难以实现。使用电子病案后,对质控提出了新的要求,也给质控带来很大的便利。通过加强环节质控,即使取消终末质控,也能提供完整、达标的病案资料。更重要的是取消终末质控可增强互信,改善医患关系,有利于和谐社会的构建。     

病案书写质量的主要缺陷与对策

目的探讨病历书写中存在的主要缺陷,分析原因,提出相应对策,提高病案质量。方法按照中国医院协会病案管理专业委员会《住院病案书写评估标准》和北京市卫生局下发的《住院病历书写质量评估标准》逐份对2008年出院病案进行终末质控,对存在问题项目进行统计,分析。结果7,860份病案中,缺陷病案287份,缺陷项目425条。结论为使现阶段病案质量在现有基础达到更高水平,需要做以下工作：加强法制观念教育;开展病历书写专题讲座;规范使用专科表格病案;加强环节质量控制;做好终末质控工作,及时发现问题、及时纠正。     

落实多层次质控提升病案质量

目的通过探讨病案质控的措施,提高医院病案质量。方法回顾性分析病案质控管理中的实践体会,建立符合标准化、科学化、系统化的五级综合质控管理体系,通过加强运行病历监控考核、归档病案的终末质控,落实多层次的有效监控措施,并建立激励机制。结果杜绝了丙级病历,病案质量得到整体提高,同时内涵质量也得到同步提高。结论建立五级质控体系,落实多层次质控措施是有效提升住院病案质量的途径。     

病案质量管理在医疗纠纷中的影响

病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。     

加强病案质量控制持续提高医疗质量

通过探讨病案质控的措施,提高医院医疗质量。回顾性分析病案质控管理中的实践体会,建立符合标准化、科学化、系统化的质控管理体系,通过加强培训、注重院内外考核、终末病历考核、运行病历考核并重的方式、落实多层次有效整改等措施,杜绝了丙级病历,病案质量得到整体提高,同时内涵质量也得到同步提高。     

从医务人员的认识谈病案质量缺陷的原因及对策

通过对某地市级三甲医院医务人员进行问卷调查，了解医务人员对病案质量控制的认识和态度，从医务人员的角度分析病案质量存在缺陷的原因和对策。发现部分医务人员缺乏法律和质量意识，不了解病案质量控制的方法和过程，自身业务能力和素质的缺陷等是病案质量缺陷的主要原因。提出加强培训和教育，提高医务人员的法律意识和质量意识，提高医务人员的业务能力和综合素质；建立奖惩制度，强调三级医师负责制；实行人性化管理等对策以提高病案书写质量。     

基于电子病历的医疗质量管理系统设计与应用

随着医院信息化建设的飞速发展,医院信息系统的建立、完善和铺开已经成为医疗信息化建设的一个重要组成部分。现在医院信息系统已不满足单纯的医疗业务流程自动化。而希望能够更好地利用系统中积累的大量医疗数据以辅助业务处理、提供数据分析、决策支持和医疗诊断支持。提升医疗质量加强医疗质量管理是医院发展的重点,建立完善的医疗质量管理系统。为医院监控和管理电子病历提供了有效的管理途径。让医疗质量管理工作更便捷、到位。广东省妇幼保健院应用医疗质量管理系统,实现对电子病历质量控制的数字化管理,规范了电子病历书写流程,提高了质量管理工作效率,促进医疗质量管理系统的全面发展。对医院基于电子病历的医疗质量管理系统的设计和开发进行了论述。     

检查与管理相结合提升病案质量

为提升我院医疗、病案质量水平,我院质量管理办公室自2010年通过定期检查归档病案,将存在缺陷汇总归类、反馈,并针对缺陷采取管理措施敦促整改。我们从管理入手,以核心制度和诊疗规范为基础,抓科主任考核,重视科室病案质控,加强对重点科室的监控,强化住院医师培训;开发和提升电子病历功能,出台科室劳务费与病案质量挂钩的分配政策,同时合理引进人才,降低工作强度。经过边检查,边反馈,边管理,边整改,2011年全院病案质量有所提高,检查与管理相结合对提升病案质量有良好的促进作用。     

内科住院病案书写质量调查分析

目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.     

医院评审对病案管理工作的促进作用

医院评审是为了保证医疗质量和医疗安全,促进医院可持续发展的一种有效管理手段。在医院等级评审中,我院病案室按照广东省医院评审标准与评价细则（三级综合医院）,重点在完善病案管理规章制度、加强病案管理人员业务素质培养和提高疾病手术分类的准确性等方面进行改进。并采取到上级医院进修学习、参加病案管理学习班和国际疾病分类编码技能水平考试等措施。在日常工作中注重病案安全管理,加强病案安全保存和利用,整改病案借阅和库房管理存在问题,在整理姓名索引备案等方面进行可持续质量改进,使病案管理整体提高水平,对病案室管理规范起到促进作用。     

病案质量管理的具体做法

目的提高病案质量管理工作的具体做法。方法通过落实科室三级质控的管理制度和质量管理部门监控的方法,加强信息反馈,提高临床医师书写病历的积极性。结果通过严密的病案质量控制体系,病案质量较以往有显著提高。结论提高病案质量要充分发挥各级质控组织的职能作用。     

加强环节质量控制切实提高病案内涵质量

病案质量管理是医疗管理中的热点,也是难点。仅依靠终末病案质量检查已难以把住病案质量关,返修也不再是提高病案质量的法宝。针对医院病案质量管理的难点,我院从病案管理机制入手,充分发挥质控网络的管理效能,加强病案质量管理委员会的作用,加强病案环节质量控制,规定病房主治医师为病案质量监控第一人,加强病案环节质量检查,狠抓病历书写制度的贯彻执行,切实提高病案的内涵质量。