腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶去除术对子宫内膜异位症痛经的治疗

目的:探讨腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶去除术对子宫内膜异位症痛经的疗效。方法:对于2004年5月~2005年8月在我院妇科住院治疗伴有痛经的子宫内膜异位症的患者共10例行宫骶韧带切断术,同时进行病灶的烧灼术或剥除术,对其手术情况、手术效果、术后随访进行研究。结果:患者进行术后观察2~12个月经周期,所有患者术后痛经的评分较术前均有下降,平均下降达3.5分。结论:宫骶韧带切除术对于子宫内膜异位症所引起的痛经是有效的。     

腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症合并痛经35例的疗效观察

目的探讨腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症合并痛经患者的临床疗效。方法选取2009年1-11月期间浏阳市妇幼保健院收治的子宫内膜异位症合并痛经患者72例,随机分成两组：观察组35例,接受腹腔镜骶前神经切断术;对照组37例,接受腹腔镜病灶切除术。所有患者均术后随访18个月经周期,现比较两组患者的手术疗效。结果观察组的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后3、6、12、18个月的痛经缓解效果均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症合并痛经具有恢复快、术中创伤小等优点,且疗效显著,值得临床上推广与应用。     

腹腔镜下子宫腺肌病病灶部分切除及宫骶韧带切断治疗子宫腺肌病疼痛研究

目的:研究腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术及宫骶韧带切断术治疗子宫腺肌病引起疼痛的效果。方法:2004年4月~2005年8月对北大医院13例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除加宫骶韧带切断术,随访术后病人的痛经缓解情况,月经量、腹痛、性交痛情况进行对比研究。结果:术前13例患者痛经均消失或者明显减轻,术后重度痛经的发生率明显低于术前,术前6例合并慢性腹痛患者,术后亦得到减轻。随访最长为15月。无明显复发。结论:腹腔镜下宫骶韧带切断术治疗子宫腺肌病可以明显改善症状。     

腹腔镜下骶前神经切除术治疗子宫内膜异位症致痛经的疗效观察

目的评价骶前神经切除术治疗盆腔子宫内膜异位症致痛经的疗效。方法2000年3月以来,深圳市罗湖区人民医院为97例盆腔子宫内膜异位症所致痛经病人行骶前神经切除术、宫骶韧带切除术和单纯病灶切除术,其中骶前神经切除术29例,宫骶韧带切除术35例,单纯病灶切除术33例,对3组的手术情况、手术效果、术后随访等进行对比研究。结果3组病人术后随访1~24个月经周期,3组病人术后痛经完全缓解率骶前神经切除术组、宫骶韧带切除术组和单纯病灶切除术组12个月分别为75.9%、37.1%和33.3%,24个月为72.5%、31.4%和21.2%。结论腹腔镜下骶前神经切除术能明显提高子宫内膜异位症致痛经的治愈率。     

腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术对深部浸润型子宫内膜异位症患者疼痛及性生活质量的影响

目的探讨腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效及对患者疼痛症状、性生活质量的影响。方法将64例DIE患者随机分为两组,观察组32例行腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗,对照组32例行常规腹腔镜下异位病灶切除术治疗。比较两组围手术期情况,手术前、后评价疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和女性性功能评价表(BISF-W)评分。结果观察组的手术时间显著长于对照组(P0.05),但两组的术中出血量、术后排气时间、下地时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P0.05);术后3、6个月,观察组的VAS评分显著低于对照组(P0.05);术后6个月,观察组的性交痛、痛经、慢性盆腔疼痛、肛门肿胀或大便痛缓解率显著高于对照组(P0.05);术后6个月,BISF-W量表各维度评分均显著高于对照组(P0.05)。结论腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗DIE安全有效,能够显著缓解疼痛症状并改善患者的性生活质量。     

腹腔镜下两种术式治疗痛经的疗效观察

目的 评价骶前神经切除术及宫骶韧带切除术治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效.方法 2006年1月以来,福建医科大学附属龙岩市第一医院对80例子宫内膜异位症所致痛经的患者行骶前神经切除术、宫骶韧带切除术和单纯病灶切除术,其中骶前神经切除29例,宫骶韧带切除术23例,单纯病灶切除术28例,对3组患者的手术情况、手术效果、术后随访等进行对比研究.结果 术后随访1～12个月,痛经完全缓解率骶前神经切除术组、宫骶韧带切除术组和单纯病灶切除术组术后1个月分别为100.0%、100.0%、92.9%,术后12个月为82.8%、73.9%和50.0%.结论 腹腔镜下骶前神经切除术及宫骶韧带切除术均能明显提高痛经的治愈率,而且前者远期效果较好.     

深部浸润型子宫内膜异位症的危险因素分析

目的分析深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的危险因素,为临床的诊疗提供指导。方法选择62例疑诊深部浸润型子宫内膜异位症患者,根据腹腔镜或术后病理结果分为DIE组31例和非DIE组31例,术前详细记录患者的一般资料、病史、临床症状及体征,分析以上指标对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值。结果两组病程、不孕病史、r-AFS评分及分期在DIE组和非DIE组中,差异均有统计学意义(P0.05),两组患者的四种常见临床症状,包括严重痛经,小腹疼痛,性交痛及肛门坠胀在DIE组的发生率显著高于非DIE组(P0.05),其中严重痛经的诊断灵敏度为32.26%,特异度为90.32%;小腹疼痛的诊断灵敏度为51.61%,特异度为74.19%;性交痛的诊断灵敏度为38.71%,特异度为83.87%;肛门坠胀的诊断灵敏度为35.48%,特异度为90.32%。DIE组子宫体积增大,子宫活动度欠佳,附件囊肿活动度欠佳,宫骶韧带触痛阳性,阴道直肠隔结节触痛阳性及后穹窿蓝色结节的发生率显著高于非DIE组(P0.05),其中子宫体积增大的诊断灵敏度为38.71%,特异度为83.87%;子宫活动度欠佳的诊断灵敏度为58.06%,特异度为74.19%;附件囊肿活动度欠佳的诊断灵敏度为61.29%,特异度为70.97%;宫骶韧带触痛阳性的诊断灵敏度为80.65%,特异度为74.19%;阴道直肠隔结节触痛阳性的诊断灵敏度为100.00%,特异度为90.32%;后穹窿蓝色结节的诊断灵敏度为100.00%,特异度为93.54%。结论病史资料中的一般资料、临床症状和妇科检查对于初步诊断深部浸润型子宫内膜异位症具有较高的临床参考价值,对于出现严重痛经、性交痛及合并妇科检查结节触痛患者高度怀疑深部浸润型子宫内膜异位症,适合临床长期推广应用。     

深部浸润型子宫内膜异位症致左侧肾功能丧失一例

盆腔子宫内膜异位症分为腹膜型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)和其他部位的子宫内膜异位症.DIE是指病灶浸润到腹膜下深度≥5 mm的子宫内膜异位症[1],常见于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆,直肠阴道隔等.现报道1例DIE致左侧肾功能丧失的病例并结合相关文献报道如下.     

神经生长因子及其受体TrkA、p75在子宫内膜异位症病灶中的表达及与患者疼痛的关系

目的：探讨神经生长因子（NGF）及其受体TrkA和p75在子宫内膜异位症病灶中的表达及与患者疼痛之间的关系。方法：2008年6月至2011年6月就诊于浙江大学附属妇产科医院和杭州市第一人民医院的住院病例97例子宫内膜异位症（EMs）患者,其中宫骶韧带深部浸润型子宫内膜异位结节（DIE）35例、卵巢子宫内膜异位囊肿（0EM）42例及腹壁子宫内膜异位结节（AEM）20例,术前采用视觉模拟（VAs）评分法进行术前疼痛评分,人组病例为评分在10分或0分的病例,并因此分为疼痛组和无疼痛组（AEM未收集到无疼痛病例）。组织标本应用免疫组织化学法检测患者病灶中NGF、TrkA及p75的的蛋白表达,同时选择16例同期子宫肌瘤且不伴疼痛患者的宫骶韧带组织作为对照进行研究。结果：NGF、TrkA和p75在DIE、AEM及OEM3种EMs病灶的表达均高于正常宫骶韧带组织（P〈0．01）,NGF和p75在DIE病灶的表达高于AEM和OEM（P〈0．05）。p75在DIE、OEM疼痛患者和无疼痛患者病灶的表达差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;而NGF和TrkA在DIE、OEM疼痛患者和无疼痛患者病灶的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：NGF及其受体TrkA及p75可能参与子宫内膜异位症的发生和发展,DIE和NGF、p75密切相关,p75可能与EMs疼痛的发生有关。     

腹膜型子宫内膜异位症病变特点探析

目的探析腹膜型子宫内膜异位症病变特点,研究腹腔镜结合病理诊断腹膜型子宫内膜异位症的医疗价值。方法取该院子宫内膜异位症患者102例采取腹腔镜手术治疗,对病变组织切除并作病理检查。结果①102例红色病变21例,黑色病变23例,白色病变58例,病理为子宫内膜异位症83例（81.37%）,没获得内异症病理依据患者19例（18.63%）,证实为子宫内膜异位症的病例中,包含100%红色病变,89%黑色病变以及27%白色病变。②阔韧带后叶（38）和宫骶韧带（39）为最常见病变位置。结论子宫内膜异位症可由多种病灶引起,病变以白色为主,而病理符合率以红色居高;阔韧带后叶和宫骶韧带为最常见病变位置,对子宫内膜异位症诊断治疗中,腹腔镜加以精确的病理检查至关重要。     

腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效。方法:对21例子宫内膜异位症痛经患者行腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗,对合并子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌瘤患者同时行囊肿剥除术和子宫腺肌瘤电消融术,盆腔局部病灶予以电灼,术后观察痛经程度。结果:16例(76.2%)痛经完全消失,4例(19.0%)痛经明显缓解,1例(4.8%)痛经部分缓解。术后疼痛评分、分级均明显降低(P<0.01)。结论:腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术是治疗子宫内膜异位症痛经的新方法,治疗痛经效果显著。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果分析

目的观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法资料选取本院2011年1月—2014年1月收治的子宫内膜异位症患者共90例,随机分为研究组与对照组;研究组45例予腹腔镜术治疗,对照组45例予开腹术治疗,观察两组手术指标及症状改善情况,行24个月随访观察复发情况。结果研究组手术指标均显著优于对照组,比较差异具统计学意义（P〈0.05）;研究组性交痛（0.67±0.12）分、痛经（1.24±0.08）分、慢性盆腔炎性疼痛（0.77±0.31）分,均显著低于对照组,比较差异具统计学意义（P〈0.05）;研究组中、重度分期患者的复发率均显著低于对照组,比较差异具统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤性较小,症状改善情况好,术后复发率低。     

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析

目的探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症（endometriosis,EM）合并不孕的临床价值。方法选择2003年1月至2007年1月本院收治的Ⅰ～Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者341例为研究对象。对其在腹腔镜下子宫内膜异位症类型分别行粘连松解术、异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、输卵管造13及通液术后,将各期患者随机分为A,B组和对照组。A组（n=93）口服孕三烯酮（内美通,2．5mg／粒,每周2次,每次1粒）,疗程为6个月。B组（n=114）肌内注射醋酸曲普瑞林（达菲林,规格：3．75mg／支,每4周1次,每次1支）,疗程3个月,对照组（n=134）未用药。治疗后,随访1年,比较三组的妊娠结局。结果对于Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为39．2％,对照组受孕率为30．1％,A,B组与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）。对于Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为37．5％,对照组受孕率为23．0％,A,B组与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）;且B组受孕率（45．6％）高于A组（28．3％）,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗,可提高子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率,对于Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜异位症合并不孕患者,腹腔镜术后联合药物治疗对提高妊娠率有重要作用。促性腺激素释放激素激动剂是腹腔镜术后联合药物治疗的最好选择。     

雷莫司琼预防宫外孕患者术后曲马多不良反应的临床观察

目的研究雷莫司琼对宫外孕患者行腹腔镜手术后曲马多不良反应的影响。方法选择在全麻下行腹腔镜手术的宫外孕患者90例,按照随机数字法分为A、B、C 3组,每组各30例。3组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方式,A组:全麻诱导前给予雷莫司琼0.3 mg,术后镇痛泵(曲马多1 000 mg+雷莫司琼0.3 mg);B组:全麻诱导前给予生理盐水,术后镇痛泵(曲马多1 000 mg+雷莫司琼0.6 mg);C组:全麻诱导前给予生理盐水,术后镇痛泵(曲马多1 000 mg+雷莫司琼0.3 mg)。分别记录3组术后6 h、12 h及24 h疼痛评分和胃肠道不良反应的发生率。结果 3组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P0.05);胃肠道不良反应的发生率A组最低,差异有统计学意义(P0.05)。结论麻醉前诱导时给予雷莫司琼加术后镇痛泵中再次给予雷莫司琼,能够明显的降低宫外孕腹腔镜手术后应用曲马多镇痛的不良反应,提高患者的舒适度和满意度。     

不孕症患者术前阴道微生态状况与盆腹腔病变的关系

目的：分析不孕症患者阴道分泌物中病原体和阴道微生态状况及相关因素。方法：选择2008年1月—2009年12月因不孕症接受宫腹腔镜检查和治疗的患者850例,术前常规进行病史采集并取阴道分泌物,利用Nugent评分评价阴道菌群后,分为菌群正常组（307例,占36.12%）和菌群异常组（543例,占63.88%）。根据菌群异常情况,又将菌群异常组分为5组,分别为乳杆菌减少组（325例）、革兰阳性小杆菌为优势菌组（173例）、细菌性阴道病（BV）组（26例）、菌群抑制组（11例）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）组（8例）,并进行回顾性分析。结果：阴道菌群异常组患者中痛经史者的检出率高于菌群正常组（P＜0.05）,OR值及95%CI为1.38（1.02～1.88）。菌群异常组盆腔子宫内膜异位症的检出率高于菌群正常组（OR=1.82,95%CI为1.09～3.04,P=0.021）。BV阳性组输卵管扭曲的发生率相对较高（OR=5.02,95%CI为2.11~11.94,P=0.000）。结论：积极治疗子宫内膜异位症对于保护阴道正常微环境有重要的临床意义。恢复正常阴道微生态环境,对保护患者生育功能有一定作用。     

两种手术途径治疗宫角妊娠临床分析

目的 探讨分别在腹腔镜下及经腹手术治疗宫角妊娠的方法。方法我院2003年1月～2008年1月确诊宫角妊娠36例．据病情分为A组：未破裂型16例,破裂型（出血量〈800ml）4例行腹腔镜下宫角楔形切除术及同时常规下在腹腔镜监护下行吸宫术：B组：破裂型（出血800～2500ml）16例行经腹宫角楔形切除术。结果A组20例患者均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,恢复顺利,无1例持续性异位妊娠．B组16例患者及时手术,经输血治疗后均如期恢复,存在2例持续性异位妊娠。A组术中出血（40．2±15．3）ml,B组术中出血（75．2±28．6）ml,A组出血量少于B组（P〈0．01）;手术时间A组（68．2±21．6）min,B组（80．9±20．2）min（P〈0．05）。结论术前诊断明确,排除手术禁忌,腹腔镜下宫角楔形切除术治疗宫角妊娠是一种有效、安全、经济的方法。