新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨

在深化医保改革的大背景下,医院医保管理工作中存在的问题和矛盾日渐突出。文章从管理模式、信息网络、政策宣传、监管考核和人才建设等方面,分析了医院医保管理工作面临的挑战,并进一步探讨可行的解决策略。在新医改形势下,建议要切实解决医保服务领域群众急、难、愁、盼的问题,营造和谐健康就医环境,促进我国医院医疗保险事业的高质量发展。     

易地就医 医保全攻略

王女士的儿子在美国上学,家里就剩她和丈夫张先生过着二人世界。早就听说河南的云台山风景非常不错,离北京不是很远,3天就可来回,于是王女士和丈夫趁五一假期去了云台山踏青旅游。     

异地就医下医保基金监管困境及应对策略的质性研究

目的 对异地就医下医保基金监管困境进行分析,提出应对策略,为提升我国异地就医监管效率提供理论参考。方法 系统检索异地就医下医保基金监管相关文献,检索时间为建库至2023年12月。采用NVivo 12 Plus软件对纳入的文献进行编码和分析。结果 通过检索筛选,最终保留38篇文献纳入质性研究。提炼出53个初始概念、18个初始范畴及5个主范畴,得出异地就医基金监管在监管机制不健全、监管法律不完善、监管手段单一、监管主体能力不足以及监管对象道德风险5个维度的困境节点。结论 异地就医下医保基金监管受多种因素制约：完善、健全的监管机制是其中最核心的问题,监管法律完备、有效是监管的重要依据,创新监管手段、促进监管效力提升则是异地就医下医保基金监管的重要手段,制约就医地机构和参保人员的道德风险则是监管过程的关键环节。     

地方医保费用管理问题及对策

随着地方医保改革的不断深入,医保费用管理已明显成为医保监管部门的重点工作及核心内容,决定医保改革成败的关键。以筹定支的费用补偿原则要求基金管理方必须保证收支平衡,也注定医保监管部门对医保费用的管控制度越来越严,力度越来越大,方法越来越新。1存在的问题1.1“军卫一     

刍议医保费用管理与控制

随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险的覆盖面不断扩大。医保费用管理与控制的矛盾越来越突出。怎样有效管理和控制医保费用，我们主要抓了以下几个环节：要吃透医保政策，宣传要到位，关口要把好，措施要得力，机制要健全。加大监督检查，严格量化考核，奖罚并举，全方位综合管控，有效控制医保费用。     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

对医保费用剔除政策的思考

医保改革关乎人民群众切实利益,医保费用的剔除政策则关系医保定点医院的运行。以某三甲医院为例,2007—2011年,医保剔除费用随申拨数的增长而逐年增长（见附表）;虽然剔除比例有所下降,但上千万元的剔除费用对医院而言绝非小数。     

医保病例分型质量费用分析

通过应用病例分型管理标准软件,对2002年1月～2003年5月某院出院的医保与非医保病例进行病例分型质量费用情况分析与对比,为医院适应医保制度改革、加强医保病人管理提出了几点建议。     

推动医保异地就医即时结算

2009年,党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面〉95％,保障水平明显提升,为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。     

完善信息系统加强医保费用管理

本文分析医疗保险费用管理难点问题,探讨完善医院信息系统、有效管理和控制医保费用的措施。     

从相关费用分析看我国的医疗保障状况

医疗保障状况作为衡量一个国家居民医疗服务需求满足程度的指标，是体现人们健康水平的重要内容，而相关费用的分析有助于对医疗保障状况的评价。对观察年间（1993～2002）全国医保基金、卫生总费用、卫生事业费、医疗卫生费、平均工资、GDP、农村医疗保健支出的情况进行统计，结果显示：目前我国的医疗保障的突出问题主要体现在覆盖面狭窄、医疗费用居高不下、政府投入不足、农村医疗保障缺失4个方面。提出了改善我国医疗保障状况的政策和建议。     

城镇医疗保险制度市场机制的策略研究

我国城镇医疗保险制度改革一直强调政府的作用 ,以克服“医疗保险市场的失灵” ,笔者认为这应建立在充分发挥市场机制作用的基础上。文章在分析目前医疗保险制度存在问题的基础上 ,提出进一步引入市场机制来提高医疗服务资源的利用效率 ,促使医疗机构降低成本、提高服务质量 ,以实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标 ,从而促进医疗卫生资源的合理配置和医疗卫生服务水平的提高。     

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。     

医保与非医保患者急性阑尾炎住院费用分析

目的 对医疗保险与非医疗保险住院患者医疗费用进行比较、分析医保病例的费用特点及相应的费用控制办法。方法 以急性单纯性阑尾炎患者为研究对象，运用协方差分析和秩和检验分析医保与非医保患者的费用情况和费用的年度变化趋势。结果 在急性单纯性阑尾炎治疗费用上，医保患者的费用高于非医保患者，且有显著性差异：医保患者的收费呈现年度递增趋势，有显著性差异。结论 政府应采取价格控制，改革供方支付方式，完善医疗保险管理体制，从而有效地控制医疗费用。     

医疗保险费用影响因素及控制对策

目的:确定医疗保险费用影响因素,提出医疗保险费用控制对策。方法:通过文献研究和专家咨询,并运用镇江市数据,统计分析医疗保险费用控制影响因素。结果:医疗保险可报费用、药品费用、参保人群的年龄结构以及参保人员就医的医院级别是影响医疗保险费用的主要因素。结论:要有效控制医疗保险费用,需要针对主要影响因素,从完善医疗保险支付制度、控制医疗费用、开展健康宣传和健康教育活动、引导参保人群合理就医等方面采取措施。     

医疗行为保险策略

本文分析了医疗行为的特征,详细阐述了实施医疗行为保险的必要性,并从法律和制度方面提出了建立医疗行为保险制度的对策建议。     

医保管理工作中精细化管理的应用

随着我国医疗体系的不断完善,医疗保险的范围也越来越广,如果想要让人们能够更好地享受医疗保险所带来的好处,就应该积极应用精细化管理,有效提升医疗保险工作水平.医院应制定相应完善的制度,提升医保管理工作效率,推动医院向更好的方向发展.该文阐述医保管理工作中精细化管理的重要性,说明为何要在医保管理工作中应用精细化管理的原因,...     

健康教育与健康促进减轻群众看病贵的途径与策略分析

为解决“群众看病贵”问题,国家采取了降低药价、药品招标、“四降一升”、单病种付费等一系列政策和改革措施,然而,到目前为止收效甚微。本文另辟蹊径,从“慢病高发已成为医药费用大幅度上升的重要因素”入手,认为加强健康教育与健康促进将是减轻当前看病贵问题的有效出路之一;并结合目前我国健康教育与健康促进工作存在的问题提出相应对策和建议。     

医务人员在医疗保险中的医疗行为与管理对策

针对医务人员在医疗保险中出现的医疗行为不规范所造成的医院经济损失、信誉下降和医疗纠纷等问题 ,结合医疗保险部门对定点医院采取的监督检查方式 ,探讨了医务人员在医疗保险过程中加强自身医疗行为规范与管理的对策。     

老年住院患者住院医疗费用及其影响因素分析

目的：了解老年患者住院费用构成情况及其影响因素,提出控制老年患者住院医疗费用不合理增长的有效方法。方法：从某三级甲等综合医院2005年1月1日-12月31日全部患者的病历首页数据库中,选取60岁以上住院患者共4439例,对费用构成及影响因素进行分析。结果：老年住院患者住院费用中药费比例最高,占50％以上,其次是特诊费。影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数、身份及并发症等。结论：应加强医院标准化管理,减少不必要的临床用药和临床检查,采取综合措施切实降低老年患者住院费用。