CT导向置管加尿激酶灌注引流治疗脑内血肿108例

目的 探讨CT导向置管抽吸加尿激酶灌注溶凝引流治疗脑内血肿的效果,提高穿刺置管的准确性,从而提高治愈率,减少并发症.方法 分析并总结108例不同类型的脑内血肿患者采用CT导向置管抽吸加尿激酶灌注溶凝引流治疗的经验.结果 本组 108例患者术后动态复查CT有 106例血肿吸收消失, 2例血肿增大改为开颅手术,临床死亡2例.按格拉斯格预后评分(GOS)分级评级,恢复良好96例、好转 8例、未愈2例,临床死亡2例.结论 CT导向置管抽吸配合尿激酶灌入溶凝引流治疗脑内血肿,具有手术风险低、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点,在颅内血肿的微创治疗方面有较好的临床应用价值,但要筛选适合的病例.     

微创置管尿激酶灌注治疗颅内血肿16例

随着神经外科诊疗技术的发展 ,微创技术已成为神经外科的发展方向之一。微创置管尿激酶灌注治疗颅内血肿已广泛应用于临床 ,但在适应证的掌握、灌注方法、并发症的预防及处理方面尚存在争议。本院采用微创置管尿激酶灌注治疗颅内血肿16例 ,疗效满意。现报道如下。1　对象和方法1.1　一般资料　本组共 16例 ,男 8例 ,女 8例 ,平均年龄 5 6 (2 4～ 82 )岁。GCS平均 9.5 (3～ 12 )分 ;发病至手术时间平均 3.5 5 (2 .5～ 2 8)h ;术前一侧瞳孔散大 6例 ,两侧瞳孔散大 2例 ,合并脑积水 8例。1.2　出血部位及出血量　高血压脑出血 12例 ,均为基底…     

立体定向置管加尿激酶治疗脑内血肿48例

目的 :探讨CT辅助立体定向微创置管抽吸加尿激酶灌注溶凝引流治疗脑内血肿的效果 ,提高穿刺置管的准确性 ,从而提高治愈率 ,减少并发症。方法 :回顾并总结 1997年 1月～ 2 0 0 1年 6月我科对 48例不同类型的脑内血肿患者采用CT辅助立体定向微创置管抽吸加注入尿激酶溶凝引流治疗的经验。结果 :本组 48例患者术后动态复查CT有 47例血肿吸收消失 ,1例血肿增大改为开颅手术。按GOS分级评级 ,治愈 (恢复良好 ) 38例 ,好转 9例 ,未愈 1例 ,无临床死亡。结论 :CT辅助立体定向置管抽吸配合尿激酶灌入溶凝引流血肿治疗及脑内血肿 ,具有手术风险低、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点。     

CT定位下锥颅治疗高血压脑出血

目的：探讨CT定位下锥颅治疗高血压脑出血的价值。方法：对210例高血压患者通过CT片或CT机下定位，采用局麻或加基础麻醉下利用微创颅内置管装置，将引流管置入血肿靶点，用注射器抽出血肿腔内液态部分，配合术中、术后尿激酶使用。结果：术后恢复正常53例（25．23％），轻残88例（41．9％），重残38例（18．09％），植物生存12例（5．72％），死亡19例（9．05％），术后再出血9例，经生理盐水加立止血冲洗引流好转6例，另两例经开颅血肿清除＋去骨瓣减压术（1例死亡），随访ADLⅠ-Ⅲ145例占80．56％；ADLⅣ27例占15％；ADLⅤ4例占2．22％；死亡4例占2．22％．结论：微创锥颅治疗高血压脑出血具有方法简单、创伤小、费用低、患者及家属易于接受、适合基层医院开展.     

CT导向脑立体定向手术治疗高血压脑出血60例报告

目的：介绍应用CT导向立体定向穿刺抽吸引流术对高血压脑出血60例的治疗结果。就其临床价值。手术适应证，手术时机，手术并发症进行讨论。方法：利用德国产LeibingerFisher立体定向系统在基础麻醉 局部麻醉下钻颅血肿穿刺置管抽吸引流，辅以尿激酶血肿腔内注入直至血肿大部清除后拔管，观察意识状况，中线移位，手术时机对预后的影响。结果：本组死亡13.3%。疗效标准以ADL表示，ADL1-2级45%，ADL3级30%，ADL4级8.3%。结论：CT导向立体定向钻颅血肿穿刺抽吸引流术是一种微创治疗手术，能有效降低高血压脑溢血病人的死亡率和致残率。     

23例高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症临床分析

目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症及防治措施。方法对23例高血压脑出血患者均用YL-1型一次性使用血肿粉碎针行微创颅内血肿清除术。观察术后1个月内所发生的并发症及其治疗效果。结果肺部感染9例、颅内积气4例、再次出血4例、急性胃黏膜病变3例、颅内感染2例、泌尿系感染2例。术后按ADL分级：Ⅰ～Ⅲ级为疗效满意，共17例，占73．9％。结论微创颅内血肿清除术创伤小、术程短、操作简单、安全可靠的优点。但其并发症是主要死亡原因。因此，如何防治并发症，是提高疗效的研究课题。     

高血压脑出血的外科综合治疗分析

目的：探讨高血压脑出血的外科综合治疗方法。方法：根据血肿的部位，血肿量及年龄不同进行分类，对于不同类型的病人分别采用钻颅、开颅手术或立体定向手术，术中清除血肿或清除大部分血肿后置管，术后复查头颅CT，根据血肿的清除情况，选择自引流管注入尿激酶溶解血肿。结果：217例病人术后33例死亡，病死率为15．1％，184例术后随访3个月以上，生活能力（ADL）分级：ADL1级52例，ADL2级84例、ADL3级32例、ADL4级16例，结论：本综合疗法能根据病情、意识状态、血肿情况综合考虑，选择恰当术式及手术时机，配合术后治疗，康复，有效地降低病死率，提高抢救成功率及生存质量。     

微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血的

目的探讨微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血的临床效果。方法对56例重度脑室出血患者采用单侧或双侧脑室额角穿刺引流及尿激酶灌注引流结合蛛网膜下腔置管引流治疗。结果 56例患者中2d内血肿基本清除6例,3d内18例,5d内20例,7d内12例。死亡8例,其中2例为再出血,2例为穿刺脑疝不缓解导致中枢性呼吸循环衰竭,1例颅内感染,1例上消化道出血,2例中枢性呼吸循环衰竭。48例生存者治疗3个月后采用日常生活能力评定标准(ADL)评分,ADLⅠ级16例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血简便易行且疗效好。更多还原     

37例钻孔引流治疗硬膜外血肿的临床疗效

目的 探讨硬膜外血肿的微创治疗方法、手术适应证及临床实用性.方法 对37例符合条件的外伤性硬膜外血肿的病人施行钻孔置管尿激酶灌注引流治疗,对手术适应证及治疗效果进行总结.结果 本组病例血肿清除完全、手术时间短、术中出血少、并发症少、恢复好、住院时间短、费用低.结论 钻孔引流治疗硬膜外血肿是一种简易、安全、有效、经济的微创治疗方法,值得临床推广.     

微创颅内血肿清除术32例报道

目的：讨论微创颅内血肿清除术３２例的治疗效果。方法：３２例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料，采用多因素逐步回归法进行统计学处理。结果：３２例患者术后存活２６例，占８１．２％，死亡６例，占１８．８％。在单因素分析中，出血至手术时间、意识与脑疝征，瞳孔改变、出血部位、出血量及中线移位与预后有关，但只有４项被引入回归方程。结论：出血至手术时间、意识与脑疝征，瞳孔改变、中线移位４项因素，对微创清除     

运用YL—I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效。方法40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI—L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的。结果40例中好转治愈35例，死亡5例，总有效率87．5％，病死率12．5％，对存活的35例，3个月后据日常生活能力（ADL）分级法，ADL—Ⅲ级者28例，治疗良好率高达80％，重残率20％，明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6—24h组再出血率低，存活者生活质量较高。结论微创术治疗高血压性脑出血，损伤小，便于操作，尿激酶对血凝块溶解效果确切，明显降低了患者的病死率及致残率，微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法，微创术实施最佳时机是发病后6—12h。     

高血压脑出血手术治疗体会

目的：探讨高血压性脑出血的手术治疗．选择最佳的治疗方案。方法：对104例通过外科手术治疗的高血压性脑出血病例(骨瓣开颅血肿清除72例；CT导向下血肿抽吸血肿腔置管引流 UK(尿激酶)注入22例；脑室持续外引流术10例)进行回顾性总结、分析。结果：104例中，死亡24例，占全部病例的23％．存活病例中，根据ADL(日常生活能力)分级法．Ⅰ～Ⅱ级29例．占36％；Ⅲ级33例，占41％；Ⅳ～Ⅴ级18例，占23％。结论：灵活掌握手术适应症，尽早解除脑受压是手术治疗成功的关键，控制并发症及加强护理等术后综合治疗措施亦有重要意义。     

微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血28例分析

目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血的临床观察。方法：选择28例重症丘脑出血患者，采用CT定位，使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，行颅内血肿清除术。结果：手术28例，死亡3例，术后3个月进行Barthel氏ADL评定，极严重功能缺陷3例，严重功能缺陷5例，中度功能缺陷8例，轻度功能缺陷4例，生活自理5例。结论：通过微创颅内血肿清除术治疗重症丘脑出血，有效地降低颅内压，解除血肿对重要脑组织、神经中枢的压迫，达到抢救生命，改善生存质量的目的。     

微创颅内血胂清除术治疗丘脑出血28例分析

目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血的临床观察。方法：选择28例重症丘脑出血患者，采用CT定位，使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，行颅内血肿清除术。结果：手术28例，死亡3例，术后3个月进行Barthel氏ADL评定，极严重功能缺陷3例，严重功能缺陷5例，中度功能缺陷8例，轻度功能缺陷4例，生活自理5例。结论：通过微创颅内血肿清除术治疗重症丘脑出血，有效地降低颅内压，解除血肿对重要脑组织、神经中枢的压迫，达到抢救生命，改善生存质量的目的。     

微创手术治疗继发性脑室出血疗效观察

目的观察运用微创手术方法治疗继发性脑窀出血的疗效，探讨其临床应用价值。方法32例高血压性脑出血后继发脑室出血患者经CT定位后，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，作脑室穿刺引流术或血肿＋脑室穿刺引流术。结果微创手术方法有效清除了脑窜内积血和血肿，生存患者术后3个月日常生活能力（ADL）评定，ADL1 1例，ADL2 8例，ADL3 11例，ADL4 7例，ADL5 1例。结论微创治疗继发性脑室出血，引流脑脊液、血肿疗效可靠，显著降低了患者的病死率，提高了患者的生活质量。     

微创术加终池置管持续引流治疗脑室出血的疗效观察

目的:探讨应用微创术加终池置管持续引流治疗脑室出血的疗效。方法:依据脑室内积血的量及其形态、形状、病情与原发病,选择微创术加终池置管持续引流治疗,清除积血。结果:微创术加终池置管持续引流治疗86例,出院73例,死亡13例(15%);58例随访6个月～7年,日常生活能力(ADL)Ⅰ20例(34%),ADLⅡ22例(38%),ADLⅢ8例(14%),ADLⅣ5例(9%),ADLⅤ3例(5%)。结论:微创术加终池置管持续引流术能最大限度地清除血肿(出血),避免和(或)减轻并发症的发生。     

高血压丘脑出血破入脑室89例患者临床救治分析

目的 探讨微创手术辅以尿激酶溶解引流治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效.方法 采用小骨窗开颅联合脑室穿刺外引流、微创丘脑血肿穿刺联合脑室穿刺外引流、单纯脑室穿刺外引流,以及术后辅以尿激酶溶解治疗89例丘脑出血破入脑室患者.结果 小骨窗开颅联合脑室穿刺外引流患者40例,出现术后并发症28例,死亡5例;微创血肿穿刺抽吸联合脑室穿刺外引流患者20例,出现术后并发症11例,死亡2例;单纯双侧脑室穿刺外引流29例,出现术后并发症16例,死亡3例.术后日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级14例;Ⅱ级27例;Ⅲ级25例;Ⅳ级8例;Ⅴ级5例;Ⅵ级10例.结论 采用微创手术辅以尿激酶溶解引流治疗高血压丘脑出血破入脑室的患者,具有创伤小,操作简便,手术时间短,术中出血少,安全有效的特点.可以降低病死率和病残率,提高患者的生存质量.     

高血压基底节出血微创手术对比研究

目的：比较两种高血压基底节出血微创手术术中出血和术后再出血的发生率、死亡率及生存质量的差异。方法：将收治的高血压基底节出血的89例患者随机分为两组;采用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎针锥颅手术（对照组）40例;钻孔直视下置管手术（置管组）49例。两组均在CT定位引导下,以血肿最大层面为中心进行血肿抽吸,注入尿激酶溶解引流：结果：术中从穿刺针或管内流出新鲜血液的,49例置管组有1例发生,而40例对照组有6例发生,两组相比有显著性差异（t=2．26,P〈0．05）;术后复查CT发现血肿明显扩大而再次手术的,置管组2例,对照组9例,两组相比有非常显著性差异（t=2．63,P〈0．01）;术手死亡的,置管组9例,对照组10例,两组相比差异无显著意义;术后随访6个月生存质量,按Glasgow结果记分（COS）,获随访的置管组36例病人中,恢复良好8例,中度病残18例,重度病残10例;对照组27例病人中,恢复良好7例,中度病残11例,重度病残9例,两组相比差异无显著意义。结论：在CT引导下基底节出血两种微创手术中,钻孔直视下置管抽吸引流,可能会减少术中出血术后再出血的机率。     

微创颅内血肿清除术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血的护理

目的 总结78例高血压性脑出血颅内血肿微创清除术加尿激酶灌注治疗的护理经验,提高护理质量.方法 对78例患者进行微创颅内血肿清除术加尿激酶灌注治疗的术前准备、术中配合、术后密切观察患者病情的变化,加强各方面护理,预防并发症,进行回顾性分析.结果 78例患者通过积极的治疗和精心的护理,恢复正常生活10例,生活自理者21例,部分生活自理者18例,完全不能生活自理者9例;其中植物状态生存者2例,术后死亡11例,放弃治疗主动出院9例.结论 高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术加尿激酶灌注治疗,经过精心的综合护理可进一步保证疗效,预防术后并发症,提高抢救成功率,降低病死率,同时有效地促进脑功能和偏瘫肢体功能恢复,也是提高患者预后生活质量的有效手段.     

立体定向微创穿刺引流治疗丘脑出血36例临床分析

目的:探讨立体定向辅助下微创穿刺置管引流术治疗丘脑出血的疗效。方法:回顾性分析我科收治并采用立体定向辅助下微创穿刺置管引流术治疗的丘脑出血患者36例的临床资料。血肿量15~30 mL;均采用立体定向辅助下穿刺置管,术后经引流管予尿激酶注入溶解血凝块,21例患者因合并脑积水同时行脑室外引流术。术后常规采用CT复查了解血肿清除效果;随访3~6月,采用日常生活活动能力(ADL)分级评分情况,评估患者生活质量。结果:36例丘脑出血患者中,2 d内血肿基本消除者4例,3 d内8例,4 d内12例,5 d内10例,6 d内2例。随访3~6月,患者均存活。ADL Ⅰ级者8例,Ⅱ级20例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。结论:立体定向穿刺置管引流术是血肿量30 mL内的丘脑出血的有效手术治疗方式之一。