上腹部手术后食管癌外科治疗5例报告

我院自2000-2004年收治的206例食管癌中,有5例病人曾行上腹部手术治疗,平均年龄为56岁,男4例,女1例,均因诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡或上消化道穿孔,曾行上腹部手术治疗,其中4例行胃大部切除术,1例行剖腹探查术,术后病理均为良性病变。5例病人术前均经内镜及病理检查证实,其中3例为胸下段食管癌,行食管、胃弓下吻合术;1例为胸中段食管癌,行食管、胃弓上吻合术;1例胸上段食管癌,行食管胃胸廓入口处吻合术。     

47例食管癌伴发甲状腺病变的临床病理分析

目的了解食管癌伴发甲状腺病变的临床病理特点。方法从活检库中筛选同时进行食管癌根治术和甲状腺结节切除术的病例,并观察食管癌伴发甲状腺病变的情况。结果 5 158例食管癌根治术患者中,同时切除部分甲状腺病变者47例,病理结果示,结节性甲状腺肿29例,甲状腺腺瘤5例,桥本氏甲状腺炎2例,正常甲状腺组织7例,甲状腺乳头状癌2例,甲状腺鳞癌2例。2例甲状腺鳞癌均为食管胸上段鳞癌伴发,并且分别伴有结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎。2例甲状腺乳头状癌均为食管胸中段癌伴发。不同部位食管癌合并甲状腺病变的概率由上至下逐渐减小,差异有统计学意义(P<0.05)。胸上段食管癌伴发甲状腺鳞癌概率高于胸中段和胸下段食管癌(P<0.05)。结论食管癌发生甲状腺转移罕见,甲状腺慢性疾病的基础可能是导致转移性鳞癌的一个重要因素。     

N0期食管癌患者围手术化疗的临床前瞻性研究

食管癌的治疗,目前以手术切除为主,大多患者术后远期疗效并不令人满意。我科自1991年11月到1992年12月将收治的172例食管癌患者随机分成术前术后化疗组(A组)和单纯手术组(B组)。通过前瞻性研究,探讨N0期食管癌患者术前术后化疗的临床意义。一、资料与方法1.一般资料:172例食管癌住院患者随机分为A、B两组。A组89例,手术切除85例,N0期34例(手术病理证实),男20例,女14例;年龄41~73岁,平均55.8岁;病变居食管上段者7例,中段者17例,下段者9例。B组83例,切除82例,N0期47例(手术病理证实),男26例,女21例;年龄37~74岁,平均56.4岁;病变居食管上段…     

食管癌三切口手术治疗14例

 目的 探讨胸中上段食管癌的三切口手术治疗。方法 采用左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口，行食管胸中上段癌切除，胃经右胸提至颈部行食管胃吻合治疗14例胸中上段食管癌。其中胸上段食管癌3例（21.4 ％），胸中上段癌8例（57.1 ％）。胸中段食管癌3例（21.4 ％）。病变长度：3.1～6.0 cm 10例（71.4 ％），＞6.0 cm以上4例（28.6 ％）。病理类型均为鳞癌。按pTNM分期Ⅱb期8例（57.1 ％），Ⅲ期5例（35.7 ％），Ⅳa期1例（7.1 ％）。结果 主要并发症为拔管后右侧胸腔积液（2例），心率失常（3例），呼吸道感染（1例），咽炎（5例），经保守治疗，均治愈，无重大并发症及死亡。术后1个月预防性放疗，随访至今，无吻合口狭窄，无吞咽困难、无声嘶。结论 三切口食管癌切除术是对中上段食管癌科学、合理、效果良好的外科治疗方法。     

胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移的规律及其影响因素,探讨食管癌术后放疗的靶区范围.方法 收集763例接受根治性切除的胸段食管癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及影响因素.结果 763例胸段食管癌患者共清除淋巴结5846枚,病理证实转移711枚,转移度为12.2%;出现淋巴结转移者297例,转移率为38.9%.胸上段癌淋巴结转移率为28.5%,明显低于胸中段癌(38.8%)和胸下段癌(43.4%).胸上段癌以锁骨上和气管旁淋巴结的转移度和转移率最高.胸中段癌的上行和下行转移均存在,上行主要转移至锁骨上、气管旁和食管旁,下行主要转移至贲门和胃左动脉旁.胸下段癌则主要向食管旁、贲门和胃左动脉旁转移,其中胃左动脉旁的转移度和转移率均显著高于胸上段癌和胸中段癌(均P<0.01).采取左胸单切口的592例患者中,胸上、中、下段癌的淋巴结转移率分别为37.0%、37.9%和41.4%,差异无统计学意义(P=0.715).多因素Logistic回归分析表明,病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移是影响胸段食管癌淋巴结转移的主要因素(均P<0.05).结论 临床上可以根据食管癌的病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移选择需行术后预防照射的患者,根据不同病变部位、不同手术方式及TNM分期,确定术后预防照射的靶区范围.     

食管,贲门癌外科治疗44例分析

我科自1985年8月至1997年元月共收治食管癌和贲门癌44例，皆经术前确诊并为术后病理证实，以下对诊断和治疗过程中一些问题进行探讨。临床资料本组男37例、女7例，男女之比5.28：1。年龄48～78岁，中位年龄64．3岁。术前告经临床综合检查分析确诊。1例因吞咽困难、进食后时而呕吐，以食管癌，收入院，经食管造影有外压征，胸片示左肺中心型肺癌，CT示纵隔淋已转移食管受压；漏诊胸中段双原发癌2例。经纤维食管镜发现胸中段的主动脉弓下中晚期癌，就按常规切除病变食行弓上吻合，后经3个月、7个月分别死于气管食管疾及咽腰癌，占本组病例之…     

食管癌后程加速超分割放疗的临床观察

食管癌是我国高发肿瘤 ,食管癌常规放疗在临床应用较广 ,但 5年生存率仅 2 0 %左右。 1993年 3月至1996年 3月对 5 3例食道癌进行常规放疗组 (Ｃ组 )和后程加速超分割放疗组 (Ｌ组 )随机分组的前瞻性研究 ,以探讨改变放疗分割方法能否提高放疗疗效。两组临床资料相近 ,具有可比性。入组条件 :患者能进食半流质 ,无锁骨上淋巴结转移及远处转移 ,原发灶病变长度 9ｃｍ以下 ,病理确诊为鳞癌 ,无严重心、肺疾病。临床资料 :Ｃ组平均年龄 5 6岁 ,男性 16例 ,女性10例 ,颈段癌 3例 ,胸上段癌 4例 ,胸中段癌 16例 ,胸下段癌 3例 ,病理均为鳞癌 ,平…     

高龄食管贲门癌76例外科治疗体会

食管癌、贲门癌好发于老年人,手术为首选治疗方法[1～4] 。我院1994年1月～2 0 0 3年1月共手术治疗>60岁食管贲门癌合并其它慢性疾病患者76例,现报告如下。1　临床资料本组76例,男性5 0例,女性2 6例,年龄60～76岁,中位年龄68岁。胸中上段食管癌3 0例,经右胸、腹、颈三切口食管癌切除胃代食管术5例,经左胸颈切除胃代食管19例,经左胸食管癌切除胃代食管6例;胸下段食管癌14例,均行胃食管弓下吻合术;贲门癌3 2例,胃食管吻合术3 1例,全胃切除空肠食管吻合1例。病变最长6.0cm ,最短0 .5cm。食管鳞癌45例,贲门腺癌2 5例,腺鳞癌4例,胃底黏液腺癌2例…     

胸段食管癌74例三切口手术治疗分析

1990年到1996年我们两家医院对胸段食管癌采用三切口术（右胸、左颈、上腹正中）74例，行左侧进胸弓上吻合术31例，以作对比，简要分析如下；1资料胸段食管瘤三切口术74例，男68例，女6例，年龄37－86岁，平均59．1岁。胸上段癌8例，胸中段癌50例，胸下段痛16例。癌肿长度在scm以下32例，scm～7cm30例，7cm以上12例。TNM分期：互期3例，B．期31例，正。期27例，对期13例。病理类型：鳞癌60例，腺癌12例，其他2例。无手术死亡，术后5年生存率30．2％。胸段食管癌行左侧进胸弓上吻合术31例，手术经过时间：三切口术3～刎、时，平均21O分钟，…     

左开胸食管癌根治术中奇静脉损伤的处理(附四例报告)

左开胸食管癌根治术中奇静脉损伤较少见，一旦发生，出血量大，处理上有一定困难。笔者曾收治4例，现报告如下。临床资料例1男性，61岁。食管胸中段鳞癌。于1985年12月6日左开胸施术。术中见食管癌病变位于下肺静脉水平，向右后侧侵犯纵隔组织，游离过程中损伤奇静脉，在破口远近端分别结扎后，出血停止。例2男性，50岁。食管胸上段缩窄型癌。术前半量放疗后4周于1986年4月26日施术。术中见食管癌灶与主动脉弓粘连，将主动脉弓游离后向前下翻开，探查发现癌灶与奇静脉粘连，分离过程中撕破奇静脉，将破口钳夹结扎。术毕平卧后，血压突然下降…     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

食管癌术后常见并发症30例分析

我们从１９９６年１月至１９９８年８月,对３０例胸中、下段食管癌经左胸切除,行胃食管弓上或弓下吻合,现将结果报告如下。方法　临床资料：本组男２２例,女８例,年龄４４岁～７７岁,平均６５岁;６０岁以上１９例（７５％）,病程１～６个月。胸中段食管癌２３例,胸下段食管癌７例,病变范围４ｃｍ～１０ｃｍ。术前伴有慢支肺气肿６例,陈旧性肺结核３例。心电图提示,心肌劳损、房性早搏４例,存在轻度阻塞性通气功能障碍１０例。术后病理诊断食管鳞癌２７例,腺癌３例。按１９８７年国际抗癌联盟对食管癌的ＴＮＭ分期：Ｔ２Ｎ０Ｍ…     

左侧剖胸主动脉弓后食管胃超胸顶吻合术102例

超胸顶吻合术系指不做颈部切口,而置合口于胸顶部以上的吻合法.1992年1月以来,我们行左侧剖胸、胸中上段食管癌切除、主动脉弓后食管胃超胸顶吻合术102例,取得满意效果,现总结报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男性76例,女26例;年龄34～70岁,平均57.2岁.病变均位于食管中上段,长3～10cm,平均5.9cm.临床病理分期:Ⅱ期44例,Ⅲ期49例,Ⅳ期9例.均行左侧剖胸、胸中上段食管癌切除、主动脉弓后食管癌超胸顶吻合术.术后病理学检查结果均为鳞癌,无1例切缘残留癌细胞.术后发生肺部感染者2例;单纯脓胸1例;发生乳糜胸1例,行二次开     

中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液中的应用

随着社会人口的老化,食管癌高龄患者的比例也逐渐升高。我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例,结合临床资料,分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1994年6月~2004年6月我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例。男2例,女1例。年龄71~80岁,中位年龄76岁。食管胸上段癌1例,中段癌2例,均行剖左胸食管次全切除、食管胃左颈吻合术,病理组织学确诊为食管鳞状细胞癌。根据1997年UICC食管癌临床病理分期,ⅡB期1例,ⅢA期2例。本组3例患者术前均有心血管疾病史或心电图异常史,冠心病史者2…     

高龄食管癌术后并发急性心肌梗死三例临床分析

随着社会人口的老化,食管癌高龄患者的比例也逐渐升高。我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例,结合临床资料,分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1994年6月~2004年6月我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例。男2例,女1例。年龄71~80岁,中位年龄76岁。食管胸上段癌1例,中段癌2例,均行剖左胸食管次全切除、食管胃左颈吻合术,病理组织学确诊为食管鳞状细胞癌。根据1997年UICC食管癌临床病理分期,ⅡB期1例,ⅢA期2例。本组3例患者术前均有心血管疾病史或心电图异常史,冠心病史者2…     

胸腹段食管切除治疗食管癌68例

食管癌部分食管切除术后易复发,手术效果不满意。为此,我们对68例胸段食管癌患者的手术方法进行改进,结果报道如下。1临床资料1.1一般资料2000年6月10日～2004年6月20日我院收治的68例胸段食管癌患者,男42例,女26例。年龄35～74岁,平均年龄58.5岁,中位年龄54岁。胸上段食管癌5例,胸中段食管癌48例,胸下段食管癌15例。病变长度3～10cm,平均5.5cm。病理分级:未分化1例,低分化29例,中分化33例,高分化5例。68例中单纯探查1例,因为肿瘤与胸主动脉呈冻结状态,手术切除67例。1.2手术方法患者取右半侧卧位45°,做左前外侧S形切口,前至胸骨左缘,后不…     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的　总结 35 5例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法　分别对胸中段食管癌 10 2例、胸下段食管癌 2 5 3例行切除术 ,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖。结果　术后并发吻合口瘘 1例死亡 ( 0 .2 8% )吻合口狭窄 4例 ( 1.1% )。同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合 ,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌 5 1例 ,胸下段食管癌 91例 ,其中吻合口瘘 7例 ( 4.8% )、死亡 3例 ( 2 .0 % )、吻合口狭窄 4例 ( 2 .8% )。结论　与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合 ,无大网膜覆盖方法相比 ,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

食管癌术后合并乳糜胸乳糜腹1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,76岁。主因进食梗阻感6月以“食管胸中段癌”入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹未见异常。食管镜检查 :距门齿 2 5 cm食管右后壁有一2 .5 cm× 2 .0 cm菜花样肿物 ,管腔狭窄 ,管壁僵硬。咬检病理 :鳞癌。查无手术禁忌症 ,于 2 0 0 1年 7月 17日行左胸、左颈二切口食管癌根治 ,食管胃左颈部吻合术。术中所见 :病变位于食管的胸中段长约 4.0 cm ,侵及气管隆突、对侧胸膜及主动脉弓外膜。术中对侧胸膜破裂、胸导管损伤 ,遂于 7、8胸椎水平上下双重结扎胸导管。术后 4天拔除胸腔闭式引流管 ,7天患者进食牛奶 ,12天患者…     

电化学疗法治疗中晚期食管癌、贲门癌近期疗效观察

电化学疗法治疗食管及贲门癌是近两年开展起来的一种新的治疗方法。本组治疗原发性食管癌、贲门癌６６例，其中胸上段癌１８例，胸中段癌２０例，胸下段癌１５例，贲门癌１３例。鳞状细胞癌４４例，腺癌２２例。经电化治疗后进食情况均有不同程度改善，病变有不同程度缩小，有３例已获得临床完全治愈。实践证明，电化学疗法治疗中晚期食管癌、贲门癌不但经济、安全、见效快，而巨疗程短，痛苦小，不失为一种对中晚期食管癌、贲门癌有效的治疗方法，值得推广。