恶性淋巴瘤

现今,恶性淋巴瘤可分为何杰金氏病与非何杰金淋巴瘤两大类。何杰金氏病至近些年来还有许多问题不清楚,与20年前相比治疗效果虽有进步,但对其本质还有许多问题未得到解决。相反非何杰金淋巴瘤却有了很大变化,这与近20年来淋巴细胞免疫学迅速发展有关。过去对非何杰金淋巴瘤的诊断不得不依靠病理学家,而现在临床医生能在较大程度上作出诊断,并且在阐明其病态方面,也能从临床方面得到启示。本稿主要阐述恶性淋巴瘤中的非何杰金淋巴瘤的变化,并从临床上略加探讨存在的问题。近20年间见到了属于恶性淋巴瘤的2、3种新的疾病。如Burkitts淋巴瘤,免疫母细胞淋巴结病(immunoblastic lymph-oadenopathy,IBL),皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneousT-cell lymphoma,CTL)等。这些也属于非何杰金淋巴瘤。一对非何杰金淋巴瘤认识的变迁     

恶性淋巴瘤的治疗方针

恶性淋巴瘤一般对放射线、抗癌药敏感性高,而要求的综合治疗以放疗、化疗为主,还包括手术疗法、免疫疗法以及骨髓移植等。近年,治疗方面特别是化疗的惊人的进步,何杰金病(HD)进展期病例也十分可望治愈。而且,认为非何杰金淋巴瘤(NHL)既使为弥漫性大细胞型的浸润性淋巴瘤进展期病例,特别为B细胞型淋巴瘤30～50%以上的病例可望长期生存,一部分可能治愈。目前处于治愈定向性治疗阶段。HD通常原发于淋巴结;向邻近淋巴结、淋巴结区依次连续发展;几乎不原发于淋巴结外。     

何杰金病概念研究的新进展

何杰金病是Thomas Hodgkin首先从恶性淋巴瘤中提出的疾病概念,美国斯坦福大学的Kaplan等进行了诊断和治疗方面的研究,首先阐明细胞起源和病因,确立了与治疗相对应的临床本质。而非何杰金淋巴瘤(NHL)的疾病概念,根据美国学派实用的观点是指何杰金病以外的恶性淋巴瘤的总称。根据免疫学表型,大致可将NHL分为T淋巴瘤与B淋巴瘤。根据肿瘤细胞分化成熟程度能够判别多样不同的疾病。而对何杰金病的本质与细胞起源的争论还在进行,其概念尚未确定。     

纵隔型恶性淋巴瘤的预后

自应用阿霉素以来,恶性淋巴瘤的疗效明显提高,引入COP-BLAMⅢ和MACOP-B等第三代疗法后,使缓解率和生存时间也得到改善,但目前巨大型纵隔型恶性淋巴瘤诱导缓解疗法后,肿瘤残存的患者仍预后不良,尚无有效疗法。本文以东邦大学第1内科自1981年至1991年11年间所经治的406例恶性淋巴瘤中肿瘤长径>6cm的19例纵隔型恶性淋巴瘤为研究对象,观察其预后。19例中男9例,女10例,平均年龄46岁。其中何杰金病(HD)7例,包括混合细胞型2例,结节硬化型5例;非何杰金淋巴瘤(NHL)12例,包括弥漫性大     

何杰金病预后因素的研究

何杰金病预后因素的研究本文结合作者经验就何杰金病预后因素的研究报告如下。１．对象以１９７７～１９９５年市立旭川医院治疗的何杰金病３６例作为对象。病理学分类根据Ｒｙｅ分类，临床分期根据ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期。此期间本院共收治恶性淋巴瘤２６４例，其中何杰金...     

恶性淋巴瘤的治疗现状

恶性淋巴瘤据生物学物性的不同可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两大类。HD 以从肉芽肿病变到肿瘤病变都有为特征,病变往往从初发淋巴结沿着淋巴系统向邻近领域侵犯。NHL 则以始发于 Waldeyer 环(咽扁桃环)、消化道和皮肤等处的节外淋巴瘤多见(约30～40%),其发展方式常难以预料,多早期即有骨髓和肝脏受累,尤其是 T 细胞性淋巴瘤白血病化的发病率较高。HD 患者如伴有全身症状(体重减轻、发热、盗汗等)则预后不良,而 NHL     

何杰金病的研究动向

1.组织病理像及其分类本病特征性病理组织所见是能看到极少数的2个核、多核或单核的巨细胞(RS细胞或H细胞)伴有反应性浸润细胞(淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞)及不同程度的纤维化和坏死。组织病理分类是基于Rye分类法,但其组织病理分类也在不断完善。Kiel研究组提倡根据生物学特征性将不同的几个病型分为三个亚型,其中最具特征的亚型是肉芽肿亚型,小结节状淋巴细胞优势型。他们认为这种细胞起源于滤泡中心细胞。目前认为这一组织亚型是低度恶性B细胞型非何杰金氏淋巴瘤(NHL)。在HD病程经过中,见到的NHL的发生。被认     

抗白血病新药

急性白血病及恶性淋巴瘤,由于对抗癌药敏感性很高,所以常常成为新抗癌药Ⅱ期临床研究的对象。这些肿瘤有治愈的可能性,对急性非淋巴细胞白血病(ANLL)多首选以柔红霉素(DM)和阿糖胞苷(Ara—C)为主的联合化疗,而对非何杰金淋巴瘤(NHL)则首选以阿霉素(ADM)、环磷酰胺(CPM)、长春新碱(VCR)、etoposide(VP)等为核心的联合化疗。新抗癌药只是在上述药物治疗无效或者治疗后复发的病例才被进行Ⅱ期临床研究。部分新抗癌药在这种情况下所以能发生疗效,是和上述药物在临床中无交叉耐药性的缘故。目前,是在相当不利的条件下来试验新抗癌药疗效的。在日本,正在研究中的新抗癌药有具有新     

难治性非何杰金淋巴瘤的巩固疗法

难治性非何杰金淋巴瘤的巩固疗法须永真司根据治疗的反应及自然病程，非何杰金淋巴瘤（ＮＨＬ）分为中、高度恶性组和低度恶性组。其中，已明确的是中、高度恶性组的ＮＨＬ，通过相应的治疗有治愈的可能。这些化疗，从ＣＨＯＰ疗法过渡到第二、第三代治疗，其治愈的可能性...     

高龄者恶性淋巴瘤的特征与治疗

恶性淋巴瘤为高龄者多发疾病。观察不同年龄的死亡率,以70～80岁为死亡率高峰。而且高龄者随年龄增长而有全身变化,故而治疗效果较差。但是,也并非一切病例都是预后不良,也有的病例获良好效果。高龄者恶性淋巴瘤的特征1.组织型何杰金氏病极少,约占5%,绝大部分为非何杰金氏淋巴瘤。频度最高的组织型为弥漫性大细胞型,约占30%,与其他年龄组比较略为相同,但弥漫性中细胞型、混合型有偏多倾     

恶性淋巴瘤的放疗适应证及疗效

恶性淋巴瘤的放疗适应证及疗效植松稔一、何杰金病本世纪４０年代，何杰金病的１０年生存率几乎是零。可是到了６０年代，Ｋａｐｌａｎ等提出并确立了全淋巴结照射（ＴＮＩ）及次全淋巴结照射（ＳＩＮ）的大范围照射方法，加之Ｄｅｖｉｔａ等引入ＭＯＰＰ化疗方案以来，使...     

血液疾病治疗进展

一、造血器官恶性肿瘤的化学疗法仅就急性白血病、慢性骨髓性白血病以及非何杰金恶性淋巴瘤予以介绍。1.急性白血病现在应用的缓解诱导、缓解维持等化学疗法,目标在于从个体完全消除白血病细胞。结果白细胞、血小板明显减少,从而招致感染、发热、出血,进而合并DIC,肿瘤溶解综合征等致命性合并症。白血病细胞有两种:①分裂     

肺原发性小淋巴细胞瘤的鉴别诊断

肺原发性小淋巴细胞的病变有:恶性淋巴瘤、假淋巴瘤、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、支气管相关淋巴组织(BALT)过度增生等。这些疾病的本质是不同的,但在临床、病理学上很难区别。肺原发性恶性淋巴瘤的发生率较低,主要为非何杰金氏恶性淋巴瘤,以小细胞型居多。手术后5年存活率较高。有关肺原发性恶性淋巴瘤和假淋巴瘤的关系、异同、鉴别尚无一致的意见。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤--22个病例的临床特点和治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤 ( primarycentralner voussystemlymphoma ,PCNSL)的首发症状仅局限于脑脊轴和眼。过去认为PCNSL是一种少见的肿瘤 ,其发病率不及非何杰金淋巴瘤的 1 %。最初发现是在免疫缺陷患者PCNSL发病率明显升高 ,但后来发现免疫功能良好的患者 ,其发病率也增加。其临床表现多种多样 ,包括病灶处神经功能缺损或皮质认知能力缺陷、颅内压升高、视力障碍或脊髓受累的症状。 40 %～ 5 0 %的病例通过磁共振 (MRI)可发现多处病灶。PCNSL易于浸润脑的深部组织和室管膜下组织 ,以致经常发生由脑脊液介导的脑膜种植转移。…     

肿瘤坏死因子的研究近况

一、肿瘤坏死因子(TNF)受体1.TNF 受体的性质;TNF 对某种肿瘤细胞具有直接杀伤作用,而对正常细胞几乎没有影响。TNF 对肿瘤细胞的这种特异作用,认为是肿瘤细胞具有TNF 特异性受体,而正常细胞则没有这种受体的结果。笔者等用人基因重组型TNF 对敏感细胞(小鼠L929细胞)和不敏感细胞(人FS—4细胞)的结合力进行了比较。结果表明,两种细胞均有与TNF 特异性结合的受体,结合后,TNF 进入细胞内,在溶酶体内分解,再释放到培养液中,两种细胞并无差异。而且各种人肿     

胃恶性淋巴瘤超声内镜表现

胃恶性淋巴瘤发生率较低,约占胃恶性肿瘤的0.5～3%。临床上需与胃癌及其他肉瘤鉴别。近年发展的超声内镜(EUS)与以往一般内镜不同,在描绘胃壁层结构的同时,亦能发现病变内部结构。因此,EUS尤对具有粘膜下肿瘤特性的胃恶性淋巴瘤是有效的检查方法,并能对肿瘤浸润程度作出诊断。作者收集4例胃恶性淋巴瘤,男女各2例,年龄43～77岁(平均63.8岁)。镜下分型:决溃型3例,溃疡型1例(佐野分类法),组织学分型均为非何杰金氏型弥漫性淋巴瘤(LSG分类法)。决溃型中2例为中细胞型,1例大细胞型,溃疡型为小细胞型。作者还收集22例胃癌患者作为比较,其中男14例,女8     

弥漫性非何杰金氏淋巴瘤免疫学表现型

关于以非何杰金氏淋巴瘤(NHL)免疫学的表现型作为预后因素,其意义还有争议。特别是由于 T细胞性淋巴瘤(T-NHL)的病理组织学特点,临床的多样性,故其治疗效果很难评价。与 HTLV-I 阴性 T-NHL 有关的预后因素几乎没有报导。本文拟就1984年施行正规的表面标记筛查以来,对 NHL 病例各表现型的疗效及 T-NHL 的特征(?)利探讨。     

环磷酰胺可能致膀胱癌

烷化基抗癌剂环磷酰胺(CPM)是从1957年开始应用于临床的。14年后的1971年有人报告本剂可能与膀胱癌的发生有关。1988年Pedersen等发表了9例淋巴瘤患者因长期应用CPM发生的膀胱癌,而未用CPM的131例非何杰金淋巴瘤1例也未出现,9例CPM用药时间为18～50个月(中位数36)、用药量27～148g(中位数110),从用CPM开始到发生膀胱瘤的潜伏期为65～141个月(中位数96)。组织学检查全部是移行上皮癌,浸润深度9例中有6例为表浅癌,7例为组织异型3级,恶性度较高。9例中,6例根治切除;3例肿瘤切除。结果7例复发,全例死亡。有人统计CPM用药后     

呼吸道疾病

一、肺癌1.小细胞癌对非何杰金氏淋巴瘤试用了每周交替使用Cis+Eto或者ifosfamide+cloxorubicin治疗12周的用药方式。再则,对一定期限的小细胞癌,应用Cis+Eto化学疗法的同时,可进行放射线疗法。把放射线疗法加入到化学疗法之中,正在取得良好的效果。针对小细胞癌正在试用多种新药,主要有     

干扰素治疗肿瘤的现状与未来

最近发表了三篇有关干扰素治疗肿瘤的重要论文。康乃尔等给16名非何杰金氏淋巴瘤(NHL)和慢性淋巴细胞性白血病(CLL)患者使用α—干扰素,平均持续18周,这些病例从未接受过化学治疗。结果,NHL44%有效,CLL25%有效。