小儿单肺通气技术新进展

正单肺通气是防止术侧肺分泌物或血液进入健侧肺,术中支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法,可确保气道通畅及防止双肺交叉感染,同时为手术创造良好的视野条件。目前随着胸外科手术的发展,单肺通气技术的提高和纤维支气管镜的普及,单肺通气这项技术在小儿中的应用越来越广泛,甚至应用在婴幼儿和新生儿胸科手术中~([1])。目前小儿单肺通气的技术主要有4种:单腔支气管     

小儿支气管肺囊肿影像与临床病理学研究进展

小儿支气管肺囊肿临床上较为少见，由于胚胎发育过程中肺芽分支发育畸形，气管和支气管异常芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁，远段逐渐扩张形成盲囊，囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊肿，临床表现无特异性，影像学上变化多样，易引起误诊误治。本文就小儿支气管肺囊肿的影像学表现与临床组织病理学研究进展综述如下。     

小儿先天性肺囊肿的外科治疗

目的 总结小儿先天性肺囊肿的外科治疗经验。方法 本组患儿均在全麻下行外科手术治疗,其中占据一侧胸腔的巨大张力性囊肿６例,２例术前放管引流减压。单纯囊肿摘除９例,肺段及肺楔形切除各２例,肺叶切除３６例,全肺切除１例。结果 本组无手术死亡,术后并发支气管胸膜瘘１例。１１例肺叶切除患儿随访１～１０年,肺功能各项指标均正常。结论先天性肿囊肿应早期诊断、早期治疗。对巨大张力性肺囊尖急诊手术,必要时术前放管囊     

电视辅助胸腔镜手术在小儿支气管源性囊肿外科治疗上的应用

目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在小儿支气管源性肺囊肿治疗中的作用.方法 回顾性分析笔者两院1993年6月至2007年6月经VATS切除并病理证实的41例小儿支气管源性肺囊肿患儿的临床资料.麻醉方式全部采取单腔管插管吸入全麻,手术采取胸腔镜进行,必要辅助小切口协助将病灶以及肺组织取出;气管残端采取间断缝合或者Endo-cutter钉合,统计分析手术时间、切口大小、术后引流时间及总量、术后住院时间.结果 患儿均经VATS手术治疗.年龄从8d～12岁,平均为4.81岁.2例纵隔型支气管囊肿行VATS纵隔囊肿切开+翻转术,14例肺内型行肺楔形切除术,25例肺内单发性囊肿或局限于肺段的多发性肺囊肿行肺叶切除术.全组手术时间为45～265min,平均71.5 min;切口为1.5～7.0 cm.平均4.4 cm;术中失血5～400ml,平均41.5 ml;术后均放置胸管1～2条,引流1～7 d,平均2.0 d;总引流量1 5～770 ml,平均207.2 mt;平均术后住院时间为1～25 d,平均7.0 d.结论 VATS的d,JL支气管源性肺囊肿治疗是可行、安全、彻底、微创的,可成为标准术式.     

通过选择性支气管插管进行单肺通气或孤立肺通气技术在儿科的应用

重症监护、全麻或术后的儿科患者是有可能需要进行单肺通气（one-lung ventilation）或孤立肺通气（independent-lung ventilation）的。该技术在儿科,特别是6~8岁以下患儿中的应用最主要困难是缺乏合适的双腔导管（double-lumen tube）。支气管封堵器（bronchial blocker）或常规单腔管都被尝试用来给婴儿或幼童进行选择性支气管插管（selectivebronchial intubation）和单肺通气。封堵器和单腔导管的主要缺陷是无法完全密封,需要中断通气的这侧肺不容易萎陷和再次复张,治疗过程中容易异位,常需要纤维支气管镜来引导操作。     

儿童肺部囊性病变的诊断和治疗

目的探讨儿童肺部囊性病变的诊断、手术治疗时机和方式。方法对23例儿童肺部囊性病变进行回顾性分析，其中支气管源性肺囊肿16例，肺隔离症4例，肺大疱3例。16例行肺叶切除术，7例行囊肿切除术。5例为急诊手术。结果无手术死亡病例，全部患儿术后恢复良好，无脓胸、气胸、支气管胸膜瘘等并发症。术后随访3月-2年，无复发病例。结论儿童先天性肺囊肿确诊后应尽早手术，合并囊肿或肺部感染者待感染控制后手术，压迫症状明显则应急诊手术。肺大疱如经抗感染治疗无好转或进行性增大及合并气胸、脓胸应行手术治疗。手术中应尽量保留正常肺组织。     

小儿支气管肺囊肿CT影像的病理学基础

目的 探讨小儿支气管肺囊肿CT影像学的病理学基础,以期提高临床诊断水平.方法 回顾性分析60例支气管肺囊肿患儿的临床资料,男36例,女24例;平均年龄12岁(28 d～14岁3个月),其中<6个月9例.增强CT提示临床表现及组织病理发现的相互关联性.结果 CT影像显示囊内为单纯气体密度影27例,气液混合囊肿27例,软组织回声6例.囊肿大小与含气程度和临床表现无明显关联.周围组织的CT表现,毛玻璃状改变和厚壁与慢性肺部炎症以及肺部病理的改变明显相关(P=0.008).结论 有明显CT改变的支气管肺囊肿与临床表现及组织病理改变有关.     

小儿复发性食管气管瘘胸腔镜修补术的气道管理

目的 探讨小儿食管闭锁手术后复发性食管气管瘘胸腔镜修补术的气道管理策略.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院29例复发性食管气管瘘胸腔镜修补术患儿临床资料,收集术前情况、单肺通气方法、术中所见瘘口位置与瘘管外径等数据,观察单肺通气前(T1)、单肺通气后10 min(T2)、单肺通气后30 min(T3)、单肺通...     

小儿先天性肺囊肿周边肺发育的观察及其临床价值

目的 探讨先天性肺囊肿(CBC)与肺发育不全的关系及其外科治疗。方法 32例CBC患儿和18例正常对照，分别测量肺泡辐射状计数(RAC值)及单位视野内第6级以上肺小动脉数(A值)。行肺小动脉Gomori醛复红弹力纤维染色；随访病例复查胸片，测量TLC、VC。结果 CBC组RAC值及A值低于正常对照，支气管型CBC的RAC值低于肺泡型；肺小动脉内、外弹性膜可见多处断裂，管壁平滑肌变性及肥厚；随访囊肿摘除及肺叶切除术后TCL、VC分别为对照的97％—98％、85％～90％。结论 CBC导致周边肺发育不全，宜尽早手术摘除。     

电子纤维支气管镜介入治疗儿童左主支气管黏液表皮样癌一例并文献复习

目的：探讨支气管腔内黏液表皮样癌( mucoepidermoid carcinoma,MEC)的介入治疗方法可行性,提高患者生活质量。方法术前完善增强肺CT明确患儿肿物局限在腔内,患儿无左主支气管管壁浸润和淋巴结转移,采取单侧肺通气的麻醉方式,经电子纤维支气管镜下使用氩气、冷冻、电凝三种介入治疗相结合的方式将左主支气管腔内的MEC清除。结果经电子纤维支气管镜下使用氩气、冷冻、电凝三种介入治疗相结合的方式将左主支气管腔内MEC清除,使用纤维支气管镜探入左肺上下叶,将阻塞管腔的大量塑性痰栓清理干净,使左肺重新复张。随访1月,无复发。结论对于腔内生长的MEC,未见周围气管浸润和淋巴结转移,采用电子纤维支气管镜下介入治疗的方法是一种无创、安全的方法。     

先天性肺囊性疾病

先天性肺囊性疾病是较少见的先天性肺部疾病,是肺组织胚胎发育异常所形成的畸形。囊性病变包括囊性腺瘤样畸形、支气管源性肺囊肿、先天性大叶性肺气肿、肺隔离症。此类疾病的临床表现相似,但发生机制及病理改变有各自的特点。囊性腺瘤样畸形是由于细支气管发育停滞,以肺泡不发育为代价引起的肺间质大量增生,目前根据病理类型分成5型。支气管源性肺囊肿是胚胎发育时期支气管树某段的异常出芽形成的。先天性大叶性肺气肿是支气管内阻外压以及支气管壁的病变造成的气体陷闭,肺泡腔扩张。肺隔离症是部分肺组织与正常的支气管肺组织无交通,供血来自体循环,病变肺无正常功能,分叶内型和叶外型。     

上海县40例肥胖症肺通气功能测定

近年来肥胖小儿日渐增多,肥胖可影响小儿的心血管与肺通气功能。我院在1991年春季,对原上海县实验小学40例肥胖症进行了肺通气功能测定,现将测定结果分析于下。     

小儿甲状腺手术指征与方法选择

小儿甲状腺手术指征与方法选择陈雨历小儿最常见需行外科治疗的甲状腺异常，可能是未闭的甲状腺舌管进一步发展为甲状腺舌管囊肿和甲状腺舌管瘘。由于此管开口于舌根的盲孔，分泌物经此排出，引起上呼吸道感染和反复发作，而在盲孔周围的异位甲状腺组织阻塞开口，分泌物积...     

小儿支气管哮喘的肺功能改变

支气管哮喘是小儿常见的变态反应性慢性呼吸道疾病,可造成肺通气、换气功能失调,甚至引起呼吸衰竭。近年来,有关肺功能改变的资料,国内也有所报道。现就本院数年来小儿支气管哮喘的研究结果并     

肺隔离症

肺隔离症（ＰＳ）是小儿少见的先天性肺发育育异常，其临床表现缺少特异性，术前诊断困难，易误诊为肺炎，肺脓肿及肺囊肿合并感染等。现代影像学技术在本病的诊断中具有重要作用。本文在综合了ＰＳ的临床及病理资料的同时，着重介绍了影像学诊断方面某些新的研究进展，以便为本病的诊断提供列多的信息和帮助。     

支气管肺发育不良防治的机械通气策略

支气管肺发育不良是早产儿呼吸系统的常见疾病。随着危重新生儿救治技术的不断提升和肺表面活性物质的使用,早产儿的存活率显著提高,而支气管肺发育不良作为早产儿的严重并发症之一,其发病率有增加的趋势,并且严重影响早产儿的生活质量。因此,对于支气管肺发育不良的防治尤为重要。目前,已经有很多不同的、新的治疗方法,其中有些方法减少了其严重性,但仍缺乏有效的方法以降低支气管肺发育不良的发病率。该文对支气管肺发育不良的机械通气治疗进展作一综述。     

肺隔离症

肺隔离症（ｐｓ）是小儿少见的先天性肺发育异常，其临床表现缺少特异性，术前诊断困难，易误诊为肺炎、肺脓肿及肺囊肿合并感染等。现代影像学技术在本病的诊断中具有重要作用。本文在综合了ＰＳ的临床及病理资料的同时，着重介绍了影像学诊断方面某些新的研究进展，以便为本病的诊断提供更多的信息和帮助。     

电视胸腔镜在小儿胸部外科手术中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在小儿胸部疾病中应用的可行性、实用性及安全性。方法从1998年4月到2006年4月556例行电视胸腔镜手术，年龄从1个月到18岁，其中诊断性手术124例，包括：纵隔胸膜活检74例，肺活检41例，椎体活检9例。治疗性手术432例，包括：纵隔肿瘤切除术93例，脓胸56例，乳糜胸21例，漏斗胸224例，心包开窗15例，贲门失弛缓症9例，胸外伤5例，肺囊性病5例，胸腹裂孔疝4例。麻醉：双腔单肺通气4例，单腔单肺通气16例，单腔双肺通气控制呼吸58例，人工气胸控制流量混合通气478例。结果3例活检未得出结论；5例中转开胸占0．9％，551例顺利完成手术；全组无手术死亡。术中、术后并发症5例占0．9％。结论电视胸腔镜手术可以涉及大部分小儿胸外科手术，而且创伤小、恢复快、安全可行应大力推广。人工气胸混合通气是目前条件下小儿胸腔镜手术麻醉的最佳选择。     

小儿支气管分支发育缺陷和粘膜憩室是发展慢性肺炎的因素

导致肺硬化的小儿复发性肺炎,常受免疫障碍或先天性肺发育缺陷(器官、细胞和亚细胞)所决定。发育缺陷的表现是,支气管分支减少或构型异常,形成囊肿,支气管壁发育不全或纤毛上皮缺陷;导致支     

早产儿支气管肺发育不良防治新理念

尽管新生儿医学在呼吸领域已取得显著进展,但支气管肺发育不良（BPD）在早产儿的发病率仍相当高。文章重点探讨近期研究对于无创通气技术作为极早早产儿的一种治疗模式的重要性的评估和对BPD发生率的影响。同时也探讨了与早产儿肺转归相关的其他治疗策略包括允许性高碳酸血症及糖皮质激素、支气管扩张剂、咖啡因、吸入一氧化氮的应用。