腰椎间盘突出症的外科治疗进展

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征,是临床上引起腰腿痛的常见原因.80%～90%的病人可经牵引、推拿等保守治疗使症状得到缓解或消失,但仍有10%～20%的病人需行手术治疗.自1934年Mixter等[1]首次报告腰椎间盘突出症及其手术治疗效果以来,腰椎间盘突出症的外科治疗在脊柱科中一直占据着重要位置,其外科治疗的基本原理在于缓解由于突出的椎间盘造成的神经根激惹或压迫.随着医学的不断发展,腰椎间盘突出症的外科治疗亦取得了长足的进步,传统术式得到改良,新技术不断面世,现将腰椎间盘突出症的外科治疗概况作一综述.     

腰椎间盘突出症术后再发腰腿痛手术治疗分析

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，也是引起腰腿痛的主要原因。采用手术治疗能获得较好的疗效。但也可出现腰椎间盘突出症手术失败病例，即术后症状不缓解或缓解一段时间后术前症状再现，经保守治疗无效而再次手术。我院1998年6月-2005年8月，共收治需再手术治疗腰椎间盘突出症患者24例。其中本院7例，外院17例．现报告如下。     

腰椎间盘突出症手术选择与疗效分析

腰椎间盘突出症治疗方法众多,80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈,另外20%需要通过手术方法治疗,如何选择适宜手术病例,是提高腰椎间盘突出症手术疗效的关健.我科自1991年 10月-2009年1月手术治疗腰椎间盘突出症266例,经随访其优良率达94%,现报道分析如下:     

23例腰椎间盘突出症病因分析

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的发生率为1％～11％。大部分需手术治疗。而腰椎患者手术后未能消除或明显缓解症状，或缓解一段时间后症状复发，不能维持正常的生活和工作，需要再手术治疗。国内外报道再手术率为2％～16％。进一步增加了患者的痛苦和经济负担。为进一步加深对腰椎间盘突出症病因的认识，提出有针对性的预防措施，以降低腰椎间盘突出症的发病率，现对2005年7月～9月在我院治疗的23例腰椎间盘突出症患者的病因进行回顾性分析，报道如下：     

治疗方案的优化选择

腰椎间盘突出症治疗方案的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及病人的年龄和身心状况。手术和非手术疗法各有其适应证，绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解或治愈。目前，随着对椎间盘突出症病因病理认识的逐渐深入，以及现代诊断技术的进步，对其治疗应尽可能地采用非手术疗法，尽量减少手术治疗的观念，已得到越来越多学者的认同。     

非手术综合治疗腰椎间盘突出症(附210例报告)

目的：评价非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效方法：总结分析1998年6月～2003年5月5年来我院门诊经药物、按摩、封闭、理疗等非手术综合治疗的210例腰椎间盘突出症患者的疗效结果：本组经综合治疗后1个月其优良率为75.71％,3个月77.14％．1年后追踪复查优良率仍达62.86％结论：非手术综合治疗腰椎间盘突出症,仍将是临床上的常规和首选方案,只有那些经过系统非手术治疗无效或再次复发的病例,才有选择手术的必要。     

小切口治疗腰椎间盘突出症的临床探讨

目的 探讨小切口治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法 采用小切口手术治疗L4／5，L5／S1腰椎间盘突出症62例。结果 所有病例均得到随访，临床疗效优良率为93．5％。结论 小切口手术治疗腰椎间盘突出症可取得良好的临床治疗效果。     

中药内服,外熨治疗腰椎手术失败综合征23例

中药内服、外熨治疗腰椎手术失败综合征２３例张潇袁险峰（湖南省冷水江市中医院娄底４１７５００）关键词腰椎间盘突出症腰椎手术失败综合征中药中国图书分类号Ｒ６８１．５５确诊为腰椎间盘突出症并接受手术治疗的患者，仍有１５％～４０％因腰背痛与坐骨神经痛缓解不良...     

腰椎间盘突出症的手术疗效和并发症

腰椎间盘突出症的手术疗效和并发症南京军区福州总医院（３５０００１）钟群，钟国荣，陈学明，温端生，符臣学福建省泉州市中医院骨伤科蔡立忠，黄碧玲，张建新，吴培增腰椎间盘突出症的手术疗效巳有肯定的评价，手术优良率可达８０％～９４％，但仍有些病例疗效欠佳，其...     

腰椎间盘突出症的保守治疗

腰椎间盘突出症（LIDH）系由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病，它属中医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。自1934年Mixster和Barr首次提出LIDH后，其治疗方法开始倾向于手术疗法，但现在以保守疗法为主。1996年10月在西安召开的第二届全国腰椎间盘突出症学术研讨会上，广大学者一致认为保守疗法仍不失为治疗LIDH的首选方法。贾连顺等报道大多数病例经非手术治疗能够改善和缓解症状，须手术的病例不超过10％。目前的保守疗法以卧床休息、牵引和手法、针灸冶疗、药物治疗、综合疗法与康复护理等为主。     

11例青少年腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的探讨青少年腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断及治疗特性。方法用手术的方法治疗11例青少年腰椎间盘突出症。结果本组病例占同期手术病例的1．34％；有各种外伤占72．7％。临床表现特点为临床症状轻，而体征相对较重，腰部僵硬，脊柱后突或侧弯较成年人多见，直腿抬高试验多呈强阳性。Cr及MRI检查可明确诊断。术后优良率达91％。结论外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因。保守治疗无效时可考虑手术，手术尽量采用对脊椎干扰小的术式。     

非手术治疗腰椎间盘突出症100例临床观察

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变，破裂后突出压迫神经根或马尾所出现的腰腿痛综合征，是临床上常见的一种退行性疾病。其治疗方法为手术和非手术治疗。临床诊断腰椎间盘突出症后，仅有10％～20％的患者需要手术治疗，其余85％以上的患者经非手术治疗可治愈。2003—2007年，我们采用非手术治疗腰椎间盘突出症患者100例，疗效较好，报告如下。     

微创腰椎间盘髓核切吸术治疗腰间盘突出症45例报告

目的 报告采用电动式经皮腰椎间盘切吸术(APLD)微创治疗腰椎间盘突出症的治疗体会，探讨此技术的机理、手术适应症、禁忌症、临床早期效果和影响疗效的因素。方法 对45例单或多平面腰椎间盘突出症患者行微创腰椎间盘髓核切吸术治疗，所有病例均在局麻下通过电动式经皮腰椎间盘切吸手术系统工作通道内行腰椎间盘髓核切吸，并对病人术后疗效进行分析。结果 术后患者的症状都有明显的缓解，临床疗效优良率为97．5％，本术式具有切口小，创伤小，不破坏腰椎稳定性、住院时间短，花费少等优点，是治疗椎间盘突出症的一种新方法。     

椎间盘镜与开放髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较椎间盘镜（microendoscopic discectomy，MED）与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨各自的手术适应证。方法在相同时间段内，两组病例采用统一的选择标准、疗效评定标准、手术由专人操作。结果随访6个月以上，对2种治疗结果进行比较，术后开放手术组的优良率为85％，MED组的优良率为90％。结论MED是治疗包容性腰椎间盘突出症的较好方法；MED治疗腰椎间盘突出症是传统手术的微创化，其手术技能基本同传统开窗椎间盘髓核摘除术，可作为单纯性腰椎间盘突出和膨出症手术治疗的首选术式。     

腰椎间盘突出症CT诊断与三维瞬间牵引

目的 探讨腰椎间盘突出症的CT表观及三维瞬间牵引的治疗效果。方法 回顾分析经CT及临床诊断为腰椎间盘突出症病例，167例的临床及CT资料。结果 167例腰椎间盘突出症表现为单个或多个椎间盘的突出，硬脊膜囊，硬膜外间隙及神经根受压等征象。经三维瞬间牵引后65例(38．9％)症状有不同程度缓解，其中94例(56．3％)症状完全消失。结论 CT是腰椎间盘突出症的有效检查方法，三维瞬间牵引是腰椎间盘突出症的有效治疗手段之一。     

腰椎间盘突出症手术治疗进展

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是脊柱疾病最常见的问题之一,突出的腰椎间盘压迫脊神经根而引起腰腿部疼痛,其发病率高,影响中老年患者的生活及生存质量.保守治疗（甾体类与非甾体类解热镇痛药）的使用可有效减轻上述症状。但仍有部分腰椎间盘突出症患者疗效较差,需通过手术治疗LDH。腰椎间盘切除术是腰椎间盘突出症最常选的治疗方法之一,其主要表现为脊柱的手术治疗。手术缓解病痛的主要机制是：通过手术缓解腰椎间盘突出对脊神经根的压迫所导致的各种临床症状。     

注射针刀黄韧带松解联合注射医用三氧治疗腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见的一种原因,以L4～5、L5～S1最多.根据腰椎间盘突出症的不同病理阶段和临床表现,可选择非手术治疗或手术治疗,大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗可以得到痊愈或缓解,国外有学者认为98％的患者可通过保守治疗而痊愈[1].2010年1月至2013年7月,我院开展了小关节内侧缘用注射针刀松解黄韧带,联合医用三氧硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症,效果较好.现报告如下.     

腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗

目的探讨腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗方法。方法共有168例接受胶原酶治疗的腰椎间盘突出症患者，对其中108例腰椎间盘突出溶盘术后有疼痛的病人进行针刺注射镇痛液和小针刀的治疗，所有患者均进行随访。结果全组病例共108例，其总有效率94．1％，显效率85．3％，未见其他不良反应及并发症。结论针刺注射镇痛液和小针刀的治疗能有效缓解腰椎间盘突出症病人溶盘术后的疼痛反应，巩固治疗效果。     

浅析腰椎间盘突出症手术失败原因

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病 ,1934年Ｍｉｘｔｅｒ等人揭示放射性腿痛是腰椎间盘突出引起的原因之一 ,并应用手术切除突出物来治疗腰椎间盘突出症后 ,成为治疗腰腿痛的公认手术 ,但一直以来临床上仍有相当病人术后未能完全解决问题。一方面是手术后症状短期缓解后症状复发 ,另一方面是手术后症状一直持续不缓解。文献中报告椎间盘摘除后再手术率为 5 %～15 % ,骨科医生十分清楚 ,腰椎间盘突出症术后的补救性手术 ,往往很困难 ,效果也不满意。腰椎间盘突出症手术失败原因比较复杂 ,综合国内外众多文章综述如下 :1 术前诊断失误或…     

复发性腰椎间盘突出症的外科治疗体会

目的：探讨复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗以及预防措施。方法：对26例复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的患者进行回顾性分析。结果：26例再手术治疗效果满意，优良率为84．61％。其中，优14例，良8例，可3例，差1例．优良率为84．61％。结论：手术治疗复发性腰椎间盘突出症仍是一种有效的治疗方法。