小肝癌外科治疗在提高肝癌总疗效中的作用

70年代以来,应用 AFP 普查肝癌,发现了一批小肝癌,仅启东和上海已积累直径≤5cm 肝癌200多例。普查病人与就诊病人比较,亚临床肝癌的比例由0.4～0.9%提高到44.7～71.3%,晚期则由36.8～52.6%降至6.1～15.7%,获得手术切除者也从6.1～17.7%提高到46.7～56.1%。肝癌切除术     

小肝癌切除术在提高肝癌总疗效中的作用

小肝癌切除术在提高肝癌总疗效中的作用＠＠黄兴耀，袁爱军，陈冲７０年代以来，应用ＡＦＰ普查肝癌，发现了一批小肝癌。普查病人与就诊病人比较，亚临床肝癌的比例由０．４％～０．９％提高到４４．７％～７１．３％，晚期则由３６．８％～５２．６％降至６．１％～１５...     

甲胎蛋白作为肝细胞癌肿瘤标记的进一步评价——重点论述与亚临床肝癌的关系

肝细胞癌无论诊断与治疗都是临床上的难题,它每年导致世界范围内25万人死亡。肝癌在经历了一段又的黑暗时期之后,由于七十年代甲胎蛋白(AFP)用于高危人群普查,使早期发现亚临床肝癌出现了曙光。这些早期发现的病人手术切除后5年生存率达72.9％,从而明显改善了肝癌总的5年生存率(自1961～1970年的2.6％提高到1977～1982年的20.6％)。尽管对AFP已进行充分的研究,但其潜在意义尚未被广泛重视。作     

α干扰素抑制肝癌转移复发及其机制

肝癌占全世界癌症死亡的第三位，是我国癌症死因的第二位。经过几十年的努力，肝癌研究取得了许多进展，在某些临床中心，肝癌根治性切除后5年生存率可达40％以上（本所治疗的肝癌患者的5年生存率在小肝癌切除术者中约为60％，大肝癌切除术者约为30％）。但术后5年复发率高达60％以上（小肝癌也达40％～50％）。转移复发已成为进一步提高远期疗效的瓶颈问题，     

肝移植在小肝癌治疗中的地位

探讨肝脏移植在小肝癌治疗中的地位，认为小肝癌肝移植病例选择应符合：①合并肝硬化的小肝癌．单个肿瘤病灶直径≤5．0cm，或2～3个肿瘤病灶，其直径之和≤5．0cm；②门静脉、肝静脉主干无癌栓；③无肝外转移病灶；④临床判断为不能切除的小肝癌。小肝癌肝移植术后1年生存率80％～88％，5年生存率60％～74％，在术后无瘤生存、远期生存及生活质量方面优于肝癌肝切除术。供肝等待期采取适当辅助治疗抑制肿瘤进展是提高疗效的关键。     

普查发现早期原发性肝癌134例的诊断与治疗

 1971～1976年，上海市肝癌研究协作组用检测甲种胎儿蛋白(AFP)的方法对1，967，511自然人群进行了普查，查出300例原发性肝细胞癌~*(普查组)，本文报告其中134例无肝癌症状体征的早期病人(早期组)。普查组与就诊组(1，200例)比，早期比例显著增高(自0.4%增至44.7%)。手术证明，早期组81.6%为≤5厘米的小肝癌。除 AFP 外，各项检查的阳性率仅为就诊组的1/4。切除占全组的比例为就诊组的3倍(23.1%和8%)。治后一年、二年、三年生存率分别为73.4%、38.5%和18.9%。各种治疗方法中以手术切除的远期疗效最好，其一年、二年、三年生存率达86.7%、75.0%和57.1%。以上资料说明，AFP 普查对原发性肝癌具有早期诊断和提高远期疗效(尤其是手术切除)的价值。本文就早期肝癌诊断和治疗上的一些新问题进行讨论。     

不能切除肝癌的缩小疗法与序贯切除

尽管原发性肝癌的治疗经五、六十年代的大肝癌切除和七、八十年代的小肝癌研究已有很大进展,但占大多数的不能切除肝癌,无论给子何种姑息性治疗,仍罕见生存5年以上者。我所1958～1975年不能切除肝癌的五年生存率为0％,而1976～1984年则提高到10.4％。这一可喜结果主要乃采用肿瘤缩小疗法与序贯切除所致。迄今文献这方面报告极少,且多数针对肝母细胞瘤。本文通过24年资料的回顾性分析,探讨不能切除肝癌肿瘤缩小疗法的途径与序贯切除后的结果。     

甲胎蛋白作为肝细胞癌肿瘤标记的进一步评价——重点论述与亚临床肝癌的关系

肝细胞癌无论诊断与治疗都是临床上的难题,它每年导致世界范围内25万人死亡。肝癌在经历了一段长的黑暗时期之后,由于七十年代甲胎蛋白(AFP)用于高危人群普查,使早期发现亚临床肝癌出现了曙光。这些早期发现的病人手术切除后5年生存率达72.9%,从而明显改善了肝癌总的5年生存率(自1961～1970年的2.69%提高到1977～1982年的20.6%)。尽管对AFP已进行充分的研究,但其潜在意义尚未被广泛重视。作者在1981年对AFP作为肝癌的肿瘤标记的临     

肝癌外科的研究与进展

近半个世纪,肝癌外科的研究大致经历了几个阶段：５０年代对肝脏解剖有较多认识,开展了大肝癌规则性切除;６０年代肝移植问世;７０年代甲胎蛋白（ＡＦＰ）检测用于普查,开辟了小肝癌早诊早治;８０年代局部治疗和综合治疗进展,使部分不能切除肝癌经综合治疗缩小后获...     

小肝癌根治术2年后治疗失败因素分析

自甲胎蛋白(AFP)作为诊断原发性肝癌(下称肝癌)的手段以来,已有不少无症状、体征的肿瘤直径≤5cm的小肝癌被发现,可以较早期进行手术切除,使肝癌术后的生存率有较大的提高,降低了手术死亡率,是肝癌诊断和治疗方面的一个突破。小肝癌经手术切除后,5年生存率可达60％。但是,从小肝癌根治术后随访发现,存在肝癌再发的问题,严重影响小肝癌的预后,为此,将我院从     

提高肝癌远期疗效的途径

100年来原发性肝癌始终被视为“不治之症”,其总的5年生存率通常不超过3％,Curutchet曾汇总1905～1970年世界文献,生存5年以上者仅45例。但近10年间,在一些重点研究肝癌的单位,其5年生存率已有所提高。尽管这些单位的病例是经过选择的,但其疗效的提高仍无容置疑。仅以作者单位材料为基础,结合国内外信息,对提高肝癌远期疗效的途径作一评述。一、上海医科大学中山医院近29年资料分析 1958～1966、1967～1975和1976～1984年三个阶段共报道878例病理证实原发性肝癌,其5年生存率由1.7％、7.1％提高到22.6％。本文拟分析1958～1986年间病理证实又经手术探查(从而能较准确划定小肝癌与大肝癌的界线)的785例肝癌。由于作     

小肝癌早期诊断及早期手术的临床研究

关于小肝癌的新概念,直径≤3cm瘤结节不超过2个,切除后2个月内AFP转为阴性者。本文符合这一概念的小肝癌共35例。术后1、3、5年生存率分别为100％、71.9％和67.9％。切除术后AFP仍然阳性者,为“假性”小肝癌。当切除范围足够时,局部切除也可达到根治目的。在AFP≤1,000ng/ml时手术,可提高术后生存率。肿瘤有无包膜及血管内有无瘤栓,是影响预后的主要病理因素。     

汤钊猷院士获中国工程科技奖

２０００年６月９日，在中国科学院、中国工程院两院院士大会闭幕式上，原上海医科大学肝癌研究所所长汤钊猷院士获得了中国工程院设立的“中国工程科技奖”。表彰他自２０世纪６０年代末以来，在肝癌临床诊治和基础性研究方面的显著成就。他最早对小肝癌进行了系统研究，使手术切除后５年生存率达到６０％～７０％，对不能切除的肝癌缩小后切除，将病人５年生存率提高到６８．４％。这些重大成果，使我国肝癌临床诊治水平长期处于国际领先水平。他提出的“亚临床肝癌”概念和理论的建立，被国际权威称为是人类认识和治疗肝癌的巨大进展。汤…     

大肝癌规则性肝段切除与不规则肝切除临床疗效的对比研究

目的：探讨大肝癌实施规则性肝段切除能否提高大肝癌术后的无瘤生存率和总体生存率、方法：回顾性分析本院2000年1月～2004年12月实施的大肝癌规则性肝段切除病例的手术情况，1、3、5年的无瘤生存率及总体生存率进行分析并与同期实施不规则肝切除术的患者比较：结果：实施规则性肝段切除的患者术后1、3、5年总体生存率分别为90．0％、62．5％、47．5％；术后1、3、5年无瘤生存率分别为75．0％、50．0％、30．0％。实施不规则性肝段切除的患者术后1、3、5年总体生存率分别为90．9％、65．5％、49．1％，术后1、3、5年无瘤生存率分别为80.0％、47．3％、27.3％，两组之间比较无统计学上显著性差异：结论：虽然从肿瘤学上来讲规则性肝段切除比不规则性肝切除更具有优势．但在临床实践中并不能提高术后的无瘤生存率和总体生存率，肝癌肝切除术后的无瘤生存率和总体生存率可能同受损的肝脏本身情况有关。     

肝癌研究进展

肝癌的研究在近半个世纪取得了很大进步。由于进一步弄清了病因因素,肝癌的预防已经有了可能,包括新生儿乙型肝炎疫苗接种、通过干扰素治疗肝炎以及改良饮水等,使肝癌的发病率降低。一组前瞻性随机分组筛查试验提示筛查确能降低肝癌死亡率。肝癌标记和影像医学的进步,使1cm的小肝部也不难检出。手术切除在改善肝癌预后方面继续起关键作用。我所415生存5年以上的病人中,95.4％曾接受一期或二期切除;1106例小肝癌切除的5年生存率达63.7％;109例不能切除肝癌经姑息性外科治疗缩小后发除的5年生存率达62.2％。大系列的肝癌切除和肝移植的对比分析,提示肝移植只适于因肝功能差而不宜切除的小肝癌。单一外科治疗已被“外科为主、局部治疗为辅、多种模式有机结合”所代替。临床研究强调“以证据为基础”,惜经证实对肝癌有效的药物不多。肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。     

亚临床期肝癌的发现和治疗

自1976年至1984年间,我院收治无临床症状、体征的原发性肝癌(亚临床期肝癌)28例,其发现的主要途径有:(1)对有肝病的病人定期检查血清甲胎蛋白的含量;(2)用AFP检测于高发区及高发人群中作普查;(3)X线胸透观察横膈情况及B型超声显象等检查肝脏。本组病人的手术切除率为50％,不规则肝切除手术方法较简单、容易,术后无明显并发症。42.9％的肿瘤直径≤5cm,大部分肿瘤色膜较完整,术后3年、5年生存率为62.5％、57.1％。对于无法手术切除的病人采用肝动脉结扎合并放射治疗有较好的效果。本文还讨论发现亚临床期肝癌的途径和标准。     

肝癌临床研究的未来十年

肝癌的临床研究在过去几十年中几乎每十年都有其特征。五十年代由于弄清肝内解剖,使大肝癌的规则性切除成为可能,它使不到10％的肝癌病人受益;六十年代由于免疫学的进步使肝移植问世,它蕴藏着潜在的效益;七十年代由于甲胎蛋白检测用于普查监测,出现了小肝癌的研究,它使另外不到10％的肝癌病人受益,并较大幅度提高了疗效;八十年代以肝动脉栓塞术为代表的肝癌局部治疗兴起,使其中小部分不能切除肝癌转变为可切除,从而又使第三个不到10％的肝癌病人受益。我们预期,九十年代的肝癌临床研究的特征将可概括为“早期、积极、综合、特异”这八个字,而“特异治疗”的研究将可能成为一个主要的趋势,它们的目标将环绕如何将     

小肝癌手术治疗的进展

目的　总结 14 5 8例小肝癌 ( <5cm)手术切除的效果。方法　通过检索医学外科期刊 1992年 6月至 2 0 0 2年 9月关于小肝癌的诊断与手术治疗的有关论文 14 5 8例。结果　 14 5 8例小肝癌术后 1、3、5年生存率分别为 91 75 %、72 5 5 %、5 8 0 3 % ,不规则肝切除术 86 0 % ,左外叶切除 7 13 % ,左半肝切除 3 84% ,右半肝切除 0 61% ,术后 3年复发率为 3 9 0 %。结论　手术切除是小肝癌的首选治疗方法 ,小肝癌首次手术方式应选择根治性不规则切除术 ,切缘距肿瘤距离 2cm为宜。对合并肝硬化的病人作不规则肝切除代替肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。     

影响肝癌根治术后复发的危险因素研究现状

原发性肝细胞癌(下称肝癌)是全世界最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的外科治疗近几十年来已有长足进步，手术切除的5年生存率已由10％上升到40％左右，然而术后5年无瘤生存率仍只有16％～27．4％。肿瘤术后复发和转移仍是进一步提高疗效的主要障碍。目前认为肝癌术后复发与肿瘤、宿主及治疗等多方面因素有关，近年来预测肝癌复发的分子生物学标志物进展较快。本文就目前影响肝癌术后复发临床病理学因素研究现状综述如下。     

肝癌预后变迁及提高疗效途径

作者报告近３０年来肝癌预后的变迁及分析提高疗效的因素。总结２３８８例病理证实为原发性肝癌资料，其中小肝癌（≤５ｃｍ）５６９例，占２３．８％。手术切除１６５０例，占６９．１％；局部切除占７２．８％（１２０２／１６５０）。术后２年内每隔２～３个月、以后每隔６个月复查１次。对部分手术不能切除的大肝癌，采用缩小治疗后二期切除。５年生存率１９５８～１９７０年（１７８例）为４．８％，１９７１～１９８２年（５８２例）为１１．２％，１９８３～１９９４年（１６２８例）为４５．７％。肝癌切除术后肝内复发再切除１４７例，大肝癌缩小后二期切除７１例。本结果表明，近年肝癌预后有了显著改观，提高疗效因素大致是：（１）早期发现、早期根治性切除，（２）局部切除代替肝叶切除，（３）早期发现肝癌复发并作再切除，（４）对不能切除肝癌行缩小后二期切除。