保留头臂动脉的孙氏手术（附4例报告）

目的：总结采用保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2013年2月至2013年11月为4例患者实施该手术,患者均为男性,年龄（45±16.02）岁,急性期手术2例,慢性期手术2例。均在深低温停循环,右腋动脉插管选择性脑灌注下手术。同期行升主动脉置换术3例,无冠窦及升主动脉置换术1例。结果：体外循环时间（220±58.21） min,主动脉阻断时间（109.25±52.87） min,深低温停循环选择性脑灌注时间（53.75±29.24） min。术后24 h胸腔心包引流量（337.5±202.22） ml。无开胸止血,无昏迷或截瘫,1例术后因呼吸功能不全行无创呼吸机通气。4例患者均康复出院,出院前复查CT：升主动脉及主动脉弓人工血管无扭曲,胸降主动脉内支架血管复张、贴壁良好,夹层真腔扩大,假腔闭合或缩小。术后随访1～10个月,患者恢复良好,无死亡及再次手术。结论：保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层安全、有效、简便。     

全主动脉弓替换加支架植入手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的：总结升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2006年2月至2008年12月,我科对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术,手术均在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行。单纯行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术12例,同期行带瓣管道主动脉根部替换术（Bentall术）2例,行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例。结果：全组无手术死亡病例,住院期间死亡1例,原因为术后第4天脑出血。全组无术后再次开胸止血和截瘫病例。目前14例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例。结论：升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术是治疗血管内膜破口位于主动脉弓和降主动脉的Stanford A型主动脉夹层的安全方法,深低温停循环加腋动脉插管选择性脑灌注能有效地预防神经系统的并发症。     

主动脉头臂血管转流术与孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效比较

目的 比较主动脉头臂血管转流术与孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层疗效。方法 选取2015年3月—2018年3月武汉市第一医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者82例。按照不同手术方法分为血管转流术组和孙氏手术组,分别为39例和43例。比较两组患者手术时间、术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间,比较两组患者术前和术后1年左心室射血分数、升主动脉最大内径和左心室舒张末期内径。随访3年,比较两组患者并发症发生情况和生存情况。结果 两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者体外循环时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),血管转流术组手术时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间短于孙氏手术组,术中出血量少于孙氏手术组(P <0.05)。两组患者手术前后左心室射血分数、升主动脉最大内径和左心室舒张末期内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后左心室射血分数较治疗前升高,术后升主动脉最大内径、左心室舒张末期内径均较术前缩小(P <0.05)。血管转流术组并发症总发生率低于孙氏手术组...     

Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的相关危险因素。方法：回顾性分析2016年1月—2018年6月收治的Stanford A型主动脉夹层151例,一期行“孙氏手术”,按术后是否出现血流感染结果分为阳性组（n=24）和阴性组（n=127）,记录患者基本信息、术中情况等进行术后血流感染的相关危险因素分析。结果：血流感染的相关危险因素包括：年龄（P=0.034）、术中植入人工瓣膜（P=0.040）、手术时间（P=0.043）、体外循环时间（P=0.036）、深低温停循环时间（P=0.011）、术后24 h引流量（P < 0.001）、心包纵隔管保留时间（P=0.002）、呼吸机支持时间（P=0.001）、术后二次气管插管（P < 0.001）、气管切开（P=0.016）、床边透析（P=0.025）。其中深低温停循环时间、术后24 h引流量、心包纵隔管保留时间、二次气管插管是术后血流感染的独立危险因素。深低温停循环时间的延长,术后24 h引流量的增加,长时间保留心包纵隔引流管,术后行二次气管插管,能够增加主动脉夹层术后血流感染的可能。结论：术中尽量减少深低温停循环时间,严密止血减少术后引流量,术后尽早拔除心脏纵隔引流管,监护过程中注意把握拔管指征,减少二次气管插管,能够减少血流感染的发生率,提高预后率,减少住院时间。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析报道Stanford A型主动脉夹层这一凶险复杂疾病的外科治疗方法.方法 2006年6月至2007年9月采用手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者24例,经增强血管CT(CTA)、磁共振扫描(MRI)、心脏彩色多普勒(UCG)确诊.无名动脉或右腋动脉 腔房管插管建立体外循环,涉及弓部置换的15例均采用深低温(鼻咽温度16～18 ℃)停循环选择性脑灌注.依据内膜破口位置、夹层累及的部位、有无主动脉瓣关闭不全采用不同的手术方式,其中Wheat术 2例、David 术1例、Bentall术 6例、Bentall术 半弓置换 3例、Bentall术 全弓置换 支架象鼻 5例(其中合并CABG 3例)、升主动脉 全弓置换 支架象鼻 7例.结果 平均体外循环时间(197.3±28.3)min,平均心肌阻断时间(86.1±10.8)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(41.2±8.7)min.死亡2例(8.3%),1例患者出现一过性脑功能紊乱,1例出现声音嘶哑.结论 外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层明显降低死亡率.消除假腔、置换病变血管、重建分支血管血供是手术原则和治疗思考顺序.手术治疗加血管内支架植入这一杂交技术成为Stanford A型主动脉夹层的经典术式.     

急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的诊疗

目的探讨孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的临床效果。方法自2009年7月至2014年1月期间首都医科大学附属北京安贞医院连续收治急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的患者27例,其中男性23例,女性4例,平均年龄(48.1±7.9)岁。所有患者在深低温停循环,顺行选择性单侧脑灌注下行四分支人工血管全主动脉弓替换加支架象鼻人工血管植入术(孙氏手术)。近端行主动脉瓣成型加升主动脉替换术7例,单纯升主动脉替换术10例,Bentall手术8例,改良David手术1例。同期行冠状动脉旁路移植术(coronary arterybypass graft,CABG)术2例,升主动脉-股动脉转流术5例,股动脉-股动脉转流术2例。结果全组平均体外循环时间(209±61)min,主动脉阻断时间(119±38)min,深低温停循环时间(27±11)min。术后早期病死率14.8%(4/27),合并症发生率55.6%(15/27)。术后随访(41±27)个月,随访率87.0%(20/23),因脑血管事件死亡1例,无主动脉相关死亡病例,术后1月二期行股动脉-股动脉转流术1例,存活患者总体下肢缺血康复率为90.9%(20/22)。结论应用孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血是安全、可行且有效的,必要时可同期或二期行各类转流手术来帮助重建下肢血运。术前应对患者进行全面的评估,合理把握手术指征。     

改良Y型人工血管技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的短期疗效观察

目的探讨改良Y型人工血管技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的短期疗效。方法回顾2015年2月至2016年12月我院收治的23例急性Stanford A型主动脉夹层患者,所有患者应用改良Y型人工血管技术完成主动脉弓置换手术,其中8例同期行Bentall术,3例同期行冠状动脉搭桥术。对术中指标、术后30天死亡率及其他并发症发生率等评价手术疗效的关键指标进行统计。结果本组术中体外循环时间中位数为236min(四分位距为200-290min),升主动脉阻断时间平均值及标准差为(105±25.7)min,深低温停循环时间平均值及标准差为(20.6±6.9)min,术后30天死亡率为8.7%,术后神经系统并发症发生率13.0%,术后呼吸机支持时间大于2天的患者占65.2%,大于5天的患者占34.8%,急性肾功能衰竭发生率为21.7%。结论应用改良Y型人工血管技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层效果显著,可有效降低手术难度,常温状态下完成弓上分支的吻合操作,值得临床推广。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的：探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法：对116例接受腔内隔绝术治疗的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果：116例患者中62例左锁骨下动脉开口受到干扰，其中2例完全遮蔽，19例有临床症状，而术前行颈外动脉－椎动脉旁路者，完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论：完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症，术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离，选择性实施左锁骨外动脉－左椎动脉旁路术。     

经升主动脉插管在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。结果:所有升主动脉插管成功,没有发生夹层破裂及灌注不足病例。住院死亡3例(6.7%),1例死于术后早期失血性休克,1例死于术后多器官功能衰竭,1例死于感染性心内膜炎。一过性脑功能紊乱6例(13.3%);脑血管意外2例(4.4%),其中脑栓塞1例,脑出血1例,出院时均处于恢复期。血管吻合口出血开胸止血3例;声音嘶哑1例;肾功能衰竭1例。1例于术后4月因院外抗凝不当突发脑出血死亡。结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术,在准备充分的条件下,经升主动脉插管能快速建立体外循环,提供顺行灌注,辅以双侧顺行脑灌注,能取得满意的机体保护效果,具有快速、简单、安全、创伤小的特点。经升主动脉灌注仍是较好的选择之一。     

改良支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用

目的:探讨改良支架"象鼻"手术治疗主动脉夹层的方法和效果.方法:20例Stanford A型主动脉夹层患者,年龄23～71岁,中位年龄50.7岁.其中急性夹层14例,慢性夹层6例.应用深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注或右腋动脉顺行灌注(SCP)进行脑保护,施行改良支架"象鼻"手术(即升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入).同期行Ben-tall手术11例,Cabrol 2例.停循环时间36～86 min,平均34.5 min.结果:术后住院死亡2例(10%).存活患者获随访3个月～2年,无死亡,其中10例于术后3个月定期行主动脉多层螺旋CT检查,8例降主动脉夹层内有血栓形成,2例有部分血栓形成.结论:改良支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,可以达到支架"象鼻"手术的同样效果,远期降主动脉假腔封闭率仍有待进一步的临床随访观察.     

三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层的研究

目的：总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2009年3月至2011年4月,13例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下先进近心端操作,降温至20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,采用三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,主动脉根部用自体心包片与右房建立分流,出院复查心脏彩超和主动脉电子束CT。结果：所有患者术中均顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架,体外循环时间（221.33±37.98）min,心肌阻断时间（124.77±50.00）min,停循环时间（28.38±8.12）min,选择性脑灌注时间（19.30±9.57）min。术后早期死亡1例,死因分别为不完全肠梗阻以及急性缺血性脑病,最终引起多器官功能衰竭。出院时复查主动脉电子束CT提示：主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论：采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合于人多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,长期效果尚需进一步观察。     

急性A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理体会

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理方法。方法:选取5例Stanford A型患者,右锁骨下动脉转流2例,股动脉插管转流3例,3例行深低温停循环,停循环期间行顺行先择性脑灌注。结果:体外循环时间237～458 min,升主动脉阻断时间76～288 min,深低温停循环3例,停循环时间23～62 min,循环中尿量150～800 ml,术中出血量1 200～3 300 ml,术后引流量495～1 910 ml,术后呼吸机辅助呼吸23～85 h,未出现低心排综合征,术后神经系统并发症1例,心律失常2例,肺水肿5例,无肺部感染及急性肾功能不全发生,ICU停留时间4～33 d,住院时间14～39 d,5例患者均顺利康复出院。结论:合理有效的体外循环管理方法,可有效减少术后并发症,提高手术成功率。     

腔内隔绝术治疗降主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术治疗降主动脉瘤的效果。方法总结我院2004年4月～2005年1月行腔内隔绝术的4例Stanford“B”型夹层动脉瘤及1例降主动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果5例患者手术均获成功，动脉假腔立刻消失，患者痊愈出院。结论腔内隔绝术治疗Stanford“B”型夹层动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤安全，近期疗效确切。     

DeBakeyⅢ型术后复发同期主动脉与和升主动脉根部替换

目的：介绍１例ＤｅＢａｋｅｙⅢ型术后复发急性升主动脉与主动脉弓夹层动脉瘤患施行了主动脉根部替换加全弓替换手术。方法：患男,５９岁,７ａ前于我科行ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤行手术,效果良好。１９９９年５月１８日突发胸痛急诊入院。诊断为ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤术后,升主动脉、主动脉弓头臂分枝夹层动脉瘤,主动脉瓣重度返流,心功能Ⅲ级。于体外循环、深低温停循环下,联合无名动脉、颈总动脉选择顺行脑灌注,流量为１０ｍｌ／（ｋｇ．ｍｉｎ）,用人造主动脉弓重建主动脉弓,用带管道人工瓣（Ｓｔ Ｊｕｄｅ２５）重建主动脉根部。结果：停循环为６５ｍｉｎ,脑选择灌注９２ｍｉｎ,阻断升主动脉２４０ｍｉｎ。４８ｈ拔除气管插管,无脑及脊髓并发症。随访１４个月,情况良好。结论：深低温停循环联合选择性灌注,可以提供足够的时间行主动脉弓的     

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后院内死亡的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科连续收治的138例Stanford A型主动脉夹层手术患者围手术期各因素与术后转归,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,以筛选出与手术后院内死亡密切相关的危险因素。结果：138例急性Stanford A型主动脉夹层,年龄（51.8±11.5）岁,其中男102例,女36例,患者入院明确诊断后均行孙氏手术治疗,无术中死亡,术后住院死亡15例（10.9%）。单因素分析发现,术前脑梗、术后ICU住院时间、呼吸机支持时间、术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）,均是Stanford A型主动脉夹层手术后住院死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）是其住院死亡的独立危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层病情危重、手术复杂、病死率较高,加强围手术期脏器功能保护,减少术后呼吸机辅助时间,降低术后透析率,加强对神经系统保护,减少术后神经系统并发症的发生,能够减少术后病死率,改善患者预后。     

难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的 总结难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗经验。方法 2001年1月至2004年10月,对68例主动脉夹层和夹层动脉瘤的患者进行血管腔内治疗,其中对13例难治性病例进行临床分析。Stanford A型9例：主动脉夹层撕裂口在升主动脉3例,撕裂口在主动脉弓三大主干区域内3例,撕裂口在主动脉弓下段,累及升主动脉3例。Stanford B型4例。8例有2个以上撕裂口,其中3例术前近段夹层主动脉瘤破裂。13例均行血管腔内带膜支架植入术。2例先开胸行升主动脉与左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路术,1例行颈总-颈总动脉旁路术,然后再行血管腔内治疗。Stanford B型多撕裂口主动脉夹层动脉瘤中有3例行多撕裂口一期或二期植入多个带膜支架腔内治疗。结果 全组随访2个月～3年。撕裂口在升主动脉病例中1例术后1个月死于消化道大出血,1例Stanford A型在近段夹层动脉瘤治疗后,因远段动脉瘤破裂,于术后27h死亡。其余11例术后半年复查CT、MR、多普勒超声等均证实原撕裂口封闭良好,假腔内血栓形成,未见新的夹层。结论 血管腔内带膜支架植入是治疗撕裂口位于升主动脉或主动脉弓区域内的难治性主动脉夹层动脉瘤的有效方法,手术成功率高,死亡率低。对于瘤体破裂病例也是可行的。     

应用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床研究

目的应用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月～2010年6月,4例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受新型三分支覆膜支架手术治疗。结果 4例手术全部成功,无死亡。手术时间（256.8±49.5）min,体外循环时间（137.2±24.6）min,心肌血运阻断时间（84.5±10.3）min,深低温停循环选择性脑灌注时间（18.7±7.9）min。患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访1～6个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了主动脉弓部操作,降低了手术风险,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,近期效果满意,其长期效果尚需大宗病例进一步观察。     

观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I期Stanford A型主动脉夹层中的应用效果

目的观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I型Stanford A型主动脉夹层中的应用效果。方法以2010年10月至2019年1月在该院就诊的51例进行急性I型Stanford A型主动脉夹层手术的患者为研究对象,根据手术温度差异将患者分为A组(18~22℃,20例)和B组(23~28℃,31例),观察两组患者手术过程中和术后情况。结果B组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量及总住院时间均比A组降低(P<0.05),术后永久性神经损伤的发生情况减少(P<0.05)。结论急性I型Stanford A型主动脉夹层术中停循环选择性脑灌注时的不同温度,中低温(23~28℃)显示出更少体外循环机工作时间和术后永久性神经损伤的发生情况,提高手术安全性。     

主动脉夹层动脉瘤的手术治疗体会

目的 通过总结该院心脏外科手术治疗主动脉夹层动脉瘤病例的临床资料，探讨手术适应证的把握，改进相关体外循环技术和脑保护技术。方法 2000年4月-2006年5月，共行主动脉夹层动脉瘤手术31例，Stanford A型24例，B型7例。其中急诊手术9例，择期或限期手术22例。18例A型夹层动脉瘤在深低温、停循环（或低流量）的条件下进行手术，其余6例是在浅低温体外循环下进行，其间进行经右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注和大剂量糖皮质激素脑保护。B型夹层动脉瘤全部在全身麻醉下进行手术操作。结果 A型夹层动脉瘤的手术死亡率16．7％；2000-12003年手术死亡率为23．5％（4／17），2004年-2006年5月手术死亡率为14．3％（2／14）（P〈0．05）；急诊手术死亡率为44．4％（4／9），非急诊手术死亡率为9．1％（2／22）（P〈0．01）。结论 Stanford A型夹层动脉瘤的手术死亡率远低于非手术治疗的死亡率；近3年深低温停循环结合右锁骨下动脉灌注和大剂量糖皮质激素脑保护、降主动脉记忆合金支架等新技术、新方法的应用，大幅度降低死亡率和围手术期并发症发生率；急诊手术本身也是影响手术死亡的一个危险因素。     

“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ 型主动脉夹层

目的：分析总结“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验。方法选取2014年1～12月手术治疗Stanford B型夹层30例,其中28例患者于发病后2周施行腔内隔绝术。其中近端锚定区不足（锚定区＜15 mm）的患者2例,1例夹层累及左锁骨下动脉,另1例夹层第1破口距离锁骨下动脉开口处距离5 mm。施行“一站式”杂交手术者,先进行“左颈总动脉－左锁骨下动脉转流术”,然后进行腔内隔绝术,封闭夹层破口及左锁骨下动脉。结果术中放置血管支架30个,所有患者手术成功,术后进入ICU监护12 h,无严重并发症,痊愈出院。术后1个月复查主动脉CTA,显示支架位置良好,转流血管通畅,夹层大部分血栓化。结论腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层创伤小,效果良好,并发症少;对于近端锚定区不足的Stan-ford B型夹层患者,“一站式”杂交手术是一种有效可行的方法。