甲状腺球蛋白抗体测定在分化型甲状腺癌131I治疗中的临床意义

甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）患者治疗后随访的主要血清标志物,Tg的测定会受到甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TgAb）的影响,限制了Tg作为肿瘤标志物在DTC随访中的作用。因此,有关TgAb阳性患者的随访一直是临床工作中的难题,有研究指出TgAb可以作为替补肿瘤标志物用于DTC的监测,但有关TgAb与DTC治疗后疾病状态与预后间的关系尚存争议。主要就TgAb在DTC患者¹³¹I治疗中的临床意义进行综述,以期为TgAb阳性患者的临床决策提供更多依据。     

131I治疗分化型甲状腺癌后定期随访指标的临床评价

目的：探讨 TSH 刺激血清甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与131 I 全身显像（WBS）三项随访指标对131 I 治疗分化型甲状腺癌（DTC）预后判断的临床意义。方法：回顾性研究2002-2013年期间424例在我科进行131 I 治疗的 DTC 病历资料,将 TSH 刺激血清 Tg、TgAb 与 WBS 之间的关系进行分析。结果：TSH 刺激血清 Tg 及 TgAb 同时测定均为阴性组与 WBS 的诊断符合率明显高于血清 Tg 单独测定阴性组（P ﹤0.05）。TSH 刺激血清 Tg 阳性结果与 WBS 阳性诊断对 DTC 未治愈、复发或转移的诊断一致性检验结果：Kappa 值为0.587,表明这两者之间存在一定的一致性,但并不十分理想。结论：由于 TgAb 的干扰,在进行 TSH 刺激血清 Tg 检验同时必须做血清 TgAb 的检验,并且即使 TSH 刺激血清 Tg 及 TgAb 同时测定也可出现假阴性。因此,WBS 仍是不可缺少的重要随访指标。     

分化型甲状腺癌131I治疗前刺激性Tg与最佳治疗反应的关系

背景与目的：初始治疗（手术+¹³¹I+TSH抑制）后的疗效反应对动态评估患者的复发风险至关重要。本研究旨在探讨¹³¹I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（preablative-stimulated thyroglobulin,ps-Tg）对最佳治疗反应的预测价值。方法：纳入中位随访74.5个月的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）患者136例,根据治疗反应评估体系将其治疗效果分为4组：最佳治疗反应（excellent response,ER）（86例）、疗效不确切（indeterminate response,IDR）（18例）、血清学反应欠佳（biochemical incomplete response,BIR）（4例）和影像学反应欠佳（structural incomplete response,SIR）（28例）。采用χ²检验、Fisher精确检验和Kruskal-Wallis秩和检验比较4组患者的基本临床特征,建立ps-Tg及肿瘤大小与ER关系的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线获得最佳界值点,对影响ER的因素进行多因素分析,进一步采用Kaplan-Meier曲线评估ps-Tg及肿瘤大小发生非ER的累积风险,使用log-rank法对差异进行统计学分析。结果：4组间ps-Tg水平、肿瘤大小、腺外侵犯、多灶性、淋巴结分期以及TNM分期差异有统计学意义（P＜0.05）,而性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。ps-Tg以及肿瘤大小与ER关系的ROC曲线下面积分别为0.865和0.666,当ps-Tg以9.05 ng/mL为界值预测ER时,灵敏度和特异度较高（分别为83.7%和80.0%）,肿瘤直径以1.05 cm为界值点时的灵敏度和特异度分别为53.5%和72.0%。多因素分析显示ps-Tg和肿瘤大小可以作为预测ER的独立因素（OR=20.571,P=0.015;OR=3.291,P=0.008）。随着肿瘤直径的增大,ps-Tg≥9.05组患者的非ER风险明显高于ps-Tg＜9.05组（P=0.000 3）。结论：ps-Tg（界值点为9.05 ng/mL）可用于预测本组患者最佳治疗反应,其与肿瘤大小结合可以更全面地预测初始治疗后的疗效。     

术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗疗效及影响因素分析

目的：探讨手术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗的临床疗效及影响因素.方法：对376例分化型甲状腺癌患者行131Ⅰ治疗,并进行2-10年随访,以全身131Ⅰ扫描,甲状腺摄131Ⅰ率、血清TG浓度来评判清甲治疗疗效.结果：376例患者中266例1次131Ⅰ消融成功,1次成功率70.74％.1次消融有效病例333例,有效率为88.56％.消融无效病例43例,无效率11.44％.不同病理类型间一次消融率无统计学差异,不同治疗时间一次消融成功率有统计学差异.结论：甲状腺外科手术＋ 131Ⅰ＋ TSH抑制治疗的综合治疗方法在分化型甲状腺癌的治疗中有重要作用,外科手术方式和手术后到131Ⅰ治疗时间是疗效的重要影响因素.     

甲状腺癌术后131I“清甲”投用剂量研究

摘 要：分化型甲状腺癌(DTC)术后使用131I去除残余功能性甲状腺组织（清甲）已被广泛应用,然而目前对于131I清甲投用剂量仍然存在一定争议。本文探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后使用131I清甲投用的剂量问题,对比国内外相关研究的结果,总结并讨论131I在清甲中使用高低剂量的优缺点。     

动态监测131I治疗前刺激性Tg在DTC远处转移诊治中的增益效应

[目的]探讨动态监测131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(sTg)在伴有远处转移的分化型甲状腺癌(DTC)诊治中的意义.[方法]221例甲状腺全切或次全切术后拟行131I治疗的DTC患者,根据是否存在远处转移分为M1组(50例)和M0组(171例).动态监测131I治疗前sTg及相应促甲状腺激素(TSH)水平(首次测量值记为Tg1、TSH1,末次记为Tg2、TSH2).分别计算sTg变化值(△Tg)及其变化速度(vTg)、Tg/rSH变化值(△Tg’)及其变化速度(vTg’),以及sTg随TSH变化比值(△Tg/△TSH).将以上各sTg变化指标分别与Tg1、Tg2结合,建立Logistic回归方程,并用ROC曲线及最佳诊断界值点(DCP)评估各指标单独及联合应用在判断远处转移性DTC的价值.[结果]sTg变化指标中,△Tg/△TSH对远处转移性DTC的诊断更有价值,界值范围为-0.40～0.44ng/μIU,对应灵敏度、特异性、准确率分别为90.00％、88.89％和89.14％.△Tg/△TSH结合sTg水平(Tg1或Tg2)联合判断DTC远处转移的ROC曲线下面积(AUC)可达0.971,特异性93.57％,准确率92.31％,较两者单独应用时均有提高.[结论]131I治疗前动态监测sTg对伴有远处转移DTC的诊疗具有增益效应,sTg随TSH变化比值(△Tg/△TSH)与sTg水平结合有助于提高DTC远处转移诊断的准确率和特异性,为DTC 131I治疗前评估及治疗策略的制定提供依据.     

甲状腺球蛋白抗体对甲状腺乳头状癌131I清甲疗效的影响

背景与目的：甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中较为常见。该研究旨在探讨PTC患者术后TgAb对¹³¹I清甲疗效的影响。方法：纳入329例非远处转移性PTC患者,根据¹³¹I清甲前TgAb水平分为G1组(大于115 U/mL,n=84)和G2组(<115 U/mL,n=245),G2组再以40 U/mL为界分为S1(大于40 U/mL,n=31)和S2(小于40 U/mL,n=214)两个亚组,中位随访时间24个月,比较两组患者清甲疗效并分析其影响因素,观察¹³¹I清甲剂量对患者疗效的影响。结果：G1组女性居多,年龄更小(P=0.000,P=0.004),其余临床病理基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。G1组清甲成功率为35.7%,G2组为72.7%,差异有统计学意义(P=0.000);S1和S2两个亚组清甲成功率分别为54.8%和75.2%,差异有统计学意义(P=0.017);G1组高、低剂量¹³¹I清甲后成功率分别为34.1%、37.2%,与G2组的71.9%、73.2%差异均有统计学意义(P均=0.000);G1组与G2组内分别采用低剂量¹³¹I与高剂量¹³¹I清甲的成功率差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析显示,清甲疗效仅与清甲前TgAb值有关(P=0.018)。结论：TgAb可以影响PTC患者的¹³¹I清甲疗效,TgAb越高者清甲疗效越差。增加¹³¹I治疗剂量未能进一步提高患者的清甲成功率。     

分化型甲状腺癌患者术后放射性131I治疗效果的影响因素分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后放射性131I治疗效果的影响因素.方法 选取115例手术后首次行131I治疗的DTC患者作为研究对象,根据治疗后131I全身显影结果将其分为清甲成功组与清甲未成功组,前者完全清除残余甲状腺组织,后者未完全清除残余甲状腺组织.影响因素分析先采用x2检验进行单因素分析,然后选择有统计学意义的指标进行非条件logistic回归分析.结果 115例DTC患者,其中51例患者在术后经首次131I治疗即成功清除残余甲状腺组织,治疗成功率为44.3％.清甲成功组与清甲未成功组性别、年龄、体质指数(BMI)、病理类型差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者手术方式、131I首次治疗剂量、131I首次治疗前促甲状腺激素(TSH)以及甲状腺球蛋白(Tg)水平差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示:131I首次治疗剂量、131I首次治疗前TSH以及Tg水平等指标是影响DTC患者术后放射性131I治疗效果的独立相关因素(P＜0.05),手术方式是非独立相关因素(P＞0.05).结论 131I首次治疗剂量、131I首次治疗前TSH以及Tg水平是影响DTC患者术后放射性131I治疗效果的重要因素.     

中低危分化型甲状腺癌低剂量131I治疗后短期转归的临床分析

背景与目的：2015版美国甲状腺协会（American Thyroid Association,ATA）指南首次提出治疗反应评估体系（response-to-therapy assessment system,RTAS）。该研究根据此评估体系,探讨低剂量（1 110 MBq）¹³¹I在中低危分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）清甲治疗后短期内不同转归的影响因素。方法：回顾性分析2015年1月—2017年1月166例中低危DTC患者资料,男性50例,女性116例,平均年龄（39.61±10.23）岁。首次清甲剂量为1 110MBq,取得清甲前及清甲后6~12个月刺激性甲状腺球蛋白（stimulated thyroglobulin,sTg）及诊断性全身显像（diagnosticwhole body scan,Dx-WBS）,根据结果分为最佳治疗反应（excellent response,ER）组与非最佳反应（non-excellent response,NER）组。采用两样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验及χ²检验进行组间临床病理资料比较,采用Logistic回归分析影响清甲疗效的因素,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线确定最佳界值。结果：ER组127例,NER组39例,ER率为76.5%（127/166）。治疗后短期随访ER组清甲治疗前sTg（preablative sTg,ps-Tg）明显低于NER组［1.5（0.04-30.57）ng/mL vs 17.6（0.04-21.52）ng/mL;U=2 479,P<0.05］,且性别、年龄差异有统计学意义,男性及年龄稍小者更易出现NER。多因素分析显示,ps-Tg水平、肿瘤大小、淋巴结转移数目、性别、年龄及多灶性均为影响清甲疗效的相关因素（OR：0.361~2.875）。ROC曲线分析显示,ps-Tg最佳临界值为2.0 ng/mL。结论：ps-Tg水平较低、病灶较小、淋巴结转移数目较少、男性、年龄较小及单灶患者清甲治疗后短期内更易达到ER;且以ps-Tg值2.0 ng/mL为最佳临界点,对预测治疗后短期临床转归有较高的灵敏度和特异度。     

分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素分析

目的:探讨分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效相关影响因素。方法:回顾性分析分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗患者128例临床资料,总结包括年龄、性别、病理分型、手术切除方式、肿瘤转移、肿瘤转移部位、血清促甲状腺激素（TSH）水平及131I治疗时间等临床特征对疗效的影响。结果:对不同性别、年龄、病理分型及肿瘤转移有无进行分组比较,分化型甲状腺癌患者术后131I治疗临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）;而行甲状腺全切、肿瘤颈部淋巴结转移、血清TSH水平20~40mIU/L及131I治疗时间≤6个月组分化型甲状腺癌患者术后131I清甲临床疗效显著优于其他分组,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间是影响分化型甲状腺癌术后131I治疗效果独立因素。结论:分化型甲状腺癌术后131I清甲疗效与手术切除方式、血清TSH水平及131I治疗时间具有相关性。     

大剂量131I对分化型甲状腺癌患者术后剩余甲状腺组织的去除治疗

[目的]探讨131I对分化型甲状腺癌患者术后剩余甲状腺组织的去除治疗剂量及去除治疗效果.[方法]分化型甲状腺癌患者55例,根据131I全身显像及99mTcO4-甲状腺扫描的情况,具有一叶或一叶以上的残留甲状腺组织,给予3.7GBq～4.44GBq;具有一叶以下的残留甲状腺组织,给予2.96GBq～3.7GBq;伴有甲状腺外转移(如肺、骨、颈部淋巴结等)则常规给予3.7GBq后3个月,再行大剂量131I治疗转移灶.[结果]大部分患者1次大剂量131I就可以达到去除治疗的效果.对于一叶或一叶以上的剩余甲状腺较多的或者伴有甲状腺外转移的患者,则1次131I去除治疗的效果稍差,需接受第2次去除治疗.采用131I 2.96GBq～3.7GBq平均剂量为3.7GBq作为去除剂量,完全去除率为85.5%.[结论]剩余甲状腺量、有无甲状腺外的转移、剩余甲状腺吸131I率是影响去除治疗效果的重要因素.131I去除治疗后定期监测血HTG变化是判断DTC患者有无复发或转移及评价131I治疗效果的重要指标.     

Importance of Postoperative Stimulated Thyroglobulin Level at the Time of 131I Ablation Therapy for Differentiated Thyroid Cancer

Background: Serum thyroglobulin detection plays an essential role during the follow-up of thyroid cancerpatients treated with total/near total thyroidectomy and radioiodine ablation. The aim of this retrospective studywas to evaluate the relationship between stimulated serum thyroglobulin (Tg) level at the time of high dose 131Iablation and risk of recurrence, using a three-level classification in patients with differentiated thyroid cancer(DTC) according to the ATA guidelines. Also we investigated the relationship between postoperative stimulatedTg at the time of ablation and DxWBS results at 8-10 months thereafter. Materials and Methods: Patientswith radioiodine accumulation were regarded as scan positive (scan+). If there was no relevant pathologicalradioiodine accumulation or minimal local accumulation in the thyroid bed region, this were regarded as scannegative (scan-) at the time of DxWBS. We classified patients in 3 groups as low, intermediate and high riskgroup for assessment of risk of recurrence according to the revised ATA guidelines. Also, we divided patients into3 groups based on the stimulated serum Tg levels at the time of 131I ablation therapy. Groups 1-3 consisted ofpatients who had Tg levels of ≤2 ng/ml, 2-10 ng/ml, and ≥10 ng/ml, respectively. Results: A total of 221 consecutivepatients were included. In the high risk group according to the ATA guideline, while 45.5% of demonstratedScan(+) Tg(+), 27.3% of patients demonstrated Scan(-) Tg(-); in the intermediate group, the figures were 2.3%and 90.0% while in the low risk group, they were 0.6% and 96.4%. In 9 of 11 patients with metastases (81.8%),stimulated serum Tg level at the time of radioiodine ablation therapy was over 10, however in 1 patient (9.1%)it was <2ng/mL and in one patient it was 2-10ng/mL (p=0.005). Aggressive subtypes of DTC were found in 8 of221 patients and serum Tg levels were ≤2ng/ml in 4 of these 8. Conclusions: We conclude that TSH-stimulatedserum thyroglobulin level at the time of ablation may not determine risk of recurrence. Therefore, DxWBSshould be performed at 8-12 months after ablation therapy.     

甲状腺功能性腺瘤及弥漫肿大的131I消融作用

[目的]评价引起甲状腺功能亢进症自主功能性甲状腺瘤及弥漫肿大131I治疗的消融作用。[方法]182例甲亢患者,于131I治疗前进行甲状腺显像,诊断甲亢病因;131I治疗后6个月再次进行甲状腺显像,观察比较治疗前后131I的消融结果。[结果]182例患者中甲状腺自主性高功能腺瘤18例（9.89%）,多结节性甲状腺肿伴甲亢5例（2.75%）;弥漫性甲状腺肿大伴甲亢（Graves’病）159例（87.36%）。甲状腺自主性高功能腺瘤18例患者均治愈,有2例出现甲减。Graves’病一次治愈130例（81.8%）,其中甲状腺功能正常99例（62.3%）,早发甲减31例（19.5%）;未愈29例（18.2%）。治疗前和131I消融后6个月甲状腺显像甲状腺质量明显缩小,分别为49.1g和26.9g。[结论]131I对甲状腺瘤及弥漫肿大有显著消融作用。     

甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌转移灶的关系分析

目的：探讨甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌转移灶的关联性。方法选取分化型甲状腺癌患者212例,根据患者在第三次131 I治疗时是否出现转移及转移灶的不同将其分为无转移组、淋巴结转移组、肺部转移组、骨转移组、颈部转移组及其它转移组。比较各组患者血清中甲状腺球蛋白水平。结果淋巴结转移组、肺部转移组、骨转移组、颈部转移组及其它转移组患者血清中甲状腺球蛋白水平要高于无转移组（ P＜0．05）。 Spearman秩相关分析显示,甲状腺球蛋白水平与转移灶大小和数目呈明显正相关性,且差异均有统计学意义（R＝2．317,P＜0．05;R＝3．018,P＜0．05）。结论甲状腺球蛋白在判断分化型甲状腺癌患者是否出现转移灶及转移灶大小和数目等方面具有一定的参考价值。     

抗甲状腺球蛋白抗体对分化型甲状腺癌患者术后血甲状腺球蛋白监测的影响

目的了解1对已行双侧甲状腺全切术后分化型甲状腺癌患者进行血甲状腺球蛋白监测(Tg)时,血清抗甲状腺球蛋白抗体水平的影响。方法对2003年1月~2006年3月收治的83例分化型甲状腺癌患者的血清抗Tg抗体和Tg水平进行检测,并分析不同水平的抗Tg抗体对血Tg水平和全身性131I扫描结果符合率的影响。结果当血清中抗Tg抗体>100IU/mL时,血Tg的监测意义明显下降。结论Tg是分化型甲状腺癌较好的随诊指标,但在监测血Tg时应注意患者的血清中抗Tg抗体水平。     

分化型甲状腺癌（131）~I全身扫描中消化系统（131）~I摄取分析

[目的]探讨分化型甲状腺癌（DTC）131I全身扫描中消化系统131I摄取的病理生理机制及其临床意义。[方法]分化型甲状腺癌术后患者1002例,其中乳头状癌743例,滤泡状癌253例,混合型106例。按卫生部核医学临床诊疗指南进行131I治疗前后处理,根据临床症状和体征,结合血清Tg水平和影像学检查（胸部X线片、CT、MRI、超声等）,对131I全身扫描结果进行判读和分析。[结果]甲状腺肿瘤转移灶摄取131I16例（2.0%）;病理性（非肿瘤转移）摄取2例（0.2%）;生理性代谢显像鼻—口腔—唾液腺887例（88.52%）,食管—胃—肠道771例（76.95%）,弥漫性肝摄取689例（68.76%）。[结论]分化型甲状腺癌131I全身扫描其消化系统显像图的准确读片可避免误诊和不恰当的131I治疗。     

基线刺激甲状腺球蛋白水平在预测甲状腺乳头状癌131I“清甲”疗效的价值

摘 要：［目的］ 探讨甲状腺乳头状癌术后TSH刺激状态下甲状腺球蛋白（STg）水平预测131I清甲疗效的价值。［方法］回顾性分析首次131I清甲治疗的138例甲状腺乳头状癌患者资料,其中男性35例,女性103例,中位年龄（45.69±11.93）岁,分析基线STg水平对清甲成功（清甲后6~12个月STg＜1ng/ml 、DxWBS未见甲状腺床摄碘、颈部超声未见甲状腺残留）的预测价值。［结果］ 总清甲成功率为73.9%（102/138）,清甲成功组与失败组基线STg值分别为（7.82±10.57）ng/ml、（57.97±97.56）ng/ml,两者具有统计学差异（t=-5.14,P＜0.001）,采用ROC曲线分析STg截断值为12.8ng/ml,当STg≤12.8ng/ml时,其预测清甲成功的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.89%、83.33%、91.56%、44.90%,结果显示86.6%(84/97)STg≤12.8ng/ml患者和43.9%(18/41)STg＞12.8ng/ml患者清甲成功。［结论］ 甲状腺乳头状癌术后131I治疗前TSH刺激下Tg水平是一个可靠的预测清甲疗效的指标。     

血清Tg水平在分化型甲状腺癌诊疗进程中的临床价值

摘 要：大多数分化型甲状腺癌（DTC）分化良好,复发及转移率低,预后较好,但部分亚型分化不良,容易复发并发生局部及远处转移,死亡率较高。大量研究表明血清Tg水平可作为监测分化型甲状腺癌术后复发及转移的特异性指标。由于各种良、恶性甲状腺疾病都可导致血清Tg水平升高,以往认为术前监测血清Tg水平的意义不大,但近年来越来越多的研究表明,术前血清Tg水平的监测也具有重要的临床价值。本文旨在对近年来关于甲状腺球蛋白（Tg）在DTC术前及术后诊疗过程中的应用进展进行综述。     

分化型甲状腺癌患者术后血甲状腺球蛋白监测的影响因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌患者术后血清甲状腺球蛋白（Tg）监测的影响因素。方法对83例分化型甲状腺癌患者的血清抗Tg抗体、TSH和Tg水平进行检测,并分析不同情况下血Tg监测的随访价值。结果在内分泌治疗期间Tg水平〉30μg/L时,停止内分泌治疗后Tg水平才会出现明显升高（P〈0．05）;而当血清中抗Tg抗体〉100 IU／ml时,血Tg检测结果的假阴性率明显增高（P〈0．01）。结论Tg是分化型甲状腺癌较好的随诊指标,在长期监测血Tg水平时不需常规停止内分泌治疗,但需要同时检测患者的血清中抗Tg抗体水平。