腔镜辅助乳房重建手术方式的研究进展

传统的乳房重建手术创伤大、并发症多，且术后遗留较长瘢痕影响乳房美观。随着腔镜技术应用于乳房重建，上述问题得到了很大的改善。目前常用的腔镜乳房重建术式有腔镜辅助下背阔肌皮瓣乳房重建术、腔镜辅助下大网膜填充乳房重建术和腔镜辅助下Ⅰ期假体乳房重建术。笔者回顾了各种术式在临床上的应用及发展，发现腔镜辅助乳房重建术式仍有很大的发展空间。     

DIEP皮瓣在乳腺癌术后一期乳房重建中的应用体会

目的:探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)+微血管吻合术在乳腺肿瘤术后一期乳房再造中的应用价值.方法:选择2007-4-25-2008-2-1收治11例乳腺肿瘤患者,其中保留乳房手术3例,保留或不保留乳头乳晕皮下全乳切除8例.所有患者术后即刻行腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术,对缺损乳腺一期整形或再造.结果:11例乳腺肿瘤患者中,浸润性导管癌4例,浸润性小叶癌1例,导管内癌伴微小浸润3例,导管原位癌2例,恶性分叶状肿瘤1例.11例患者皮瓣全部成活,无脂肪液化、腹壁切口疝等并发症发生,美容效果满意.结论:腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术是乳腺肿瘤术后一期再造的理想术式.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):66-68     

乳腺癌皮下腺体切除联合一期植入物乳房重建59例临床分析

目的探讨不同乳腺癌皮下腺体切除联合一期植入物乳房重建手术方法的安全性和美容效果。 方法回顾性分析2008年1月至2016年12月在解放军总医院第一医学中心接受皮下腺体切除联合一期植入物乳房重建的59例乳腺癌患者临床资料。59例患者采取2种分组方式：(1)根据乳房切除方式不同，分为保留乳房皮肤的皮下腺体切除术(SSM)与保留乳头、乳晕复合体的皮下腺体切除术(NSM) 2组；(2)根据乳房重建方式不同，分为"一步法"或"两步法"2组。采用秩和检验或Fisher确切概率法分别比较2组乳房切除方式和2组重建方式的并发症和美容效果。采用Kaplan-Meier法进行患者生存分析。 结果33.9%(20/59)患者行SSM，66.1%(39/59)患者行NSM；44.1%(26/59)患者行"一步法"重建，55.9%(33/59)患者行"两步法"重建。30.5%(18/59)患者同时行对侧乳腺预防性皮下腺体切除术加植入物重建术。中位随访71个月(范围：27～133个月)，失访12例。随访的47例患者中术后假体移位发生率为10.6%(5/47)，包膜挛缩和假体破裂发生率均为4.3%(2/47)。21.3%(10/47)患者最终取出植入物。不同乳房切除方式的并发症发生率和植入物取出率差异无统计学意义(P＝0.697、0.716)；不同重建方式的并发症发生率和植入物取出率差异无统计学意义(P＝0.449、1.000)。死亡2例，余45例患者术后美容效果评分的优良率为73.3%(33/45)，不同乳房切除方式和不同重建方式的术后美容效果评分比较差异无统计学意义(P＝0.296、1.000)。患者是否同时行对侧预防性皮下腺体切除及植入物重建术的美容效果评分比较差异也无统计学意义(P＝0.571)。患者的OS率为95.7%(45/47)，DFS率为89.4%(42/47)。 结论乳腺癌皮下腺体切除联合一期植入物乳房重建术后总体生存情况良好，不管采用哪种乳房切除方式或重建方式，术后不良事件与并发症发生率均较低，可达到预期的临床疗效，并获得良好的美容效果。     

保留乳房手术及外侧组织瓣乳房成型治疗乳腺癌的应用体会

1997-2002年对18例早期原发乳腺癌(Tis-T2A)进行保留乳房 外侧组织瓣乳房成形术。结果 18例手术均获成功，切口Ⅰ期愈合，乳头无坏死。10例患者术后随访2年以上，均无肿瘤局部复发及转移。初步研究结果提示，应用外侧软组织皮瓣(lateral tissue flap，LTF)乳房成型，有良好临床效果和使用价值。     

保留乳头、乳晕的乳房切除术加一期假体乳房重建术的回顾性临床对照研究

目的探讨保留乳头、乳晕的乳房切除术(NSM)加一期假体乳房重建的安全性和术后美容效果。 方法本回顾性研究收集了2011年3月至2018年12月在广东省妇幼保健院接受NSM或全乳切除术联合一期假体乳房重建的81例乳腺癌患者的临床资料。其中,45例接受NSM＋假体重建术,36例接受全乳切除＋假体重建术。对全部患者进行随访,随访时间4～97个月,中位随访36个月。采用Harris乳房评价标准评价术后美容效果,采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)评价患者术后生活质量。采用χ²检验比较2组患者临床病理特征、美容效果优良率及术后并发症发生率;采用两独立样本非参数检验(Mann-Whitney U检验)比较2组患者术后美容效果;采用t检验比较2组患者生活质量评分;生存分析采用Kaplan-Meier法及log-rank检验。 结果NSM＋假体重建组与全乳切除＋假体重建组术后近期并发症和远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义[24.4%(11/45)比22.2%(8/36),χ²＝0.055,P＝0.815;2.2%(1/45)比2.8%(1/36),P＝1.000]。全乳切除＋假体重建组术后美容效果评价等级为优、良、中、差的例数分别为14、7、9、6例,NSM＋假体重建组分别为20、18、5、2例,2组比较,差异无统计学意义(Z＝－1.626,P＝0.104)。NSM＋假体重建组的术后美容效果优良率为84.4% (38/45),全乳切除＋假体重建组为58.3% (21/36),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝6.892,P＝0.009)。乳腺癌术后生活质量评分中,NSM＋假体重建组的生理状况、社会/家庭状况及附加关注3个部分评分均明显优于全乳切除＋假体重建组(t＝2.720、2.585、3.160,P＝0.009、0.013、0.004);2组的感情状况及功能状态比较,差异均无统计学意义(t＝0.396、1.258,P＝0.694、0.212)。共3例患者出现复发转移,其中,NSM＋假体重建组有2例(1例乳头、乳晕部位复发,1例为患侧腋窝淋巴结复发),全乳切除＋假体重建组1例出现局部复发和纵隔淋巴结转移。2组患者DFS曲线比较,差异无统计学意义(χ²＝0.398, P＝0.528)。2组5年OS率均为100%。 结论与全乳切除＋假体重建术比较,NSM＋假体重建术不增加术后并发症风险,具有较高的美容效果优良率及生活质量评分,在严格选择适应证的前提下,NSM＋假体即刻乳房重建术也是一种可选择的手术方式。     

应用切除乳头保留乳晕并用乳晕即时再造乳头的保留乳房手术治疗黏液癌一例

正肿瘤位于靠近乳头乳晕区是保留乳房手术的相对禁忌证。西南医院乳腺甲状腺外科为1例肿瘤位于乳头乳晕区域的黏液癌患者进行了保留乳晕及利用乳晕再造乳头的保留乳房手术,现报告如下。一、临床资料患者女,35岁,因体检发现右乳包块3周于2017年8月17日入院。术前查体:肿瘤位于右侧乳头正下方稍偏内侧,约30 mm×2 mm,表面光滑,边界清楚,活动度良好。乳头无凹陷,无溢液,肿瘤表面皮肤无橘皮样改变,与腺体无粘连,     

保留乳房手术及外侧组织瓣乳房成型治疗乳腺癌的应用体会

1997-2 0 0 2年对 18例早期原发乳腺癌 (Tis T2 A)进行保留乳房 +外侧组织瓣乳房成形术。结果 18例手术均获成功 ,切口Ⅰ期愈合 ,乳头无坏死。 10例患者术后随访 2年以上 ,均无肿瘤局部复发及转移。初步研究结果提示 ,应用外侧软组织皮瓣 (lateraltissueflap ,LTF)乳房成型 ,有良好临床效果和使用价值。     

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

 乳腺癌术后乳房重建显著提高了患者的生活质量,已成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分,但也暴露出一些盲目重建的问题。乳腺癌术后乳房重建的选择应综合考虑,即刻重建与保乳手术相比选保乳,即刻重建与延期重建相比尽量即刻再造乳房,假体重建与自体重建的选择也因人而异。总之,乳房重建应遵循根治基础上兼顾美容的原则。     

保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究进展

保留乳头乳晕乳房切除-重建术是近年来乳腺癌外科治疗的新方向和热点问题。相比于传统改良根治术,保留乳头乳晕乳房切除-重建术保留乳腺癌患者形体上完整,弥补了患者乳房缺失的心理缺失。然而保留乳头乳晕乳房切除-重建术在乳腺癌外科治疗上的安全性一直广受争议,手术适应证也未完全明确,手术切口选择、切缘处理及重建方式选择失当导致的乳头坏死等问题也亟须进一步探讨。笔者将从以上几个角度探讨一下保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究的最新进展。     

Regional variation in use of immediate breast reconstruction after mastectomy for breast cancer in England

Aims

English national guidelines recommend that breast reconstruction is made available to women with breast cancer undergoing mastectomy. We examined the use of immediate reconstruction (IR) across English Cancer Networks, who are responsible for the regional organisation of cancer services and ensuring equitable access to treatment.

Methods

We analysed Hospital Episodes Statistics data for all women with breast cancer who underwent mastectomy in the English NHS between April 2006 and February 2009. IR rates were calculated for the 30 Networks. Multivariable logistic regression was used to adjust the rates for patient age, comorbidity, ethnicity and socioeconomic deprivation.

Results

Of 44?837 mastectomy patients, 7375 (16.5%) underwent IR. The IR rate was highest in women under 50 years (32.7%) and lowest in women aged 70 years or over (1.5%), and was lower in women with more comorbidities. Unadjusted IR rates varied from 8.4% to 31.9% among the 30 Networks (p < 0.001). Adjusting for their patient characteristics did not appreciably reduce Network-level variation, with adjusted IR rates still ranging from 8.0% to 29.4% (p < 0.001). The risk-model also suggested that non-white women and those from more deprived areas were less likely to undergo immediate reconstruction.

Conclusions

There is substantial regional variation in immediate reconstruction use in England that is not explained by the characteristics of the local patient population. English Cancer Networks should act to reduce this variation. They should also examine why rates of reconstruction differ between particular patient groups.     

整形保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的：对比分析早期乳腺癌患者应用整形保乳技术和传统保乳技术的术后美容效果及并发症。方法收集2012年1月至2015年10月在福建医科大学附属闽东医院实施保乳手术的乳腺癌患者67例,其中应用乳腺腺体瓣转移等整复技术行保乳手术的30例作为试验组,实施传统保乳手术的37例作为对照组。对比分析两组患者术后并发症及美容效果。结果试验组和对照组术后美容效果评估为优良的患者分别为22例（73．33％）、16例（43．24％）,评估为一般的分别为6例（20．00％）、14例（37．84％）,评估为差的分别为2例（6．67％）、7例（18．92％）,差异具有统计学意义（Z ＝－2．513,P ＝0．012）。试验组13．33％（4／30）的患者出现术后并发症,其中皮瓣坏死并发切口感染及切口裂开1例、皮下积液3例;对照组5．41％（2／37）的患者出现术后并发症,其中切口感染及切口裂开各1例;两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．490,P ＝0．484）。中位随访时间为28个月,对照组发现局部复发1例、远处转移2例,试验组患者未发现术后复发及转移,差异无统计学意义（P ＝0．140）。结论对早期乳腺癌患者采用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗,肿瘤治疗安全性高,美容效果好,值得推荐。     

早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗的应用

传统的保乳术后放疗方法是做全乳腺照射5～6周,引起的不良反应多见.随着放射治疗技术的发展,以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效,已成为肿瘤学者追求的目标.调强适形放疗(IMRT)的发展有很大的空间,日益受到广大学者的重视,将可能会成为早期乳腺癌保乳术后的标准治疗方式.     

乳腔镜下行乳腺癌皮下腺体切除Ⅰ期假体植入术

 目的　探讨应用乳腔镜技术行乳腺癌皮下腺体切除，Ⅰ期假体植入的可行性。方法　2006年12月至2007年10月收集经TE方案（紫杉醇+表柔比星）新辅助化疗2～6次后的乳腺癌患者9例，Ⅰ期3例、Ⅱ期5例，Ⅲ期1例，其中5例Ⅱ期患者3例降为Ⅰ期，1例Ⅲ期降为Ⅱ期。乳腔镜下行保留乳头乳晕区的皮下腺体切除，Ⅰ期将假体植入胸大肌、胸小肌之间。根据术中冷冻决定是否保留乳头乳晕复合体。结果　9例中2例行双侧乳腺皮下切除，7例行单侧乳腺皮下切除术，均保留乳头乳晕复合体。8例行前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结清扫7例，保腋窝2例。8例患者效果满意，1例效果一般。1例发生皮下积液、1例乳头表皮坏死、1例乳房皮瓣出血，经压迫好转。随访1～10个月，未见局部复发。结论　应用乳腔镜技术行乳腺癌皮下腺体切除，Ⅰ期假体植入安全可行，具有微创、美容效果。双侧乳房皮下腺体切除、Ⅰ期假体植入效果更佳。     

早期乳腺癌保乳术后的放射治疗

术后放疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分.早期乳腺癌保乳术后放疗时机、照射范围、剂量、方式等是放疗的重要环节,对生存率、局部控制率、美容效果有重要影响.     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

3D打印技术在CT引导宫颈癌术后阴道残端肿瘤近距离治疗中应用

目的 探讨3D打印技术在腔内近距离治疗个体化施源器制作中的运用。方法 对1例宫颈癌术后阴道残端狭窄并规则实体肿瘤患者,用显影剂浸泡过的纱条对患者阴道进行填塞后进行CT扫描,获取阴道腔内三维几何轮廓。利用软件进行轮廓提取,在靠近病灶侧预留三根腔道,使用3D打印机、医用硅胶材料进行施源器打印。将该施源器重新置入患者阴道内,CT扫描并纠正施源器位置。将最终CT图像输出至TPS进行靶区及OAR勾画,完成剂量分布计算。结果 3D打印个体化阴道施源器可以和靶体积形成良好的贴合,弯曲处管道的曲率>1 cm,可保证放射源的顺利通过;通过对插植软管进行剪切,将总的出源长度统一设定为1 280 mm,可实现个体化施源器与后装机的精确连接;病灶达到处方剂量的同时,膀胱、直肠剂量D_{2 cm³}分别为320.4、331.5 cGy,不超过剂量限值。结论 利用3D打印技术制作个体化施源器适用于宫颈癌术后阴道残端狭窄并规则实体肿瘤的治疗,临床疗效与不良反应尚需进一步观察。     

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。