肠外、肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的临床应用

目的观察肠外营养、肠内营养序贯治疗对重症急性胰腺炎的影响。方法将45例SAP患者随机分为两组,分别予以全肠外营养(TPN)治疗和肠外营养(PN)+肠内营养(EN)治疗,观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ评分、CT评分及血清白蛋白变化,并比较两组感染发生率、外科手术率、平均住院天数及病死率的差异。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、CT评分及血清白蛋白水平明显改善。两组间白蛋白水平差异无统计学意义(P0.05)。PN+EN组的APACHEⅡ评分、CT评分显著低于TPN组(P=0.017,P=0.002);PN+EN组胰腺及胰周感染发生率、手术率、住院时间及病死率均低于TPN组(P0.05或0.01)。结论 PN+EN序贯治疗重症急性胰腺炎优于TPN治疗。     

肠外营养与肠内营养结合治疗重症急性胰腺炎的体会(附200例报道)

目的总结肠外营养结合肠内营养对重症急性胰腺炎患者疗效的影响。方法回顾性分析笔者所在医院近10年收治的200例重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中88例患者采用传统的营养支持治疗(传统营养组),其余112例患者采用由早期的肠外营养到中后期逐步结合肠内营养的综合治疗策略(综合营养组)。结果综合营养组患者的APACHEⅡ评分和血清C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于传统营养组(P0.05),而血清白蛋白水平则显著高于传统营养组(P0.05)。综合营养组患者的并发症发生率、死亡率、平均住院时间和住院总费用均明显低于或短于传统营养组(P0.05),治愈率明显高于传统营养组(P0.05)。结论将肠外营养与肠内营养的有机结合的营养支持模式,不仅能够缩短病程,减轻患者负担,而且可以降低并发症发生率和死亡率。     

重症急性胰腺炎肠内营养的效果观察及护理对策

目的:探讨肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的作用及护理措施。方法:将108例重症急性胰腺炎患者分为实验组65例及对照组43例,对照组采用全静脉营养,实验组在对照组的基础上加用肠内营养,比较两组患者在治疗后相同时间点的营养学指标、生化指标、APACHEⅡ评分及住院天数的差异。结果:实验组患者于治疗后9天时在体重减少量、淋巴细胞、血清白蛋白、血糖、血钙、APACHEⅡ评分情况变化方面与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);于治疗后17天时在体重减少量、淋巴细胞、血清白蛋白、血钙、APACHEⅡ评分情况变化方面差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者住院天数明显短于对照组患者(P<0.01)。结论:肠内营养及良好的护理有利于重症急性胰腺炎患者恢复。     

早期鼻肠管肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床研究

目的 探讨早期鼻肠管肠内营养在减轻急性重症胰腺炎(ASP)急性炎症反应和改善疾病转归中的作用.方法 对2000年6月至2006年6月78例ASP前瞻性的随机分成两组,38例接受全肠外营养(TPN)组成TPN组,40例早期鼻肠管肠内营养,组成EN组,检测78例ASP病人APACHEⅡ评分、C反应蛋白、血清白蛋白指标,按随机接受肠内、肠外营养7 d后再检测上述指标;同时观察MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率.结果 肠内营养组7 d后急性炎症反应指标:C反应蛋白、APACHEⅡ明显改善(P＜O.05),TPN组上述指标无明显改变;MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率,肠内营养组明显降低(P＜0.05).结论 早期鼻肠管肠内营养可缓和急性重症胰腺炎病人的急性炎症反应;明显减少MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率,能改善疾病的愈后,SAP病人,血液流动学稳定,肠功能基本恢复时营养支持优先考虑鼻肠管肠内营养.     

早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期反应及改善疾病转归中的作用

目的 探讨早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性炎症反应和改善疾病转归中的作用。方法 检测62例急性胰腺炎患者的APACHEⅡ积分，C反应蛋白，血清内毒素及CT积分，按严重程度分类并随机接受肠外或肠内营养7d后再检测上述指标。结果 肠内营养组全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒血症，器官功能不全发生率及重症监护时间明显降低，急性炎症反应性指标C反应蛋白及疾病严重程度积分指标APACHEⅡ明显改善，肠外营养组上述指标未见改变；并有内毒素升高，肠内营养组内毒素无变化。结论 早期肠内营养可缓和急性胰腺炎患者的急性期反应，改善 疾病转归和预后，调节胰腺炎症和脓毒性反应，对临床有利。     

双镜联合手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的安全性及细胞炎性因子改善研究

目的探讨双镜联合手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的安全性及细胞炎性因子的改善情况。 方法回顾性分析2015年4月至2017年3月86例重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者资料,根据治疗方案的不同分为开腹组(n＝40)与双镜组(n＝46,采用十二指肠镜与腹腔镜的联合治疗)。采用SPSS20.0统计学软件分析,两组患者并发症发生率采用χ²检验比较;术中术后各项指标、血清炎性因子水平等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果双镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、腹痛缓解时间、排气时间、体温恢复时间等均明显优于开腹组患者(P<0.05);双镜组术后并发症的发生率7.5%明显低于开腹组患者26.1%(P<0.05);术后双镜组患者IL－18、IL－6与TNF－α水平明显低于开腹组患者(P<0.05)。 结论采用双镜联合手术方案治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿,手术效果更好,术后并发症较少,可有效改善患者的临床症状,值得临床进一步应用推广。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗36例应用分析

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标和临床转归的影响。方法 72例重症急性胰腺炎患者,在入院24~48小时后随机分为早期肠内营养组(EEN组36例)和传统方法治疗组(对照组36例),行营养支持在内的综合治疗。观察两组患者症状、体征、白细胞(WBC)和血淀粉酶恢复正常的时间,同时比较两组患者间血清白蛋白、血清前白蛋白、住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、CT评分和胰腺及胰周感染发生率。结果 EEN组患者经早期肠内营养治疗后临床症状、体征和血清生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P0.05);EEN组患者在治疗后血清白蛋白、前白蛋白、淀粉酶、白细胞等较对照组明显好转(P0.05);EEN组患者的住院时间较对照组也明显缩短,住院费用较对照组降低(P0.05);EEN组患者经治疗14天后APACHEⅡ和CT评分显著降低(P0.05),且胰腺及胰周感染发生率明显降低(P0.05)。结论早期肠内营养的合理应用有助于改善SAP患者的营养状况,具有良好的安全性和可行性。     

早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的观察早期肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法将78例急性重症胰腺炎患者随机分为2组,每组39例。观察组采用早期肠内营养支持治疗,对照组患者采用肠外营养支持治疗,比较2组的治疗效果。结果观察组患者的排便时间、腹痛缓解时间和住院时间均显著短于对照组(P0.05),治疗后第1周和第2周患者的APAHCE-Ⅱ评分显著低于对照组(P0.05),2组差异均具有统计学意义。结论早期肠内营养支持能够有效降低急性重症胰腺炎患者的APAHCE-Ⅱ评分,利于病情恢复和预后,减少住院时间。     

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）时的不同临床效果,探讨肠内营养（EN）的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养（PN）组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降（P〈0.05）;APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组（P〈0.05）。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。     

手术时机对胆囊结石并重症急性胆源性胰腺炎二年随访结果的影响

目的探讨手术时机对胆囊结石并重症急性胆源性胰腺炎(SABP)患者2年随访结果的影响。 方法回顾性分析2016年1月至2018年3月87例胆囊结石并SABP患者病例资料。根据手术时机的不同分为两组,将入院后3 d内接受手术的42例患者纳入早期组,将胰腺炎缓解后1个月接受手术治疗的45例患者纳入延期组。采用SPSS 24.0软件进行数据处理,围术期相关指标、急性生理学和慢性健康评价量表(APAHCE-Ⅱ)评分等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;并发症总发生率、术后2年复发率及生存率等计数资料采用χ²检验;Kaplan-Meier法进行术后生存分析,利用Log-Rank进行检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果延期组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率均少于早期组(P<0.05)。早期组术后APAHCE-Ⅱ评分、复发率、并发症总发生率均低于延期组(P<0.0.5)。两组术后2年生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论于入院3 d内对胆囊结石并SABP患者行腹腔镜胆囊切除术有助于减少复发及并发症风险,且对于术后预后无明显不良影响。     

肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对比分析

目的 对比肠内外营养支持方式对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗作用,阐明肠内营养的优点.方法 59例SAP患者,分为全胃肠外营养(TPN)组24例及肠内营养(EN)组35例,分别检测分析两组的营养学指标,对比观察两组的治疗效果.结果 两组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白治疗后与治疗前相比,均有改善(P<0.05);血清前白蛋白、转铁蛋白EN组与TPN组比较,差异有统计学意义(P<0.05).无论治疗后1周还是治疗后2周,APACHE Ⅱ评分EN组均低于TPN组(P<0.05).EN组的胰腺胰周感染率、其他并发症发病率、经口进食时间及治疗费用均低于TPN组(P<0.05),虽然病死率、住院天数两组间无统计学差异(P>0.05). 结论 EN可以改善SAP患者的营养状况,且具有保护肠黏膜屏障功能,减少细菌及毒素移位,调节炎症和感染反应,降低医疗费用等优点,是治疗SAP理想的营养支持方式.     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎早期肠内营养(enteral nutrition,EN)应用的相关影响因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU收治的57例SAP(severe acute panereati tis)患者,以入科后EN开始时间分为A组(≤5 d)和B组(>5 d),比较组间相关影响因素差异.以不同营养途径分组比较EN开始时间及相关影响因素.结果 A组患者入科APACHEⅡ评分、Ranson评分和Bahhazar CT评分均显著低于B组(P<0.05),EN开始时A组患者APACHE Ⅱ评分低于B组,但无统计学意义.在并发症比较中,B组多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction of syndrome,MODS)、休克和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率明显高于A组(P<0.05),而其他并发症在两组间无统计学意义;鼻空肠管组患者入科时APACHE Ⅱ评分、Ranson评分和Balthazar CT评分均低于空肠造瘘管组,EN开始时间也显著提前(P<0.05).结论 SAP患者EN的应用受胰腺炎病情的严重度、严重并发症(休克、MODS与ACS)及喂养途径等多因素影响.早期EN的标准应当以病情评估为基础,以内环境稳定、胃肠功能开始恢复为起始标志,在≤5d内启用EN是可行的.APACHE Ⅱ评分对EN开始时机的把握可能具有指导意义.     

Enteral nutrition in acute pancreatitis

The metabolism of acute pancreatitis is characterized by hypermetabolism and catabolism. Evidence for glucose intolerance occurs in anywhere from 40 to 90% of cases and urine urea nitrogen may increase up to 40 g/day. The most important aspect when considering nutritional therapy is determining the severity of the pancreatitis. The APACHE-II-scoring-system and the time honored Ranson criteria are useful for differentiating severe from mild pancreatitis. Despite some limitations in sensitivity and specificity, studies have suggested that patients with 2 or less Ranson criteria and an APACHE-II-score of 9 or less have mild pancreatitis, while patients with 3 or more Ranson criteria and an APACHE-II-score of 10 or more have severe pancreatitis. Evidence of organ failure on clinical presentation and pancreatic necrosis on dynamic CT scan are also important factors in determining severity of pancreatitis and are probably the two major indicators of patient outcome. Only 3 prospective randomized controlled trials have compared enteral to parenteral nutrition for pancreatitis. All studies described successful use of enteral feeding without exacerbating the disease process although a mild stimulation of exocrine pancreatic secretion could not be prevented, even when the tube was placed below the ligament of Treitz. Kalfarentzos [11] and McClave [14] could show that hyperglycemia was worse in the parenteral feeding patients compared to the enteral feeding group and Windsor [24] concluded with respect to the results of his study, that enteral feeding modulates the inflammatory response in acute pancreatitis. Conclusions regarding the use of enteral or parenteral nutrition in acute pancreatitis are difficult to form, as there is a need of more prospective studies. As ileus may be a problem in patients with greater severity of pancreatitis, limiting the application of early enteral feeding, the route of nutritional support should be determined by the clinical course and the severity of the disease.     

经鼻肠营养管超早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究

目的：探讨DSA引导下经鼻肠营养管超早期肠内营养在重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis , SAP）治疗中的有效性和安全性。方法回顾分析我院2008年6月-2011年3月120例符合SAP诊断标准的临床资料,其中60例入院24 h之内给予DSA引导下经鼻肠营养管植入（超早期肠内营养组）,60例禁食期间未行任何方式的肠内营养支持治疗（完全胃肠外营养组）。比较2组患者住院时间、住院费用、病死率、入院前后的APACHE Ⅱ评分、Ranson评分,治疗14 d后血、尿淀粉酶、血清白蛋白及血清前白蛋白等。结果超早期肠内营养组总住院时间（41．5±21．1） d,明显短于完全胃肠外营养组（58．9±26．7）d（t＝-3．369,P＝0．001）;住院费用（67416．9±22659．5）元,明显少于完全胃肠外营养组（383592．5±92493.5）元（t＝-25．718,P＝0．000）;腹腔感染率6．7％（4/60）,显著低于完全胃肠外营养组25．0％（15/60）（χ2＝7．566, P＝0.006）;院内感染率26．7％（16/60）,显著低于全胃肠外营养组56．7％（34/60）（χ2＝11．109,P＝0．001）。2组患者治疗前后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白、血清前白蛋白、APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均有显著性差异（ P＜0．05）;2组治疗后血、尿淀粉酶、血清前白蛋白、血清白蛋白和C-反应蛋白降幅有统计学差异（ t＝16．968,P＝0．000;t＝35．348,P＝0．000;t＝20．072,P＝0.000;t＝-22．359,P＝0．000;t＝-2．234,P＝0．027）,但2组治疗后APACHE Ⅱ评分、Ranson评分无统计学差异（ P＞0．05）。结论与完全胃肠外营养组相比,超早期肠内营养在SAP治疗中安全、有效,无严重并发症,同时具有营养丰富、费用低等优点。     

重症急性胰腺炎完全胃肠外营养与肠外联合肠内营养治疗对比研究

目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)完全胃肠外营养(TPN)与肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)治疗中各项指标的变化,分析二者疗效.方法 29例SAP随机分为TPN组(14例)和PN+EN组(15例),并均行非手术治疗14 d,观察疗效及化验指标的变化.结果 营养支持治疗14 d后,各组血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TSP)、血钙(Ca2+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 较营养支持前均显著升高(P<0.05);各组血糖、血清淀粉酶、血WBC均较营养支持前显著下降(P<0.05);各组血总胆红素(TB)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);PN+EN组血WBC显著低于TPN组(P<0.05),其余化验指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低(P<0.05),PN+EN组评分显著低于TPN组(P<0.05).PN+EN组住院天数、住院总费用、感染发生率及死亡率均显著低于TPN组(P<0.05).结论 PN联合EN治疗SAP优于TPN.     

重症急性胰腺炎完全胃肠外营养与肠外联合肠内营养治疗对比研究

目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)完全胃肠外营养(TPN)与肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)治疗中各项指标的变化,分析二者疗效.方法 29例SAP随机分为TPN组(14例)和PN+EN组(15例),并均行非手术治疗14 d,观察疗效及化验指标的变化.结果 营养支持治疗14 d后,各组血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TSP)、血钙(Ca2+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 较营养支持前均显著升高(P<0.05);各组血糖、血清淀粉酶、血WBC均较营养支持前显著下降(P<0.05);各组血总胆红素(TB)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);PN+EN组血WBC显著低于TPN组(P<0.05),其余化验指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低(P<0.05),PN+EN组评分显著低于TPN组(P<0.05).PN+EN组住院天数、住院总费用、感染发生率及死亡率均显著低于TPN组(P<0.05).结论 PN联合EN治疗SAP优于TPN.     

早期肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用

目的：观察早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的安全性和疗效。方法：2008年1月-2014年1月6年期间收治的82例SAP患者按营养方式不同分为两组,每组41例,采用早期肠内营养治疗为EN组（即入院第3 d置入空肠营养管）;采用肠外营养治疗为PN组;比较2组患者的治疗效果、营养状况的改变以及住院费用,同时比较两组患者入院第3 d和第7 d血浆内毒素水平的变化以及血TNF-α变化。结果： EN组入院第7 d血浆内毒素水平及血TNF-α下降明显。PN组营养支持时间、住院天数、平均住院费用均高于EN组（P＜0.05）。结论：早期肠内营养治疗SAP能改善营养、维护肠道黏膜屏障、减轻炎症反应以及降低住院费用等。     

急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析

目的探讨影响急性重症胰腺炎预后的可能有关因素。方法回顾性分析1998年1月～2010年3月76例急性重症胰腺炎(Ranson评分≥3分,且APACHEⅡ评分≥8分)患者的临床资料。按照患者是否于入院60日内死亡分为死亡组(n=11)和存活组(n=65)。分析患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、年龄、氧合指数、血肌酐等12项指标。结果入院60日内死亡患者共11例。与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分高(16.57±3.10vs12.04±2.95,t=2.859,P=0.006),Ranson评分高(4.71±0.76vs3.87±0.73,t=2.859,P=0.006),氧合指数低[(221±41)mmHgvs(285±48)mmHg,t=-3.353,P=0.002],血钙低[(1.77±0.39)mmol/Lvs(1.98±0.39)mmol/L,t=-2.187,P=0.033],血肌酐高[(103.1±24.4)μmol/Lvs(78.4±14.5)μmol/L,t=2.607,P=0.037],血糖水平高[(13.7±2.8)mmol/Lvs(11.0±1.5)mmol/L,t=2.448,P=0.047],碱剩余值低[(-1.33±2.93)mmol/Lvs(0.70±2.23)mmol/L,t=-2.149,P=0.036],血红细胞压积值低(0.35±0.04vs0.40±0.04,t=-2.957,P=0.013)。结论 APACHEⅡ评分、Ranson评分、氧合指数、血钙、血肌酐、血糖水平、碱剩余、血红细胞压积值可能是早期判断急性重症胰腺炎患者预后的指标。     

早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究

目的提高老年重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的水平。方法2009年8月至2010年8月收治老年（60岁以上）重症急性胰腺炎患者共72例,将患者分为治疗组（36例）和对照组（36例）。对治疗组患者采用快速液体复苏治疗,比较两组患者治疗效果。结果经过1周治疗,治疗组APACHEⅡ评分为（12．63±5．4）,Ranson评分为（1．5±0．7）;对照组APACHEⅡ评分为（7．4±1,8）,Ranson评分为（2．4±0．7）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。患者平均住院时间治疗组为（22．3±3）d,对照组为（27．4±4）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而患者平均花费治疗组为43234．45元,对照组为44235．32元,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期液体复苏治疗有利于老年重症急性胰腺炎患者改善和稳定微循环,在疾病治疗过程中起着重要的作用。     

Improved prediction of outcome in patients with severe acute pancreatitis by the APACHE II score at 48 hours after hospital admission compared with the APACHE II score at admission. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

HYPOTHESIS: The 48-hour APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II score is a better predictor of pancreatic necrosis, organ failure, and mortality in patients with severe acute pancreatitis than the score at hospital admission. DESIGN: A retrospective analysis of 125 patients with acute pancreatitis. SETTING: A tertiary public teaching hospital. PATIENTS: Patients with severe acute pancreatitis as defined by 3 or more Ranson criteria or a hospital stay of longer than 6 days. MAIN OUTCOME MEASURES: Pancreatic necrosis, organ failure, and mortality. RESULTS: A significant association was found between the 48-hour score and the presence of pancreatic necrosis (P<.001), organ failure (P =.001), and death (P<.001). By contrast, the APACHE II score at admission was significantly associated only with the presence of organ failure (P =.007). Deteriorating APACHE II scores over 48 hours were significantly associated with a fatal outcome (P =.03). The combined APACHE II score (defined as the sum of the admission and 48-hour scores) was significantly higher among nonsurvivors than survivors (P<.001), and was strongly associated with the presence of pancreatic necrosis (P =.001) and organ failure (P<.001). The 48-hour and combined scores accurately predicted outcome in 93% of the patients compared with 75% by the admission score. CONCLUSIONS: The 48-hour APACHE II score has improved predictive value compared with the admission score for identifying patients with severe acute pancreatitis who have a poor outcome. A deteriorating APACHE II score at 48 hours after admission may identify patients at risk for an adverse outcome.