从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗

国内外治疗指南推荐无症状性胆囊结石无须行预防性腹腔镜胆囊切除术（LC）,胆囊息肉直径≥1 cm时才行LC。但实际临床工作中,可能存在过度治疗与治疗不足的现象。大部分无症状性胆囊结石,无须行预防性LC,对期待治疗可能增加手术风险的病人,首选定期复查,当存在胆囊癌高危因素时,积极行LC。推荐胆囊壁厚＞3 mm时,无论息肉大小,均行LC;胆囊壁无增厚时,息肉直径≥1 cm,或者短期内迅速增大（＞3 mm/6个月）,行LC;息肉数目增多或出现不典型腹部症状时,建议观察。临床医生应重视无症状性胆囊结石、胆囊息肉的规范化治疗,严格遵守国内治疗指南,避免过度治疗,保留胆囊功能,同时避免治疗不足,争取在癌前病变阶段及时手术。     

凝血机制异常致阑尾术后出血2例报道

<正>病例资料1病例1,女,21岁。3 d前于当地医院行阑尾切除术,术后发现腹部肿胀,腹痛未缓解,2 d前再次行腹部手术(具体不详),术后症状仍未缓解并出现休克体征,急来我院,以"休克"收入ICU。入院查体:一般状态差,严重贫血貌,体温36.4℃,脉搏165次/min,呼吸24次/min,血压106/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。腹尚软,全腹压痛,右侧腹部可见一范围约20 cm×20 cm皮肤肿胀,局部淤青,手术切口包扎完好,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,余未见     

全麻气管插管术后拔管困难一例

患者,女,61岁,体重47kg,ASAⅠ级。因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常。入室后BP140/87mmHg,HR67次∕分,RR16次∕分,SpO2100%。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵5mg,顺利插入气管内导管(ID7.0,至门牙23cm),连接麻醉机行机械通气,同时吸入2%异氟醚维持麻醉,手术顺利,历时30min。     

脾破裂修补术后扭转坏死1例报告

患者,男,17岁,因腹痛伴恶心、呕吐10余小时入院.10余小时前体育锻炼后出现脐左持续性疼痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,约700 ml.曾在当地卫生院行"腹部按摩"及"解痉"药物治疗无好转而来我院.3个月前曾因车祸致"脾破裂"于外院行"脾破裂修补术",术后恢复顺利.查体: T 37.8℃,P 110次/分,BP 16/10 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦表情,屈曲位; 一般情况较好; 腹平坦,无胃肠型及蠕动波,左侧肋缘下长约10 cm弧形手术疤痕.腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,以脐左为重,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(-)、叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.Hb 110 g/L,WBC 18.4×109/L,RBC 3.7×1012/L.腹部X线透视见肠管内中等量积气,未见液平面.腹部B超示左中腹实质性肿物约11 cm×12 cm×7 cm大,少量腹腔积液.     

Duhamel手术后吻合口狭窄1例误诊教训

患儿男性,6岁。因腹胀、腹痛伴呕吐3天入院。1年前因先天性巨结肠在外院行Duhamel手术。体检:体温37℃,脉搏93次/分,呼吸25次/分。贫血貌。左下腹可见15cm长手术疤痕,腹胀有肠型,腹部压痛以左下腹明显,无反跳痛及肌紧张,未触及包块。听诊肠鸣音亢进,未闻及气过水声。X线透视见肠管积气,可见2个液平。入院诊断:粘连性肠梗     

严格胆囊息肉样病变的手术指征

目的 探讨胆囊息肉样病变的手术指征,避免无辜胆囊切除.方法 回顾性分析828例B超提示并经手术切除治疗的胆囊息肉样病变临床资料.结果 (1)年龄＞50岁、单发、胆囊息肉直径＞1 cm等是胆囊恶性病变的高危因素;(2)各年度因胆囊息肉样病变而行胆囊切除占同期胆囊切除术的2.7%～7.1%,其中胆固醇息肉占86.11%,胆囊癌占1.92%.结论 目前因胆囊息肉样病变而行胆囊切除术中有绝大部分为非肿瘤性息肉,重视胆囊恶性病变的高危因素、严格胆囊息肉样病变手术指征有其必要性.     

经皮经肝胆道镜在保胆手术中的应用

目的探讨经皮经肝胆道镜在保胆手术中的应用价值。方法先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流(PTCD)术,2~3天后开始行窦道扩张,每周扩张1~2次,逐渐扩张到16~18F号,然后行经皮经肝胆道镜(PTCS),取出胆囊结石和胆囊息肉。结果 14例胆囊结石病人及5例胆囊息肉病人及3例胆囊结石合并胆囊息肉病人均通过经皮经肝胆道镜治愈。结论对于小于0.5cm的胆囊结石、大于0.5cm的胆囊息肉可以通过经皮经肝胆道镜技术,到达保胆的目的。在临床工作中有比较大的应用价值     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例

患者，女，55岁，因发热2月余，右上腹胀痛1个月入院。查体：T：37.2℃。R：23次/分，P：110次/分，BP：120/75mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱。腹平坦，上腹部约12cm手术瘢痕，     

硬膜外麻醉偶发格林巴利综合征一例

患者,女,41岁,因腹痛伴恶心呕吐1 d收入院,以脐周疼痛、右下腹疼痛为重.查体:T 37.1℃,HR 84次/分,RR20次/分,BP 16.0/8.0 kPa.头颅(-),心肺听诊无异常,腹部压痛,以右下腹痛较重,脊柱无侧弯前凸,双下肢活动好.行术前准备,选T12～L1间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,穿刺无出血,以2%利多卡因连续硬膜外神经阻滞.麻醉平面T6～S1.手术顺利,切除阑尾大小0.8 cm×9 cm,手术结束拔出导管,固定好穿刺针眼送回病房,术后病理为单纯性阑尾炎.     

肝包虫外囊次全切除术中严重支气管痉挛一例

<正>患者,女,52岁,50 kg,因"肝包虫病"在全身麻醉下行"肝包虫外囊次全切除术"。反复右上腹胀痛1年,未诉胸闷、心悸、胸痛等。既往健康状况一般,分别于2006年和2008年行肝包虫摘除术,无传染病史,无药物过敏史。术前体格检查:HR 102次/分,BP 105/75 mmH g,RR 18次/分,体温36. 3℃,心肺听诊未见明显异常。专科检查:腹膨隆,腹正中可见长约10 cm陈旧性手术瘢痕,右侧上腹部及剑突下较饱满,肝脾未触及肿大,无移动性浊音,两肾区无叩击痛,肠鸣音正常。辅助检查:增强CT示肝右后叶上段类圆型低密度病灶考虑肝包虫病,肝左外下段后缘,门脉左支旁病灶     

肝异位副脾误诊为右侧肾上腺占位性病变1例报道

<正>病例资料患者,女,45岁。因"反复右上腹疼痛半年"入院。患者曾因腹部闭合性损伤、脾破裂在当地行脾切除术。入院前,在我院门诊行B超检查,提示胆囊息肉、右侧肾上腺区实性占位。入院后,查体见左上腹一长约15 cm纵行手术切口疤痕。实验室检查:促肾上腺皮质激素(0 A.M.、8 A.M.、4 P.M.)、醛固酮、血皮质醇(0 A.M.、8 A.M.、4 P.M.)、24 h尿香草扁桃酸均正常。复查B超提示:胆囊多发息肉,     

空肠平滑肌瘤合并上消化道大出血三例

例1.男,33岁。因柏油样便入院。入院前5天腹痛,解黑色稀便3次,总量为1,600ml左右。患者于1年前有类似发作史,诊断为贲门部息肉,行息肉切除术。体检:体温38.5℃,脉搏132次/分,血压110/60mmHg,发育良好,面色苍白,巩膜无黄染,腹部平坦,上腹正中有12cm长手术疤痕。腹部未扪及肿块。血红蛋白20%;白细胞8,800,中性78%,淋巴22%;肝功能正常。次日行急诊纤维胃镜检查,在胃十二指肠未发现病变。经保守治疗后出血停止出院。出院后第12天又发生大量便血再次入院。急诊行剖腹探查,未发现胃十二指肠病变和积血,探查空肠距屈氏韧带10cm处有一肿瘤,大小为5×5×3cm,肿瘤以下小肠积满血液。行肿瘤切除和空肠端端吻合术。术后随访3个     

气管粘液腺癌、粘液表皮样癌一例

患者女,15岁。因间断性咯血2个月入院。发病初期为咳嗽、痰中带少量血丝,经抗感染治疗无效,继之出现咯鲜血,每次20ml左右。查体:体温37.1℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。气管居中,胸廓无畸形,呼吸动度左右对称,叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿口罗音。心律整齐,腹部无压痛,肠鸣音4~5次/分。胸部CT示:气管壁内可见2.0cm×2.1cm软组织阴影,气管腔狭窄约1/2(图1)。纤维支气管镜示:气管右后壁呈隆起性病变,长约3cm,上缘距声门7cm,下缘距隆突1cm,表面光滑,充血明显。术前临床诊断:气管包块,性质待定。于全身麻醉下经右侧开胸探查,…     

腹膜透析合并腹股沟疝经腹腹膜前修补术1例报告

患者男,67岁,因"发现左侧腹股沟区肿物1月余"入院.既往有慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、肾性贫血、高血压病,于2021年3月4日行腹膜透析管置入术,规律腹膜透析治疗,1.5％透析液2000 mL,3次/d,腹透超滤约1200 mL/d.查体见腹部平坦,左下腹可见一长约3 cm纵行手术瘢痕,腹膜透析管引流通畅.站立位,左...     

脾恶性淋巴瘤自发性破裂1例

患者女,65岁。腹部胀痛半月,伴头晕眼花半天于1990年9月13日入院。无外伤史。体查:P100次/分,Bp10/6Kpa,意识模糊,面色苍白,全身表浅淋巴结无肿大。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以左上腹部为重,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血。诊断:①失血性休克;②腹腔脏器破裂(脾自发性破裂?)手术时发现腹腔内有大量积血,约3000ml。脾脏大小为13×10×6cm,膈面有一约8cm长的线状裂口,表面及实质内均未见明显结节。行脾切除术后半月痊愈出院。病理诊断为     

全麻下右肾手术术中发生气胸、感染性休克抢救成功一例

正患者,男,29岁,身高163cm,体重58kg,因"反复右侧腰痛1+年加重1周"确诊为"右肾多发结石并右肾积水"。5年前剖腹胆囊切除术,术前各项常规、生化、凝血、ECG、胸片均未见异常,无困难气道,ASAⅠ级,拟择期行气管插管全麻下右肾切开取石,右肾造瘘术,右输尿管双T管置入术。患者入室时HR 76次/分,BP 126/71 mm Hg,RR 18次/分,SpO297%。静脉注射芬太尼0.2 mg、咪达唑仑4     

硬膜外间隙单侧异常广泛阻滞一例

患者,女,26岁,73kg.因"孕1产0孕40周无产兆"入院,要求行剖宫产手术.血常规、出凝血时间、心电图均正常. 人手术室,给氧2 L/min,监护显示BP130/85 mm Hg,HR80次/分,SpO299％.择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管通畅,硬膜外腔留管3.5 cm.     

1例成人肠套叠误诊分析

男患,28岁。右下腹部持续性疼痛阵发性加剧1天,伴呕吐4次,腹泻稀便3次入院。查体:T37.8℃,P88次/分,R22次/分,Bp12/8kPa。右下腹饱满,可及6cm×8cm肿块,质地中等,腹部有压痛、反跳痛、轻度肌紧张。血WBC12.5×10~9/L,NO.82。入院诊断:阑尾周围脓肿。行输液、抗炎、口服中药等治疗,8小时后腹痛更剧,又呕吐2次。全下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,右下腹肿块略有增大感。右下腹穿刺抽得淡黄色液体。涂片镜检RBC少许,WBC( )。临床以阑尾周围脓肿,弥漫性腹膜炎之诊断行剖腹探查术。术中所见:腹内渗液约150ml。回盲部可见8cm×12cm肿块,回肠套入升结肠10cm。术者即用手法向回盲部方向挤压升结肠,助手轻轻牵拉回肠,挤出     

肝癌破裂、复发、转移经5次手术存活15年1例

肝癌破裂、复发、转移先后经5次手术治疗,至今已15年6个月,而患者仍健康存活,十分罕见,现报道如下。 患者,男55岁,于1982年12月5日因右上腹隐痛伴进行性头晕、目眩14h入院。入院体查:P 125次,R 32次,BP 60/38mmHg,腹穿抽出不凝血液,诊为肝癌破裂并出血性休克。在抗休克同时手术探查,发现肝右后叶有一5cm×4cm×3cm小包块,其表面有一1.5cm大小破裂口出血,腹腔中积血约3000ml左右。吸尽积血,行肝肿物所在肝叶楔形切除(距肿物外2cm以上)。病理检查诊断为肝细胞肝癌。患者分别于1983年12月、1988年4月和1991年7月因肝肿瘤复发而行手术切除。     

胃大部切除术后发生应激性溃疡一例

病史摘要患者男性,54岁。因突发上腹剧痛扩散至全腹4天入院。既往有十二指肠溃疡病史。体检:体温38.5℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,血压124/70mmHg。急性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝浊音界消失,全腹强硬,肠鸣音消失。膈下有游离气体。入院诊断为十二指肠溃疡穿孔。手术证实,十二指肠球部前壁有一0.5cm 穿孔,腹腔内有300～600ml 炎性液。行BⅡ式胃大部切除术,十二指肠造瘘和腹腔引流术。术后低热和顽固性呃逆,第6天发生呕血约200ml。置胃