烧伤科医师应进一步加强对皮瓣的研究

烧伤科面临着许多复杂性创面的修复,一方面深度烧伤创面未见明显减少;另一方面各种复杂性、难治性创面越来越多,复杂性创面绝大部分仍需各种皮瓣进行修复;再一方面皮瓣外科发展迅速,因此烧伤科医师应进一步加强对皮瓣的学习与研究。本文重点对烧伤科医师研究皮瓣的必要性、皮瓣外科发展的简史、修复重建的阶梯、皮瓣选择的考虑、皮瓣修复的适应证、不同部位创面的皮瓣修复等方面做了较为详尽的介绍。显微外科皮瓣技术一直在稳步向前发展,其发展具有划时代的意义,随着科技的进步,修复重建外科医师包括烧伤科医师在创面修复方面可以运用多方面的皮瓣技术,特别在自由设计的穿支皮瓣、超级显微外科、皮瓣预制、皮瓣预构及机器人技术等领域取得更突出的成绩。     

毁损性创面的修复策略

毁损性创面由于其损伤范围广、损伤程度深，并发症、合并症多，修复十分困难，致残率、截肢率、致死率极高，一直以来是外科修复的难点和重点。本文重点就毁损性创面的定义、伤情判断、损害控制理论治疗毁损性创面的应用、各部位创面修复、功能重建、截肢与保肢、多学科合作、负压封闭引流技术在毁损性创面治疗中的特殊作用等方面做了详尽的介绍。随着现代外科技术的不断进步，毁损性创面的修复与重建得到了飞速的发展，但仍有许多不足和遗憾，需要借助现代高科技技术、智能化技术、信息化技术等在毁损性创面修复中发挥更大的作用，以期创面的完美修复。     

创面修复移动工作站建设探索与思考

北大医疗鲁中医院于2015年在烧伤科基础上筹建了烧伤与创面修复中心,并成立了山东省第1个地市级创面修复专业委员会,同时针对慢性创面患者年老体弱、行动不便的特点,开始了居家治疗,2017年在全国创面修复联盟专家团队及国家卫生健康委员会重大布局课题资金支持下,建立了中国第1个创面修复移动工作站,启动了创面修复科与社区医疗机构、养老院、家庭多方联动开展慢性创面治疗及学科建设的探索。创面修复移动工作站经过3年的运营,取得了一些成绩,得到学术界及当地政府的广泛支持,给学科发展注入巨大活力的同时也遇到一些问题与困惑,如移动工作站车辆属性、配置标准、出诊人员资质、政策依据、安全问题、如何收费等。笔者对近3年的工作进行了总结和分析,认为创面修复移动工作站打通了创面修复"最后一公里"瓶颈,有广泛的社会需求和良好的发展前景,但需要学术高层和相关政府部门协调、支持,并制定相关执行标准,以促进工作站健康、持续发展。     

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术，正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化。它不仅改变着创面修复的传统理念，使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖，简化了烧伤治疗过程，更影响着创面治疗的最终结局，使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能。纵观皮肤组织工程技术的发展历程，大致可分为三个阶段：表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建。作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望。     

大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面

目的探讨大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤等深度创面的临床治疗效果。方法选取2001年1月至2009年6月膝部及周围组织深度烧创伤患者28例,应用局部筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣修复创面,观察重要神经、血管、肌腱等组织的覆盖情况,皮瓣术后的成活情况,肢体的外型及功能。结果 19例一次手术修复创面愈合,皮瓣完全成活,术后随访功能恢复良好,3例创面清创后二期修复创面愈合,6例有部分皮瓣坏死,其中4例功能部分恢复,2例功能欠满意。结论大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面能满足大部分创面的覆盖需要及复杂创面修复,修复后大部分功能恢复良好。术中应依据创面情况和位置,争取一期修复创面,首选局部皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣,局部无条件时选用游离皮瓣。     

电烧伤创面早期处理的疗效分析

目的 探讨电烧伤创面早期处理的临床效果.方法 对2005年1月至2011年12月我院收治的32例电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析.4侧肢体创面行切开减张术,17处行截肢(指)术,23处创面行缝合术,34处创面换药治疗.结果 23处创面行皮瓣修复,愈合优、良、差者分别为14处、5处、4处.67处创面行皮片修复,愈合优、良、差者分别为44处、13处、10处.一期修复组皮瓣修复16处,皮片修复43处,延期修复组皮瓣修复7处,皮片修复24处.高压电组皮瓣修复16处,皮片修复53处,低压电组皮瓣修复7处,皮片修复14处.延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组(P＜0.01),其余组间均无统计学差异.结论 清创术后合理选择皮片或皮瓣修复创面是取得电烧伤治疗成功的重要环节;皮片修复宜采用延期修复,皮瓣修复宜采用一期修复;DR脱细胞异种皮覆盖、VSD可为创面植皮创造条件.     

组织工程技术应用于创面修复的现状与未来

组织工程技术已在创面修复领域应用数十年，先后研制出了不同类型的组织工程皮肤替代物。随着3D生物打印技术的发展，为组织工程皮肤产品的研制提供了最理想的方法。目前，组织工程技术虽取得了不少进展，同时也呈现出诸多发展机遇。本文回顾和分析了组织工程在创面修复中的关键要素，包括细胞疗法、支架材料及其生长因子的调节，并提出了组织工程技术在创面修复中的意义、难点、热点和今后发展的策略与方向。     

伴指固有动脉缺损的手指损伤修复进展

目的 总结伴指固有动脉缺损的手指创面修复现状及其治疗进展,为临床上此类损伤的修复提供参考。方法 以“指动脉缺损” “皮肤软组织缺损”和“digital artery defect”“soft tissue defect”为中英文关键词,在中国知网、万方数据、EMbase和PubMed数据库检索2000年1月-2018年12月关于伴有指动脉缺损的手指创面修复的文献。共检索到文献632篇,排除无法获得全文、内容不符、重复性及低质量文献,最终纳入51篇文献,进行分析总结。结果 随着显微外科技术的不断发展、穿支皮瓣的广泛应用、医患对修复的结果要求提高及修复理念的不断改进,伴有指固有动脉缺损的手指创面修复方式逐渐由创伤较大的血管移植联合皮瓣转移覆盖、邻指指动脉岛状皮瓣转移修复等方式,向创伤小、疗效好的flow-through皮瓣方式发展,达到了在较小医源性损伤的情况下,同时解决主干血管损伤重建和创面覆盖的目的。结论 flow-through穿支皮瓣兼具穿支皮瓣和桥接指固有动脉的优点,通过一次手术即可有效解决主干血管损伤重建和创面覆盖,符合当前修复重建的理念,具有最大的经济性,是修复伴有指固有动脉缺损的手指损伤创面的最佳方式。     

皮瓣及肌皮瓣在严重电烧伤创面早期修复中的应用

目的总结严重电烧伤创面早期皮瓣、肌皮瓣修复的临床经验。方法回顾性分析2000年至2009年安徽医科大学第一附属医院烧伤科收治的严重电烧伤患者116例146处电烧伤创面,观察146处创面早期扩创一期皮瓣、肌皮瓣修复后的临床效果。结果 146处电烧伤创面全部治愈,手术后皮瓣、肌皮瓣一期愈合率96.4%。结论早期清创一期皮瓣、肌皮瓣修复严重电烧伤创面是一种有效方法,可以最大限度修复电烧伤部位外形和功能。     

皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床观察

目的探讨四肢深度电烧伤创面处理的最佳手术时机及手术方式。方法回顾性分析32例共48个四肢深度电烧伤创面的修复。在病情稳定后尽早手术清创,清除坏死组织,保留有活力的间生态组织,即刻采用皮瓣修复。结果48个接受治疗的创面,包括轴型皮瓣修复26处,随意皮瓣修复8处,肌皮瓣修复8处,游离皮瓣修复4处,交肢皮瓣修复2处。其中1例游离皮瓣由于基底感染血管栓塞而发生坏死,待肉芽组织生长后游离植皮修复。其余创面一期修复成功,较好地保存了患肢功能。结论四肢深度电烧伤创面应尽早手术清创,一期修复创面,酌情选择轴型皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣,必要时可选用游离皮瓣或交肢皮瓣,最大限度地保存患肢功能,降低伤残率。     

Gene therapy of scarring: a lesson learned from fetal scarless wound healing.

Cutaneous wounding in adult humans and higher vertebrate animals results in scar formation. In contrast, both human and animal fetuses, at early gestational ages, exhibit skin wound healing without scarring. This distinction suggests that the repair of adult wounds by skin regeneration, rather than by fibrosis, may be achieved if adult wounds can be modified to mimic the healing process of fetal wounds. The development of gene therapy offers the possibility to specifically enhance or block the gene expression of cytokines and extracellular molecules, and thus convert adult wound healing into a healing process more similar to tissue regeneration. This article reviews the characteristics of fetal wound repair focusing on cytokine profiles and the inflammatory response to dermal injury. Also included are new developments in gene transfer techniques as well as their application in wound healing. Finally, the authors propose possible strategies of wound gene therapy, to reduce wound scarring and to promote tissue regeneration.     

人表皮生长因子基因修饰细胞在创面修复中作用的研究进展

人表皮生长因子（hEGF）是人体中一种重要自分泌／旁分泌的生长因子，在创面修复过程中发挥着重要作用，然而局部应用hEGF修复创面存在诸多技术难题。基因修饰细胞技术的出现为创面局部应用hEGF提供了新的策略。本文对hEGF及其基因修饰的细胞在创面修复等领域的研究成果进行综述。     

Thymosin beta4 promotes angiogenesis, wound healing, and hair follicle development

New blood vessel formation is important in many physiological process, including development, wound repair, and tumor growth. In aged animals, angiogenesis is reduced resulting in poor wound healing. We have identified a novel small molecule, thymosin beta(4), that promotes angiogenesis and wound repair in both normal and aged rodents. It also promotes hair growth in normal and aged rodents. It acts by increasing angiogenesis and cell migration and is currently in clinical trials for wound repair.     

组织工程技术在创面修复中的应用

烧创伤等原因引起的大面积皮肤缺损是修复重建外科的一大难题。传统皮肤移植术往往组织来源受限,且存在供皮区损伤等缺点。组织工程技术的进步和商品化皮肤的临床应用,为大面积烧伤和难治性创面修复提供了新的治疗手段。本文回顾组织工程技术在创面修复领域的研究进展,并分析其在研发和转化过程中的关键问题,以期为人类皮肤的功能化构建提供新思路。     

组织工程化人工皮肤的构建与应用

体外培养表皮细胞构建组织工程化人工皮肤是促进皮肤缺损创面愈合、提高创面修复质量的新途径。本文就人工皮肤种子细胞研究现状、真皮支架材料的研制、复合人工皮肤的构建与应用作一综述     

表皮细胞去分化的表皮干细胞

背景：表皮干细胞以显著的自我更新和多向分化潜能及皮肤组织工程学中诱人的应用前景,作为“种子细胞”成为皮肤创伤研究领域的热点之一。 目的：综述表皮细胞去分化逆转为表皮干细胞的研究近况。 方法：应用计算机检索1998-01/2011-01 PubMed、Highwire和中国期刊全文数据库相关文章,检索词“dedifferentiation,epidermal cells,epidermal stem cells,induction,去分化,表皮细胞,表皮干细胞,诱导”。共检索到文献2 754篇,最终纳入符合标准的文献46篇。 结果与结论：去分化来源的表皮干细胞与机体自身来源的表皮干细胞之间在形态学和功能有许多相似点,并可表达表皮干细胞的特异性标记物。表皮细胞去分化途径制造表皮干细胞,可以作为机体自身来源表皮干细胞的替代细胞应用于皮肤损伤重建和再生的相关研究,为实现皮肤创伤由解剖修复到功能修复的“完美修复”提供新思路。     

L’ingénierie cutanée pour le traitement des brûlures graves

Severe burned patients need definitive and efficient wound coverage. Outcome of massive burns has been improved by using cultured epithelial autografts (CEA). Despite fragility, percentages of success take, cost of treatment and long-term tendency to contracture, this surgical technique has been developed in few burn centres. First improvements were to combine CEA and dermis-like substitute. Cultured skin substitutes provide earlier skin closure and satisfying functional result. These methods have been used successfully in massive burns. Second improvement was to allow skin regeneration by using epidermal stem cells. Stem cells have capacity to differentiate into keratinocytes, to promote wound repair and to regenerate skin appendages. Human mesenchymal stem cells contribute to wound healing and were evaluated in cutaneous radiation syndrome. Skin regeneration and tissue engineering methods remain a complex challenge and offer the possibility of new treatment for injured and burned patients.     

A concise review on drug-loaded electrospun nanofibres as promising wound dressings

The diversity of wound types has gathered momentum to develop a wide range of wound dressings to improve different aspects of the wound healing process. Wound healing is a dynamic, complex and highly regulated mechanism of tissue repair and regeneration. The wound dressing should encourage regeneration and prevent possible infection or scaring. Wound dressings are different from the bandages as they come in direct contact with the wound and are used to absorb exudates and accelerate healing. Wound dressings can have a variety of functions, depending upon the type, severity, and position of the wound. In this review, we have studied the properties of nanofibrous wound dresses and possible approaches to load biological components into them for wound healing improvement.     

Présent et futur de la thérapie cellulaire des brûlures

Severe burned patients need definitive and efficient wound coverage. Outcome of massive burns has been improved by using cultured epithelial autografts (CEA). Despite fragility, percentages of success take, cost of treatment and long-term tendency to contracture, this surgical technique has been developed in few burn centres. First improvements were to combine CEA and dermis-like substitute. Cultured skin substitutes provide earlier skin closure and satisfying functional result. These methods have been used successfully in massive burns. Second improvement was to allow skin regeneration by using epidermal stem cells. Stem cells have capacity to differentiate into keratinocytes, to promote wound repair and to regenerate skin appendages. Human mesenchymal stem cells contribute to wound healing and were evaluated in cutaneous radiation syndrome. Skin regeneration and tissue engineering methods remain a complex challenge and offer the possibility of new treatment for injured and burned patients.