急性胰腺炎——重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死的手术及相关问题

近年来 ,随着对重症急性胰腺炎 (SAP)发病及进展机制研究的深入 ,临床上对本病的认识水平得到深化 ,针对SAP早期全身炎症反应综合征 (SIRS)所引起的多脏器功能不全综合征(MODS)等采取的相应防治措施得到了加强 ,如注重体液复苏与内环境调节、早期进行呼吸机辅助通气以及实施短时血滤以清除炎性细胞因子和毒素等 ,使SAP早期多脏器功能衰竭(MOF)的发生率下降 ,救治成功率提高。但是当病人渡过SIRS期后 ,针对胰腺坏死后如胰周、腹膜后组织坏死、液体积聚等的处理上目前尚缺乏一致意见 ,本文就这一问题结合我们的临床实践谈以下几点体…     

重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死的手术及相关问题

近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)发病及进展机制研究的深入,临床上对本病的认识水平得到深化,针对SAP早期全身炎症反应综合征(SIRS)所引起的多脏器功能不全综合征(MODS)等采取的相应防治措施得到了加强,如注重体液复苏与内环境调节、早期进行呼吸机辅助通气以及实施短时血滤以清除炎性细胞因子和毒素等,使SAP早期多脏器功能衰竭(MOF)的发生率下降,救治成功率提高.但是当病人渡过SIRS期后,针对胰腺坏死后如胰周、腹膜后组织坏死、液体积聚等的处理上目前尚缺乏一致意见,本文就这一问题结合我们的临床实践谈以下几点体会.     

重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死手术时机的选择

目的 探讨急性胰腺炎合并无明显感染征象的胰腺坏死的手术时机。方法 回顾分析27例坏死性胰腺炎术中所见及病理改变。结果 发病3周内行手术治疗的6例患者，见坏死胰腺与未坏死胰腺组织之间分界不十分清楚；腹腔内粘连严重，水肿明显，均未合并感染。发病后3～4周行手术治疗的14例患者，9例坏死胰腺与周围未坏死胰腺组织之间分界清楚，无明显感染征象，大网膜及横结肠系膜与胰床粘连明显；3例有程度不一的胰腺坏死情况；另2例胰腺坏死合并感染。其余7例患者分别于发病后5～7周施行手术，其中3例发现胰腺坏死区域有不同程度的坏死感染，甚至形成局部胰腺脓肿；周围脂肪组织及肠系膜根部脂肪组织大片坏死。结论 坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除术宜在发病3～4周施行；发病3周内手术，坏死组织与未坏死组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；发病5周以上手术，坏死组织多已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

重症急性胰腺炎胰腺坏死及其外科治疗

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,也是令人难以捉摸的疾病,不同病人临床病情轻重变化范围极大.胰腺作为腹膜后脏器,从解剖学上并无特别之处,为何发生急性炎症后会发生如此多变或严重的病理生理变化,同时在其它脏器发生急性炎症时确切有效的外科手术技术在急性胰腺炎的治疗上并不能发挥确切有效的治疗作用,有关机理至今医学上仍未能清楚认识.值得庆幸的是在急性胰腺炎病人中约80%为轻型急性胰腺炎,病情上有自限性,在3～5天内病情自然减轻或缓解,此类病人只需要进行一般的内科治疗即可,这一点已得到不同有关急性胰腺炎治疗指南的认可.     

重症急性胰腺炎胰腺坏死清除引流术图解

重症急性胰腺炎需要手术治疗的情况主要有:胰腺或胰周坏死感染,包裹性坏死感染,有症状的包裹性无菌坏死,暴发性急性胰腺炎或腹腔间隔室综合征,胰腺脓肿,直径>6cm、有增大趋势或有症状的胰腺假性囊肿,长期不愈的腹膜后残腔感染.目前基本的术式是胰腺坏死清除引流术.     

急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死影响因素分析（附153例报告）

目的 探讨急性胰腺炎（AP）后期（发病2周后）发生感染性胰腺坏死（IPN）的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2014年7月南京军区南京总医院普通外科收治的153例AP病人临床资料。根据病人后期是否出现IPN分为非感染组（123例）和感染组（30例）,比较两组病人临床特征及实验室检查指标,并分析AP后期发生IPN的影响因素。结果 感染组病人的急性生理与慢性健康系统（APACHE Ⅱ）评分、血小板计数、C反应蛋白、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值、白蛋白、单核细胞人类白细胞抗原DR与非感染组之间差异有统计学意义（P<0.05）;多因素回归分析结果显示,APACHE Ⅱ评分和淋巴细胞计数是AP后期发生IPN的独立影响因素。淋巴细胞计数预测IPN的临界值为0.7×109/L,敏感度为83.7%,特异度为66.2%。结论 淋巴细胞计数和APACHE Ⅱ评分为AP后期发生IPN的独立危险因素,其中早期监测淋巴细胞计数可能成为预测AP病人后期发生IPN的有效方法。     

腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜下治疗重症急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效。方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料。术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径,敞开感染病灶,通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶,清除部分坏死组织,病灶区放置多根腹腔引流管,术后6～10 d冲洗引流,如坏死组织较多,术后1个月开始用胆道镜和（或）经皮肾镜冲洗取出其内坏死物。结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d（14～40 d）,均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。术中平均出血量60 mL（40～150 mL）,平均手术时间120 min（90～180 min);术中放置引流管的数量平均为4.3根（3～6根）。术后3例患者出现B级胰瘘,无腹腔内出血及假性囊肿形成,无死亡病例,术后平均住院时间77.5 d（15～230 d）。结论对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者,采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的。     

抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后

多数急性胰腺炎(Acute Pancreatits,AP)是一种自限性疾病,约15％～20％的病人可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)。SAP临床表现凶险,死亡率高。目前采用的治疗如抑制胰酶分泌,包括手术虽起一定作     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

后腹腔镜治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死：附20例报道

目的 探索后腹腔镜治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的安全性和可行性。方法 回顾性收集2017年5月至2022年5月期间于笔者所在医院接受后腹腔镜治疗的20例重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者的临床资料。结果 20例患者中,18例患者一期行经皮穿刺引流（percutaneous catheter drainage,PCD）,1例妊娠合并重症急性胰腺炎患者一期行开腹手术引流,1例患者一期在外院行开腹手术引流。所有患者均成功实施后腹腔镜清创引流,手术时间68～106 min、（89.8±11.7）min;术中出血量100～300 mL、（171.3±61.0）m L;住院时间28～62 d,中位数为48 d。术后患者全身中毒症状均迅速缓解。1例患者行2次后腹腔镜清创手术,其余患者仅行1次后腹腔镜清创引流。术后17例患者无并发症发生,1例患者术后并发结肠瘘,2例患者发生腹腔出血。术后20例患者均获访,随访时间6～62个月,中位数为31个月。随访期间患者症状完全消失,均无复发。结论 经后腹腔镜途径治疗重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死安全有效、并发症少。     

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术要点

胰腺坏死组织感染(IPN)是目前重症急性胰腺炎(SAP)治疗的瓶颈问题。近年来,微创引流已成为IPN治疗的首选,但开放手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分。在新的治疗模式下,不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化,开放手术的操作过程也应与时俱进。新的治疗模式下IPN开放手术建议遵循“三个尽量不”原则:(1)尽量不干扰结肠下区腹膜腔。(2)尽量不做附加手术,简化手术操作。(3)尽量不指望首次手术完全清除干净。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症介质的影响

【摘要】　目的 探讨连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆炎症介质的影响。方法 对36例重症急性胰腺炎患者进行CBP治疗,使用ELISA法检测治疗前和治疗后24 h、48 h血浆TNF -α、IL -1β、IL -6、IL -8的浓度,并与同期健康人群做比较。结果 31例患者好转出院,存活率为86.1%,血生化指标明显改善;SAP患者血浆TNF -α、IL -1β、IL -6、IL -8浓度显著高于正常对照组,CBP治疗24 h后四种细胞因子明显低于治疗前水平(P<0.05),治疗48 h后有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平(P<0.05)。结论 CBP可有效清除SAP患者血浆炎症介质,从而阻断全身炎症反应,改善预后。     

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。     

重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死和胰腺脓肿的诊断和治疗

目的探讨胰腺感染坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的诊断和治疗。方法对1990年1月至2003年4月收治的33例IPN和6例PA的诊断和治疗效果进行回顾性分析。结果33例IPN患者,28例行开腹清创引流,5例行经后腹膜途径清创引流,1例因为合并腹腔间隔室综合征和多脏器功能衰竭死亡,2例合并胰瘘、肠瘘,出血死亡,30例痊愈出院。6例PA患者,4例行经皮穿刺抽吸置管引流,后因引流不畅中转开腹,2例直接行脓肿切开引流,6例患者均痊愈出院。结论B超和CT联合检查和动态观察,对诊断IPN和PA有重要价值;对于IPN,应采取延迟手术干预的策略;对于PA,应行脓肿切开引流。     

地塞米松抑制炎症介质改善大鼠重症急性胰腺炎的预后

急性胰腺炎 (ＡＰ)伴有某些炎症介质的升高 ,升高的幅度与ＡＰ的严重程度密切相关 ,应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗ＡＰ一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用 ,降低ＡＰ的炎症反应程度 ,改善其预后。1.材料与方法 :雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 68只 (体重 3 5 0～ 5 0 0ｇ) ,经胰胆管穿刺注射 5 %牛磺胆酸 2ｍｌ/ｋｇ ,制备ＡＰ模型。ＡＰ组 ( 2 5只 ) ,不进行任何治疗。治疗组 ( 2 5只 ) ,模型复制后 5ｍｉｎ经阴茎静脉注射地塞米松 0…     

经皮肾镜与腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死的临床疗效比较

背景与目的:目前,外科治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并感染性胰腺坏死(IPN)的理念已从以往的早期开腹手术向延期、微创、创伤递进式、通畅引流式的手术方式过渡。本研究按照这一新理念,比较两种微创手术方式治疗SAP合并IPN的疗效差异。方法:回顾性分析2014年1月—2019年5月收治的SAP合并IPN患者共53例患者资料,其中26例行经腹膜后入路肾镜胰周脓肿清创治疗(经皮肾镜组),27例行腹腔镜清创(腹腔镜组),比较两组患者术前一般资料、主要疗效指标以及手术前后相关感染指标的变化。结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P0.05)。所有患者手术均顺利完成,经皮肾镜组中5例患者术后2周床旁局麻下二次经窦道探查清理,腹腔镜组2例中转开腹。经皮肾镜组与腹腔镜组比较,前者平均手术时间(51.8 min vs.57.4 min)、平均术中出血量(50.2 mL vs.65.8 mL)、平均术后排气时间(21.6 h vs.22.7 h)、平均术后住院时间(48.5 d vs.51.2 d)、平均住院费用(8.2万元vs.10.6万元)均明显减少(均P0.05)。两组患者术后1、7 d引流量较术前均增加,而体温、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、胰腺炎CT严重指数(CTSI)评分等感染指标均在术后不同时间点较术前下降(部分P0.05),而两组间以上指标在相同时间点无均无明显差异(均P0.05)。经皮肾镜组与腹腔镜组术后肠瘘、胰瘘、出血、肺炎、假性囊肿等并发症总发生率差异无统计学意义(34.6% vs.37%,P0.05)。结论:SAP合并IPN患者经两种手术方法治疗后,感染中毒症状均可得到改善,效果明确。与腹腔镜手术比较,经皮肾镜治疗在手术时间、出血量、术后恢复及费用方面更具优势,且不增加并发症发生率,可在临床中进一步推广应用。     

重症急性胰腺炎后期MODS的防治

近年来．急性胰腺炎的发病率正在上升，其中重症姨腺炎约占5％～15％。由于治疗方法的改进，病程早期病死率已有下降，后期常可并发多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS)，最终导致多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure MOF)．成为本病的主要死因，也是本病病死率居高不下的原因。本文谨对重症脯腺炎后MODS的临床特点及防冶进行讨论。     

感染性胰腺坏死的研究进展

经过两个半世纪尤其是近十年来的研究,急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)的治愈率已稳步上升,但死亡率仍在20%～30%,目前主要死因为感染性胰腺坏死(infectedpancreatic necrosis,IPN)及由此而致的败血症及多器官衰竭(multiple organ failure,MOF).由此可见IPN是ANP致命性并发症及导致死亡的直接原因.因此,研究IPN的发生机理、诊断及防治,成为当今研究ANP,进一步提高其治愈率的重要课题,本文现就IPN的研究进展作一综述.